横纹肌溶解护理查案ppt课件
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“草酸”.
.
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹 肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹 肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常 见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管 意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果， 人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的 40%。
.
10
横纹肌溶解的病因
物理性原因
挤压与创伤 运动与肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
.
11
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、 寄生虫，所以一般不要食 用;洗虾粉中含有工业强酸
.
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特
抗精神病药
类
抗其生他奋素抗：乃、抑丙如静免等郁嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：素制如、剂利免等尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
.
14
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
形成管型阻塞肾小管
尿液酸性环 分解为亚铁血红境素和下珠蛋白
管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
项目
化： 0-50
L） 2.5-8.3
L） 44-118
0-25
0-90
0-6
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
3329
28.2
（复诊）
08-07
286
133
4
80.4
14870 246
316
15.7
.
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求 出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手续。 嘱其注意休息，不适随诊。
护理查房
2017.08 刘xx
.
1
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
.
2
1
病例介绍
.
3
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼 痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病 房。
入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R：18 次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般， 未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常， 四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
.
18
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
.
19
横纹肌溶解的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和 内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱 平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持 治疗。
急性肾衰竭
.
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
项目 我院，急0-查50 血生L）化：L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
.
15
横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋
白、尿酸、钾和磷
增高，影响内环境的稳定，导致急性
肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管
内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综
合征、循环衰竭等多器官功能障碍，
.
.
7
2
横纹肌溶解 相关知识
.
8
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药 物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解， 导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分 进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、 急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
横纹肌长什么样？
.
9
什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大 约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称 作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组 织所覆盖和接合在一起。
3329
28.2
（复诊）
.
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、
还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感
染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治
疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生 日期
谷草（U/L）谷丙
尿素氮
肌酐 CK（U/L）CK-MB 肌红蛋白 C-反应蛋
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP
因所致的肌细胞缺血缺氧
酶和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通 路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升 高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病 理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌 纤维坏死。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解
既往体检，父母体健，无家族史。
.
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大
量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵硬
不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体
日期 温谷草升（U高/L）谷，丙无胸尿闷素氮、气肌喘酐 等C不K（U适/L），CK-急MB 诊肌红1蛋2白0来C-反应蛋
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20
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横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹 肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹 肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常 见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管 意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果， 人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的 40%。
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10
横纹肌溶解的病因
物理性原因
挤压与创伤 运动与肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
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横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、 寄生虫，所以一般不要食 用;洗虾粉中含有工业强酸
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横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特
抗精神病药
类
抗其生他奋素抗：乃、抑丙如静免等郁嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：素制如、剂利免等尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
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横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
形成管型阻塞肾小管
尿液酸性环 分解为亚铁血红境素和下珠蛋白
管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
项目
化： 0-50
L） 2.5-8.3
L） 44-118
0-25
0-90
0-6
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
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未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
3329
28.2
（复诊）
08-07
286
133
4
80.4
14870 246
316
15.7
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6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求 出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手续。 嘱其注意休息，不适随诊。
护理查房
2017.08 刘xx
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1
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
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1
病例介绍
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3
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼 痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病 房。
入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R：18 次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般， 未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常， 四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
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横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
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横纹肌溶解的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和 内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱 平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持 治疗。
急性肾衰竭
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横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
项目 我院，急0-查50 血生L）化：L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
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未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
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横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋
白、尿酸、钾和磷
增高，影响内环境的稳定，导致急性
肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管
内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综
合征、循环衰竭等多器官功能障碍，
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横纹肌溶解 相关知识
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横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药 物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解， 导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分 进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、 急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
横纹肌长什么样？
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什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大 约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称 作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组 织所覆盖和接合在一起。
3329
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（复诊）
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病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、
还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感
染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治
疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生 日期
谷草（U/L）谷丙
尿素氮
肌酐 CK（U/L）CK-MB 肌红蛋白 C-反应蛋
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP
因所致的肌细胞缺血缺氧
酶和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通 路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升 高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病 理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌 纤维坏死。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解
既往体检，父母体健，无家族史。
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4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大
量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵硬
不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体
日期 温谷草升（U高/L）谷，丙无胸尿闷素氮、气肌喘酐 等C不K（U适/L），CK-急MB 诊肌红1蛋2白0来C-反应蛋
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