横纹肌溶解综合征ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析:可控制高钾血症、代谢性酸中毒、液 体超负荷、急性心力衰竭及急性肺水肿，但Mb分 子量为17000道尔，因此不能清除，不能解决Mb 血症； 血液滤过：能有效清除Mb，缩短肾功能恢复时间 连续性静脉-静脉血液滤过：对于电解质紊乱、 无尿的危重病人更有效、安全
25
急诊救治
甘露醇：使用有争议，可能作用机制：1.潜在的 血管扩张作用，提高肾血流及肾小球滤过率；2. 提高胶体渗透压，改善低血容量，减轻组织水肿； 3.渗透性利尿，防止Mb管型堵塞肾小管；4.清除 自由基。但使用前必须进行充分的液体复苏。
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软 弱无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天 后由家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便 500-800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
30
临床病例
［既往史］ 体健，否认药物过敏。 ［体 查］体温正常；心率123次/分；呼吸21次/分；
横纹肌溶解综合征(RM)的诊治
1
1
定义
2
病因及流行病学资料
3
病理生理机制
4
临床表现
5
诊断标准
6
急诊治疗
2
定义
指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏 死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细 胞内容物释放入血，从而引起体内电解 质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多 脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的 临床综合征。
(2)CPK:半衰期可长达1.5d,能正确反应肌肉受损情况,较Mb敏感性高, 建议CPK\正常峰值5倍(>1000u/L)有诊断价值。
(3)酰基肉毒碱:连续光谱法分析Guthrie法收集,筛选脂肪酸氧化疾病 相关的RM或无确切病因RM或肌红蛋白尿患者。
(4)尿二羧基酸排泄:确定相应的酶缺陷的代谢肌病或RM (5)分子点突变分析:诊断与中链酰基辅酶A脱氢酶(MCAD)缺乏相关的
发病率
病理生理机制
肌肉是人体最大的器官(占体重40%~50%)和最 大水库(30B1)及钾库(70%),含最丰富的Na+-K+ATPase,上述任一病因影响了肌细胞膜的完整性时, 即引起双向渗漏,钙钠和水渗入胞内,钾、磷、嘌 呤、肌红蛋白渗漏到胞外。
12
病理生理机制
1. 缺血损伤和ATP耗竭 ：NO和内皮素(ET)在亚铁 血红蛋白诱导的血管收缩缺血和低灌注的作用。 来自损伤肌肉和亚铁血红蛋白是NO强有力的清道 夫,可消耗NO的储备,活化iNOS,抑制NO合成酶 (eNOS)活性,同时激活ET,导致ATP耗竭,加之ATP前 体(腺嘌呤!次黄嘌呤)从胞膜漏出加重ATP耗竭。
17
诊断
临床及实验室特征
(1)不同程度的肌肉肿胀和肢体无力; (2)黑、茶色0小便提示肌红蛋白尿; (3)肌酸激酶及其他肌酶(转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)
均升高, (4)肌酐、尿素、尿酸升高;高K+,低或高Ca2+,高P3-,代谢
性(乳酸)酸中毒; (5)血小板减少或DIC; (6)部分可发热,白细胞升高; (7)30%合并ARF; (8)创伤性RM常有低血容量休克,代谢紊乱及心脏受损。
14
病理生理机制
6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子 转运紊乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和 糖原消耗,脱水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力 性肌坏死,ATP减少,脱水;
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌 细胞复制损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
代谢性肌病及RM。 (6)长链甘油三酯负荷实验或禁食试验:了解酮体衰竭,协助诊断脂肪
酸代谢障碍肌病及RM。 (7)99Te-PyrophoshateScintigraphy:评估横纹肌溶解程度"
20
鉴别诊断
低钾性周期性麻痹： 以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的常
染色体显性遗传病，分为3种类型：家族型，散发 型，甲亢型。目前认为它是一种骨骼肌钙通道病。 实验室检查可见血清钾浓度明显降低，严重者可 出现肌酸激酶的改变。肌肉活检可见肌细胞内空 泡形成、肌纤维变性，严重者可见肌纤维弥漫性 坏死、肌丝溶解。
4. 生化； 肾功能 尿素氮 31.50mmol/L；肌酐 487.9umol/L 肝功能 ALT 608.3 U/L； AST 989.4 U/L 总胆 34.5umol/L ；胆碱酯酶 （正常） 心肌酶 CK-M 1200 U/L；LDH 2020.9 U/L 电解质 基本正常
32
临床病例
４ CPA : 心影增大 ５ B超:未见异常 6. 心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。
临床表现: 9例出现不同程度的肌肉疼痛、肿胀、 无力6例并发生ARF,其中少尿4例,小便呈酱油色2 例。运动性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能损害1 例。
9
过度运动病例报导
男,18岁,因双侧下肢肿痛、腰痛5d,由外院转入我 院"
该患者系某部队士兵,近期训练强度较大,患者于 5d前高强度训练后出现双侧下肢持续性胀痛,伴麻 木，乏力,排出酱油色尿约100ml,遂到当地医院就 诊。
18
诊断标准
有引起横纹肌溶解的病史，临床表现为肌痛、肌 无力；
血清CK升高超过正常上限的10倍； 肌红蛋白血症或肌红蛋白尿； 肌电图（肌源性损害）、肌肉活检（非特异性炎
症反应）等检查。
19
实验室检测方法及评估
(1)肌红蛋白:采用邻联苯甲胺法,传统快速,100g肌肉破坏,肌红蛋白 排泄>250Lg/ml(正常<5Lg/ml)“肌红蛋白半衰期短,敏感性不高,阴性 不能排除RM,阳性对RM有诊断价值”当无法区分血红蛋白时,可采用免 疫组化红细胞凝集抑制,放免分析或补体固定法进行区别
4 .组织氧化应激 ：滤过的肌红蛋白一旦在小管内聚集, 将导致Fe2+释放入管腔,并催化线粒体电子转运系统产生 脂质过氧化,Fe2+是产生自由离子的中介加速器，肌红蛋 白尿还可增加H2O2的产生和转化,形成超氧化物。
5. 肌红蛋白对肾脏的直接损伤： 肌红蛋白的管型堵塞、 瘀滞管腔并直接接触小管上皮，尿pH≤5.6时,肌红蛋白分 解为亚铁血红素和球蛋白,增加了肾脏直接毒性,尿流的浓 缩和酸化进一步造成肌红蛋白与Tamm-Horsfall复合体在 远端小管聚集。
21
鉴别诊断
格林-巴利综合征：又称急性炎症性脱髓鞘性多 发性神经根炎，
主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累 及脑神经。临床表现为对称性四肢弛缓性瘫痪和 脑神经损害，伴有轻微的感觉异常，脑脊液出现 蛋白-细胞分离现象。病理改变为周围神经组织中 小血管周围淋巴细胞浸润、巨噬细胞浸润以及神 经纤维的脱髓鞘，严重者可出现继发性轴突变性， 神经电生理有特异改变。
利尿剂：提高肾小管流量，促进Mb排泄，防止Mb 凝结。
26
ARF的防治
病理基础：急性肾小管坏死 作用机制： ① 肾血管收缩致肾血流减少，肾脏低灌注； ② 肌红蛋白尿持续时间长，大量的Mb堵塞肾小管引
起小管内阻塞； ③ Mb本身的肾毒性，其降解产物对肾小管的毒性损
伤，尤其在尿液呈酸性时，可引起肾小管坏死， ARF
早期液体复苏：晶体液输入500ml/h,保证有效的 循环血容量、提高肾脏灌注，监测中心静脉压， 警惕液体超负荷
碱化尿液:积极使用碳酸氢钠，保证尿液PH值在 6.5—7.0之间，纠正代酸、高钾，增加尿液中Mb 溶解度，减少Mb管型形成，预防ARF
24
1. 积极液体复苏，甘露醇及利尿剂使用； 2. 50%-70%患者需要血液净化治疗
2. 肌浆钙调节受损 ；内ATP耗竭损害了能量代谢 和细胞膜离子泵功能,胞浆内钙离子增多,钙依赖 性神经蛋白酶和磷酸脂酶激活,引起肌纤维、细胞 骨架、膜蛋白破坏,溶酶体消化纤维内容物。
13
Leabharlann Baidu
病理生理机制
3 低钾 兴奋肌膜去极化,使钾介导的小动脉扩张衰竭,引 起心血管异常,热逸散,肌肉血流损害。
在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继 发于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、 产气单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗 如大剂量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规 剂量出现者，如 320 mg 的阿糖胞苷后，5-氮杂 胞苷后
高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
7
8
27
连续性静脉-静脉血液滤过 血液滤过
血液透析 液体复苏、甘露醇、利尿剂
28
RM的外科治疗
筋膜切开减压 截肢 关节离断
29
临床病例
姓名：胡召风 性别：女 年龄：46岁
［主 诉］ 胸闷，气促、乏力2天。于2008年7月9日上 午10：30急诊入院。
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
链球菌、葡萄球菌）、寄生虫 内分泌及代谢紊乱：低钾、低钙、高钠、糖尿病、糖尿斌
酮症、甲状腺疾病等 遗传及自身免疫性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、糖酵解异
常、线粒体呼吸链异常等
5
病因
6
病因
病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、药物反应（ 他 汀类药物、） 、运动锻炼后、代谢性疾病、酒精 以及抽搐后。
22
治疗
病因治疗：早期，减少进一步
1 肌肉损伤
RM本身治疗：早期液体复苏、
2 纠正低血容量、预防急性肾小
管坏死、 并发症的治疗
3
23
急诊救治
监测生命体征、留置导尿，保证尿量2ml/kg/h,监 测中心静脉压
一般处理：局部物理降温、镇静止痛、有创者进 行清创止血、肌痛肢体制动、固定骨折部位等
张 冰等浙江实用医学2011年2月 横纹肌溶解综合征14例临床分析
本组14例中,男13例,女1例,年龄16~76岁,平均(34) 岁,发病至入院时间2~14天;起病前有乙肝病毒标 志物阳性史1例,长期酗酒史2例,高尿酸血症史4例, 其余无心肝肾及肌肉系统疾病“
诱发因素:剧烈运动3例、病毒感染2例、糖尿病高 渗状态1例、甲状腺机能减退2例、皮肌炎2例、中 暑1例、继发性癫痫1例、不明原因2例。
(4)感染:(病毒、细菌)直接侵袭肌肉,缺氧,代谢障碍,高渗 透压,肿瘤坏死因子和白介素等介质作用"
15
病理改变
1 肌活检 50%的RM无肌肉损伤症状,故肌活检并非 诊断非创伤性RM的必要手段，病理可见,横纹肌组 织部分肌纤维消失,间质炎细胞浸润。
2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红 蛋白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细 胞从GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision 法阳性。
血压103/78 mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反 射灵敏，颈软，胸廓对称，双下肺呼吸音低，可及少许细 湿罗音。心界稍扩大，心律123次/分齐未及杂音。腹软， 无压痛。肝脾不大，四肢肌力3级，肌张力可。病理征未 引出。
31
临床病例
［实验室检查］7.9
１. 血常规：WBC 40.5 10E9/L；N 90％。 2. 尿常规 WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++. ３ 血气分析示；PH 7.413 BE -11.6
16
临床表现
1
导致RM原发病 的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
并发症的表现： 电解质紊乱； 急性肾功能衰竭； 弥漫性血管内凝血； 代谢性酸中毒； 低血容量性休克； 肝损害； 间隔综合征
查血:ALT941.4U/L,AST1094U/L,尿潜血(+++),尿 蛋白(+++),考虑急性肝坏死,即转本院。
既往无肝炎病史及肾病史,无类似病史入院
10
药物所致RM发病率
40 36.48
35 30 25 20 15 10
5 0
调脂药
20.13 乙醇
18.87 9.43
有机磷 海洛因
11
3
定义
由Meyer Betz于1910年首次报道，之后由英国 的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。
4
病因
1.创伤性因素：挤压综合征、过度运动、强体力劳 动、肌肉缺血、烧伤等。
2.非创伤性因素:
药物：降脂药、乙醇、阿片类药物 中毒：急性一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 感染：病毒（柯萨奇病毒、疱疹病毒）、细菌（军团菌、
25
急诊救治
甘露醇：使用有争议，可能作用机制：1.潜在的 血管扩张作用，提高肾血流及肾小球滤过率；2. 提高胶体渗透压，改善低血容量，减轻组织水肿； 3.渗透性利尿，防止Mb管型堵塞肾小管；4.清除 自由基。但使用前必须进行充分的液体复苏。
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软 弱无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天 后由家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便 500-800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
30
临床病例
［既往史］ 体健，否认药物过敏。 ［体 查］体温正常；心率123次/分；呼吸21次/分；
横纹肌溶解综合征(RM)的诊治
1
1
定义
2
病因及流行病学资料
3
病理生理机制
4
临床表现
5
诊断标准
6
急诊治疗
2
定义
指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏 死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细 胞内容物释放入血，从而引起体内电解 质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多 脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的 临床综合征。
(2)CPK:半衰期可长达1.5d,能正确反应肌肉受损情况,较Mb敏感性高, 建议CPK\正常峰值5倍(>1000u/L)有诊断价值。
(3)酰基肉毒碱:连续光谱法分析Guthrie法收集,筛选脂肪酸氧化疾病 相关的RM或无确切病因RM或肌红蛋白尿患者。
(4)尿二羧基酸排泄:确定相应的酶缺陷的代谢肌病或RM (5)分子点突变分析:诊断与中链酰基辅酶A脱氢酶(MCAD)缺乏相关的
发病率
病理生理机制
肌肉是人体最大的器官(占体重40%~50%)和最 大水库(30B1)及钾库(70%),含最丰富的Na+-K+ATPase,上述任一病因影响了肌细胞膜的完整性时, 即引起双向渗漏,钙钠和水渗入胞内,钾、磷、嘌 呤、肌红蛋白渗漏到胞外。
12
病理生理机制
1. 缺血损伤和ATP耗竭 ：NO和内皮素(ET)在亚铁 血红蛋白诱导的血管收缩缺血和低灌注的作用。 来自损伤肌肉和亚铁血红蛋白是NO强有力的清道 夫,可消耗NO的储备,活化iNOS,抑制NO合成酶 (eNOS)活性,同时激活ET,导致ATP耗竭,加之ATP前 体(腺嘌呤!次黄嘌呤)从胞膜漏出加重ATP耗竭。
17
诊断
临床及实验室特征
(1)不同程度的肌肉肿胀和肢体无力; (2)黑、茶色0小便提示肌红蛋白尿; (3)肌酸激酶及其他肌酶(转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)
均升高, (4)肌酐、尿素、尿酸升高;高K+,低或高Ca2+,高P3-,代谢
性(乳酸)酸中毒; (5)血小板减少或DIC; (6)部分可发热,白细胞升高; (7)30%合并ARF; (8)创伤性RM常有低血容量休克,代谢紊乱及心脏受损。
14
病理生理机制
6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子 转运紊乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和 糖原消耗,脱水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力 性肌坏死,ATP减少,脱水;
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌 细胞复制损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
代谢性肌病及RM。 (6)长链甘油三酯负荷实验或禁食试验:了解酮体衰竭,协助诊断脂肪
酸代谢障碍肌病及RM。 (7)99Te-PyrophoshateScintigraphy:评估横纹肌溶解程度"
20
鉴别诊断
低钾性周期性麻痹： 以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的常
染色体显性遗传病，分为3种类型：家族型，散发 型，甲亢型。目前认为它是一种骨骼肌钙通道病。 实验室检查可见血清钾浓度明显降低，严重者可 出现肌酸激酶的改变。肌肉活检可见肌细胞内空 泡形成、肌纤维变性，严重者可见肌纤维弥漫性 坏死、肌丝溶解。
4. 生化； 肾功能 尿素氮 31.50mmol/L；肌酐 487.9umol/L 肝功能 ALT 608.3 U/L； AST 989.4 U/L 总胆 34.5umol/L ；胆碱酯酶 （正常） 心肌酶 CK-M 1200 U/L；LDH 2020.9 U/L 电解质 基本正常
32
临床病例
４ CPA : 心影增大 ５ B超:未见异常 6. 心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。
临床表现: 9例出现不同程度的肌肉疼痛、肿胀、 无力6例并发生ARF,其中少尿4例,小便呈酱油色2 例。运动性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能损害1 例。
9
过度运动病例报导
男,18岁,因双侧下肢肿痛、腰痛5d,由外院转入我 院"
该患者系某部队士兵,近期训练强度较大,患者于 5d前高强度训练后出现双侧下肢持续性胀痛,伴麻 木，乏力,排出酱油色尿约100ml,遂到当地医院就 诊。
18
诊断标准
有引起横纹肌溶解的病史，临床表现为肌痛、肌 无力；
血清CK升高超过正常上限的10倍； 肌红蛋白血症或肌红蛋白尿； 肌电图（肌源性损害）、肌肉活检（非特异性炎
症反应）等检查。
19
实验室检测方法及评估
(1)肌红蛋白:采用邻联苯甲胺法,传统快速,100g肌肉破坏,肌红蛋白 排泄>250Lg/ml(正常<5Lg/ml)“肌红蛋白半衰期短,敏感性不高,阴性 不能排除RM,阳性对RM有诊断价值”当无法区分血红蛋白时,可采用免 疫组化红细胞凝集抑制,放免分析或补体固定法进行区别
4 .组织氧化应激 ：滤过的肌红蛋白一旦在小管内聚集, 将导致Fe2+释放入管腔,并催化线粒体电子转运系统产生 脂质过氧化,Fe2+是产生自由离子的中介加速器，肌红蛋 白尿还可增加H2O2的产生和转化,形成超氧化物。
5. 肌红蛋白对肾脏的直接损伤： 肌红蛋白的管型堵塞、 瘀滞管腔并直接接触小管上皮，尿pH≤5.6时,肌红蛋白分 解为亚铁血红素和球蛋白,增加了肾脏直接毒性,尿流的浓 缩和酸化进一步造成肌红蛋白与Tamm-Horsfall复合体在 远端小管聚集。
21
鉴别诊断
格林-巴利综合征：又称急性炎症性脱髓鞘性多 发性神经根炎，
主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累 及脑神经。临床表现为对称性四肢弛缓性瘫痪和 脑神经损害，伴有轻微的感觉异常，脑脊液出现 蛋白-细胞分离现象。病理改变为周围神经组织中 小血管周围淋巴细胞浸润、巨噬细胞浸润以及神 经纤维的脱髓鞘，严重者可出现继发性轴突变性， 神经电生理有特异改变。
利尿剂：提高肾小管流量，促进Mb排泄，防止Mb 凝结。
26
ARF的防治
病理基础：急性肾小管坏死 作用机制： ① 肾血管收缩致肾血流减少，肾脏低灌注； ② 肌红蛋白尿持续时间长，大量的Mb堵塞肾小管引
起小管内阻塞； ③ Mb本身的肾毒性，其降解产物对肾小管的毒性损
伤，尤其在尿液呈酸性时，可引起肾小管坏死， ARF
早期液体复苏：晶体液输入500ml/h,保证有效的 循环血容量、提高肾脏灌注，监测中心静脉压， 警惕液体超负荷
碱化尿液:积极使用碳酸氢钠，保证尿液PH值在 6.5—7.0之间，纠正代酸、高钾，增加尿液中Mb 溶解度，减少Mb管型形成，预防ARF
24
1. 积极液体复苏，甘露醇及利尿剂使用； 2. 50%-70%患者需要血液净化治疗
2. 肌浆钙调节受损 ；内ATP耗竭损害了能量代谢 和细胞膜离子泵功能,胞浆内钙离子增多,钙依赖 性神经蛋白酶和磷酸脂酶激活,引起肌纤维、细胞 骨架、膜蛋白破坏,溶酶体消化纤维内容物。
13
Leabharlann Baidu
病理生理机制
3 低钾 兴奋肌膜去极化,使钾介导的小动脉扩张衰竭,引 起心血管异常,热逸散,肌肉血流损害。
在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继 发于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、 产气单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗 如大剂量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规 剂量出现者，如 320 mg 的阿糖胞苷后，5-氮杂 胞苷后
高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
7
8
27
连续性静脉-静脉血液滤过 血液滤过
血液透析 液体复苏、甘露醇、利尿剂
28
RM的外科治疗
筋膜切开减压 截肢 关节离断
29
临床病例
姓名：胡召风 性别：女 年龄：46岁
［主 诉］ 胸闷，气促、乏力2天。于2008年7月9日上 午10：30急诊入院。
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
链球菌、葡萄球菌）、寄生虫 内分泌及代谢紊乱：低钾、低钙、高钠、糖尿病、糖尿斌
酮症、甲状腺疾病等 遗传及自身免疫性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、糖酵解异
常、线粒体呼吸链异常等
5
病因
6
病因
病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、药物反应（ 他 汀类药物、） 、运动锻炼后、代谢性疾病、酒精 以及抽搐后。
22
治疗
病因治疗：早期，减少进一步
1 肌肉损伤
RM本身治疗：早期液体复苏、
2 纠正低血容量、预防急性肾小
管坏死、 并发症的治疗
3
23
急诊救治
监测生命体征、留置导尿，保证尿量2ml/kg/h,监 测中心静脉压
一般处理：局部物理降温、镇静止痛、有创者进 行清创止血、肌痛肢体制动、固定骨折部位等
张 冰等浙江实用医学2011年2月 横纹肌溶解综合征14例临床分析
本组14例中,男13例,女1例,年龄16~76岁,平均(34) 岁,发病至入院时间2~14天;起病前有乙肝病毒标 志物阳性史1例,长期酗酒史2例,高尿酸血症史4例, 其余无心肝肾及肌肉系统疾病“
诱发因素:剧烈运动3例、病毒感染2例、糖尿病高 渗状态1例、甲状腺机能减退2例、皮肌炎2例、中 暑1例、继发性癫痫1例、不明原因2例。
(4)感染:(病毒、细菌)直接侵袭肌肉,缺氧,代谢障碍,高渗 透压,肿瘤坏死因子和白介素等介质作用"
15
病理改变
1 肌活检 50%的RM无肌肉损伤症状,故肌活检并非 诊断非创伤性RM的必要手段，病理可见,横纹肌组 织部分肌纤维消失,间质炎细胞浸润。
2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红 蛋白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细 胞从GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision 法阳性。
血压103/78 mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反 射灵敏，颈软，胸廓对称，双下肺呼吸音低，可及少许细 湿罗音。心界稍扩大，心律123次/分齐未及杂音。腹软， 无压痛。肝脾不大，四肢肌力3级，肌张力可。病理征未 引出。
31
临床病例
［实验室检查］7.9
１. 血常规：WBC 40.5 10E9/L；N 90％。 2. 尿常规 WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++. ３ 血气分析示；PH 7.413 BE -11.6
16
临床表现
1
导致RM原发病 的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
并发症的表现： 电解质紊乱； 急性肾功能衰竭； 弥漫性血管内凝血； 代谢性酸中毒； 低血容量性休克； 肝损害； 间隔综合征
查血:ALT941.4U/L,AST1094U/L,尿潜血(+++),尿 蛋白(+++),考虑急性肝坏死,即转本院。
既往无肝炎病史及肾病史,无类似病史入院
10
药物所致RM发病率
40 36.48
35 30 25 20 15 10
5 0
调脂药
20.13 乙醇
18.87 9.43
有机磷 海洛因
11
3
定义
由Meyer Betz于1910年首次报道，之后由英国 的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。
4
病因
1.创伤性因素：挤压综合征、过度运动、强体力劳 动、肌肉缺血、烧伤等。
2.非创伤性因素:
药物：降脂药、乙醇、阿片类药物 中毒：急性一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 感染：病毒（柯萨奇病毒、疱疹病毒）、细菌（军团菌、