支气管镜诊疗大咯血防治PPT
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大咯血ppt课件
肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
喉痒、胸闷、咳嗽 咳出 鲜红色
上腹不适、恶心、呕吐 呕出 多为咖啡色，偶有鲜红色
痰与泡沫 碱性 痰中带血
食物残渣、胃液 酸性 黑便或柏油便
鉴别诊断
➢ ⑴支气管扩张症：幼年时患麻疹、百日咳、支气管 肺炎等。此后有长期咳嗽、咳痰史, 每日痰量可达数 百毫升;间断呈脓性痰,痰液静置后有分层现象(上层 为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约 10%的病人平时无病状,咯血为其唯一症状(干性支 气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音, 可有杵状指(趾),X线平片两下肺纹理增多、有卷发 样或蜂窝样改变。HRCT和支气管造影有助于明确 诊断。
鉴别诊断
➢ ⑻肺脓肿 ：高热,大量脓臭痰,白细胞升高,慢性病人有杵状 指(趾),X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段, 有液平面,周围有炎性浸润。
➢ ⑼支气管肺囊肿 ：继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血,胸部 X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区,其壁较薄,界限清楚,密 度均匀。
➢ ⑽尘肺 ：顽固性咳嗽、咳痰、咯血,胸部X线示两肺中下野 散在结节影,诊断主要靠职业史。
大咯血
一、概述
咯血是指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、 支气管以及肺组织的出血，经由咳嗽动作从 口腔排出称咯血。
咯血常由毛细血管破裂，或炎症、淤血导 致毛细血管通透性增加，引起红细胞进入肺 泡内与痰液混合所致，常表现为痰中带血丝、 血块或全血。
咯血为呼吸系统常见症状，亦为全身疾病 表现的一部分。
二、病因
➢ ⑾肺出血-肾炎综合征 ：常见于中年男性,反复咯血伴呼吸 困难,继之出现蛋白尿、血尿。X线胸片示双肺小结节影或 斑片状阴影,以中下肺居多。血清抗基底膜抗体阳性或肾活 检可明确诊断。
支气管扩张咯血的治疗PPT课件
• 血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛头蝮蛇的蛇 毒中分离出）和邦亭（长白山白眉蝮蛇分离得到 ）。这类药物具有类凝血酶样作用，可以促进出 血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，聚 合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成 和止血。在完整无损的血管内不发生作用，而且 不影响血液中凝血酶含量，按理说不会导致血栓 形成，但药典还是说：禁用于有血栓或血栓史患 者。 • 有过心梗的患者，不适合使用。
支气管扩张咯血的治疗.Fra bibliotek目 录
• • • • 一、支扩止血原则 二、大咯血窒息抢救 三、主要止血药物 四、止血药是否影响凝血功能
支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰， 也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和 治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、 介入、外科手术。
一、支扩止血原则
• 第八版《内科学》关于支扩止血的原则： 对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以 对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云 南白药。
4、普鲁卡因
广州胸科医院钟洪兰等人的研究
四、止血药是否影响凝血功能
• 既然这些药物能够止血，那么会否导致血 栓形成？有血栓栓塞病史、冠心病患者是 否适用？ • 这个问题应该要区别对待。
• 例如安络血（卡巴克洛），是通过增强毛 细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通 透性，促使受损毛细血管端回缩从而止血 。所以不影响凝血功能，不是以上患者的 禁忌证，但疗效如何还得看病情轻重。
• 氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲 环酸等均为抗纤溶药，应用时要监护血栓 形成并发症的可能性。 • 对于由血栓形成倾向者（比如急性心梗） 慎用。
谢 谢！
3、促凝血药
• 加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促 使出血停止
• 这部分药物很多，临床上经常使用，且常 联合使用。主要适用于因凝血功能障碍所 致的咯血，其他病因引起的咯血也可用， 但疗效不确切。 • 支扩大出血，单用这些药物不行，但可用 来锦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血 ，可单独使用这类药物。
支气管镜操作相关大出血预防与处理进展 PPT课件
二 大咯血相关风险评估与预防措施
（2）血管丰富：肿瘤、炎症部位
二 大咯血相关风险评估与预防措施
预防措施： （1）镜下病变活检处或治疗前注意观察病变部位 血供情况。 （2）血管丰富部位予以冰盐水或肾上腺素稀释后 局部喷洒。 （3）有明显血管增生或既往有咯血史的患者诊治 前予以凝血酶局部喷洒。 （4）特殊血管异常者，运用窄带、EBUS观察血 管
三、术后评估 （1）出血部位：病变在气管处，出血量大者尤为警
惕窒息发生；病变在一侧支气管时，嘱患者患侧 卧位。 （2）出血速度：1小时内大于100ml者应紧急处理 。 （3）出血量估计： 在出血的前10分钟内未能止血者或据吸引瓶及咯 出血量评估患者出血大于100ml者应紧急处理。 中量出血者凝血酶局部喷洒。 少量出血者局部冰盐水、肾上腺素稀释液喷洒。
比失血更易导致死亡
及时咯出或清理积血
失血表现
400mL以下，无自觉症状，血 压、脉搏改变轻微
400mL以上，可出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等自觉 症状，呼吸、血压、脉搏改变 明显
超过l000mL可发生休克
咯血窒息的表现
窒息是导致咯血患者死亡的重要 原因，常比失血性休克发生更早
咯血量骤然减少或停止，同时出现胸闷、进行性呼吸困难加重 极度烦躁不安，精神紧张、表情恐怖或呆滞 喉头痰鸣音，随之呼吸浅快或骤停，一侧或双侧呼吸音减弱或消失，
支气管镜相关大出血定义
支气管镜诊疗操作所致的单次出血量大于100ml 的声门下的气道出血。
亦有人认为1小时内出血量大于150ml（Thorac Cardiovasc Surg.1982;84:829-833）
发生率：国内报道（25例/38628例，长海医院 ），发生率0.65/10万，死亡率0.10/10万。
支气管镜诊疗大咯血防治_2022年学习资料
的准备-2静脉用药：-①垂体后叶素：-配成6一12U+5%葡猫 溶液10~一20ml-缓慢静脉注射或10~20U+5%葡萄糖溶-液250ml静滴；-②蛇毒血凝 ：配成1一2kU,-静脉推注、肌内注射、-皮下注射均可，也可局部应用；-③环甲氨酸：-5001 00mg,静脉推注、肌内注射、-④酚妥拉明：-0.170.40mg/min,静脉滴注。-3其他 救辅助药品。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备-·1.需配置的器械：-·1供氧及吸引装置；
·2血氧饱和度和心电监护仪；-100目-将O0图PRb-99.81-yuwell-田
·3开口器、喉镜、牙垫：
·4不同型号的气管导管、引导钢丝；
·5可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的-导引钢丝；
·6可进行心肺复苏和患者搬运的检查床：-·7除颤器及人工呼吸器。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面-支气管镜诊疗大咯血防治-有医术，有医道。术可暂行一时，道 流芳千古。
友情提示-感谢您不吸烟-手机调成静音-欢迎随时提问
内容-·支气管镜诊疗大咯血防治共识草案解读-·亲历致死性大咯血2例病例介绍-·支气管镜诊疗大咯 防治认识及体会
背景-·《支气管镜诊疗致大咯血防治共识》中华医学会呼-吸病学分会，《中华结核和呼吸杂志》201 年第8期-588-591.-呼吸内镜诊疗人数的日益增多；-。-各种介入治疗技术的广泛开展；-支 管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支-气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。-·中华医 会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺-脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气 镜操作相关大出血的-发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的-基础上，最终 成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治-专家共识。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备-·1.需配置的器械：-·1供氧及吸引装置；
·2血氧饱和度和心电监护仪；-100目-将O0图PRb-99.81-yuwell-田
·3开口器、喉镜、牙垫：
·4不同型号的气管导管、引导钢丝；
·5可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的-导引钢丝；
·6可进行心肺复苏和患者搬运的检查床：-·7除颤器及人工呼吸器。
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内容-·支气管镜诊疗大咯血防治共识草案解读-·亲历致死性大咯血2例病例介绍-·支气管镜诊疗大咯 防治认识及体会
背景-·《支气管镜诊疗致大咯血防治共识》中华医学会呼-吸病学分会，《中华结核和呼吸杂志》201 年第8期-588-591.-呼吸内镜诊疗人数的日益增多；-。-各种介入治疗技术的广泛开展；-支 管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支-气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。-·中华医 会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺-脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气 镜操作相关大出血的-发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的-基础上，最终 成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治-专家共识。
大咯血的治疗ppt课件
内镜止血
• 冷盐水灌洗：4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg， 一次注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时 注意给氧，勿使血氧饱和度过低。 • 激光止血：多用于已明确诊断为肺癌者
选择性支气管动脉栓塞术
• 理论基础：肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血 供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，,当支 气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织 的坏死。 • 适应症：病变范围广泛或心肺功能不能耐受手术 者;肺切除术后又有大咯血者;诊断不明确需及时止 血者;无条件实施急症手术的大咯血患者． • 。
2.病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力
将血液咯出；
3. 病人极度紧张，诱发喉头痉挛。
危害
• 少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主 动脉等，破裂的血管与气道相通，一旦发生，几 乎全部死亡，与抢救措施无关，称为致死性大咯
血。
症状
大咯血时血液从口、鼻涌出，肺部听诊出血侧可闻 及痰鸣音或大水泡音。 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、 端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲 发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。
6.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓 泻剂。
止血药物
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应 用3~5种药物
止血药物—垂体后叶素
1.机制：含缩宫素和加压素，收缩小血管平滑肌，并有抗利 尿作用，剂量加大时也有升压作用。可收缩肺小血管，减 少肺血流量、降低肺循环压力，利于肺血管破裂处血凝块 形成。 2.应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静推 （10~15min），续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量 控制在30~50U以下。 3.注意事项： 孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用或禁用； 出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减 慢给药速度多可好转。
大咯血的介入治疗通用课件
06
未来展望与研究进展
未来展望
01
技术革新
随着医疗科技的不断进步，未来大咯血的介入治疗将更加精准、高效。
例如，通过研发更先进的影像导航技术，医生能够更准确地定位出血点
，提高治疗效果。
02
个性化治疗方案
针对不同患者的具体病情和生理特点，未来介入治疗将更加注重个性化
治疗方案的制定。通过精准的医疗大数据分析和人工智能技术辅助，有
适应症
02
适用于病变局限、出血量较大的患者，尤其对于内科治疗无效
、外科手术禁忌或拒绝手术的患者。
优点
03
疗效确切，创伤小，恢复快。
支气管镜下止血
原理
通过支气管镜直接观察出血部位 ，采用电凝、激光、冷冻等方法
进行止血。
适应症
适用于出血量较小、出血部位明确 的患者。
优点
定位准确，止血迅速，可重复操作 。
并发症的预防和处理
窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引发窒息，需密切监 测患者呼吸状况，及时采 取吸氧、吸痰等措施。
失血性休克
大量咯血可能导致循环血 量减少，引发失血性休克 ，需及时补充血容量、纠 正电解质紊乱。
感染
咯血过程中可能导致肺部 感染，需使用抗生素预防 感染。
风险管理
• 术前评估：详细询问患者病史，了解咯血原因，评估患者手术耐受性，制定个性化治疗方案。 • 术中监控：严密监测患者生命体征，特别是呼吸、循环功能，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 术后随访：定期随访患者，了解咯血症状改善情况，及时发现并处理复发或并发症。 • 在处理大咯血介入治疗过程中的并发症和风险时，医生应具备丰富的专业知识和经验。通过术前、术中和术后
的细致管理，可以最大限度地降低并发症发生的风险，确保患者的安全和治疗效果。同时，医生应不断学习和 总结新技术、新方法，提高自身专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治 ppt课件
Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, et al: Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495–498.
经过这几个病人的救治过程的经验 和教训的总结：
1、我们进一步完善了我们的抢救药品和器材； 2、形成了我们针对支气管镜诊疗相关大咯血救
压迫20分钟后，松掉球囊，观察出血停止，撤出球囊。清理 气道后可见右下肺基底段支气管腔内有血栓形成。
小心将气道内积血清除干净后术毕。
(术后发现患者的血小板仅为4.5X10 `9/L)
教训
1、术前未对患者的凝血功能进行评价；
2、支架植入术中，因有气管套管的存在， 推送器植入过程中，未能监视推送器植入的 植入深度，导致推送器将远端支气管及肺组 织损伤，加之血小板减少等凝血功能障碍， 结果导致了支气管镜操作相关性大出血的发 生。
When considering patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% in those deemed inoperable, 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in those who underwent surgical resection.
9月30日患者受凉后再次出现上述症状，于当地医院抗 感染治疗，症状再次缓解，复查CT提示右肺下叶后基底 段可见片状高密度影，较前有所吸收。
经过这几个病人的救治过程的经验 和教训的总结：
1、我们进一步完善了我们的抢救药品和器材； 2、形成了我们针对支气管镜诊疗相关大咯血救
压迫20分钟后，松掉球囊，观察出血停止，撤出球囊。清理 气道后可见右下肺基底段支气管腔内有血栓形成。
小心将气道内积血清除干净后术毕。
(术后发现患者的血小板仅为4.5X10 `9/L)
教训
1、术前未对患者的凝血功能进行评价；
2、支架植入术中，因有气管套管的存在， 推送器植入过程中，未能监视推送器植入的 植入深度，导致推送器将远端支气管及肺组 织损伤，加之血小板减少等凝血功能障碍， 结果导致了支气管镜操作相关性大出血的发 生。
When considering patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% in those deemed inoperable, 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in those who underwent surgical resection.
9月30日患者受凉后再次出现上述症状，于当地医院抗 感染治疗，症状再次缓解，复查CT提示右肺下叶后基底 段可见片状高密度影，较前有所吸收。
支气管镜诊疗大咯血防治PPT课件
• 呼吸内镜诊疗人数的日益增多； • 各种介入治疗技术的广泛开展； • 支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支
气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。
• 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺 脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的 发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的 基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治 专家共识。
•②
配成1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水
•
(2 mg去甲肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
•③
配成50～200 U/ml凝血酶稀释液
•
(200 μg凝血酶20 ml生理盐水)。
•④
0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
(2)静脉用药： 配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 缓慢静脉注射或10～20 U＋5%葡萄糖溶 液250 ml静滴；
2.57%(5/194)；
球囊扩张
1.54%(3/194)；
血栓清理
1.54%(3/194)；
其他
12%(8/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例(42.85%)、慢性炎 症2例(9.52%)、肉芽肿性疾病2例(9.52%)、气道淀粉样变 1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以 及无明确病因者5例(23.88%)。
• 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
• 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。
• 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人 的5%，但死亡率高达7-32%）
气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。
• 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺 脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的 发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的 基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治 专家共识。
•②
配成1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水
•
(2 mg去甲肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
•③
配成50～200 U/ml凝血酶稀释液
•
(200 μg凝血酶20 ml生理盐水)。
•④
0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
(2)静脉用药： 配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 缓慢静脉注射或10～20 U＋5%葡萄糖溶 液250 ml静滴；
2.57%(5/194)；
球囊扩张
1.54%(3/194)；
血栓清理
1.54%(3/194)；
其他
12%(8/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例(42.85%)、慢性炎 症2例(9.52%)、肉芽肿性疾病2例(9.52%)、气道淀粉样变 1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以 及无明确病因者5例(23.88%)。
• 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
• 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。
• 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人 的5%，但死亡率高达7-32%）
大咯血的处理及护理PPT课件
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
2019/8/21
Page 3
特发性此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血 可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，
口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞 咽动作
引起咯血的多种疾病支气管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支气管扩张肺结核血液病支气管肺癌肺炎钩端螺旋体病支气管内膜结核肺脓肿流行性出血热慢性支气管炎肺淤血或肺水肿包括二尖瓣狭窄替代性月经支气管腺瘤肺梗死肺出血肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合症非特异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉曲张尘肺肺寄生虫病肺间质纤维化特发性含铁血黄素沉着症page1除外鼻咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出易误诊为咯血但病人多有鼻咽部和口腔部患病史口腔和鼻咽镜检查可见局部破损另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作2咯血和呕血的鉴别查清血来自呼吸道咯血还是消化道呕血极为重要咯血和呕血的临床鉴别咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红泡沫状暗红或咖啡色无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液ph碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现病史肺或心脏病史胃或肝病史page1小量咯血24小时咯血量100ml痰中带血
2、止血治疗： （1）垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用。垂体后叶素5-10U,
溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以1020U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一 次。高血压、冠心病和妊娠者禁用。 （2）血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压。常用为：酚 妥拉明 ，在补充血容量的基础上在使用。
1
2019/8/21
声门以下呼吸道和 肺组织任何部位的出血 ，经喉头、口腔而咯出 称为咯血。咯血不论量 多量少，一般都说明内 脏器官存在着一定程度 的病变，而且快速而频 繁的咯血，即使出血量 少，也可能刺激声门或 支气管痉挛而导致窒息 ，因此应给予足够的重 视
支气管镜诊疗大出血的防治课件
术前评估（1）
病史： 心脏病、高血压、肺高压 放疗 服药（抗凝药、免疫抑制剂） 血液病 肝病、肾功能不全
术前查血小板计数、凝血酶原时间
停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素 K；
必须抗凝者，控制INR〈2.5;并用肝素 抗凝；
临床必须活检而血小板低，可先输注 血小板
术前评估（2）
下，肌松将自主呼吸抑制。 6.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治
疗。
术后评估
出血危险因素 术中出血情况 大出血：密切观察、监测、静脉通路 ICU 扩容 止血：药物、介入、手术时机？
小结
支气管镜操作：术前、术中、术后评 估
术前、术中、术后不同的评估方法 根据风险高低，采取相应的预防措施
，可以最大限度降低出血风险。
小结
病理生理——基础 良好的操作技巧与配套的设备——保障 优秀的团队——成功
谢 谢
为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血 管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血
管壁ห้องสมุดไป่ตู้维素样坏死
举例3 结节病
慢性外源性过敏性肺泡炎-HP
肺泡蛋白沉积症影像学—HRCT
斑片状分布：地图征 (24%)
肺泡灌洗
大咯血救治
冻切病灶后大出血
紧急救治
支气管镜相关大出血救治流程
一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材； 二、术前仔细读片； 三、建立相应的救治SOP，并对所属人员不断培训 1.第一时间行气管插管，建立人工气道； 2.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血； 3.患侧卧位； 4.人工通气/机械通气； 5.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障
患者一般情况 体格检查 实验室检查 急性感染的征象
主肺动脉内骑跨血栓
《大咯血的治疗》课件
止血药物
新型止血药物如凝血酶、止血敏等在 临床试验中表现出良好的止血效果， 为治疗大咯血提供了更多选择。
支气管镜治疗研究进展
支气管镜下止血
通过支气管镜进行局部止血是近 年来研究的热点，包括激光、电 凝、冷冻等治疗方法，具有创伤 小、止血效果好的优点。
支气管镜下栓塞
通过支气管镜将止血材料或栓塞 剂注入出血部位，达到止血目的 ，这种方法在难治性大咯血中具 有较好的应用前景。
注意事项
避免用力咳嗽
避免剧烈运动
大咯血时，避免用力咳嗽，以免加重出血 。
大咯血期间，应避免剧烈运动，以免引起 再次出血。
注意饮食调整
及时就医
大咯血患者应避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、酸甜、硬性食品等。
如出现大咯血症状，应及时就医，以免延 误治疗时机。
04
大咯血的并发症与预后
常见并发症
01
肺部感染
03
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
通过定期进行胸部X光检查和痰液检 查，及早发现肺部潜在的病变，预防 大咯血的发生。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低大 咯血的风险。
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的重要因素，戒 烟可以显著降低大咯血的发生率。
避免吸入刺激性气体
症状
01
02
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咯血
血液从呼吸道咳出，多为鲜红 色或暗红色，有时伴有泡沫或
痰液。
呼吸困难
由于呼吸道被血液阻塞，患者 会出现胸闷、气促、发绀等症
状。
胸痛
由于肺部组织受到损伤或炎症 刺激，患者会出现胸痛。
发热
由于感染等原因，患者会出现 发热。
(医学课件)急性大咯血的治疗与护理ppt演示课件
.
36
咯血窒息的紧急处理
体位引流头低足高45°(躯干与床成45°~90 °)。
清除积血：迅速通常气道。
高浓度吸氧：4-6L/分，同时给予呼吸 兴奋剂，
改善组织缺氧状况。
避免刺激：保持病室安静，避免饮用刺激性饮料。
药物止血，密切观察病情变化，防止再次咯血。
.
37
1.严密观察病情 ① 大、中量咯血患者应定时监测生命 征。休克患者注意保温。 ② 观察有无咯血窒息的表现 ③ 观察治疗效果 ④ 观察有无并发症的表现并及时处理 2.防治窒息 3.心理护理
支气管循环－发自于主动脉
（为高压系统）
. 8
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
.
9
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
.
10
支气管、肺疾病的出血机制：
※毛细血管通透性增高
※粘膜下血管破裂 ※小动脉瘤破裂 ※动静脉瘘破裂
.
32
C、病因治疗 D、并发症的防治 常见并发症：
窒息
出血性休克(一次咯血1500ml或持续咯血 2000ml)
肺不张 结核灶扩散 继发性肺部感染
. 33
☆★☆ 大咯血的抢救：
•一次咯血量大于200ml或24小时大于400ml，
or任何威胁到病人生命的咯血均可视为大咯血!
•大咯血窒息！
. 30
人工气腹术 目前已较少使用，但对于双下肺病变仍然可 以应用
肺动脉栓塞术
肺动脉破裂导致大咯血较少见，但在支气管
动脉栓塞后仍有大咯血时，就可考虑进行肺
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②蛇毒血凝酶：配成1～2 kU，静脉推注、肌内注射、 皮下注射均可，也可局部应用；
③环甲氨酸： 500～1 000 mg，静脉推注、肌内注射、 皮下注射均可，也可局部应用；
④酚妥拉明： 0.17～0.40 mg/min，静脉滴注。
4. 对于拟行镜下介入性治疗操作的患者，均建议 ，以明确病变的部位、性质、范围及其与
周边毗邻器官(如血管等)的关系。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
• 1．需配置的器械：
• (1)供氧及吸引装置；
• (2)血氧饱和度和心电监护仪；
• (3)开口器、喉镜、牙垫；
• (4)不同型号的气管导管、引导钢丝；
1.54%(3/194)；其他来自12%(8/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例(42.85%)、慢性炎 症2例(9.52%)、肉芽肿性疾病2例(9.52%)、气道淀粉样变 1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以 及无明确病因者5例(23.88%)。
• 498 053例次接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，发生支 气管镜诊疗操作相关大出血194例次。
• （1）发生率 39.0/10万； • （2）死亡人数 21例。
• 死亡率为4.2/10万，而针对这一并发症的病死率则高达 10.8%(21/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
1. 详细询问患者的病史，全面的体格检查，心、肺功能测 定，必要的实验室和胸部影像学检查。
2. 对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前 检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 若
单用小剂量阿司匹林者可不停药。
三、术前风险评估
3. 对于有出血危险的患者(如患有血液系统疾病、尿毒症、 肝功能不全等)，即使仅行普通支气管镜检查，也应在
• 而导致死亡的各种镜下诊疗操作依次为常规组织活检12例 (57.14%)、支气管镜下热烧灼4例(19.04%)、球囊扩张2例 (9.52%)、黏膜刷检1例(4.76%)、腔内冷冻1例(4.76%)及 镜体触碰1例(4.76%)。由此可见，
三、术前风险评估
• 对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对 其发生大出血的潜在风险进行评估，包括
•②
配成1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水
•
(2 mg去甲肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
•③
配成50～200 U/ml凝血酶稀释液
•
(200 μg凝血酶20 ml生理盐水)。
•④
0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
(2)静脉用药： 配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 缓慢静脉注射或10～20 U＋5%葡萄糖溶 液250 ml静滴；
间质性肺炎
(2.06%，4/194)；
气管内血栓形成
(1.54%，3/194)；
其他无明确病因者 (12.37%，24/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 导致大出血的诊疗操作依次为：
常规组织活检（EBBX) 46.39%(90/194)；
经支气管肺活检(TBLB) 9.79%(19/194)；
支气管镜下热烧灼
9.79%(19/194)；
支气管肺灌洗
9.79%(19/194)；
支气管黏膜刷检
7.73%(15/194)；
支气管镜下冷冻
3.60%(7/194)；
镜体触碰
3.09%(6/194)；
支架置入或取出术
2.57%(5/194)；
球囊扩张
1.54%(3/194)；
血栓清理
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
支气管镜诊疗大咯血防治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
内容 • 支气管镜诊疗大咯血防治共识草案解读 • 亲历致死性大咯血2例病例介绍 • 支气管镜诊疗大咯血防治认识及体会
背景
• «支气管镜诊疗致大咯血防治共识»中华医学会呼 吸病学分会，«中华结核和呼吸杂志»2016年第8期 588-591.
一、支气管镜诊疗操作相关大出血的定义
• 由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道 单次出血量≥100 ml的急性大量出血，即称为"支 气管镜诊疗操作相关大出血" ，是支气管镜诊疗操 作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速 造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降， 严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。
• 194例患者原发病的病因依次为：
恶性肿瘤
(38.14%，74/194)；
结核病
(17.52%，34/194)；
慢性炎症
(11.85%，23/194) ；
肉芽肿性疾病
(8.76%，17/194)；
曲霉病
(3.09%，6/194)；
良性肿瘤
(2.57%，5/194)；
血管畸形
(2.06%，4/194)；
• 呼吸内镜诊疗人数的日益增多； • 各种介入治疗技术的广泛开展； • 支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支
气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。
• 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺 脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的 发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的 基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治 专家共识。
• 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
• 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。
• 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人 的5%，但死亡率高达7-32%）
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心的回顾性调查 (2001—2013)结果显示：
• (5)可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的 导引钢丝；
• (6)可进行心肺复苏和患者搬运的检查床； • (7)除颤器及人工呼吸器。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
• 2．需配置的药品：
• (1)局部用药：
•①
配成1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液
•
(2 mg 肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
③环甲氨酸： 500～1 000 mg，静脉推注、肌内注射、 皮下注射均可，也可局部应用；
④酚妥拉明： 0.17～0.40 mg/min，静脉滴注。
4. 对于拟行镜下介入性治疗操作的患者，均建议 ，以明确病变的部位、性质、范围及其与
周边毗邻器官(如血管等)的关系。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
• 1．需配置的器械：
• (1)供氧及吸引装置；
• (2)血氧饱和度和心电监护仪；
• (3)开口器、喉镜、牙垫；
• (4)不同型号的气管导管、引导钢丝；
1.54%(3/194)；其他来自12%(8/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例(42.85%)、慢性炎 症2例(9.52%)、肉芽肿性疾病2例(9.52%)、气道淀粉样变 1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以 及无明确病因者5例(23.88%)。
• 498 053例次接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，发生支 气管镜诊疗操作相关大出血194例次。
• （1）发生率 39.0/10万； • （2）死亡人数 21例。
• 死亡率为4.2/10万，而针对这一并发症的病死率则高达 10.8%(21/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
1. 详细询问患者的病史，全面的体格检查，心、肺功能测 定，必要的实验室和胸部影像学检查。
2. 对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前 检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 若
单用小剂量阿司匹林者可不停药。
三、术前风险评估
3. 对于有出血危险的患者(如患有血液系统疾病、尿毒症、 肝功能不全等)，即使仅行普通支气管镜检查，也应在
• 而导致死亡的各种镜下诊疗操作依次为常规组织活检12例 (57.14%)、支气管镜下热烧灼4例(19.04%)、球囊扩张2例 (9.52%)、黏膜刷检1例(4.76%)、腔内冷冻1例(4.76%)及 镜体触碰1例(4.76%)。由此可见，
三、术前风险评估
• 对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对 其发生大出血的潜在风险进行评估，包括
•②
配成1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水
•
(2 mg去甲肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
•③
配成50～200 U/ml凝血酶稀释液
•
(200 μg凝血酶20 ml生理盐水)。
•④
0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
(2)静脉用药： 配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 缓慢静脉注射或10～20 U＋5%葡萄糖溶 液250 ml静滴；
间质性肺炎
(2.06%，4/194)；
气管内血栓形成
(1.54%，3/194)；
其他无明确病因者 (12.37%，24/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 导致大出血的诊疗操作依次为：
常规组织活检（EBBX) 46.39%(90/194)；
经支气管肺活检(TBLB) 9.79%(19/194)；
支气管镜下热烧灼
9.79%(19/194)；
支气管肺灌洗
9.79%(19/194)；
支气管黏膜刷检
7.73%(15/194)；
支气管镜下冷冻
3.60%(7/194)；
镜体触碰
3.09%(6/194)；
支架置入或取出术
2.57%(5/194)；
球囊扩张
1.54%(3/194)；
血栓清理
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
支气管镜诊疗大咯血防治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
内容 • 支气管镜诊疗大咯血防治共识草案解读 • 亲历致死性大咯血2例病例介绍 • 支气管镜诊疗大咯血防治认识及体会
背景
• «支气管镜诊疗致大咯血防治共识»中华医学会呼 吸病学分会，«中华结核和呼吸杂志»2016年第8期 588-591.
一、支气管镜诊疗操作相关大出血的定义
• 由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道 单次出血量≥100 ml的急性大量出血，即称为"支 气管镜诊疗操作相关大出血" ，是支气管镜诊疗操 作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速 造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降， 严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。
• 194例患者原发病的病因依次为：
恶性肿瘤
(38.14%，74/194)；
结核病
(17.52%，34/194)；
慢性炎症
(11.85%，23/194) ；
肉芽肿性疾病
(8.76%，17/194)；
曲霉病
(3.09%，6/194)；
良性肿瘤
(2.57%，5/194)；
血管畸形
(2.06%，4/194)；
• 呼吸内镜诊疗人数的日益增多； • 各种介入治疗技术的广泛开展； • 支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率增高；而且成为支
气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。
• 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺 脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的 发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的 基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治 专家共识。
• 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
• 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。
• 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人 的5%，但死亡率高达7-32%）
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心的回顾性调查 (2001—2013)结果显示：
• (5)可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的 导引钢丝；
• (6)可进行心肺复苏和患者搬运的检查床； • (7)除颤器及人工呼吸器。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
• 2．需配置的药品：
• (1)局部用药：
•①
配成1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液
•
(2 mg 肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；