重症横纹肌溶解综合征患者的抢救与护理

肉按摩并用温水湿敷３０ｒａｉｎ，按摩肌肉ｌ肌１５ｒａｉｎ，２０次／ｄ，连 续３ｄ后双下肢伸展每次１０一２０下，３－４次，ｄ。连续４ｄ。④鼓励患
者自己端碗。用筷子或汤匙进食。第８天治疗结束后扶患者在 床边坐３０ｍｉｎ，站立５—１０ｍｉｎ。３掳：／ｄ；第ｌＯ天患者在护士的搀扶 下室内行走ｌＯ－２０ｍｉｎ／次。３次，ｄ。每晚用３８℃热水泡脚３０ｍｉｎ。 住院第２０天患者在丈夫搀扶下行走出院。
（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ．ＡＲＦ）。病死率高达１０％ｃ副。２００９年７月，我
院。２００９年５月自服降脂药与减肥茶至人院共６９ｄ。患者意识 清，体型肥胖。全身皮肤黏膜散在瘀斑，腹部隆起；患者肌力 检测川上肢肌力Ｖ级，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ｉ级． 双侧腓肠肌压痛。实验室检查：ＷＢＣ９．１ｌｘｌ０９几。ＰＬＴ ３５×ｌ钟 Ｌ，血钾１．９９ｍｍｏＦＬ，ＢＵＮ ９．６２ｍｍｏｌ／ｌ。肌酐２１７．８ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，乳酸 脱氢酶（ＬＤＨ）１４６８Ｕ，Ｌ，ＣＰＫ ３０５柏Ｕ几。血清肌酸磷酸激酶混 合型同功酶（ＣＰＫ－ＢＭ）９４０Ｕ／Ｌ。入院后予以补液、保肾、碱化 尿液、纠正电解质紊乱等对症治疗。第２天ＬＤＨ ５３９１Ｕ，Ｌ。
［６】何立群．张涛．震后早期心理辅导探埘【Ｊ】．西南文通大学学报。２００８．９
（４）：２８・３４．
（本文编辑刘晓联傅保娣）
万方数据
・１８４・
中华护理杂志２０１１年２月第４６卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｎｍ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１１。Ｖｏｌ ４６，Ｎｏ．２
２护理 ２．１心理护理 患者为中年女性，体型肥胖，担心被丈夫遗弃，自行购置 服用降脂减肥药、减肥茶，抢救中有强烈求生欲望。能积极配 合治疗，因自尊心受到伤害。情绪不稳定。在人院１３—３５ｈ，值 班护士为其他患者换液时，该患者２次自行拔除吸氧管、浅静 脉留置针、心电监护电极，护士及时发现后一边安抚。一边按 压穿刺点，擦皮肤血迹，同时为患者更换衣服、床单，根据其 心理特点有针对性地进行心理疏导。讲解治疗、用药目的。同 时采取：①主管医生、护士长、责任护士、责任组长每日均与 患者及家属进行沟通１０＿１５ｍｉｎ。通过交流。增进护患、医患间 的情感和信赖感，消除因肥胖丽造成的心理应激，减轻自卑。 （爹组织业务学习，邀请其丈夫参与。让其了解本病发生的特 点、治疗、护理，同时告知他．患者情绪不稳定的原因是因自 尊心受到伤害，所做一切是爱丈夫的。希望他在生活中更加 爱护患者。３ｄ后患者的丈夫当着全体护士握着患者的手说： “不管多胖，你的体形如何，我会永远爱你的”．患者流着泪点
３小结 该患者因体型肥胖，担心丈夫遗弃．自行购置服用降脂 药与减肥茶，出现双下肢乏力进行性加重。以远端为主。无法 行走，茶色尿，电解质紊乱．血小板减少等，经过急救与护理 患者康复。我们认为在患者的急救与护理中。采取主管医生、 护士长、责任护士、责任组长与患者及家属及时进行沟通与 交流，增进护患、医患间的情感和信赖感．消除因肥胖而造成 的心理应激，减轻自卑感，使患者能更好地配合治疗与护理 非常重要。 志谢承蒙刘金风护士长指导．在此深表谢意！ 参考文■
１３００啪儿，患者发热３８．６Ｔ：，肺部ＣＴ示：两肺炎症，双侧胸腔积 液，加强抗感染，对症处理。第１４天ＬＤＨ ３０６Ｕ／Ｌ。ＣＰＫ正常，肌 红蛋白１３１．８斗ｇ，Ｌ，患者体温３７．８℃，测双下肢近端肌力Ｖ级， 远端Ｖ级。第１９天复查肌红蛋白、Ｕ）Ｈ，体温正常，第２０天患 者出院。
本课题为２００８年常州市第三批科技计划项目（编号：ＣＲ２∞８９５５） 作者单位：２１３∞３江苏省常州市第一人民医院
者的有效治疗方法，能有效清除分子量较大的肌红蛋白分解 代谢产物．在一定程度上减轻患者肝细胞、肾小管和肺脏的 损害．提高存活率ｍ】。血液进化疗法可以有效治疗ＲＭＬ广ＡＲＦ 因肌组织恢复过程中仍会释放大量水分．而此时肾功能尚未 恢复。尿量不能相应增加，则可导致充血性心功能不全及肺 水肿。血液透析治疗可避免上述并发症，加快肌红素管型的 清除．减轻对肾脏的损害。为患者进行床旁透析。透析液为生 理盐水３０００ｍ１＋５％葡萄糖注射液１０００ｍｌ。硫酸镁３．２ｎｄ＋葡萄 糖酸钙１０ｍｌ，血流量１８０ｍｌ／ｍｉｎ的速度透折，透析液加温３８℃。 患者入院第２、３天各透析１次。第１次透析血流量为２５０ｍｌ／ｍｉｎ． 透析４０ｒａｍ时护士发现患者血压下降．收缩压为８０ｍｍａｇ
（４】
【ｌ】Ｃ－ｈ
ＰＡ，ｈｄ呵ＷＩ）。Ｋｅｌｌｅ＆ｅｒ ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｈｉｍｍ）．１９眈。６１（３）：１４１—１５Ｚ
ＳＰ．‰印咖ｏｆ ｆｈ－ｂｂ呵由血
［２】ｓ¨似ＪＭ．Ｍａｒｌｉｎ＇ｄｅｓ Ｇ．ｗ－％ＪＫ．砧｜ｂｄｏ叼由血【Ｊ】．Ａｍ Ｆｓｍ＾，血ｉｍ． ２∞２，６５（５）：９０７．９１２ （３】奠新捧。禽伶羹．胡伟．社区囊复治疗■卒中后遗症胜体残疾的疗效曩搴 ［Ｊ】．神经病学与神经摩复学杂志．２００９。６（３）：１９１－１９３．
１６０－１８０ｒａｌ／ｒａｉｎ。观察记录上述参数，机器运转情况，及时处理 各项报警问题。观察循环管道、透析器等。透析前后采取血生 化标本、凝血功能。患者透析２次，次４ｈ．透析液量２Ｌ巾。透析前 血ＢＵＮｌ２．４ｍｍｏｉ／Ｌ。肌肝１９２ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钙１．８２ｍｍｏｌ／１．，，肝功 能谷丙转氨酶２９５Ｕ／Ｌ，谷草转氨６００Ｕ／Ｌ。白蛋白２８．３９／Ｌ，血清
［２］奠庆燕．王大伟．张天博．佛教生死现在灾后，ＯＨ抚慰中的应用［Ｊ］．大众
文艺．２００８（１２）：１５５．
［３］Ｇｍｂ％Ａ．Ａｃｕｔｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｒ
ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ
ｔｏLeabharlann ａｎｄｕｎｒｅａｌ
ｔⅡｐｏｒｉｍ
ｉｎ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ＰＡＩＩｔ
ｅｌａｔｉｏｎ
ｔｈｅ ＩＣＵ
ｍ／ｎｄｍｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｍ
Ｇｕｉｓ
Ｓ，Ｍｍｅｉ．ＩＰ，ｈ疵ｋ
Ｊ．ｈ曲叩ｈ州ｍｏ盯ｔａｘｉ ｃＩｉⅡｉｃｄ—＿＿＿ｉ∞
Ｂｏｎｅ
ｄ
ｒｈ止ｄａ町由血［Ｊ】．Ｊａｉｍ
ｓｐｉ∞，２００５，７２（５）：３８２－∞１．
１）ｍｍ圮ｅ
［５】Ｃ∞ＣＣ．ｗ‰Ｄ。ｍｉ∞咂Ｈ．ｄ－Ｌ
ｆｏｒ面甜卜ｇｒ・ｄｃ
ｋｎｉ％：ｈ奠岫馕ｈＤ面ｍ
（ＩｍｍＨｇ－－却．１３３ｋＰａ），舒张压为４０ｍｍＨｇ．心率１３０次／ｍｉｎ。立即
【Ｉ】蒋晓莲．跨文化护理理论及其在护理实践中的应用【Ｊ】．蜒续医学教育．
２００６．２０（２９）：８－１２．
有重要价值。本文从玉树藏族地震伤员的实际需求出发，恰 当运用跨文化护理理论．认真学习和了解藏文化知识．充分 利用藏文化固有的积极成分．体现足够的尊重和人文关怀． 有效缩短了与文化背景不同的地震伤员之间的心理距离，为 更好地提供心理护理奠定了良好而坚实的基础。 ◆考文献
双鼻导管吸氯４Ｌ／ｒａｉｎ，持续心电、血压、血氧饱和度监护。１５— ３０ｒａｉｎ记录生命体征１次，建立两路浅静脉通道，分别输入电 解质溶液与常规用药。每２ｈ评估患者肢体肌力、肿胀和压痛。 患者入院５ｈ时护士发现尿量ｌＯＯｍＬ为茶色．立即报告值班医 生，考虑大量肌红蛋白溶解排泄，增加肾脏负担，遵医嘱控制 补液量．碱化尿液给予５％碳酸氢钠８０ｍｌ静脉滴入。２０滴／ｍｉｎ 每天３次，准确记录进出量。第２天经院内会诊立即实施床边 血液净化治疗．每日检测ＣＰＫ、生化、血常规、凝血功能等指 标。第２天２４ｈ尿量９１０ｒａｌ，尿色呈深黄。第４天２４ｈ尿量２３３０ｎｌｌ。 尿色为浅黄。 ２．２．２血液透析的监测 连续性血液透析是抢救急重症患
药物相互作用；
肾透析；
护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ
Ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ
Ｄｒｕｇ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ；ＲｅＩｌａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ
横纹肌溶解症（ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ，ＲＭＬ）是一组由多种原因 引起的广泛横纹肌细胞受损。细胞膜破坏。细胞内容物释放人 循环血中的临床综合征…。临床特点为弥漫性肌肉疼痛、无力。 实验室检查可见血清肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）１００００～１５０００ Ｕ／Ｌ． 尿肌红蛋白阳性。１５％一３３％的患者出现急性肾功能衰竭
Ｃｖｉｔ Ｃａｒ
Ｎｕｎｓ．１９９９．
１５（１）：１９．
［４］薹安阿．护理理论［Ｍ１．ｊＥ京１人民卫生出版牡．２００９：２５７・２７４． 【５］沈渣邮．精神病学ＣＭ】．北京：人民卫生出版杜．２００５：４８６．
３小螬 多元文化护理理论构建了一个从文化视角来提供护理 的知识体系．对于分析和解决实际工作中的文化护理问题具
ＣＫ下降后。患者肌力逐渐恢复，但经历生死后患者害怕 运动。希望其丈夫能日夜陪伴。得到更多的关注及照护。对责 任护士为她实施肢体功能活动。产生抵触。我们耐心说服患 者。告知康复对全身功能的重要性，制订详细的康复计划。入 院第１０天ＣＫ下降。开始康复锻炼：（Ｄ双手握拳并张开，每次５一
ｌＯ下，４—５次，ｄ。②双上肢伸展每次５—１０下，４．－５次／ｄ。③双上肢
２０Ｕ／Ｌ，肌红蛋白３９１８ｐｅ，／Ｌ。透析结束第２…４
３６Ｕ／Ｌ，肌红蛋白４６脚几。 ２．３四肢肌力康复锻练
肌酶（ＡＳＴ）６１７Ｕ几。ＬＤＨ ５３９１Ｕ／Ｌ，ＣＰＫ ３１７１８Ｕ，Ｌ。ＣＰＫ．ＢＭ
７
１０、１７天，均检
测血ＢＵＮ、肌肝、血清钙、ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＰＫ、肌红蛋白等指标逐 渐恢复正常，第１７天主要指标：ＡＳＴ １６Ｕ／Ｌ。ＬＤＨ ２６７Ｕ几。ＣＰＫ
中华护理杂志２０１１年２月第４６糟第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｍ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１１。Ｖｏｌ
４６．Ｎｏ．２
・１８３・
重症横纹肌溶解综合征患者的抢救与护理
华静孔小阳
张洁
巢琴
潘玉芬
周丙娟
【摘要】总结了ｌ例自服他汀类降脂药与减肥萘引起横纹肌溶解症伴急性肾功能衰蝎惠者行血液透析的护理经验。护理重点 包括：心理护理、严密现察病情变化、血液透析监洲。协助患者进行肢体功能壤炼。 【关■词】横纹肌溶解； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ
ＣＰＫ ３１ ７１８Ｕ几．ＣＰＫ．ＢＭ
院收治ｌ例重症ＲＭＬ的患者．人院后采取了及时有效的救治 措施和护理，患者康复出院。现将护理经验总结如下。
２０Ｕ／Ｌ。肌红蛋白３９１８斗ｇ／Ｌ。２４ｈ尿
１病例资料 患者女．４９岁。于２００９年７月２４日３：００以“横纹肌溶解综 合征、急性肾功能不全、电解质紊乱、血小板减少”急诊收入
华静：女．大专。主管护师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｊｉｎｓ６３＠１２６．ｏｄｉｎ ２０１０－０７．１５收祷
・｝・÷・—争Ｈ争・÷・・争啼・÷Ｈ｝・夺啼・÷峥Ｈ争啐Ｈ争Ｈ｝・÷Ｈ争Ｈ｝Ｈ｝ｈ争峥啼啼・÷Ｈ｝啼Ｈ争Ｈ争Ｈ｝・夺啼・夺Ｈ｝啼・・争Ｈ争岭・—争Ｈ｝啼Ｈ争峥啼・
让自己重新置身美好的画面中。幸福入睡。第２天伤员高兴地 告诉我们，晚上睡眠很好，梦见自己在家乡山上挖虫草。收获 颇丰。心里无比快乐。 ２．４采用藏传佛教的。六字麓育”鼓励患者 根据藏传佛教的特点。我们配备了２名藏族僧人．对急性 应激反应严重的伤员进行宗教的开导：对丧亲的伤员。由于 其表达哀思的方式为禁忌大哭。我们慎用心理暴露疗法如鼓 励哭泣、倾诉等．而采用藏传佛教的“六字箴言”鼓励他们，并 提醒他们在治疗之余可以诵经，转佛珠，为失去的亲人祈福； 利用医院捐款，征得伤员同意．委托藏族志愿者去寺庙替伤 员进行布施、放生、点灯等宗教活动，并借用佛教对待死亡态 度［３Ｊ．劝慰伤员想象亲朋好友的离开只是轮回中不可避免的 一次偶然。并没有真正的离去。而只是到了另一个世界开始 了新的。生”的循环。使其受伤的心得到安慰与解脱。
量９１０ｍｌ。尿色呈深黄。经院内会诊立即为患者实施床边血液 透析治疗．同时静脉滴入丙球蛋白支持治疗。第４天ＬＤＨ
７５７Ｕ／Ｌ，ＣＰＫ ８０００Ｕ，Ｌ，肌红蛋白１９９０｜Ｊ．ｇ／Ｌ，２４ｈ尿量２３３０ｍｌ。
尿色为浅黄。第５天ＬＤＨ ６１９Ｕ／Ｌ，ＣＰＫ ３６００Ｕ几。肌红蛋白
ＤＯＩ：１０．３７６１，ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１ Ｉ．０２。０３１
上抬过头每次５—１０下，４．－５次，ｄ，上述活动连续３ｄ。（蓟双下肢肌
着头。③血液透析时因血液滤过体外循环管路中充满鲜ｍ．
患者及家属出现恐惧、焦虑，透析护士用通俗易懂的话语解 释操作基本方法和作用，为使患者舒适在穿刺肢体下垫小软 垫并及时处理滤器报警，患者较好地配合了治疗。 ２．２病情观襄与救急 ２．２．１密切观察及时发现 患者急诊入科后安置在抢救室。