横纹肌溶解-ppt课件
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2. 流行病学 国内尚无确切的流行病学
资料。国外资料报道,1‰的就诊患者肌 酸激酶(CK)增高,其中在CK>
5000U/L的患者中,50%以上会出现急性 肾衰竭。和平时期,美国5%～7%的急性 肾衰竭可归因于RM ;在战争或巨大灾难 中RML发病率骤增,发生挤压伤的幸存者 中,近乎50%会出现RM。
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3.8感染 腺病毒;巨细胞病毒;柯萨奇病毒;肠道病
毒;EB病毒;麻疹病毒；人类免疫缺陷病毒;单纯疱疹 病毒;带状疱疹病毒;流感病毒;军团菌;布鲁菌;弯曲 杆菌;梭状芽孢杆菌;李斯特菌;葡萄球菌;链球菌;弧 菌;沙门菌;志贺菌;大肠杆菌;破伤风杆菌;支原体;螺 旋体;曲霉菌;念珠菌;疟原虫;弓形体;毛线虫
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6.1 ARF及电解质紊乱的治疗
6.1.1 水化治疗 关键是及早进行水化, 尽快恢复血容量及排尿量。
6.1.2 碱化尿液 碱化尿液(pH = 7. 0) 可促进肾小管内肌红蛋白的排泄,同时 纠正酸中毒与高血钾,但可加重低钙血 症。
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6.1.4 血液净化治疗
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3.7药/毒物 氯贝丁酯;吉非贝齐;苯扎贝特;抗胆碱药;琥
珀酰胆碱;异丙嗪;苯海拉明;多西拉敏;硫唑嘌呤;阿糖胞 苷;α2干扰素;秋水仙碱;胺碘酮;柳胺苄心定;氧烯洛尔;奎尼 丁;单胺氧化酶抑制剂;排钾利尿剂;茶碱;链激酶;6-氨基己酸; 血管加压素;维库溴铵;泮库溴铵;西米替丁;法莫替丁;非甾体 类抗炎药;环孢素;青霉胺;苯妥英钠;鸦片制剂;纳洛酮;克塞平; 二乙麦角酰胺;苯环利定;士的宁;巴比妥类;吩噻嗪;噻吨类;苯 二氮卓类;芬氟拉明;左旋多巴;锂剂;哌替啶;特布他林;苯丙胺; 咖啡因;可卡因;甘草;左氟沙星;两性霉素;异烟肼;复方新诺明; 伊曲康唑;尼克酸;蚕豆;毒蕈;乙醇;甲醇;甲苯;砷剂;铬剂;氯化 汞;四氯化碳;一氧化碳;乙二醇;汽油;除草剂;去污剂;染料;蛇/ 蜘蛛/大黄蜂/蜜蜂毒液
持续性血液滤过治疗、血液透析，腹膜透析，血 浆吸附，血浆置换
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百度文库
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5.1.2 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿 网状
内皮系统可清除肌红蛋白。但当肌肉损伤时,大量 肌红蛋白入血，血浆游离肌红蛋白的水平升高,造 成肌红蛋白血症。当肌红蛋白水平超过5～15 mg/L 时,开始从肾脏排出,出现肌红蛋白尿。少量的肌红 蛋白不足以改变尿液的颜色,当肌红蛋白导致尿色 改变时,提示RM已经发生,即将发生肾功能衰竭。
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5.1 肌肉损伤的诊断
5.1.1 CK及其同工酶 血浆CK升高，CK>
1000U/L，提示肌肉损伤,CK>20000U/L，出现肌红蛋 白尿。因为心肌、骨骼肌和脑中均存在CK,为进一 步鉴别CK的来源,常做其同工酶分析(MM,MB ,BB) , 正常人CK- MB/ CK<1% ,当其比值介于1%～3%提示 为骨骼肌受损。
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3.9免疫疾病 多发性肌炎;皮肌炎;血管炎; 肿瘤；先天性代谢病；糖酵解缺陷;脂 肪酸氧化缺陷;三羧酸循环缺陷;线粒体 呼吸链缺陷;磷酸戊糖旁路缺陷;恶性高 热易感体质(如周期性低钾性麻痹患者) ; 其他(包括家族性反复肌红蛋白尿)
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广泛横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、 肌压痛、肌肿胀及肌无力,血清CK可 高达正常值的2000倍或更高,尿呈红 褐色
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2. 流行病学 国内尚无确切的流行病学
资料。国外资料报道,1‰的就诊患者肌 酸激酶(CK)增高,其中在CK>
5000U/L的患者中,50%以上会出现急性 肾衰竭。和平时期,美国5%～7%的急性 肾衰竭可归因于RM ;在战争或巨大灾难 中RML发病率骤增,发生挤压伤的幸存者 中,近乎50%会出现RM。
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3.8感染 腺病毒;巨细胞病毒;柯萨奇病毒;肠道病
毒;EB病毒;麻疹病毒；人类免疫缺陷病毒;单纯疱疹 病毒;带状疱疹病毒;流感病毒;军团菌;布鲁菌;弯曲 杆菌;梭状芽孢杆菌;李斯特菌;葡萄球菌;链球菌;弧 菌;沙门菌;志贺菌;大肠杆菌;破伤风杆菌;支原体;螺 旋体;曲霉菌;念珠菌;疟原虫;弓形体;毛线虫
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6.1 ARF及电解质紊乱的治疗
6.1.1 水化治疗 关键是及早进行水化, 尽快恢复血容量及排尿量。
6.1.2 碱化尿液 碱化尿液(pH = 7. 0) 可促进肾小管内肌红蛋白的排泄,同时 纠正酸中毒与高血钾,但可加重低钙血 症。
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6.1.4 血液净化治疗
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3.7药/毒物 氯贝丁酯;吉非贝齐;苯扎贝特;抗胆碱药;琥
珀酰胆碱;异丙嗪;苯海拉明;多西拉敏;硫唑嘌呤;阿糖胞 苷;α2干扰素;秋水仙碱;胺碘酮;柳胺苄心定;氧烯洛尔;奎尼 丁;单胺氧化酶抑制剂;排钾利尿剂;茶碱;链激酶;6-氨基己酸; 血管加压素;维库溴铵;泮库溴铵;西米替丁;法莫替丁;非甾体 类抗炎药;环孢素;青霉胺;苯妥英钠;鸦片制剂;纳洛酮;克塞平; 二乙麦角酰胺;苯环利定;士的宁;巴比妥类;吩噻嗪;噻吨类;苯 二氮卓类;芬氟拉明;左旋多巴;锂剂;哌替啶;特布他林;苯丙胺; 咖啡因;可卡因;甘草;左氟沙星;两性霉素;异烟肼;复方新诺明; 伊曲康唑;尼克酸;蚕豆;毒蕈;乙醇;甲醇;甲苯;砷剂;铬剂;氯化 汞;四氯化碳;一氧化碳;乙二醇;汽油;除草剂;去污剂;染料;蛇/ 蜘蛛/大黄蜂/蜜蜂毒液
持续性血液滤过治疗、血液透析，腹膜透析，血 浆吸附，血浆置换
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5.1.2 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿 网状
内皮系统可清除肌红蛋白。但当肌肉损伤时,大量 肌红蛋白入血，血浆游离肌红蛋白的水平升高,造 成肌红蛋白血症。当肌红蛋白水平超过5～15 mg/L 时,开始从肾脏排出,出现肌红蛋白尿。少量的肌红 蛋白不足以改变尿液的颜色,当肌红蛋白导致尿色 改变时,提示RM已经发生,即将发生肾功能衰竭。
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5.1 肌肉损伤的诊断
5.1.1 CK及其同工酶 血浆CK升高，CK>
1000U/L，提示肌肉损伤,CK>20000U/L，出现肌红蛋 白尿。因为心肌、骨骼肌和脑中均存在CK,为进一 步鉴别CK的来源,常做其同工酶分析(MM,MB ,BB) , 正常人CK- MB/ CK<1% ,当其比值介于1%～3%提示 为骨骼肌受损。
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3.9免疫疾病 多发性肌炎;皮肌炎;血管炎; 肿瘤；先天性代谢病；糖酵解缺陷;脂 肪酸氧化缺陷;三羧酸循环缺陷;线粒体 呼吸链缺陷;磷酸戊糖旁路缺陷;恶性高 热易感体质(如周期性低钾性麻痹患者) ; 其他(包括家族性反复肌红蛋白尿)
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广泛横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、 肌压痛、肌肿胀及肌无力,血清CK可 高达正常值的2000倍或更高,尿呈红 褐色