横纹肌溶解症ppt课件
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横纹肌溶解症
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000 >3000 >3000 >3000 >1111 >398.8
5-01
5 -02
5 -03
5-05
5-07
CK-MB
（0.0~6.2U/L）
280.2 30217
4200 4000
21.7 25600
8750
59.5、 59.5
肌酸激酶
RM的ຫໍສະໝຸດ Baidu床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及 特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患 者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压 伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM发病机制
肌肉直接损伤 各种病因 能量代谢障碍 有效循环血量减少 毒素作用 胞内容物进入血液循环 细胞死亡
RM的病因
遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、 多肌炎、McArdle病等） 后天因素 创伤 高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害 非创伤 局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞 药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁 药等 毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功 能减退 感染 细菌、病毒
（38~174u/L）
10668
6650
3007
5210
57.5 、58
24h尿量
(ml)
5350
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232. 【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543. 【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939. 【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468. 【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid 04-29、05-01行床旁血液净化
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性 炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000 >3000 >3000 >3000 >1111 >398.8
5-01
5 -02
5 -03
5-05
5-07
CK-MB
（0.0~6.2U/L）
280.2 30217
4200 4000
21.7 25600
8750
59.5、 59.5
肌酸激酶
RM的ຫໍສະໝຸດ Baidu床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及 特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患 者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压 伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM发病机制
肌肉直接损伤 各种病因 能量代谢障碍 有效循环血量减少 毒素作用 胞内容物进入血液循环 细胞死亡
RM的病因
遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、 多肌炎、McArdle病等） 后天因素 创伤 高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害 非创伤 局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞 药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁 药等 毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功 能减退 感染 细菌、病毒
（38~174u/L）
10668
6650
3007
5210
57.5 、58
24h尿量
(ml)
5350
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232. 【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543. 【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939. 【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468. 【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid 04-29、05-01行床旁血液净化
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性 炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L