横纹肌溶解护理查案ppt课件
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横纹肌溶解综合征PPT幻灯片课件
31
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
横纹肌溶解症ppt课件
非物理性原因--药物
抗组胺剂 苯海拉明
镇静催眠药 巴比妥
抗精神病药 抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪
其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑
制剂等
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
物理性原因—过度运动
剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉 松赛跑、登山、举重、新兵训练等，均可导致横 纹肌溶解。 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于癫 痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴 奋、持续运动。
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在 一起，更容易发生横纹肌溶解。
病例报告
横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化
CK(U/L)
生存组 死亡组
18000 16000
14000 12000 10000
800 600 400 2000
000h 12h 24h 36h 48h 60h 72h
时间（h）
7例治疗后好转的病例， 入院48小时后CK开始下 降；而4例死亡的病例入 院后48、60、72小时持 续增高，提示血清CK不 仅作为诊断，还可判断
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
辅助检查—血生化
■ 肾功能异常
◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。
■ 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克
■ 血小板减少或DIC
横纹肌溶解综合症PPT精品医学课件
护理诊断
1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解
通，以成 功病例鼓励患者。向患者及家 属解释疾病的原因、诱因、预 后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释
横纹肌溶解综合 症 d定义
(rhabdomyolysis RM)是因各种原因 引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死 和溶解，从而使肌细胞内容物外漏至 细胞外液及血液循环中，导致急性肌 红蛋白尿性肾功能衰竭、电解质紊乱、 低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍 等一系列病变的综合症
横纹肌溶解综合症的 病因
1
三、各种电解质在细胞内外分布 是不均等 的，钠、钙、氯、碳酸氢根离子 主要位于 细胞外，而钾、镁、磷酸盐
横纹肌溶解综合症的发病机制
四、维持细胞内外这种电解质浓度差依赖于 3种重要的机制： 1）完整的细胞膜，对细胞膜的直接损伤(如 挫伤、撕裂伤、烧伤、撞击伤、中毒等)将导 致细胞内浓度高的离子溢出细胞外，而细胞 外浓度高的离子进入胞内； 2）良好的胞膜钠钾泵, 机体本身严重的电解 质紊乱也会破坏胞膜钠钾泵，钠钾泵需要 ATP作为能量供应来驱动。因此，如果机体
我们将为你做些什么？
健康史 症状与体征
既往是否有类似疾 病的发生，是否 有剧烈运动、特 殊饮食史
恶心呕吐 尿量减少 尿色改变 四肢酸痛
社会、心理
评估患儿及家 长的心态、对 本病的了解程 度及患儿对健 康的需求。
我们将为你做些什么？ 辅助检查
肌酸激酶（CK）、 尿常规、血气分 析、 CT、MRI、 心电图、凝血酶 原及部分促凝血 酶原激酶检查、 尿素及肌酐增高、 肌肉组织活检等 检查结果。
横纹肌溶解综合征个案查房ppt课件
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介绍
2014.9.3 我院门诊 ECG：窦性心动过速 T波形态 尖 心室早期复极
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
现病史： 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不
适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容 物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于 湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程 中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮 疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小 便正常，近期体重无明显改变。
湘潭市中心医院急诊科
病例介 绍
既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
住院经过： 9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血
脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、 纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。 9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次。 9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
病例介绍
2014.9.3 我院门诊 ECG：窦性心动过速 T波形态 尖 心室早期复极
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
现病史： 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不
适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容 物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于 湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程 中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮 疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小 便正常，近期体重无明显改变。
湘潭市中心医院急诊科
病例介 绍
既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
住院经过： 9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血
脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、 纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。 9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次。 9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。
湘潭市中心医院急EIC诊U科
病例介 绍
日期
血气分析
9-3 pH，7.01，pCO2，20.0mmHg pO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L
横纹肌溶解症ppt课件模板
液体选择：生理盐水、葡萄糖盐水、 林格氏液等
添加标题
添加标题
方法：静脉输液、口服补液盐等
添加标题
添加标题
注意事项：监测尿量、心率、血压 等指标，防止补液过量或过少
透析治疗
A
B
C
D
透析原理：利用半透膜 将血液中的毒素和水分
分离出来
透析方式：血液透析、 腹膜透析、连续性肾脏
替代治疗等
透析适应症：急性肾衰 竭、慢性肾衰竭、横纹
03
原因：过度运动、肌肉挤压伤、药 物副作用等。
症状：肌肉疼痛、无力、肿胀、发 热、尿液颜色改变等。
02
诊断：通过血液检查、尿液检查等 方法进行诊断。
04
05
治疗：休息、补液、止痛、抗炎等 治疗措施。
病因和病理生理
病因：过度运动、肌肉挤
压、药物副作用等
1
病理生理：肌肉细胞损伤、
肌细胞膜通透性改变、肌 2
预后不良的情况 包括：急性肾衰 竭、多器官功能 衰竭、死亡等。
处理方法包括： 及时就医、进行 血液透析、使用 利尿剂等。
预防措施包括： 避免过度运动、 保持良好的生活 习惯、及时补充 水分和电解质等。
感谢您的观看与聆听
汇报人
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦 虑
02
适量运动，避免过度运动，保持良好的生 活习惯
04
定期体检，及时发现和治疗疾病，预防横 纹肌溶解症的发生
Part Five
横纹肌溶解症的并 发症
肾功能衰竭
横纹肌溶解症可能导致肾功能衰竭 原因：肌肉细胞损伤，肌红蛋白释放入血，导致肾小管堵塞 症状：少尿、水肿、恶心、呕吐等 治疗：及时就医，进行血液透析，清除肌红蛋白，保护肾功能
相关主题
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7
2
横纹肌溶解 相关知识
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8
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药 物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解， 导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分 进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、 急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
横纹肌长什么样？
.
9
什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大 约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称 作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组 织所覆盖和接合在一起。
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP
因所致的肌细胞缺血缺氧
酶和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通 路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升 高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病 理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌 纤维坏死。
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
项目 我院，急0-查50 血生L）化：L）
0-25
0-90
0-6
2.5-8.3 44-118
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
“草酸”.
.
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹 肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹 肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常 见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管 意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
急性肾衰竭
.
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单 侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现 急性筋膜间室综合征的表现。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果， 人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的 40%。
.
10
横纹肌溶解的病因
物理性原因
挤压与创伤 运动与肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
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11
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、 寄生虫，所以一般不要食 用;洗虾粉中含有工业强酸
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
形成管型阻塞肾小管
尿液酸性环 分解为亚铁血红境素和下珠蛋白
管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
.
18
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
.
19
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和 内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱 平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持 治疗。
护理查房
2017.08 刘xx
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1
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
.
2
1
病例介绍
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3
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼 痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病 房。
入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R：18 次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般， 未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常， 四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解
既往体检，父母体健，无家族史。
.
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大
量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵硬
不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体
日期 温谷草升（U高/L）谷，丙无胸尿闷素氮、气肌喘酐 等C不K（U适/L），CK-急MB 诊肌红1蛋2白0来C-反应蛋
.20项目化： 0-50L） 2.5-8.3
L） 44-118
0-25
0-90
0-6
08-05
50
（急诊）
116
8.1
208
674
45
未查
未查
08-06
344
133
6.6
108.7 24290 未查
3329
28.2
（复诊）
08-07
286
133
4
80.4
14870 246
316
15.7
.
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求 出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手续。 嘱其注意休息，不适随诊。
.
15
横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋
白、尿酸、钾和磷
增高，影响内环境的稳定，导致急性
肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管
内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综
合征、循环衰竭等多器官功能障碍，
.
3329
28.2
（复诊）
.
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、
还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感
染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治
疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生 日期
谷草（U/L）谷丙
尿素氮
肌酐 CK（U/L）CK-MB 肌红蛋白 C-反应蛋
0-40 （U/L） （mmol/ （mmol/ 30-200 （U/L） （ug/L） 白（mg/L）
.
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特
抗精神病药
类
抗其生他奋素抗：乃、抑丙如静免等郁嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：素制如、剂利免等尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
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14
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击