过敏性休克的急救田

过敏性休克案例二
❖ 患者，女， 32岁 。患支气管炎给于PNC抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后， 患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地塞米 松20mg iv ，异丙嗪 25mg im 。
❖ 很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈A搏动及心音消失。 处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道， 快 速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。
二线急救用药
❖ 糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松1020mg,静脉注射。甲强龙100-300mg/次，入 生理盐水或5%葡萄糖100ml静点。短程大剂 量（72小时内）没有明显副作用。
❖ 葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静点。 （糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，
对过敏的双相发作有明显的控制作用。）
均死亡时间为用药后5分钟 ）
❖ 约50 ％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5 分钟内发生症状，80-90％患者症状发生在半小时 内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
❖ Ⅰ型快速变态反应 ❖ 多系统器官损伤
青霉素 显影剂 蜂螫
机理
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 缓激肽 慢反应物质
全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加
发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应 。
过敏性休克案例一
❖ 患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。 处 方：5%葡萄糖 250ml + 注射用磷霉素钠（东北 制药产） 4g 静脉点滴 。
❖ 输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液， 随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压： 70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神 志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予 盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20mg 肌注 ，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难 缓解，血压正常。
❖ 而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静 脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。 可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓 度即为4微克/mL。
抗组胺药
❖ H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 静注或肌 注。
❖ 吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg静注或肌注。
（4-6小时重复使用）
热源反应治疗
❖ 换液 ❖ 静注地塞米松 10--15mg（降低对热源的敏感性 ） ❖ 肌注苯海拉明20--40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺 ） ❖ 退热药 ❖ 寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静 ❖ 静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。
方法：立即静脉注射654-2 20~30mg。注射后多数病人于10 分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现 消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。 2~3剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。
谢谢
❖ 3分钟后B P 仍为0/0。 处理：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟一次（共用3次）。
❖ 10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速”。 处理： 0.9% N S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨茶碱 0.25g静点 。
❖ 抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素 0.5mg im ，甲强龙80mg iv，异丙嗪 25mg im ，简易呼吸器辅助呼吸， 患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%， HR70次/分， B P ： 60/45mmHg ，肾上腺素3mg iv1次/3min，给予插管发现喉头水肿明显， 给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mg iv，纤支镜下插管成功， 呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧100%， B P ： 140/90mmHg ，HR110次/分，转ICU进一步治疗。
（青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时 间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。）
静脉炎
❖ 静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入 药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性 损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不 严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉 走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。
（654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微 循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的 微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副 作用少。对输液反应的疗效卓著。 ）
药物不良反应
❖ 药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘 疹；胃肠道反应如恶心、呕吐等症状；重者 可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至过敏 性休克。
临床表现
❖ 呼吸道阻塞症状（59% ） ❖ 循环衰竭症状（15% ） ❖ 中枢神经症状 ❖ 皮肤过敏症状
呼吸道阻塞症状
喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿
❖ 胸闷 ❖ 气促 ❖ 哮喘 ❖ 呼吸困难 ❖ 紫绀
循环衰竭症状
周围血管 扩张
导致有效 循环血量
不足
❖ 面色苍白 ❖ 冷汗 ❖ 四肢发冷 ❖ 脉细弱 ❖ 血压急剧下
❖ 我国目前无药物过敏性休克发生率数据,但近年中药 注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液 在2019年和2019年分别导致了272例不良反应和44
例过敏性休克死亡。
过敏性休克特点
❖ 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 ❖ 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平
对过敏性休克的连续观察
❖ 不得少于24小时 ❖ 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救
治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 ❖ 许多β-受体阻断剂的作用时间较长，对服用β-受体
阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更 长。
❖ β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成，释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还 能对抗肾上腺素的β-受体激动作用，因此，β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的
急性左心衰
❖ 急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输 液量大，输液滴速太快所致。
❖ 对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者， 即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍 应注意输液不良反应发生的可能。
过敏性休克
发病率攀升
❖ 英国研究人员对比1990年和2019年的住院患者,发 现过敏性休克发生率增加7倍,其中食物过敏诱发者 增加了5倍,
❖ 先换上复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 ❖ 血管收缩 ❖ 升高血压 ❖ 增加心肌收缩力 ❖ 松弛支气管平滑肌
肾上腺素使用方法
❖ 0.1%肾上腺素0.5mg立即皮下或肌肉注射。 ❖ 如果症状不缓解，15分钟后可重复使用。 ❖ 注：可发生室速、室颤。
❖ 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉 注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人 剂量为每次0.05mg。原液稀释到10mL后，再将其 中的0.5mL静脉注射。
❖ 22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。
❖ 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后转入 病房观察，24h后康复出院。
过敏性休克案例三
❖ 患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体 过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。 既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮 试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快 神志不清。
降
中枢神经症状
脑组织 缺氧
❖ 意识丧失 ❖ 抽搐
❖ 大小便失 禁
❖ 百度文库倒 ❖ 昏迷
皮肤过敏症状
皮肤过 敏
❖ 皮肤瘙痒 ❖ 荨麻疹 ❖ 其他皮疹 ❖ 血管性水肿
药物过敏首先处理
停止致敏药物输入！ 平卧 ，抬高下肢 维持气道的通畅 充分供氧
一线急救用药
补液基本原则 ❖ 先盐后糖 ❖ 先晶后胶 ❖ 先快后慢 ❖ 见尿补钾 ❖ 见惊给钙