第十九章危重病人的抢救及护理
《护理学基础》同步练习题病情观察和危重患者的抢救(含答案,人卫版)
第十九章病情观察和危重患者的抢救一．名词解释1．意识障碍2．心肺复苏 3．洗胃法二．填空题1．正常瞳孔在自然光线下直径约__________，瞳孔直径__________称瞳孔散大，瞳孔直径_____________称瞳孔缩小。
2．心肺复苏其主要目标是对_________、___________及___________重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。
3．心肺复苏是最主要的急救技术之一，包括__________、___________、_____________ 三个步骤。
4．电动吸引洗胃法，灌入液量一次不可超过__________ml。
如灌入过多，可由口鼻腔涌出，有引起___________的危险，以及发生急性___________的可能。
5．洗胃过程中，如病人感到__________，灌洗出的液体呈_____________或出现___________现象，应立即__________，与医生联系。
6．中毒物质不明时，洗胃溶液可选用___________。
吞服强酸碱等腐蚀性药物，禁忌___________。
为幽门梗阻病人洗胃宜在饭后___________或空服时进行。
7．1605、1509、乐果等中毒病人禁用__________洗胃，敌百虫禁用___________洗胃，磷化锌中毒忌用__________食物。
8．简易呼吸器由___________、___________、__________及_____________等部分组成。
一次挤压可有__________ml空气入肺。
9．观察皮肤粘膜应注意_________、_________、__________、有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。
10．禁忌洗胃的病人是____________、___________、___________、________、_______等。
三 .选择题1.洗胃时每次入胃的液体量为（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml2.当病人呕吐成喷射状,应考虑（）A.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是（）A.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更强的敌敌畏E.抑制毒物排除4.下列哪种病人可以洗胃（）A.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者C.肝硬化伴食道静脉曲张者D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性（）A.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞D.心脏骤停E.心率加快6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃（）A.磷化锌中毒B.乐果中毒C.敌百虫中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒7. 如果一次注入洗胃液过多会引起（）A.胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D.胃内压升高毒物吸收增加E.胃内压降低毒物吸收减少8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃（）A.磷化锌B.硝酸C.巴比妥钠D.氰化物E.敌百虫9.病人出现双侧瞳孔散大多见于（）A.氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中C.水化氯醛中毒D.脑出血E.阿托品中毒10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于（）A.临终前表现B.颅内压增高的病人C.颠茄类药物中毒D.有机磷农药中毒E.酒精中毒11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是（）A.意识模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮肤干燥弹性减弱D.瞳孔等大E.睡眠不佳食欲减退12.观察危重病人病情的最佳方法是（）A.在护士交接班中B.与病人日常接触中C.护士在阅读病历时D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃（）A.等渗盐水B.碳酸氢钠溶液C.温开水D.高锰酸钾溶液E.生理盐水14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡 ,这是哪一程度的意识障碍（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是（）A.减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应（）A.立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.观察同时继续洗胃E.休息片刻继续洗胃17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取（）A.口服催吐法B.尽快洗胃C.先用对抗剂洗胃D.谨慎洗胃E.禁忌洗胃18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择（）A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制19.洗胃液的温度是（）A.20 -25℃B.25-38℃C.38-41℃D.41-45℃E.45-48℃20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是（）A.煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠D.敌敌畏E.磷化锌四．简答题1．对危重病人观察应从哪些方面进行？2．用电动吸引器洗胃时每次灌入液量以多少为宜？为什么？3．试述洗胃的目的？五．问答题1．病人李某，男性，70岁，神志模糊，谵忘、燥动。
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理病情观察：一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.2。
各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4。
心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5。
肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6。
肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”)。
7。
有生命危险的急危重症五种表现A。
窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻）Ｂ。
大出血与休克(短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷Ｄ。
正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟）(二)急危重症的快速识：要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症生命八征1.体温(Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。
3.呼吸（R）:正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4。
血压（BP）：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。
5、神志(C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡-—说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷6、瞳孔(A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大,对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——脑疝形成7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml)；﹤5ml/h(或24小时少于100毫升称为无尿)，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。
第十九章危重病人的抢救及护理
第十九章危重病人的护理及抢救技术（一）选择题1.意识障碍不包括A.昏迷B. 昏睡C.嗜睡D.谵妄E.健忘2.危重病人护理措施中不妥的是A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布B.定时帮助病人更换体位C.为病人定时做肢体被动运动D.躁动、谵妄病人可使用保护具E.发现病人心脏骤停，首先通知医生3.双侧瞳孔缩小见于A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.脑出D.脑疝E.颠茄类药物中毒4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是A.按摩眼睑B.点有色眼镜C.滴眼药水D.覆盖凡士林纱布E. 无菌纱布覆盖5.双侧瞳孔扩大可见于A.同侧硬脑膜外血肿B.颠茄类药物中毒C.巴比妥类药物中毒D.水合氯中毒E. 有机磷农药中毒6.生命体征不包括A.意识B.体温C.脉搏D.呼吸E.血压7.下列描述中不正确的是A.端坐呼吸见于重症哮喘B.柏油样便见于消化道出血C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症E.多尿见于糖尿病病人8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗D.开放气道、人工呼吸、脑复苏E.多尿见于糖尿病病人9.成人胸外心脏按压的频率为次/分钟次/分钟次/分钟次/分钟次/分钟10.胸外心脏按压错误的操作是A.按压时肘关节伸直B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处C.用腕部的力量垂直下压D.放松时手掌跟部不可离开胸壁E.按压至深部要稍作停顿11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是﹕5 ﹕1 ﹕15 ﹕2 ﹕3012.用氧的适应证不包括A.气胸B.心力衰竭C.安眠药中毒D.急性胃炎E.哮喘13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予A.高浓度，高流量，持续给氧B.高浓度，高流量，间断给氧C.低浓度，低流量，持续给氧D.低浓度，低流量，间断给氧E.先高浓度，后低浓度给氧14.病人缺氧时的临床表现中不出现A.面色潮红，脉搏洪大B.吸气费力，发拑明显C.心悸乏力，血压下降D.胸闷气短，口唇发拑E.呼吸困难，烦躁不安15.吸入氧气浓度低于多少无治疗价值A.<25%B.<30%C.<35%D.<40%E.<45%16.若给氧持续1~2天会发生氧中毒，此时的氧浓度会高于% % % % %17.氧气筒容为60L，氧气压力表指针读数为65kg/cm²，流量表为3L/分钟。
危重病人的抢救与护理
危重病人的抢救与护理一、抢救工作的组织管理与抢救设备 organization and management of first aid andequipments（一）抢救工作的组织管理1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组：要求各级护理人员在抢救过程必须听从指挥，态度严肃、认真，动作迅速准确，既要分工明确，又要密切配合。
护士在医生未到之前，根据病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如外伤失血的病人给予止血，迅速建立静脉通路，给予吸氧、心电监护…2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划4.做好查对工作和抢救记录：执行口头医嘱是，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方。
抢救中各种药物质的空安瓿、输液空瓶、输血袋应集中放置，以便统计和查对。
一切抢救工作都应做好记录，字迹清晰、及时准确、全面详细，注明时间和执行者。
5.安排护士每次参加医生组织的查房、会诊和病例讨论6.抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行”五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用7.抢救物品使用后要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁。
8.做好交接班工作（二）抢救设备1.抢救室2.抢救床3.抢救车（1）急救药品：心三联：呼吸两联：（2）其它用物无菌用物：注射器及针头、输液器、输血器、压舌板、舌钳、牙垫非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、宽胶布、（3）急救器械：吸氧装置、吸痰装置、简易呼吸器二、常用抢救技术（一）基础生命支持技术基础生命支持（basic life support ,BLS）又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，又称之为CPR（Cardiopulmonary resuscitation）。
主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。
对于心源性猝死病人，生存链包括四个环节即早期呼救、早期心肺复苏（CPR）、早期除颤、早期高级生命支持（ALS）。
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汇报人
危重病人的抢救 危重病人的护理 危重病人的营养与饮食 危重病人的感染预防与控制 危重病人的转运与安全保障 危重病人的心理疏导与支持
01
Contents
目录
02
03
04
05
06
01 危重病人的抢救
初步评估
意识状态：评估患者的意识 状态，如清醒、昏迷等
0 2
人员要求： 具备急救知 识和技能， 能够快速反 应和处理紧 急情况
0 3
安全保障： 确保转运过 程中病人的 生命体征稳 定，避免二 次伤害
0 4
转运流程： 制定详细的 转运计划， 确保各个环 节的衔接和 配合
0 5
应急预案： 制定应急预 案，应对可 能出现的突 发情况
06
危重病人的心理疏 导与支持
蔓延
隔离与消毒
隔离原则：根据病情和传染性进行 隔离
消毒方法：使用消毒剂，定期进行 环境消毒
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
隔离措施：单人单间，限制探视， 加强通风
防护措施：医护人员穿戴防护设备， 避免交叉感染
抗菌药物使用
抗菌药物的选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 抗菌药物的剂量和疗程：根据病情严重程度和抗菌药物的药代动力学特点确定合适的剂量和疗程 抗菌药物的给药途径：根据病情和抗菌药物的特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等 抗菌药物的联合使用：根据病情需要和抗菌药物的协同作用，合理选择联合使用的抗菌药物 抗菌药物的副作用：注意观察和预防抗菌药物的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等
感染预防措施
洗手：保持手部卫生， 1
危重病人的病情观察及抢救护理
社会状况的观察
观察的内容 用药治疗后的观察
常用急救药品 心三联：盐酸肾上腺素、盐酸利多卡因、硫酸阿托品 呼二联：尼可刹米、洛贝林 升压：去甲肾上腺素、多巴胺 降压药：硝酸甘油、硝普钠 强心：西地兰 利尿：速尿 镇痛与镇静：芬太尼、丙泊酚、力月西
观察的内容 管道的通畅
从头到脚去评估：
* 头颈部：病人有无呼吸机、呼吸机螺纹管内有无积水、气管插管的外露
（二）观察的内容 意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表
向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的 刺激缺乏正常反应的精神状态。
意识障碍 意 ※嗜睡：睡眠、刺激可醒、回答正确、 凡能影响大脑功能的疾病，均会 迟钝、入睡。 识 正 引起 不同程度的意识改变，这种状 意识是大脑功能活动的综合表现 意 ※意识模糊：定向力障碍、错觉幻觉。 障 态称为意识障碍。 常 识 正常人意识清楚…… 意识障碍的患者表现为兴奋不安 ※昏睡：不易唤醒、强刺激、答非所问 碍 。 人 障 、思维混乱、语言表达能力减退等 的 碍 ※昏迷：分1.浅昏迷 声光刺激无反应吞 程 咽、咳嗽等反射存在。 2.深昏迷 意识完全消失、深浅 度
病情观察的方法
（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 （5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。如糖尿病酸中毒的病人呼吸有烂苹果味。 （6）间接观察法：通过与清醒病人及其亲属的交谈和阅读 病历资料及检验报告等了解病人的病情。还可以借助于尺子 了解腹围及臂围的大小，气管插管的外露长度。
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• 静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。 给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合 并心律失常者。口服无此作用。
• 胺碘酮副作用：
• 易发生静脉炎，最好是中心静脉给药 • 低血压、心动过缓，需进行心电监护 • 肝功能损伤
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胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？
• 不可以！禁用生理盐水！ • 原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱
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三、抢救的用药护理
• ④胺碘酮
• 静注：5mg/Kg，扩冠作用出现
• 首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的 应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被 指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。
• 150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效， 达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min4h。
• 协助医生摆放体位：平卧 位、头后仰；递喉镜。
• 检查气囊是否漏气、安导 丝，备好胶布（1短2长）、 咬口器、注射器。
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•插管完成后，听医生口令拔导丝。 •确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定） 并连接辅助呼吸器。 •随时准备吸痰 •做好记录:插入深度、气囊压力 •成人：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm •气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg21.8mmHg
• 7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准 备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
• 8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者 死亡的依据。
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抢救环境的管理
维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离 现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁 ，注意无菌操作，防止交叉感染 衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保 留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置， 贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签 字。
危重病人的抢救和护理
危重病人的抢救和护理1.吸痰时，当痰液黏稠不易吸出时，下列哪项操作不妥A.拍背B.变换吸痰部位C.延长吸痰时间D.滴入生理盐水少许E.滴入0.5%糜蛋白酶答案:C2.应用呼吸机治疗时，一般潮气量的设定值是A.5ml,/kgB.8ml/kgC.5～8ml/kgD.10～15ml/kgE.16～20ml/kg答案:D3.成人胃内容量为A.150mlB.200mlC.250mlD.300mlE.350ml答案:D4.对成人施行口对口或口对鼻呼吸时，呼吸频率应为A.6～8次／分钟B.10～12次／分钟C.14～16次／分钟D.18～20次／分钟E.>25次／分钟答案:C5.心脏骤停时病人出现A.意识丧失B.脉搏细速C.一侧瞳孔进行性散大D.心音低钝E.颜面潮红答案:A6.胸外心脏按压正确的是A.按压部位在剑突上2横指B.按压频率为>60次／分钟C.按压幅度为肋骨下陷2cmD.按压与放松时间比为1：1.5～1：2E.两手手指相互交叉，双肘伸直，掌根部垂直下压病人胸骨答案:E7.应用人工呼吸机治疗时，一般供氧浓度（FiO2 ）选择是A.30%B.45%C.50%D.60%E.＜60%答案:E8.在使用简易呼吸器时首先应A.给病人吸2分钟纯氧B.取下活动的义齿C.清除口鼻腔分泌物或呕吐物D.用“OK”手法扣紧面罩E.使头后仰，保持口、咽、气管在同一直线上答案:C9.简易呼吸器挤压一次可产生的气体量是A.100～500mlB.500～1000mlC.800～1200mlD.1000～1200mlE.1200～1500ml答案:B10.为危重病人进行心理护理时正确的是A.操作娴熟、认真B.进行任何操作前要反复、详尽讲解C.病室内应24小时保持明亮、安静D.尽量减少“治疗性触摸”，避免引起病人反感E.最好采用语言沟通，非语言行为在可用可不用的情况下，尽量不用答案:A11.虹吸原理应用于A.漏斗胃管洗胃B.电动吸引器洗胃C.电动洗胃机洗胃D.电动吸痰E.胃肠减压答案:A12.下列措施不利于危重患者安全的是A.躁动病人合理使用保护性器具B.准确执行医嘱C.工作人员执行各项操作时动作轻柔D.室内光线充足，利于操作E.牙关紧闭者使用张口器、压舌板协助答案:D13.对心跳呼吸骤停病人进行心肺复苏时，其基本生命支持的内容是A.人工呼吸，人工循环，药物治疗B.病情估计，人工呼吸，人工循环C.人工循环，开放气道，人工呼吸D.人工呼吸，人工循环，脑复苏E.开放气道，人工呼吸，心脏除颤答案:C14.心跳、呼吸骤停的诊断依据不包括A.判断意识B.观察呼吸运动C.听诊心音D.触大动脉搏动E.准确测量血压答案:E15.患者，男，30岁。
病情观察及危重病人的抢救和护理
病情观察及危重病人的抢救和护理病情观察是指医务人员对患者的病情进行系统、全面、准确、及时的观察、记录和评价。
对于危重病人的抢救和护理则是指针对重症患者，通过采取有效措施，尽快稳定患者生命体征，改善病情，提高存活率和康复率。
以下是关于病情观察及危重病人的抢救和护理的探讨。
病情观察是临床医务人员的基本技能之一，它可以为医生提供准确的实验数据和病情资料，为及时诊断、合理治疗和判断患者病情发展趋势提供重要依据。
病情观察主要包括以下几个方面：1.生命体征观察：主要包括体温、呼吸、脉搏和血压的观察。
通过监测这些生命体征的变化，可以了解患者的病情和疾病发展程度，及时采取措施进行调整和治疗。
2.症状观察：主要包括患者的主诉和病史，如疼痛的部位、性质和程度等。
通过对患者的症状观察可以了解到疾病的性质和发展，有助于医生做出正确的诊断和治疗方案。
3.体征观察：包括患者的皮肤、巩膜、黏膜、淋巴结、心肺等检查。
通过这些体征观察可以判断患者的病情进展，如皮肤的湿润程度、黏膜的颜色、淋巴结的肿大程度等。
4.实验室检查观察：根据医生的要求，进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以获取更加详细和准确的病情资料。
通过这些检查结果可以更好地判断疾病的类型、程度和发展。
危重病人的抢救和护理是一项高风险、高复杂性的工作，需要医务人员具备系统专业的知识和技能。
危重病人抢救的主要目标是稳定患者的生命体征，争取时间进行进一步诊断和治疗，从而提高患者的存活率。
危重病人抢救的基本步骤包括：1.急救措施：如判断患者的意识状态和呼吸情况，进行心脏按压等。
这些措施主要是为了维持患者的基本生命体征。
2.复苏措施：包括心肺复苏、电除颤、气道管理、血流支持等。
这些措施旨在恢复患者的心脏和呼吸功能。
3.特殊处理：包括危重病因的诊治、抗生素的应用、液体平衡的维持等。
这些处理措施旨在解决病因，改善患者的病情。
对于危重病人的护理应该包括以下几个方面：1.与患者的交流：在抢救和治疗过程中，要与患者建立良好的沟通，关心患者的需求和情感，增加患者的信任感和安全感。
基础护理学第19章-危重病人的护理及抢救技术
二、危重病人支持性护理
１
病情观察与记录
2
保持呼吸道通畅
3
确保病人安全
4
加强临床护理
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提供心理护理
（一）病情观察与记录
及时观察、准确判断危重病人的病情 变化，是抢救危重病人的重要环节。要注 意病人病情及生命体征的动态变化，准确 及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、 心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并 做好应急处理。
（2）一般用物
血压计、听诊器、开口器、 手电筒、压舌板、舌钳、 止血带、多项电源插座等
（3）各种无菌物品及无菌包
各种规格注射器、输液器、 输血器、静脉切开包、气管切 开包、导尿包、开胸包、穿刺 包、无菌导管、无菌手套、无 菌敷料等。
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
5.维持肢体功能
（五）提供心理护理
注意观察清醒病人的心理变化，及时满足 病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自 尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各 种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人 的心理压力。
第二节 危重病人的抢救技术
一、抢救工作管理
二、常用抢救技术
（一） 抢救工作 的组织管理
急呼他人协助抢救 求助呼救
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上，肩背下 须垫胸外心脏按压木板，头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放 于躯干两侧。
安置体位
松解衣领、腰带、暴 露操作部位，清除口鼻分 泌物、呕吐物、异物等。
开放气道
首选口对口人工呼吸：常采用仰面举颏法，抢救者 一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一 手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病 人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕） 覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留 空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。
病情观察和危重患者的抢救和护理
病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理.第一节病情观察一, 病情观察的目的和要求病情观察: 是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程.(一) 病情观察的目的1, 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据2, 预测疾病的发展趋势和转归3, 了解治疗效果和用药反应4, 及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二), 病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到:1, 热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打好坚实基础.2, 主动利用一切机会做观察病人的有心人.3, 培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情. 4, 观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面.5, 认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理. 二, 病情观察内容和方法(一), 一般情况的观察1, 发育2, 营养营养状态的等级一般用良好,中等,不良三个等级来表示.营养状态异常分营养不良和肥胖3, 面容与表情健康人表情自然,神态安怡,而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情.常见的典型面容有:(1) 急性面容: 面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦.见于急性热病,如大叶性肺炎,疟疾等患者.(2) 慢性病容: 面容憔悴,面色灰暗或苍白,目光暗淡.见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化等患者. (3) 贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫乏力,见于各种贫血患者.(4) 甲亢面容: 面容惊愕,眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,兴奋,烦躁,见于甲状腺机能亢进患者.(5) 二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病患者. (6) 满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者.(7) 病危面容: 面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,鼻骨峭耸,见于大出血,严重休克,脱水,急性腹膜炎等患者. 4, 姿势和体位姿势是指举止的状态.体位是指患者在卧位时所处的状态,体位对某些疾病的诊断具有一定的意义. 5, 步态步态即走动时所表现的姿态.6, 皮肤,黏膜皮肤,黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分,主要应观察其颜色,弹性,温度,湿度以及有无皮疹,出血,水肿等情况.(二) 生命体征的观察(三) 神经精神状况的观察1,意识, 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对内外环境的知觉状态.凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变,称意识障碍.根据意识障碍的程度一般可分为:(1) 嗜睡: 是最轻的的意识障碍,患者持续地处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题和做出各种反应,刺激去除后很快又入睡.(2) 意识模糊意识水平轻度下降,患者对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间,地点,人物的定向力完全或部分发生障碍.(3) 昏睡: 接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒,醒后不能正确回答问题,刺激停止停止后即进入熟睡.(4) 昏迷: 严重的意识障碍,按其程度可分为三种: 1) 轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对周围事物及声,光刺激无反应,对强烈刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应.角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等可存在.生命体征一般无改变,可有大小便失禁。
危重病人的病情观察及抢救和护理
呕吐物的观察
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。
三、病情观察的内容1
一般情况的观察 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、
弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿
等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心 病、心力衰竭等缺氧
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量常情况。
抢救工作的组织管理与抢救设备 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2．制定抢救方案 3．制定抢救护理计划 4．做好查对工作和抢救记录 5．安排护士每次参加医生组织的查房、会
危重病人的抢救及护理共33页
危重病人的抢救及护理
• 一、概述：临床上危重病人涉及的范围 比较广，例如：呼吸衰竭、心脏衰竭、 多脏衰、消化道大出血、败血症、昏迷、 药物中毒等等。
• 二、管理：在多年的临床工作中，危重 病人的护理管理工作是非常重要的，尤 其和护士长的管理水平和业务素质有着 很大的关系。
• 1、 健全规范的管理制度：交接班制度、 抢救工作制度、物品管理制度、药品管 理制度。
• 1、病情观察：视病种病情决定观察的重 点。从一般状况、意识、生命体征、瞳 孔、尿量等等，到对具体疾病的观察。
• 例：外科术后伤口、引流情况
心肌梗死：观察胸憋、胸疼是否减轻、 缺氧是否减轻
有机磷中毒：M、N样症状是否阿托品化， 胆碱酯酶
• 颅脑术后：瞳孔、意识程度、肌力恢复 程度，有无呼吸困难
• 2、基础护理：晨晚间护理、皮肤、毛发 护理、衣着卫生护理、经期护理、饮食 护理、大小便护理。
• 心肺复苏术：常规按A、B、C、三步骤 进行，强调几点注意问题
• 1、首先确定是否心跳骤停
• 2、方法、部位
• 3、抢救设备的使用：除颤仪、呼吸机、 心电图机
• 心肺复苏同时注意大脑的复苏、注意血 压、给予能量合剂、亚低温治疗
• 四、护理：护理工作对于危重病人的预 后起着至关重要的作用，医生的医术再 高明，如果护理不到位也无济于事，所 以我们护理人员要充分认识我们在危重 病人抢救中的重要作用，努力做好各项 工作。
• ③ 口腔护理
• ④ 长期留置胃管者，1-2周更换一次，于 当天晚鼻饲完毕后拨出，第二天由另一 鼻饲插入。
• ⑤鼻饲或注药前温开水或生理盐水10毫 升冲胃管，注药后负压吸引者要夹闭胃 管1小时。
• ④ 注意有无恶心呕吐、腹泻腹胀的发生， 及时通知医生，正确处理，如有胀气严 重、呃逆者、暂停给予 3-4小时后观察胃 残留量，决定是否继续给予。
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第十九章危重病人的护理及抢救技术（一）选择题1.意识障碍不包括A.昏迷B. 昏睡C.嗜睡D.谵妄E.健忘2.危重病人护理措施中不妥的是A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布B.定时帮助病人更换体位C.为病人定时做肢体被动运动D.躁动、谵妄病人可使用保护具E.发现病人心脏骤停，首先通知医生3.双侧瞳孔缩小见于A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.脑出D.脑疝E.颠茄类药物中毒4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是A.按摩眼睑B.点有色眼镜C.滴眼药水D.覆盖凡士林纱布E. 无菌纱布覆盖5.双侧瞳孔扩大可见于A.同侧硬脑膜外血肿B.颠茄类药物中毒C.巴比妥类药物中毒D.水合氯中毒E. 有机磷农药中毒6.生命体征不包括A.意识B.体温C.脉搏D.呼吸E.血压7.下列描述中不正确的是A.端坐呼吸见于重症哮喘B.柏油样便见于消化道出血C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症E.多尿见于糖尿病病人8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗D.开放气道、人工呼吸、脑复苏E.多尿见于糖尿病病人9.成人胸外心脏按压的频率为A.60次/分钟B.70次/分钟C.80次/分钟D.90次/分钟E.100次/分钟10.胸外心脏按压错误的操作是A.按压时肘关节伸直B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处C.用腕部的力量垂直下压D.放松时手掌跟部不可离开胸壁E.按压至深部要稍作停顿11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是A.1﹕5B.5﹕1C.2﹕15D.15﹕2E.2﹕3012.用氧的适应证不包括A.气胸B.心力衰竭C.安眠药中毒D.急性胃炎E.哮喘13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予A.高浓度，高流量，持续给氧B.高浓度，高流量，间断给氧C.低浓度，低流量，持续给氧D.低浓度，低流量，间断给氧E.先高浓度，后低浓度给氧14.病人缺氧时的临床表现中不出现A.面色潮红，脉搏洪大B.吸气费力，发拑明显C.心悸乏力，血压下降D.胸闷气短，口唇发拑E.呼吸困难，烦躁不安15.吸入氧气浓度低于多少无治疗价值A.<25%B.<30%C.<35%D.<40%E.<45%16.若给氧持续1~2天会发生氧中毒，此时的氧浓度会高于A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%17.氧气筒容为60L，氧气压力表指针读数为65kg/cm²，流量表为3L/分钟。
筒内氧气可供使用的时间是A.10小时B.20小时C.30小时D.40小时E.50小时18.氧中毒的临床表现不包括A.恶心B.烦躁不安C.两侧瞳孔不等大D.面色苍白E.进行性呼吸困难19.关于氧气表下列叙述错误的是A.压力表可测知氧气筒内的压力B.减压器可将来自氧气筒内的压力减低C.流量表测知氧气每分钟的流出量D.湿化瓶用于湿化氧气E.安全阀调节氧气用量大小20.装氧气表前先开总开关的目的是A.检查筒内是否有氧气B.了解氧气流出是否通畅C.估计筒内氧气贮量D.侧知筒内氧气压力E.清洁气门，保护氧气表21.长时间用氧的病人宜采用的吸氧方法是A.单侧鼻导管法B.双侧鼻导管法C.面罩法D.氧气帐法E.头罩法22.吸氧润滑鼻导管应选用的溶液是A.凡士林B.冷开水C.25%乙醇D.0.1%肥皂水E.液状石蜡23.采用单侧鼻导管法给氧时，鼻导管插入长度为A.鼻尖至耳垂长度为2/3B.发际至剑突的长度C.鼻尖至耳垂长度的1/2D.发际至剑突长度的2/3E.鼻尖至耳垂的长度24.调节氧流量的正确方法是A.先关总开关，在调节流量B.先关流量表，在调节流量C.谨慎的直接调节流量D. 先拔出鼻导管，在调节流量E.先分离接管，在调节流量25.氧气筒内压力降至不可使用的数值是A.3kg/cm²B.5kg/cm²C.7kg/cm²D.10kg/cm²E.15kg/cm²26.成人采用面罩给氧的氧流量为（）A.1~3L/minB.4~6L/minC.6~8L/minD.8~10L/minE.10~12L/min27.使用氧气操作中错误的一项是（）A.不可用力震动B.禁止在氧气筒口涂油C.远离火源D.桶内氧气要彻底用尽E.先调节流量后使用28.要求氧浓度达到53%时，应为病人调节氧流量的是（）A.5L/分钟B.6L/分钟C.7L/分钟D.8L/分钟E.9L/分钟29.电动吸引器吸痰的原理是（）A.正压作用B.负压作用C.空吸作用D.虹吸作用E.静压作用30.检查电动吸引器的方法错误的一项是（）A.电源和吸引器电压是否相等B.吸引器各导管连接是否正确C.吸引器的吸力是否正常D.吸痰管号码是否合适E.安全瓶内是否加入消毒溶液31.使用电动吸引器吸痰，下列操作错误的是（）A.使用前检查吸引效能B.先吸深部痰液，再吸口咽部分泌物C.痰液黏稠时滴少量生理盐水稀释D.储液瓶内吸出液不宜过满E.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细32.用吸痰管进行气管内吸痰正确的方法是（）A.从深部向上抽吸B.自下而上抽吸C.左右旋转从深部向上提吸D.上下移动进行抽吸 E.固定于一处抽吸33.用电动吸引器吸痰，每次吸痰时间不超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒34.痰液黏稠采取的吸痰措施中错误的一项是（）Ａ.叩拍胸背部 B.使用超生雾化吸入 C.生理盐水滴入D.滴入化痰药物E.增加吸引器负重35.治疗盘内吸痰用物要求更换的时间是( )Ａ.每次吸痰后 B.每日1次 C.每日1~2次 D.每周1次E.每周2次36.洗胃目的不包括( )A.清除胃内毒物B.减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿C.中和毒物达到解毒作用D.某些检查前准备 E.手术前常规准备37.为中毒病人洗胃下列方法不妥的是( )A.中毒物质不明时选用温开水洗胃B.中毒较重者取左侧卧位C.每次灌入量小于500mlD.流出血性灌洗液应减少每次灌入量E.电动吸引器洗胃压力保持在13.3kpa38.下列药物中毒是须忌服牛奶的是（）A.盐酸B.氢氧化钠C.磷化锌D.来苏水E.苯酚39漏斗胃管洗胃法是利用（）A.正压作用B.负压作用C.空吸作用D.虹吸作用E.静压作用40.下列病人中应谨慎洗胃的是（）A.昏迷B.消化道溃疡C.腐蚀性毒物中毒D.胃癌E.食管胃底静脉曲张41.美曲膦酯中毒病人禁用的洗胃溶液是（）A.生理盐水B.温开水C.2%~4%碳酸氢钠D.1：15000~1：20000高锰酸钾E.1%盐水42.为中毒病人洗胃时，下列措施不妥的是（）A.中毒物质不明时选用生理盐水B.中毒较重时可取左侧卧位C.插管时动作要轻，勿损伤黏膜D.每次灌入量不超过1000mlE.如流出血性灌洗液，应立即停止洗胃43.下列禁忌洗胃的是（）A.敌敌畏B.磷化锌C.氰化物D.DDTE.浓盐酸44.为幽门梗阻病人洗胃时间应选在（）A.饭后1小时B.饭后1~2小时C.饭后2~3小时D.饭后3~4小时E.饭后4~6小时45.洗胃时每次灌入溶液量约为( )A.100~200mlB.200~300mlC.300~500mlD.500~700mlE.800~1000ml46.强酸强碱中毒病人应采取（）A.口服催吐法洗胃B.谨慎洗胃C.尽快洗胃D.清水洗胃E.禁忌洗胃47美曲膦脂中毒时，如使用碱性药物洗胃可（）A.促进毒物的吸收B.抑制毒物排出体外C.对神经系统有抑制作用D.损伤胃黏膜E.生成毒性更强的敌敌畏48.使用人工呼吸机的吸/呼比值是( )A.1:1~2.0B.1:1.5~2.0C.1:1.5~2.5D.1:1.5~3.0E.1:2~3.0【A2型题】49.李红，女，65岁肝硬化食道胃底静脉曲张，饭后与家人生气，感到胃区不适，突然呕吐，呕吐物颜色呈（）A.黄绿色B.黄色C.咖啡色D.鲜红色E.暗红色50.张某，男，58岁。
脑外伤入院，护理体检发现病人双侧瞳孔散大，判断瞳孔散大的标准为（）A．＜2mm B.2~3mm C.3~4mm D.4~5mm E.＞5mm51.值班护士在检查急救药品时发现解毒药中混有其他药物，请从下列药物中取出不属于解毒药物的药品（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.多巴胺E.亚甲蓝52.肖小姐，女，29岁，与家人争吵后吞服大量安眠药，急送入院，立即洗胃、导泻。
根据病情选用适当的洗胃灌洗液与导泻剂是A.5%碳酸氢钠、硫酸钠B.0.1%硫酸铜、硫酸镁C.0.9%氯化钠、硫酸镁D.温开水、硫酸镁E.1:15000高锰酸钾、硫酸钠53.一位服毒病人被送到急诊室，由于昏迷故毒物不明，护士正确的处理措施是（）A.问清毒物名称后再洗胃B.待病人清醒后再洗胃C.先观察治疗，再决定是否洗胃D.禁忌洗胃E.抽出胃内容物送检，选用温开水洗胃54.康林，男，67岁，肺心病伴慢性呼吸衰竭，神智恍惚，躁动不安，明显发绀，给氧方法选择是（）A.低流量、低浓度持续给氧B.乙醇湿化给氧C.高流量加压给氧D.低流量间断给氧E.高浓度、高流量持续给氧55.杨亮，男，58岁，一氧化碳中毒，经过及时抢救，病情好转，按医嘱停用鼻导管吸氧，护士应首先（）A.关闭总开关B.拔出鼻导管C.取下湿花瓶D.将导管与氧气表分离E.关流量表56.宫浩，男，35岁，癫痫大发作，收入院治疗，被安置在抢救室，病人抽搐，牙关紧闭，采取的措施中不妥的是（）A.取下义齿，以防窒息B.使用床档，以防坠床C.枕头立于床头，以防撞伤D.将压舌板放于上下门齿之间E.室内光线宜暗57.吴先生，男，24岁，因在田间喷洒有机磷农药时防护不当造成中毒，其瞳孔变化（）A.双侧扩大B.双侧缩小C.双侧大小不等D.双侧同向偏斜E.单侧扩大固定58.陆先生，男，70岁。
脑出血入院，深昏迷，呼吸深大伴明显痰鸣音。
须使用电动吸引器为病人吸痰，下列操作错误的是（）A.先检查吸引器性能B.调节负压40.0~53.3kpaC.痰液黏稠可叩拍胸背部D.可连续抽吸15分钟E.吸痰管每次更换59.钱女士，女，37岁。
婚姻破裂后服毒，清醒合作。
应采取哪种洗胃方法（）A.口服催吐法B.漏斗胃管洗胃法C.电动吸引器洗胃法D.注洗器洗胃发E.自动洗胃机洗胃法【A3型题】（60~62题共用题干）于善玉，女，34岁，服安眠药中毒，处于昏迷状态，需要立即洗胃。
60.适宜的洗胃液是（）A.1：15000~1：20000高锰酸钾B.等渗盐水C.2%~4%碳酸氢钠D.5%醋酸E.0.1%硫酸铜61.洗胃时选择的体位时（）A.坐位B.半坐位C.端坐位D.右侧卧位E.左侧卧位62.每次灌入洗胃液的量应为（）A.100~300mlB.300~500mlC.500~700mlD.700~900mlE.900~1100ml（63~65题共用题干）李强，男，71岁，慢性支气管炎合并肺性脑病，神志恍惚，呼吸浅快，口唇及四肢末梢明显发绀。