横纹肌溶解症讲解讲义
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(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征讲课文档
❖ 在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继发 于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、产气 单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗如大剂 量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规剂量出现 者，如 320 mg 的阿糖胞苷后，5-氮杂胞苷后
❖高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
第七页，共39页。
第十四页，共39页。
病理生理机制
❖ 6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子转运紊 乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和糖原消耗,脱 水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力性肌坏 死,ATP减少,脱水;
❖2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红蛋 白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细胞从 GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision法 阳性。
第十六页，共39页。
临床表现
1
导致RM原发 病的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱 无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由 家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便500800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌细胞复制 损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
❖高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
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病理生理机制
❖ 6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子转运紊 乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和糖原消耗,脱 水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力性肌坏 死,ATP减少,脱水;
❖2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红蛋 白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细胞从 GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision法 阳性。
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临床表现
1
导致RM原发 病的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱 无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由 家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便500800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌细胞复制 损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
横纹肌溶解症ppt课件
病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、 钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰 竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多 器官功能障碍，甚至死亡。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症或合并症的防治
主要是抗感染以及营养支持治疗
合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染
合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
血液净化治疗
血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是 心、肺等重要器官的支持治疗。
持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代 谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症 因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
病案讨论(横纹肌溶解)课件
物理治疗
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够 减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床 的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压 伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如 肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起 一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状 如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊 断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜 色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医 生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现 及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解 除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿 、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变 化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢 复正常等。
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够 减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床 的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压 伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如 肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起 一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状 如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊 断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜 色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医 生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现 及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解 除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿 、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变 化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢 复正常等。
横纹肌溶解症讲课文档
第26页，共50页。
横纹肌溶解与急性肾损伤
➢RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 ➢RM中出现AKI的比例13%-50%之间
➢5%-25%AKI患者的病因可归结为RM ➢总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80% ➢ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上
第27页，共50页。
全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿 、无尿及氮质潴留。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907
Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫
综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375
第25页，共50页。
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其 是CK-MM同功酶增高的患者。
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
Moghtader J,et al.
Pediatr Emerg Care.1997,13:382
史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
第20页，共50页。
横纹肌溶解与急性肾损伤
➢RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 ➢RM中出现AKI的比例13%-50%之间
➢5%-25%AKI患者的病因可归结为RM ➢总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80% ➢ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上
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全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿 、无尿及氮质潴留。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907
Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫
综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375
第25页，共50页。
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其 是CK-MM同功酶增高的患者。
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
Moghtader J,et al.
Pediatr Emerg Care.1997,13:382
史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
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横纹肌溶解症培训课件
▪ 丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治 疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌 兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。
▪
在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，
以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林
不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。
横纹肌溶解症
▪ 血、尿肌红蛋白测定 肌红蛋白释放入血造成肌红蛋白血 症。当血肌红蛋白>1.5 mg/dl 时经肾脏排出，形成肌红蛋 白尿。肌红蛋白尿是诊断RM 的一个重要依据，但尿肌红 蛋白阴性不能排除RM。
▪ 血生化监测 可以及时发现电解质及肾功能异常，肌肉破 坏释放的大量肌酸在血液中转变为肌酐，故RM 时肌酐的 增加常大于尿素氮的增加，BUN/CRE 比值降低，有助于 与其他原因导致的肾衰鉴别。
横纹肌溶解症
3
急诊抢救经过（二）
▪ 双侧瞳孔等大等圆约5CM，对光反射迟钝，无尿。血压 在多巴胺维持下已上升至120/80mmHg左右，予甘露醇 125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。
▪ 仍持续性肌颤，改丙泊酚持续泵入。
▪ 心率仍较慢，濒发室性早搏，大动脉搏动较前增强。追查 化验结果：CHE 149U/L，立即予阿托品10mg静推， Q10min，解磷定1.5静推+1.5肌注。
横纹肌溶解症
34
并发症
▪ 低血容量症 ▪ 高钾血症 ▪ 代谢性酸中毒 ▪ 高磷血症和低钙血症 ▪ ARF 和弥散性血管内凝血（DIC）是RM
的晚期并发症 ▪ 筋膜间隔综合征
横纹肌溶解症
35
实验室检查
▪ 血清肌酸激酶（CK） 是诊断RM 最重要也是最敏感的指 标，血清CK 水平在肌肉损伤后2～12 h 开始升高，1～3 d 达高峰，3～5 d 后逐渐下降。CK 水平并不直接反映病 情的严重程度。
横纹肌溶解综合征55137讲课文档
肌肉恢复，钙离子回移至细胞外液 肾功能好转，血磷↓刺激活性VitD3分泌
，钙吸收↑ 大量补钙可引起严重心肌电生理变化
第三十七页，共41页。
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压（ 肌内压＞50mmHg）
防治筋膜室综合征 防止肌肉坏死恶性循环 避免败血症和脓毒血症
第三十八页，共41页。
横纹肌溶解综合征55137文档ppt
第一页，共41页。
横纹肌溶解综合征（ Rhabdomyolysis，RM）
横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸 激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周 血的一组临床和实验室综合征，俗称肌肉溶解 。
第二页，共41页。
汶川大地震
第三页，共41页。
南京小龙虾事件
利尿治疗
高渗甘露醇合并NaHCO3 早期快速使用甘露醇，预防AKI，增加
肾血流量，缓解小管上皮肿胀（少尿患 者不适宜） 袢利尿剂（速尿） 有争议，一般认为容量补足仍无尿可 适当使用
第三十六页，共41页。
维持钙的平衡
低血钙一般严禁静脉补钙，除非存在抽 搐
细胞外液钙离子转移至受损肌肉处， 体内不缺钙
第十五页，共41页。
问诊注意事项
有无外伤和肌肉损伤情况？
肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用？
他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用？
海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史？
第十六页，共41页。
临床表现
肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱（肌无力） 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现
第十七页，共41页。
肌红蛋白代谢（血）
血Mb半衰期：1-3小时 6小时后血液中消失，大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留，血浓度↑↑ 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM
，钙吸收↑ 大量补钙可引起严重心肌电生理变化
第三十七页，共41页。
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压（ 肌内压＞50mmHg）
防治筋膜室综合征 防止肌肉坏死恶性循环 避免败血症和脓毒血症
第三十八页，共41页。
横纹肌溶解综合征55137文档ppt
第一页，共41页。
横纹肌溶解综合征（ Rhabdomyolysis，RM）
横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸 激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周 血的一组临床和实验室综合征，俗称肌肉溶解 。
第二页，共41页。
汶川大地震
第三页，共41页。
南京小龙虾事件
利尿治疗
高渗甘露醇合并NaHCO3 早期快速使用甘露醇，预防AKI，增加
肾血流量，缓解小管上皮肿胀（少尿患 者不适宜） 袢利尿剂（速尿） 有争议，一般认为容量补足仍无尿可 适当使用
第三十六页，共41页。
维持钙的平衡
低血钙一般严禁静脉补钙，除非存在抽 搐
细胞外液钙离子转移至受损肌肉处， 体内不缺钙
第十五页，共41页。
问诊注意事项
有无外伤和肌肉损伤情况？
肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用？
他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用？
海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史？
第十六页，共41页。
临床表现
肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱（肌无力） 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现
第十七页，共41页。
肌红蛋白代谢（血）
血Mb半衰期：1-3小时 6小时后血液中消失，大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留，血浓度↑↑ 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM
(医学课件)横纹肌溶解症
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进机体恢 复。
并发症治疗
针对各种并发症进行相应的治疗，如预 防感染、控制血糖等。
05
预后
影响预后的因素
病情严重程度
病情越严重，如出现肾功能衰竭，预后通常较差。
并发症情况
出现并发症，如感染、电解质紊乱等，会影响预后。
年龄和基础疾病
老年患者以及存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后相对较差。
01
剧烈运动可能导致肌肉损伤，从而诱发横纹肌溶解症。
药物副作用
02
部分药物如他汀类药物、利尿剂等可能导致横纹肌溶解症。
创伤与挤压
03
创伤与挤压如车祸、跌落等可导致肌肉损伤，从而引发横纹肌
溶解症。
03
临床表现
主要症状
肌肉疼痛
由于肌肉细胞膜破裂，肌红蛋白释放到血液中，引发肌肉疼痛，常表现为局部压痛和活动 时疼痛。
03
代谢性酸中毒
横纹肌溶解症患者体内酸性物质增多，引发代谢性酸中毒。诊断Fra bibliotek准1 2
症状
出现上述主要症状之一，如肌肉疼痛、肌肉肿 胀、疲劳和无力等。
实验室检查
血清肌酸激酶显著升高，肌红蛋白阳性。
3
影像学检查
肌肉肿胀处肌肉超声检查可见肌肉水肿和炎症 反应。
04
治疗
药物治疗
病因治疗
01
针对病因进行相应的药物治疗，如停用可疑药物、控制血糖等
02
好发于年轻人，特别是20-40岁的成年人。
发病季节分布无明显特点。
03
分类
创伤性横纹肌溶解症
由于创伤、挤压、电击等导致肌肉损伤而引起。
非创伤性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)解读
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)通常發生於肌肉嚴重受創之後，所以，凡是會造成肌肉細胞大量壞死的情形都有可能引發橫紋肌溶解症。
尤其是肌肉壓砸傷之後，如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症，進而造成急性腎衰竭。
其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。
另外有些較少見的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、另有少數情況，像血管阻塞導致肌肉缺氧，以及特殊體質的患者服用某些藥物，也可能引發橫紋肌溶解症。
甚至近來令人談之的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。
原因(1)與肌肉直接受傷有關者─嚴重創傷、燒傷、高壓電電擊或雷擊等；肌肉過度使用或激烈的運動，如長時間而沒有適當休息的行走、行軍、跑馬拉松等；長時間的肌肉抽搐如癲癇，也有病例報告因長期臥床而發生。
(2)與肌肉疾病有關者─嚴重的肌肉發炎；肝醣及脂肪代謝異常導致的代謝性肌肉疾病；或是酒精性肌肉病變等。
(3)與藥物有關者─較常見的是降血酯藥物，約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時，會引發橫紋肌溶解症。
所以在服用降血脂藥物之後，若有肌肉疼痛象現時，應即早告知醫師。
或另外精神疾病藥物導致的副作用。
(4)與毒素有關者─如一氧化碳中毒；蜂螫或毒蛇咬傷等。
(5)電解質異常─如低血鉀症；低血磷症；或低血鈣症等。
(6)與內分泌疾病有關者─如甲狀腺機能低下、亢進。
病理變化肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。
橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。
肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。
《横纹肌溶解症》课件
03
CHAPTER
横纹肌溶解症的预防
避免剧烈运动和过度劳累
剧烈运动和过度劳累是导致横纹肌溶解症的主要原因之一。为了预防该病，应避免 进行过度的体力活动，特别是在高温、高湿度的环境下。
适量运动是必要的，但应该逐渐增加运动强度和时间，避免一开始就进行高强度的 运动。
如果在运动过程中出现肌肉疼痛、肿胀、压痛等不适症状，应立即停止运动，并尽 早就医检查。
于早期发现和治疗。
治疗方法的改进
针对横纹肌溶解症的治疗方法 不断改进，包括补液、利尿、 血液净化等，提高了治愈率。
病因学研究的进展
对横纹肌溶解症的病因学研究 取得一定进展，发现过度运动 、药物、感染等多种因素可导 致该病发生。
流行病学调查的开展
通过流行病学调查，初步揭示 了横纹肌溶解症的发病率、分
布特征和危险因素。
分析当前研究的不足与挑战
诊断标准的局限性
目前的诊断标准仍存在一定的局限性 ，对于不典型病例可能存在误诊或漏 诊。
病因学研究的挑战
尽管发现了一些可能导致横纹肌溶解 症的因素，但仍有很多病因不明，需 要进一步探索。
治疗方法的优化需求
虽然治疗方法有所改进，但仍需优化 治疗方案，提高治愈率并减少并发症 。
镇痛药
用于缓解患者的疼痛和不 适感。
其他治疗方式
血液净化
康复训练
对于严重的横纹肌溶解症患者，可以 考虑进行血液净化治疗，以清除血液 中的肌红蛋白和其他有害物质。
在医生的指导下进行适当的康复训练 ，逐步恢复肌肉功能和活动能力。
物理治疗
在病情稳定后，可以结合物理治疗， 如按摩、电刺激等，促进肌肉功能的 恢复。
注意补充水分和电解质
保持充足的水分摄入对于预防横纹肌溶解症非常重要。在高 温、高湿度的环境下，人体容易出汗，导致脱水。因此，应 及时补充水分，保持身体的水电平衡。
(医学课件)横纹肌溶解症
病例三：横纹肌溶解症合并多器官功能衰竭
总结词
严重横纹肌溶解症
详细描述
患者男性，38岁，因肌肉疼痛、乏力、尿 液颜色加深入院。实验室检查显示肌红蛋白 尿阳性、肾功能衰竭、电解质紊乱，同时合 并呼吸衰竭、循环衰竭等多器官功能衰竭表
现。
病例四：儿童横纹肌溶解症的误诊与治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
儿童横纹肌溶解症误诊为流感
症状
肌肉疼痛、肿胀、无力，肢体麻 木或刺痛，肌肉痉挛，肌肉萎缩 等。
病因与诱因
病因
主要包括肌肉损伤、缺血、感染、药 物或毒物损伤、遗传因素等。
诱因
过度运动、肌肉挤压伤、药物副作用 、电解质紊乱、酗酒、饮食中缺乏维 生素B等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过病史、体格检查、实验室检查进行诊断。常见的实验室检查包括肌酸激酶 （CK）、肌红蛋白、肾功能检查等。
合理安排运动计划与休息时间
总结词
合理安排运动计划与休息时间有助于预防 横纹肌溶解症。
总结词
适当的休息和恢复是预防横纹肌溶解症的 关键。
详细描述
制定合理的运动计划，包括适当的热身、 有氧运动和力量训练，同时安排适当的休 息时间，以避免肌肉疲劳和损伤。
详细描述
在运动后给肌肉充分的时间进行恢复和修 复，避免连续高强度运动，以免导致肌肉 疲劳和损伤。
(医学课件)横纹肌溶解 症
汇报人： 日期:
contents
目录
• 横纹肌溶解症概述 • 横纹肌溶解症的病理生理机制 • 横纹肌溶解症的临床表现与诊断 • 横纹肌溶解症的治疗与护理 • 横纹肌溶解症的预防与控制 • 横纹肌溶解症病例分析
横纹肌溶解症概述
01
横纹肌溶解症ppt课件模板
液体选择：生理盐水、葡萄糖盐水、 林格氏液等
添加标题
添加标题
方法：静脉输液、口服补液盐等
添加标题
添加标题
注意事项：监测尿量、心率、血压 等指标，防止补液过量或过少
透析治疗
A
B
C
D
透析原理：利用半透膜 将血液中的毒素和水分
分离出来
透析方式：血液透析、 腹膜透析、连续性肾脏
替代治疗等
透析适应症：急性肾衰 竭、慢性肾衰竭、横纹
03
原因：过度运动、肌肉挤压伤、药 物副作用等。
症状：肌肉疼痛、无力、肿胀、发 热、尿液颜色改变等。
02
诊断：通过血液检查、尿液检查等 方法进行诊断。
04
05
治疗：休息、补液、止痛、抗炎等 治疗措施。
病因和病理生理
病因：过度运动、肌肉挤
压、药物副作用等
1
病理生理：肌肉细胞损伤、
肌细胞膜通透性改变、肌 2
预后不良的情况 包括：急性肾衰 竭、多器官功能 衰竭、死亡等。
处理方法包括： 及时就医、进行 血液透析、使用 利尿剂等。
预防措施包括： 避免过度运动、 保持良好的生活 习惯、及时补充 水分和电解质等。
感谢您的观看与聆听
汇报人
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦 虑
02
适量运动，避免过度运动，保持良好的生 活习惯
04
定期体检，及时发现和治疗疾病，预防横 纹肌溶解症的发生
Part Five
横纹肌溶解症的并 发症
肾功能衰竭
横纹肌溶解症可能导致肾功能衰竭 原因：肌肉细胞损伤，肌红蛋白释放入血，导致肾小管堵塞 症状：少尿、水肿、恶心、呕吐等 治疗：及时就医，进行血液透析，清除肌红蛋白，保护肾功能
横纹肌溶解症诊断金标准-概述说明以及解释
横纹肌溶解症诊断金标准-概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解症是一种罕见但严重的疾病，主要表现为肌肉组织的破坏和溶解。
它通常由多种因素引起，如剧烈运动、外伤、感染、药物不良反应等。
当肌肉组织溶解时，会释放出细胞内的肌红蛋白，进而导致肾功能衰竭和其他严重的并发症。
横纹肌溶解症的临床表现多样，包括肌肉疼痛、肌无力、尿液颜色变化等。
这些症状常常与其他疾病相似，因此正确的诊断对于采取及时的治疗非常重要。
目前，横纹肌溶解症的诊断主要依赖于一系列的临床指标和实验室检查结果。
根据国际上的研究成果和临床实践经验，已经建立了一套金标准的诊断标准，能够准确地判断患者是否患有横纹肌溶解症。
然而，诊断标准也存在一定的局限性。
首先，横纹肌溶解症的病情程度和临床表现因人而异，有些患者可能表现出非典型症状，这给准确诊断带来了一定的挑战。
其次，一些其他疾病也可能导致肌肉溶解和肌红蛋白释放，与横纹肌溶解症相混淆。
因此，准确诊断横纹肌溶解症需要综合考虑患者的临床症状、病史、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。
以金标准的诊断标准为基础，医生们可以更加准确地判断患者是否患有该疾病，并采取相应的治疗措施，以减少并发症的发生和提高患者的生存率。
1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对横纹肌溶解症诊断金标准的探讨：1. 引言：在本部分，将对横纹肌溶解症进行概述，介绍其疾病背景和意义，并解释文章的结构和目的。
2. 正文：本部分将深入探讨横纹肌溶解症的定义、病因和临床表现，以帮助读者对该疾病有更全面的了解。
2.1 横纹肌溶解症的定义：在本小节中，将详细介绍横纹肌溶解症的定义，包括其发生机制和病理特点等。
2.2 横纹肌溶解症的病因：在本小节中，将列举引起横纹肌溶解症的常见病因，包括遗传因素、药物引起的横纹肌溶解症和外伤等，并对每种病因进行详细阐述。
2.3 横纹肌溶解症的临床表现：在本小节中，将探讨横纹肌溶解症的临床表现，包括典型症状和体征，以及与其他疾病的鉴别诊断等内容。
《横纹肌溶解综合征》PPT课件
02
CATALOGUE
横纹肌溶解综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与制动
避免剧烈运动和体力劳动 ，尽量卧床休息，以减轻 肌肉负担。
补液治疗
及时补充体液，以维持正 常的血液循环和肾脏功能 。
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白 的饮食，增加维生素和矿 物质的摄入。
药物治疗
利尿剂
用于加速肾脏排泄，减轻 肾脏负担，但需注意防止 电解质紊乱。
征。
病因分析
长期服用某些药物可能导致肌肉损 伤，引发横纹肌溶解综合征。
治疗建议
该患者立即停用相关药物，并接受 补液、利尿等治疗，同时给予营养 肌肉的药物以促进恢复。
案例三
患者情况
一位年轻女性患有遗传性肌肉疾 病，逐渐出现肌肉无力、疼痛等 症状，最终诊断为横纹肌溶解综
合征。
病因分析
遗传性肌肉疾病如肌营养不良症 等可能导致肌肉损伤，引发横纹
临床表现与诊断标准
临床表现
肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红葡萄酒色，可伴有 发热、恶心、呕吐等症状。严重者可出现急性肾衰竭、高钾 血症等并发症。
诊断标准
根据典型临床表现，如肌肉疼痛、尿液呈茶色或红葡萄酒色 等，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液分析阳性等结果可 作出诊断。同时需排除其他原因引起的类似症状。
和治疗肾功能衰竭。
THANKS
感谢观看
肌溶解综合征。
治疗建议
该患者接受了综合治疗，包括补 液、利尿、营养肌肉、康复训练 等，以缓解症状并提高生活质量
。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结
横纹肌溶解综合征的常见原因包 括过度运动、肌肉损伤、某些药 物和毒物暴露等。
(医学课件)横纹肌溶解症
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血管疾病的风险，同时 也有助于预防横纹肌溶解症。
避免过度摄入脂肪和蛋白质
适当控制脂肪和蛋白质的摄入，尤其是饱和脂肪和动物性蛋白质 ，以减少肌肉损伤的风险。
04
横纹肌溶解症的案例分析
病例一：急性横纹肌溶解症
急性发作
患者突发肌肉疼痛、肿胀 、痉挛和无力症状。
病例三：与遗传相关的横纹肌溶解症
家族遗传
有家族遗传倾向，常见于某些 基因突变所致的遗传性疾病。
诱发因素
感染、创伤、过度运动等可诱 发本病发生。
治疗建议
针对不同遗传病因，采取基因 治疗或对症治疗等措施。
05
横纹肌溶解症相关问题解答
常见问题及解答
• 什么是横纹肌溶解症？ • 横纹肌溶解症是指由于各种原因导致骨骼肌细胞受损、溶解，释放大量肌红素及细胞内容物，引起的一系
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色， 为肌红蛋白尿。
肾脏损伤
由于肌红蛋白堵塞肾小管 ，导致肾脏损伤，可能出 现急性肾功能衰竭。
病例二：慢性横纹肌溶解症
缓慢进展
患者逐渐出现肌肉疼痛、无力 症状，可伴肌肉萎缩。
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色，为肌红 蛋白尿。
肾脏损伤
长期反复发作还会引起贫血、电解 质紊乱和慢性肾功能不全。
针对不同病因的预防措施
避免过度运动
01
对于有遗传倾向或易感人群，应避免过度运动，尤其是剧烈的
无氧运动，以减少肌肉损伤。
控制感染
02
对于由感染引起的横纹肌溶解症，应注意个人卫生，避免接触
感染源，如不洁性行为、注射器滥用等。
避免滥用药物
03
避免滥用药物，如某些减肥药、补充剂等，可能引起横纹肌溶
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血管疾病的风险，同时 也有助于预防横纹肌溶解症。
避免过度摄入脂肪和蛋白质
适当控制脂肪和蛋白质的摄入，尤其是饱和脂肪和动物性蛋白质 ，以减少肌肉损伤的风险。
04
横纹肌溶解症的案例分析
病例一：急性横纹肌溶解症
急性发作
患者突发肌肉疼痛、肿胀 、痉挛和无力症状。
病例三：与遗传相关的横纹肌溶解症
家族遗传
有家族遗传倾向，常见于某些 基因突变所致的遗传性疾病。
诱发因素
感染、创伤、过度运动等可诱 发本病发生。
治疗建议
针对不同遗传病因，采取基因 治疗或对症治疗等措施。
05
横纹肌溶解症相关问题解答
常见问题及解答
• 什么是横纹肌溶解症？ • 横纹肌溶解症是指由于各种原因导致骨骼肌细胞受损、溶解，释放大量肌红素及细胞内容物，引起的一系
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色， 为肌红蛋白尿。
肾脏损伤
由于肌红蛋白堵塞肾小管 ，导致肾脏损伤，可能出 现急性肾功能衰竭。
病例二：慢性横纹肌溶解症
缓慢进展
患者逐渐出现肌肉疼痛、无力 症状，可伴肌肉萎缩。
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色，为肌红 蛋白尿。
肾脏损伤
长期反复发作还会引起贫血、电解 质紊乱和慢性肾功能不全。
针对不同病因的预防措施
避免过度运动
01
对于有遗传倾向或易感人群，应避免过度运动，尤其是剧烈的
无氧运动，以减少肌肉损伤。
控制感染
02
对于由感染引起的横纹肌溶解症，应注意个人卫生，避免接触
感染源，如不洁性行为、注射器滥用等。
避免滥用药物
03
避免滥用药物，如某些减肥药、补充剂等，可能引起横纹肌溶
横纹肌溶解症演示课件
生活方式调整在预防横纹肌溶解症中也起着重要作用。建议保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累；合理饮食， 保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素的补充；适当进行锻炼，增强身体素质和免疫力；保持良好的心态 ，避免过度焦虑和压力。
05 并发症和风险评估
并发症类型和风险
急性肾损伤
电解质紊乱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横纹肌溶解可能导致大量肌红蛋白释放入 血，堵塞肾小管，引发急性肾损伤。
患者常感到肌肉疼痛，尤其是受影响的肌肉 群。
肌肉力量减弱，可能导致运动障碍。
受影响的肌肉可能出现肿胀。
部分患者可能出现发热症状。
尿液可能呈现深红色或棕色，这是由于肌红 蛋白排泄到尿液中所致。
诊断方法和标准
A
血液检查
检测血液中的肌酸激酶（CK）水平，横纹肌溶 解症患者CK水平显著升高。
尿液检查
检测尿液中的肌红蛋白，横纹肌溶解症患 者尿液中肌红蛋白阳性。
谢谢聆听
03
横纹肌溶解症严重时可能导致急性肾损伤、电解质紊乱 等并发症，甚至危及生命。
发病率和死亡率
横纹肌溶解症的发病 率因地区和人群差异 而异，但总体来说相 对较低。
及时的诊断和治疗可 以降低横纹肌溶解症 的死亡率。
该疾病的死亡率较高 ，尤其是在出现严重 并发症的情况下。
02 症状和诊断
症状
肌肉疼痛 肌肉无力 肌肉肿胀 发热 尿液变化
横纹肌溶解症
汇报人：XXX 2024-01-23
目录
• 介绍 • 症状和诊断 • 病因和病理生理 • 治疗和预防 • 并发症和风险评估 • 患者教育和心理支持
01
介绍
定义和背景
01
横纹肌溶解症是一种由于横纹肌损伤导致的疾病，主要 表现为肌肉疼痛、乏力、肿胀等症状。
05 并发症和风险评估
并发症类型和风险
急性肾损伤
电解质紊乱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横纹肌溶解可能导致大量肌红蛋白释放入 血，堵塞肾小管，引发急性肾损伤。
患者常感到肌肉疼痛，尤其是受影响的肌肉 群。
肌肉力量减弱，可能导致运动障碍。
受影响的肌肉可能出现肿胀。
部分患者可能出现发热症状。
尿液可能呈现深红色或棕色，这是由于肌红 蛋白排泄到尿液中所致。
诊断方法和标准
A
血液检查
检测血液中的肌酸激酶（CK）水平，横纹肌溶 解症患者CK水平显著升高。
尿液检查
检测尿液中的肌红蛋白，横纹肌溶解症患 者尿液中肌红蛋白阳性。
谢谢聆听
03
横纹肌溶解症严重时可能导致急性肾损伤、电解质紊乱 等并发症，甚至危及生命。
发病率和死亡率
横纹肌溶解症的发病 率因地区和人群差异 而异，但总体来说相 对较低。
及时的诊断和治疗可 以降低横纹肌溶解症 的死亡率。
该疾病的死亡率较高 ，尤其是在出现严重 并发症的情况下。
02 症状和诊断
症状
肌肉疼痛 肌肉无力 肌肉肿胀 发热 尿液变化
横纹肌溶解症
汇报人：XXX 2024-01-23
目录
• 介绍 • 症状和诊断 • 病因和病理生理 • 治疗和预防 • 并发症和风险评估 • 患者教育和心理支持
01
介绍
定义和背景
01
横纹肌溶解症是一种由于横纹肌损伤导致的疾病，主要 表现为肌肉疼痛、乏力、肿胀等症状。
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【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~13
>3000 >3000
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
横纹肌溶解 症讲解
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、
多肌炎、McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 药等 毒素类 代谢疾病 能减退 感染
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>398.8
24h尿量
4200 4000
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功
细菌、病毒
RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。
早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~13
>3000 >3000
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
横纹肌溶解 症讲解
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、
多肌炎、McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 药等 毒素类 代谢疾病 能减退 感染
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>398.8
24h尿量
4200 4000
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功
细菌、病毒
RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。
早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。