横纹肌溶解-综合症精品PPT课件
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横纹肌溶解症ppt课件
血液净化治疗
血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是 心、肺等重要器官的支持治疗。
持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代 谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症 因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。
.
16
并发症或合并症的防治
主要是抗感染以及营养支持治疗 合并骨筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染 合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理
.
17
护理
▪ 一般护理：休息、饮食、多饮水 ▪ 心理护理 ▪ 病情观察： 尿液颜色、尿量、肌力、肌痛、实
验室检查等 ▪ 血液净化护理
.
18
转归
▪ 轻者经补液等治疗后可恢复. ▪ 重者可发生多种并发症及多器官功能障碍，甚至
危及生命 ▪ 既往由于对此病的认识不足，部分患者未得到及
时诊治贻误了病情。
.
▪ 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、 呕吐等。
▪ 急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色 素管型、少尿、无尿等。
▪ 典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色
尿
.
5
病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解肌细胞内的物 质进入细胞 Nhomakorabea 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、 钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰 竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多 器官功能障碍，甚至死亡。
◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。
■ 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克
横纹肌溶解综合征PPT幻灯片课件
31
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
(医学课件)横纹肌溶解症
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进机体恢 复。
并发症治疗
针对各种并发症进行相应的治疗，如预 防感染、控制血糖等。
05
预后
影响预后的因素
病情严重程度
病情越严重，如出现肾功能衰竭，预后通常较差。
并发症情况
出现并发症，如感染、电解质紊乱等，会影响预后。
年龄和基础疾病
老年患者以及存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后相对较差。
01
剧烈运动可能导致肌肉损伤，从而诱发横纹肌溶解症。
药物副作用
02
部分药物如他汀类药物、利尿剂等可能导致横纹肌溶解症。
创伤与挤压
03
创伤与挤压如车祸、跌落等可导致肌肉损伤，从而引发横纹肌
溶解症。
03
临床表现
主要症状
肌肉疼痛
由于肌肉细胞膜破裂，肌红蛋白释放到血液中，引发肌肉疼痛，常表现为局部压痛和活动 时疼痛。
03
代谢性酸中毒
横纹肌溶解症患者体内酸性物质增多，引发代谢性酸中毒。诊断Fra bibliotek准1 2
症状
出现上述主要症状之一，如肌肉疼痛、肌肉肿 胀、疲劳和无力等。
实验室检查
血清肌酸激酶显著升高，肌红蛋白阳性。
3
影像学检查
肌肉肿胀处肌肉超声检查可见肌肉水肿和炎症 反应。
04
治疗
药物治疗
病因治疗
01
针对病因进行相应的药物治疗，如停用可疑药物、控制血糖等
02
好发于年轻人，特别是20-40岁的成年人。
发病季节分布无明显特点。
03
分类
创伤性横纹肌溶解症
由于创伤、挤压、电击等导致肌肉损伤而引起。
非创伤性横纹肌溶解症
横纹肌溶解综合症PPT精品医学课件
护理诊断
1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解
通，以成 功病例鼓励患者。向患者及家 属解释疾病的原因、诱因、预 后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释
横纹肌溶解综合 症 d定义
(rhabdomyolysis RM)是因各种原因 引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死 和溶解，从而使肌细胞内容物外漏至 细胞外液及血液循环中，导致急性肌 红蛋白尿性肾功能衰竭、电解质紊乱、 低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍 等一系列病变的综合症
横纹肌溶解综合症的 病因
1
三、各种电解质在细胞内外分布 是不均等 的，钠、钙、氯、碳酸氢根离子 主要位于 细胞外，而钾、镁、磷酸盐
横纹肌溶解综合症的发病机制
四、维持细胞内外这种电解质浓度差依赖于 3种重要的机制： 1）完整的细胞膜，对细胞膜的直接损伤(如 挫伤、撕裂伤、烧伤、撞击伤、中毒等)将导 致细胞内浓度高的离子溢出细胞外，而细胞 外浓度高的离子进入胞内； 2）良好的胞膜钠钾泵, 机体本身严重的电解 质紊乱也会破坏胞膜钠钾泵，钠钾泵需要 ATP作为能量供应来驱动。因此，如果机体
我们将为你做些什么？
健康史 症状与体征
既往是否有类似疾 病的发生，是否 有剧烈运动、特 殊饮食史
恶心呕吐 尿量减少 尿色改变 四肢酸痛
社会、心理
评估患儿及家 长的心态、对 本病的了解程 度及患儿对健 康的需求。
我们将为你做些什么？ 辅助检查
肌酸激酶（CK）、 尿常规、血气分 析、 CT、MRI、 心电图、凝血酶 原及部分促凝血 酶原激酶检查、 尿素及肌酐增高、 肌肉组织活检等 检查结果。
横纹肌溶解症ppt课件模板
液体选择：生理盐水、葡萄糖盐水、 林格氏液等
添加标题
添加标题
方法：静脉输液、口服补液盐等
添加标题
添加标题
注意事项：监测尿量、心率、血压 等指标，防止补液过量或过少
透析治疗
A
B
C
D
透析原理：利用半透膜 将血液中的毒素和水分
分离出来
透析方式：血液透析、 腹膜透析、连续性肾脏
替代治疗等
透析适应症：急性肾衰 竭、慢性肾衰竭、横纹
03
原因：过度运动、肌肉挤压伤、药 物副作用等。
症状：肌肉疼痛、无力、肿胀、发 热、尿液颜色改变等。
02
诊断：通过血液检查、尿液检查等 方法进行诊断。
04
05
治疗：休息、补液、止痛、抗炎等 治疗措施。
病因和病理生理
病因：过度运动、肌肉挤
压、药物副作用等
1
病理生理：肌肉细胞损伤、
肌细胞膜通透性改变、肌 2
预后不良的情况 包括：急性肾衰 竭、多器官功能 衰竭、死亡等。
处理方法包括： 及时就医、进行 血液透析、使用 利尿剂等。
预防措施包括： 避免过度运动、 保持良好的生活 习惯、及时补充 水分和电解质等。
感谢您的观看与聆听
汇报人
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦 虑
02
适量运动，避免过度运动，保持良好的生 活习惯
04
定期体检，及时发现和治疗疾病，预防横 纹肌溶解症的发生
Part Five
横纹肌溶解症的并 发症
肾功能衰竭
横纹肌溶解症可能导致肾功能衰竭 原因：肌肉细胞损伤，肌红蛋白释放入血，导致肾小管堵塞 症状：少尿、水肿、恶心、呕吐等 治疗：及时就医，进行血液透析，清除肌红蛋白，保护肾功能
《横纹肌溶解综合征》PPT课件
02
CATALOGUE
横纹肌溶解综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与制动
避免剧烈运动和体力劳动 ，尽量卧床休息，以减轻 肌肉负担。
补液治疗
及时补充体液，以维持正 常的血液循环和肾脏功能 。
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白 的饮食，增加维生素和矿 物质的摄入。
药物治疗
利尿剂
用于加速肾脏排泄，减轻 肾脏负担，但需注意防止 电解质紊乱。
征。
病因分析
长期服用某些药物可能导致肌肉损 伤，引发横纹肌溶解综合征。
治疗建议
该患者立即停用相关药物，并接受 补液、利尿等治疗，同时给予营养 肌肉的药物以促进恢复。
案例三
患者情况
一位年轻女性患有遗传性肌肉疾 病，逐渐出现肌肉无力、疼痛等 症状，最终诊断为横纹肌溶解综
合征。
病因分析
遗传性肌肉疾病如肌营养不良症 等可能导致肌肉损伤，引发横纹
临床表现与诊断标准
临床表现
肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红葡萄酒色，可伴有 发热、恶心、呕吐等症状。严重者可出现急性肾衰竭、高钾 血症等并发症。
诊断标准
根据典型临床表现，如肌肉疼痛、尿液呈茶色或红葡萄酒色 等，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液分析阳性等结果可 作出诊断。同时需排除其他原因引起的类似症状。
和治疗肾功能衰竭。
THANKS
感谢观看
肌溶解综合征。
治疗建议
该患者接受了综合治疗，包括补 液、利尿、营养肌肉、康复训练 等，以缓解症状并提高生活质量
。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结
横纹肌溶解综合征的常见原因包 括过度运动、肌肉损伤、某些药 物和毒物暴露等。
横纹肌溶解症授课模版PPT
横纹肌溶解症
演讲人
目录
CONTENTS
01 现状 02 什么是肌酸激酶（CK）？ 03 什么是横纹肌溶解症？ 04 横纹肌溶解综合症的主要病因 05 可引起横纹肌综合征的药物 06 横纹肌溶解综合征的帮凶
01 现状
章节 PART 单击此处添加副标题内容
现状
近年来，因为大量食用小龙虾，大量饮酒，过度运动而导致的横 纹肌溶解症的报道频频出现在人们的视野中。其实，在横纹肌溶
可引起横纹肌综合征的药物
贝特类降脂药
常用药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等，主要作用是 降低降甘油三酯。贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。 肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。
可引起横纹肌综合征的药物
喹诺酮类抗菌药
常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 等。喹诺酮类药物具有软骨毒性，18岁以下儿童禁用！喹诺酮类药物可 引起肌肉骨骼系统不良反应，可表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断 裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。
05 可引起横纹肌综合征的药物
章节 PART 单击此处添加副标题内容
Hale Waihona Puke 引起横纹肌综合征的药物他汀类
A
降脂药
引起低钾
D
血症的药
物
贝特类
B
降脂药
精神
E
药物
喹诺酮类
C
抗菌药
抗痛
F
风药
可引起横纹肌综合征的药物
他汀类降脂药
常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他他、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等。他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%，引起横纹肌 溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。患者在用药过程中，若有不能解释 的肌肉痛、触痛或乏力时，要及时就诊。
演讲人
目录
CONTENTS
01 现状 02 什么是肌酸激酶（CK）？ 03 什么是横纹肌溶解症？ 04 横纹肌溶解综合症的主要病因 05 可引起横纹肌综合征的药物 06 横纹肌溶解综合征的帮凶
01 现状
章节 PART 单击此处添加副标题内容
现状
近年来，因为大量食用小龙虾，大量饮酒，过度运动而导致的横 纹肌溶解症的报道频频出现在人们的视野中。其实，在横纹肌溶
可引起横纹肌综合征的药物
贝特类降脂药
常用药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等，主要作用是 降低降甘油三酯。贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。 肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。
可引起横纹肌综合征的药物
喹诺酮类抗菌药
常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 等。喹诺酮类药物具有软骨毒性，18岁以下儿童禁用！喹诺酮类药物可 引起肌肉骨骼系统不良反应，可表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断 裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。
05 可引起横纹肌综合征的药物
章节 PART 单击此处添加副标题内容
Hale Waihona Puke 引起横纹肌综合征的药物他汀类
A
降脂药
引起低钾
D
血症的药
物
贝特类
B
降脂药
精神
E
药物
喹诺酮类
C
抗菌药
抗痛
F
风药
可引起横纹肌综合征的药物
他汀类降脂药
常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他他、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等。他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%，引起横纹肌 溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。患者在用药过程中，若有不能解释 的肌肉痛、触痛或乏力时，要及时就诊。
(医学课件)横纹肌溶解症
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血管疾病的风险，同时 也有助于预防横纹肌溶解症。
避免过度摄入脂肪和蛋白质
适当控制脂肪和蛋白质的摄入，尤其是饱和脂肪和动物性蛋白质 ，以减少肌肉损伤的风险。
04
横纹肌溶解症的案例分析
病例一：急性横纹肌溶解症
急性发作
患者突发肌肉疼痛、肿胀 、痉挛和无力症状。
病例三：与遗传相关的横纹肌溶解症
家族遗传
有家族遗传倾向，常见于某些 基因突变所致的遗传性疾病。
诱发因素
感染、创伤、过度运动等可诱 发本病发生。
治疗建议
针对不同遗传病因，采取基因 治疗或对症治疗等措施。
05
横纹肌溶解症相关问题解答
常见问题及解答
• 什么是横纹肌溶解症？ • 横纹肌溶解症是指由于各种原因导致骨骼肌细胞受损、溶解，释放大量肌红素及细胞内容物，引起的一系
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色， 为肌红蛋白尿。
肾脏损伤
由于肌红蛋白堵塞肾小管 ，导致肾脏损伤，可能出 现急性肾功能衰竭。
病例二：慢性横纹肌溶解症
缓慢进展
患者逐渐出现肌肉疼痛、无力 症状，可伴肌肉萎缩。
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色，为肌红 蛋白尿。
肾脏损伤
长期反复发作还会引起贫血、电解 质紊乱和慢性肾功能不全。
针对不同病因的预防措施
避免过度运动
01
对于有遗传倾向或易感人群，应避免过度运动，尤其是剧烈的
无氧运动，以减少肌肉损伤。
控制感染
02
对于由感染引起的横纹肌溶解症，应注意个人卫生，避免接触
感染源，如不洁性行为、注射器滥用等。
避免滥用药物
03
避免滥用药物，如某些减肥药、补充剂等，可能引起横纹肌溶
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血管疾病的风险，同时 也有助于预防横纹肌溶解症。
避免过度摄入脂肪和蛋白质
适当控制脂肪和蛋白质的摄入，尤其是饱和脂肪和动物性蛋白质 ，以减少肌肉损伤的风险。
04
横纹肌溶解症的案例分析
病例一：急性横纹肌溶解症
急性发作
患者突发肌肉疼痛、肿胀 、痉挛和无力症状。
病例三：与遗传相关的横纹肌溶解症
家族遗传
有家族遗传倾向，常见于某些 基因突变所致的遗传性疾病。
诱发因素
感染、创伤、过度运动等可诱 发本病发生。
治疗建议
针对不同遗传病因，采取基因 治疗或对症治疗等措施。
05
横纹肌溶解症相关问题解答
常见问题及解答
• 什么是横纹肌溶解症？ • 横纹肌溶解症是指由于各种原因导致骨骼肌细胞受损、溶解，释放大量肌红素及细胞内容物，引起的一系
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色， 为肌红蛋白尿。
肾脏损伤
由于肌红蛋白堵塞肾小管 ，导致肾脏损伤，可能出 现急性肾功能衰竭。
病例二：慢性横纹肌溶解症
缓慢进展
患者逐渐出现肌肉疼痛、无力 症状，可伴肌肉萎缩。
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色，为肌红 蛋白尿。
肾脏损伤
长期反复发作还会引起贫血、电解 质紊乱和慢性肾功能不全。
针对不同病因的预防措施
避免过度运动
01
对于有遗传倾向或易感人群，应避免过度运动，尤其是剧烈的
无氧运动，以减少肌肉损伤。
控制感染
02
对于由感染引起的横纹肌溶解症，应注意个人卫生，避免接触
感染源，如不洁性行为、注射器滥用等。
避免滥用药物
03
避免滥用药物，如某些减肥药、补充剂等，可能引起横纹肌溶
横纹肌溶解综合症ppt课件
1)加强体育锻炼，剧预烈防活动前应有适应性训
愈后；
病的原因、 诱因及愈后，
焦虑
肌痛、肌肉肿胀及 注水感、黑色尿， 患者会感到极度的
消减了他们 的紧张焦虑 心理，能取
恐惧。
得他们的配
合
恐惧
转归 患者于监护
室行持续血
轻者经补液等治疗后可恢液复透.析治疗
重者可发生多种并发症及4天多后器转官病功能障 碍，甚至危及生命 房继续对症
既 未往得由到于及对时此 诊病 治的 贻认 误识 了不 病治 后 出足 情疗 治 院， 。，疗部本完7天分毕患者
出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 尿液混浊，偶有血尿。
补液
疾病治疗
是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关 键。应早期输注大量晶体液,补液量可达10～ 12 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增 加肾小球滤过率,保持尿量在 200～300 mL/h, 防止肌红蛋白管型形成。
2.肌红蛋白
86.3umol/L 乳酸脱氢酶
3.尿液检查
尿素
7348.6u/l
6.39mmol/L
4.血生化检查
钾
3.73mmol/L
病因
创伤性 非创伤性
过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病 药物和酒精
并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发 症发现的，包括:
横纹肌溶解综合症
宣武医院 孙雪莲
病例介绍
一般资料 耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及
黑色尿液三天；加重一天并出现双下肢 肿胀，尿量减少，无尿急、尿频、尿痛。 于2010年7月1日来诊。 既往史 体健 无家族病史
横纹肌溶解--综合症
有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。
病毒感染:流感病毒A和B感染。
细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿 剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。
新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。
肌肉过度活动状 态所致的横纹肌 溶解，常见于痉 挛性癫痫持续状 态以及服用“摇 头丸”等毒品后 过度兴奋、持续 运动。
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis.RM)是由于 挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹 肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细 胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境 紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
➢ 背景介绍及流行病学 ➢ 病因及发病机制 ➢ 横纹肌溶解及急性肾损伤 ➢ 诊断 ➢ 治疗
同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代 谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受 损肌肉的肿胀。
LinksAltintepe L,et al.Ren Fail.2007,29:737 Moeller JL,et al. Sports Med Arthrosc.1995,3:274
✓ 高钾血症：积极处理
■ 影像学检查
◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 ◆ 斑点征有助于确定肌肉坏死的范围 ◆ 结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。
病毒感染:流感病毒A和B感染。
细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿 剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。
新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。
肌肉过度活动状 态所致的横纹肌 溶解，常见于痉 挛性癫痫持续状 态以及服用“摇 头丸”等毒品后 过度兴奋、持续 运动。
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis.RM)是由于 挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹 肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细 胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境 紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
➢ 背景介绍及流行病学 ➢ 病因及发病机制 ➢ 横纹肌溶解及急性肾损伤 ➢ 诊断 ➢ 治疗
同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代 谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受 损肌肉的肿胀。
LinksAltintepe L,et al.Ren Fail.2007,29:737 Moeller JL,et al. Sports Med Arthrosc.1995,3:274
✓ 高钾血症：积极处理
■ 影像学检查
◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 ◆ 斑点征有助于确定肌肉坏死的范围 ◆ 结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断
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剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、 五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等， 均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿 剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。
11
物理性原因--肌肉过度活动
3
背景
➢ 最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被 瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位 肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死 亡了。
4
背景
➢ 第一次世界大战 ➢ 第二次世界大战
1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原 因。
➢ 越南战争 ➢ 反恐战争 ➢ 汶川地震
徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609 Sucholeiki R. Semin Neurol.2005,25:307
13
非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类
成瘾药
抗组胺剂
苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特类
抗精神病药
抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪 其他：如利尿剂、
抗生素、免疫抑制剂等
Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,91:4158
横纹肌溶解综合征
1
横纹肌溶解症的定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis.RM)是由于 挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹 肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细 胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境 紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
2
内容
➢ 背景介绍及流行病学 ➢ 病因及发病机制 ➢ 横纹肌溶解及急性肾损伤 ➢ 诊断 ➢ 治疗
肌肉过度活动状 态所致的横纹肌 溶解，常见于痉 挛性癫痫持续状 态以及服用“摇 头丸”等毒品后 过度兴奋、持续 运动。
12
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
劳力型热射病，高温和运动（体力劳动） 叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。
9
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑 血管意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
10
物理性原因--运动性横纹肌溶解症
3.4% 3. ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达
50%以上
7
病因
➢ 横纹肌溶解病因多种多样 ➢ 已有超过200多种相关病因 ➢ 物理性和非物理性
8
横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
内分泌疾病
✓ 甲状腺危象 ✓ 嗜铬细胞瘤 ✓ 糖尿病高渗性非酮症昏迷 遗传代谢疾病
✓ 遗传性碳水化合物代谢紊乱
✓ 肌肉磷酸化酶缺乏症 ✓ 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 ✓ 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 ✓ 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,320:S28 Zager R.Kidney Int.1996,49:314
非物理性原因--自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴 有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、 皮肌炎继发干燥综合征的患者。
Yen TH,et al. Int J Clin Pract. 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:17951
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
横纹肌溶解症的发病机制
病因
挤压、创伤、剧烈运动或 肌肉活动过度、电击
引起细胞破坏的机制 直接损伤肌细胞膜
血管闭塞、受压、休克、高热及
肌细胞ATP耗竭，进而影响
各种原因所致的肌细胞缺血缺氧 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
影响Na+-K+泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
➢ 小龙虾事件（2010.7-9.南京）
5
流行病学
➢ 国内尚缺统计数据 ➢ 美国国内统计RM年发病率约为2/10000人 ➢ 在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发
病率骤增 ➢ 约85%严重创伤者出现RM
横纹肌溶解症并不少见！！
6
流行病学
➢ 总体死亡率约5% 1. 由血管炎引起的RM死亡率约32% 2. 主要由药物和酒精引起的RM死亡率约
16
非物理性原因-感染
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
17
非物理性原因--电解质紊乱
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:15818
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:15281
横纹肌溶解症的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死 亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):37252
他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
Thompson PD ,et 289:115681
非物理性原因--毒物
受污染的小龙虾（从池塘 餐桌） 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。
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物理性原因--肌肉过度活动
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背景
➢ 最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被 瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位 肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死 亡了。
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背景
➢ 第一次世界大战 ➢ 第二次世界大战
1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原 因。
➢ 越南战争 ➢ 反恐战争 ➢ 汶川地震
徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609 Sucholeiki R. Semin Neurol.2005,25:307
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非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类
成瘾药
抗组胺剂
苯海拉明
降脂药
他汀类 贝特类
抗精神病药
抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪 其他：如利尿剂、
抗生素、免疫抑制剂等
Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,91:4158
横纹肌溶解综合征
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横纹肌溶解症的定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis.RM)是由于 挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹 肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细 胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境 紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
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内容
➢ 背景介绍及流行病学 ➢ 病因及发病机制 ➢ 横纹肌溶解及急性肾损伤 ➢ 诊断 ➢ 治疗
肌肉过度活动状 态所致的横纹肌 溶解，常见于痉 挛性癫痫持续状 态以及服用“摇 头丸”等毒品后 过度兴奋、持续 运动。
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物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
劳力型热射病，高温和运动（体力劳动） 叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。
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物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑 血管意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
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物理性原因--运动性横纹肌溶解症
3.4% 3. ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达
50%以上
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病因
➢ 横纹肌溶解病因多种多样 ➢ 已有超过200多种相关病因 ➢ 物理性和非物理性
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横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
内分泌疾病
✓ 甲状腺危象 ✓ 嗜铬细胞瘤 ✓ 糖尿病高渗性非酮症昏迷 遗传代谢疾病
✓ 遗传性碳水化合物代谢紊乱
✓ 肌肉磷酸化酶缺乏症 ✓ 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 ✓ 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 ✓ 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,320:S28 Zager R.Kidney Int.1996,49:314
非物理性原因--自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴 有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、 皮肌炎继发干燥综合征的患者。
Yen TH,et al. Int J Clin Pract. 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:17951
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
横纹肌溶解症的发病机制
病因
挤压、创伤、剧烈运动或 肌肉活动过度、电击
引起细胞破坏的机制 直接损伤肌细胞膜
血管闭塞、受压、休克、高热及
肌细胞ATP耗竭，进而影响
各种原因所致的肌细胞缺血缺氧 Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换
低血钾、低血钠等 电解质紊乱
影响Na+-K+泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响, 激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
➢ 小龙虾事件（2010.7-9.南京）
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流行病学
➢ 国内尚缺统计数据 ➢ 美国国内统计RM年发病率约为2/10000人 ➢ 在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发
病率骤增 ➢ 约85%严重创伤者出现RM
横纹肌溶解症并不少见！！
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流行病学
➢ 总体死亡率约5% 1. 由血管炎引起的RM死亡率约32% 2. 主要由药物和酒精引起的RM死亡率约
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非物理性原因-感染
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
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非物理性原因--电解质紊乱
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:15818
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:15281
横纹肌溶解症的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死 亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):37252
他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
Thompson PD ,et 289:115681
非物理性原因--毒物
受污染的小龙虾（从池塘 餐桌） 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。