慢性肾功能不全()描述
K-DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义
２００８年１月第２８卷第１期中国实用内科杂志２１Ｋ／ＤＯＱＩ指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义刘章锁，王沛文章编号：１００５—２１９４（２００８）０１—００２１—０４中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ关键词：慢性肾脏病，指南Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ刘章锁，男。
教授，主任医师，博士生导师。
郑州大学第一附属医院肾内科主任。
中华医学会肾脏病学会委员，河南省肾脏病专业委员会主任委员，河南省医学会常务理事。
《中华肾脏病杂志》、《中国实用内科杂志》、《临床肾脏病杂志》等多家核心期刊编委。
由美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）Ｋ／ＤＯＱＩ工作组根据大量有关文献及有循证医学可信度的资料进行分析整理后编写的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（以下简称为Ｋ／ＤＯＱＩ指南）自２００１年问世以来，在国际上引起了极大的关注，该指南不但提出了慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｅａｓｅ，ＣＫＤ）的概念，而且统一了ＣＫＤ的分期并推荐了在各期延缓肾脏病进展、改善预后的方案。
目前，对该指南的评价和争论尚未停止，大多数学者认为，该指南在临床实践中虽然存在一些问题，但仍然有重大的指导价值，正确认识并紧密结合临床实际合理应用该指南必将大大改进和规范ＣＫＤ患者治疗方案，改善患者的生存质量。
１ＣＫＤ概念及其意义２００１年，美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）首次提出“ＣＫＤ”概念，将无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间≥３个月都可诊断为ＣＫＤ，其中肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率（ＣＦＲ）降低，表现为下列之一：病理异常；血或尿成分异常或影像学检查异常；肾功能下降指ＧＦＲ＜６０ｍＬ／ｍｉｎ，伴或不伴肾损害…。
作者单位：郑州大学第一附属医院肾内科，郑州４５００５２电子信箱：ｚｈａｎｇｓｕｏｌｉｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ指南论坛在此之前描述慢性进展性肾脏疾病的名词已有很多，如慢性肾功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ）、慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ）、尿毒症（ｕｒｅａｍｉａ）、终末期肾衰（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）／终末期肾病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓ－ｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）等。
慢性肾功能不全描述(模板参考)
代偿期 失代偿期 （氮质血症期）
肾功能衰竭期 （尿毒症期） 尿毒症晚期
50~80 25~50
<25 <10
医疗模板
<178 >178
>445 >707
无症状
消化道症状 贫血
尿毒症症状 尿毒症症状
明显
15
临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调
医疗模板
13
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因
1.水、电解质、酸碱平衡失调
2.尿毒症毒素
小分子物质 <500d
尿素、肌酐 胍类、酚类 胺类、吲哚类
中分子物质 500-3000d
β-葡萄糖醛酸
医疗模板
大分子物质 >3000
内分泌激素 核糖核酸酶
β2-MG 溶菌酶
14
肾功能不全的分期
定义
GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床
搔痒 骨病和骨折 生长发育停滞 软组织钙化
自发性跟腱断裂 骨髂变形 皮肤溃疡和组织坏死
医疗模板
23
临床表现
5. 神经、肌肉系统
（1）中枢神经系统 乏力、记忆力 失眠幻觉、谵妄、昏迷
（2）周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉”“不安腿”“烧灼足”
（3）尿毒症肌病
（3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高
(4) 动脉粥样硬化/冠心病 高脂血症、高血压
医疗模板
20
临床表现
4. 肾性骨营养不良症（肾性骨病）
有症状者 骨X光片 骨活检
内科护理学复习题(附答案)
内科护理学复习题（附答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、腹外疝嵌顿是指A、所有不能回纳的腹外疝B、内容物与疝囊粘连的腹外疝C、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D、肠管成为疝囊一部分的腹外疝E、以上都不是正确答案：C答案解析：腹外疝的临床分类:①易复性疝。
疝内容物在腹内压增高时进入疝囊,平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔。
②难复性疝。
疝内容物不能完全回纳到腹腔。
③嵌顿性疝。
疝环较狭小,在腹内压突煞增高时,疝内容物强行通过疝环进入疝囊,由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔,称嵌顿性疝。
此时,疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。
④绞窄性疝。
嵌顿性疝如不及时解除,疝内容物血液循环障碍加重,以至最后完全阻断,称绞窄性疝。
此时,疝内容物因缺血而坏死。
2、对于缺铁性贫血患者的表现,下列哪项不正确A、感染发生率减低B、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C、胃酸缺乏及胃肠功能障碍D、毛发无泽、易断、易脱E、指甲扁平,甚至“反甲”正确答案：A答案解析：铁是人体必需的微量元素,除参加血红蛋白的合成之外,还参与体内的一些生物化学过程。
缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低,致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍,所以缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低,反而会升高,而其余各项均见于缺铁性贫血病人。
3、继发性腹膜炎常见致病菌是A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎双球菌和厌氧菌D、绿脓杆菌和肠球菌E、大肠杆菌和厌氧菌正确答案：E答案解析：正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌。
其中以大肠杆菌最为多见,其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等,还有肺炎双球菌、淋病双球菌、绿脓杆菌。
4、应用环孢霉素A治疗严重再生障碍性贫血,可用测定血药浓度来监测药效和不良反应,其最小治疗浓度为A、10ng/mlB、50ng/mlC、100ng/mlD、150ng/mlE、200ng/ml正确答案：E答案解析：环孢素作为免疫移植治疗,疗程一般长于1年,应参照患者血药浓度、造血功能、T细胞免疫恢复情况、药物不良反应等调整用药,其最小治疗浓度为200ng/ml。
肾病内科2020年11月N0-N1考试题
肾病内科2020年11月N0-N1考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1.头脑风暴法与鱼骨图联合使用时主要用于（） [单选题] *A.分析原因(正确答案)B.确定主题，选择重要原因和对策C.确定计划内容、制定计划D.整理和分类E.确定查检内容2.以下为旧质控七大手法的是（） [单选题] *A.柏拉图(正确答案)B.系统图C.关联图D.过程决策计划图E.雷达图3.头脑风暴法的定义为（） [单选题] *A.是指由一群人集体思考，针对存在的某一问题在轻松自由的氛围中提出想法。
(正确答案)B. 它是为了达到某个目标或完成某项任务，在制定计划阶段进行事先预测可能发生的不理想情形以达到最优目标。
C.以图示明了表达相互纠缠的原因与结果的单一因素或多个因素间的关系，已找到主要因素的方式。
D.是根据一定的方法找出影响某项特性的一系列因素，以图形形式系统表达特性与因素质检的关系。
E.是将特定数据分层次、分阶层进行排列组合的形式。
4. 护患沟通的首要原则是（）。
[单选题] *A.治疗性B.保密性C.规范性D.尊重性(正确答案)E.艺术性5. 护士在巡回过程中发现某患者静脉输液，突然发生溶液不滴，该护士首先应采取的措施为（）。
[单选题] *A.调整针头斜面B.抬高输液瓶C.穿刺部位热敷D.挤压输液管E.观察穿刺部位有无红肿及疼痛(正确答案)6. 有机磷农药中毒患者的主要死因是（）。
[单选题] *A.呼吸衰竭(正确答案)B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.肝功能衰竭E.DIC7. 患者男，64岁。
诊断“2型糖尿病”10年，为患者进行糖尿病足预防的健康指导中，不妥的是（）。
[单选题] *A,每天检查清洁足部B.选择透气，柔软的鞋袜C.每天坚持适度的运动D.足部出现破损可自擦药物(正确答案)E.外出不宜穿拖鞋8. 医疗事故是指（）。
[单选题] *A.虽有诊疗护理错误，但未造成患者死亡、残疾、功能障碍的B.由于病情或患者体质特殊而发生难以预料的不良后果的C.在诊疗护理中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成患者死亡、残疾、功能障碍的(正确答案)D.发生难以避免的并发症E.医务人员在诊疗护理中存在失误，导致病人不满意9. 瞳孔扩大见于（）。
11肾功能不全(150题)
肾功能不全一、客观题：单选题(A1/A2型题)（ B ）1.关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪项错误?A、尿量超过400ml/24hB、氮质血症和高钾血症立即被纠正C、可产生低钾血症D、可有脱水甚至休克E、病人抵抗力低下，易继发感染（ E ）2.下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重?A、夜尿增多B、尿蛋白阳性C、高渗尿D、低渗尿 E、等渗尿（ D ）3.下列哪种因素不会导致GFR↓A、肾血管收缩B、肾灌注压下降C、肾小管堵塞D、肾小球超滤分数↑E、原尿返流（ A ）4.慢性肾衰合并高钾血症主要是因为：A、晚期大量肾单位破坏B、肾单位中原尿过多C、呕吐腹泻D、长期用排钾血症E、代谢性碱中毒（ D ）5.原尿回漏可造成下列现象，除外：A、肾小管阻塞B、肾间质水肿C、肾小球滤过率下降D、渗透性利尿E、原尿流速缓慢（ E ）6.判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是：A、NPNB、BUNC、电解质紊乱情况D、代谢性酸中毒E、肌酐清除率（ D ）7.下述哪一项不是慢性肾衰的特点?A、肾脏泌尿功能急剧降低B、机体内环境严重紊乱C、氮质血症D、高钾血症E、代谢性酸中毒（ B ）8.尿毒症时最早出现和最突出的症状是：A、神经系统症状B、消化系统症状C、呼吸系统症状D、循环系统症状E、造血系统症状（ C ）9.慢性肾衰进行性发展的最主要原因：A、原始病因持续存在B、肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤C、健存肾单位进行性减少D、GFR进行性降低E、肾血流量进行性减少（ E ）10.肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致：A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水肿E、水中毒（ E ）11.慢性肾衰病人有出血倾向的主要原因是：A、血小板数量下降B、血小板寿命缩短C、骨髓造血功能障碍D、与肾性高血压的发生有关E、血小板功能障碍（ D ）12.下列哪种物质下不属于尿毒症的常见毒素?A、尿素B、肌酐C、PTHD、甲状腺激素E、中分子物质（ D ）13.有关急性肾功能衰竭的描述，下列哪一项是错误的?A、功能性肾衰尿钠含量显著少于肾小管坏死肾衰的含量B、水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症C、高血钾是急性肾衰最危险的并发症D、多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症E、非少尿型急性肾衰以肾小管浓缩功能障碍为主（ D ）14.肾功能衰竭是指：A、发生氮质血症的各种疾病B、尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程C、持续少尿、无尿的病理过程D、肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程E、各种肾实质疾病引起的病理过程（ D ）15.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现?A、氮质血症B、高钾血症C、代谢性酸中毒D、高钙血症 E、少尿（ A ）16.肾小管中尿液pH值增高时，可使：A、肾小管排NH4+减少，NH3重吸收增多B、肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多C、肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收减少D、肾小管NH4+排出减少，NH3重吸收减少E、肾小管清除氨不受影响（ D ）17.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?A、严重休克B、汞中毒C、严重挤压伤D、免疫复合物E、严重溶血（ D ）18.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是：A、汞中毒B、急性肾炎C、肾血栓形成D、休克E、尿路梗阻（ A ）19.慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的直接原因是：A、低钙血症B、骨营养不良C、1.25-(OH)2D3生成↓D、肠吸收钙↓E、高磷血症（ C ）20.肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”是由于：A、肾小管阻塞B、原尿流速过慢C、肾小管上皮细胞坏死脱落D、肾间质水肿E、肾小球滤过率下降（ E ）21.慢性肾功能衰竭不易出现下列哪项并发病?A、贫血B、骨折C、高血压D、出血E、心脏骤停（ B ）22.慢性肾功能衰竭不易出现：A、夜尿和多尿B、高钾血症C、低渗尿或等渗尿D、低钙和高磷E、低钠血症或高钠血症（ A ）23. 慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是A、低钙血症B、骨营养不良C、1，25-(OH)2D3生成减少D、肠吸收钙减少E、高磷血症（ C ）24.少尿型ARF少尿期中，对患者危害最大的变化是A、水中毒B、少尿C、高钾血症D、代谢性酸中毒 E、氮质血症（ B ）25.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制A、钠水潴留B、肾脏产生促红细胞生成素增加C、肾脏分泌PGE2减少D、肾素-血管紧张素系统活性增加E、肾脏分泌PGA2减少（ E ）26.慢性肾功能不全患者出现等渗尿标志着A、健存肾单位极度减少B、肾血流量明显降低C、肾小管重吸收钠减少D、肾小管泌钾减少E、肾小管浓缩和稀释功能均丧失（ B ）27.尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是A、甲状旁腺激素B、甲基胍C、胍基琥珀酸D、尿素 E、胍乙酸（ D ）28.引起肾后性肾功能不全的病因是A、急性肾小球肾炎B、汞中毒C、急性间质性肾炎D、输尿管结石E、肾结核（ D ）29.无尿的概念是指24小时的尿量小于A、500mlB、400mlC、200mlD、100mlE、50ml（ D ）30.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢A、肾小球滤过功能B、肾血流量C、肾小管分泌功能D、肾小管浓缩功能E、集合管分泌功能（ E ）31.尿毒症脑病的发病原因是A、水、电解质平衡失调B、代谢性酸中毒C、血液中尿毒症毒素蓄积D、脑血液循环和脑代谢障碍E、以上多种因素共同作用（ D ）32. 近年的研究资料表明，下述哪两种疾病是慢性进行性肾脏疾病发病率增加的主要原因A、慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎B、肾小动脉硬化症和肾结核C、肾肿瘤和多囊肾D、糖尿病肾病和高血压病E、全身性红斑狼和尿路结石（ C ）33.各种慢性肾脏疾病产生慢性肾功能不全的共同发病环节是A、肾缺血B、肾血管梗死C、肾单位广泛破坏D、肾小管阻塞E、GFR减少（ A ）34.功能性急性肾功能不全时尿改变的特征是A、尿比重高，尿钠含量低B、尿比重高，尿钠含量高C、尿比重低，尿钠含量低D、尿比重低，尿钠含量高E、尿比重正常，尿钠含量低（ C ）35.慢性肾功能不全进行性发展的最主要原因是A、原始病因持续存在B、肾小管损伤进行性损伤C、健存肾单位进行性减少D、GFR进行性降低E、肾血流量进行性减少（ D ）36.慢性肾功能不全患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于A、促进肠道形成磷酸钙B、肠道粘膜损害，钙吸收减少C、促进血磷浓度升高D、血浆游离钙降低E、抑制骨骼脱钙（ D ）37.有关急性肾功能不全的描述，下列哪一项是错误的A、功能性肾功能不全患者尿钠含量显著少于肾小管坏死性肾功能不全患者B、水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症C、高钾血症是急性肾功能不全最危险的并发症D、多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症E、非少尿型急性肾功能不全以肾小管浓缩功能障碍为主（ B ）38.下述哪点不是急性肾功能衰竭时肾小管破裂性损伤的特点A、肾小管上皮细胞坏死、脱落B、基底膜完整C、病变呈异质性D、病变累及肾小管各段E、可见于肾中毒和肾持续缺血（ A ）39.急性功能性肾功能衰竭和急性器质性肾功能衰竭的鉴别，以下错误的是A、功能性急性肾功能衰竭的尿比重低于1.015B、功能性急性肾功能衰竭的尿钠含量低于20mmol/LC、急性器质性肾功能衰竭的尿/血肌酐比值小于10:1D、急性器质性肾功能衰竭甘露醇利尿效应差E、急性器质性肾功能衰竭尿钠大于30mmol/L（ B ）40.下列哪项不是慢性肾衰引起骨营养不良机制A、PTH分泌增多B、氮质血症C、代谢性酸中毒D、1，25—(OH)2D3合成减少E、高磷血症（ E ）41.下列哪项不是急性肾小管坏死患者的尿液特点是A、尿量少B、尿钠高C、尿比重低D、细胞管型多E、碱性尿（ E ）42.急性肾衰多尿期患者不可能出现为A、高钾血症B、氮质血症C、腹水D、代谢性酸中毒E、等渗尿（ D ）43.下列哪项不是功能性肾功能衰竭患者的尿液特点A、尿量少B、尿钠低C、尿比重高D、细胞管型多E、偶见少量透明管型（ E ）44.肾脏的功能不包括以下哪项?A、生成尿液B、调节内环境稳定C、参与血压调节D、参与骨髓造血E、调节性功能（ D ）45.引起肾前性急性肾功能不全的病因是A、汞中毒B、急性肾炎C、肾血栓形成D、急性心力衰竭E、尿路梗阻（A）46．患者女性，45岁，患慢性肾炎12年，近来常感头晕，乏力、脸色苍白，经检查发现中度贫血。
慢性肾功能衰竭
【慢性肾衰进展的危险因素】
1、渐进性发展的危险因素
高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸 烟等。 其他如贫血（anemia） 、高脂血症、营养不 良（malnutrition）、老年、尿毒症的毒素等。
2、急性加重的危险因素
累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重感染 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重高血压未能控制 其他如高钙血症、严重肝功不全等。
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Clinical manifestations of CRF
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Clinical manifestations of CRF
代偿期和失代偿期：可无症状或有腰酸、乏 力、夜尿增多。部分人食欲减退、代酸、轻度贫 血。 CRF中期：上述症状加重。 CRF晚期：可有心衰、高钾血症、消化道出 血、中枢神经系统表现、或者危及生命。
（4）钙磷代谢紊乱： 肾衰晚期才会出现低钙高磷血症。可导致继发性甲旁 亢和肾性骨营养不良。 1、低钙血症：1,25(OH)2D3缺乏，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致 ①转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于 软组织，引起软组织钙化。 ②继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁 腺素（PTH）分泌增加。
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2、尿毒症症状的发生机制：
（2）体液因子的缺乏 肾衰时EPO、骨化三醇的缺乏可以导致肾性 贫血和肾性骨病。 （3）营养素的缺乏 蛋白质和某些氨基酸、热量、水溶性维生素、 微量元素的缺乏和利用不足可引起营养不良、消 化道症状、免疫能力降低等。 铁和蛋白质的不足可使肾性贫血加重。 L-肉碱缺乏可以患者肌肉无力、纳差、贫血 加重。
慢性肾脏病分期精选习题(临床执业医师内科学
慢性肾脏病分期精选习题（临床执业医师内科学）下面是针对慢性肾脏病分期的精选习题并且有详细解答，详仔细阅读：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为A.代偿期、失代偿期、尿毒症期B.氮质血症期、尿毒症期C.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期D.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期E.代偿期、氮质血症期、尿毒症期慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。
假设肾功能正常时，肾小球滤过率（GFR）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的第2期，GFR 减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于K/DOQI 的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/L），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？答案及解析：本题选D。
考试以六版教材为准。
本题选D是参照教材版有差异所致。
我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。
目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。
注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用K/DOQI中的肾功能分期标准，但引文中没有指明K/DOQI分期的具体内容医学教育网原创，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。
肾功能不全评估标准
肾功能不全评估标准一、引言肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
为了更好地诊断、治疗和管理肾功能不全患者，建立一套科学、规范的评估标准至关重要。
本文将详细介绍肾功能不全评估标准的各个方面，包括评估指标、评估标准、评估流程以及结论等。
二、评估指标肾功能不全的评估指标主要包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。
这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能，进而评估肾脏的整体功能状态。
1.GFR：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的常用指标，单位为ml/min/1.73m2。
通过检测GFR，可以了解肾脏对毒素的清除能力，从而判断肾功能不全的程度。
2.Scr：血肌酐是一种代谢产物，主要由肌肉产生，经肾脏排泄。
血肌酐浓度的变化可以反映肾脏排泄功能的状态。
3.BUN：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。
尿素氮浓度的变化也可以反映肾脏排泄功能的状态。
三、评估标准根据不同的评估指标，可以将肾功能不全分为不同的等级。
目前常用的评估标准包括：1.慢性肾脏病分期标准（CKD）：根据GFR和尿蛋白水平，将肾功能不全分为5期。
其中，1-3期为轻度肾功能不全，4期为中度肾功能不全，5期为重度肾功能不全。
2.终末期肾病（ESRD）：当肾功能不全进展到严重阶段，导致GFR降至15ml/min以下时，称为终末期肾病。
此时需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
四、评估流程肾功能不全的评估流程主要包括以下几个步骤：1.病史采集：了解患者的既往病史、家族史、用药情况等，以排除其他可能导致肾功能不全的原因。
2.体格检查：进行常规体格检查，包括血压、体重、身高、腰围等指标的测量，以及心肺听诊和腹部触诊等。
3.实验室检查：采集患者的血液和尿液样本进行实验室检查，包括肾功能指标（如GFR、Scr、BUN等）、尿蛋白定量、血常规、血脂等指标的检测。
4.影像学检查：根据需要，进行超声、CT、磁共振等影像学检查，以了解肾脏的形态和结构。
西医内科模拟试题与参考答案
西医内科模拟试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉或小脑后下动脉E、后交通动脉正确答案：D答案解析：延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):病变位于延髓上段的背外侧区。
常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。
表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。
2、男性60岁,两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。
检查血压120/80mmHg，心率80次/分，整齐，心界不大，无杂音。
本次为初诊，按序首先检查A、常规心电图B、负荷心电图C、胸部X线D、超声心动图E、动态心电图正确答案：A3、心绞痛发作时下列描述哪项最正确A、胸痛发作是在一阵劳累之后B、胸痛部位界限很清楚C、病人无焦虑,皮肤出汗等现象D、心率增快,血压增高不常见E、绝大多数ECG出现ST段移位正确答案：E4、甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是A、拮抗应激B、使甲状腺激素分泌受抑制C、使甲状腺激素合成减少D、降低周围组织对甲状腺激素的反应E、使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱.正确答案：A答案解析：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，于以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。
5、女性， 68岁，识不清2时。
头颅CT显示左侧大脑半球5m X 4m X6cm。
高密度影，最可能的诊断是A、昏厥B、脑出血C、脑栓塞D、脑血栓形成E、高血压脑病正确答案：B答案解析：该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。
肾功能不全试题库及答案
肾功能不全试题库及答案一、A 型题1．肾功能不全严重障碍时首先表现为A．尿量变化B．尿成分变化C．泌尿功能障碍D．代谢紊乱E．肾内分泌功能障碍[答案] C[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。
2．引起急性功能性肾衰的关键因素是A．有效循环血量减少B．心输出量异常C．肾灌流不足D．肾小球滤过面积减小E．肾血管收缩[答案] C[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。
凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。
3．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是A．肾动脉硬化B．急性肾炎C．肾血栓形成D．休克早期E．休克晚期[答案] D[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。
各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。
因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。
肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。
4．肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A．肾血管损害B．肾小球病变C．肾间质纤维化D．肾小管坏死E．肾间质水肿[答案] D[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。
5．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭？A．一侧输尿管结石B．前列腺肥大C．前列腺癌D．尿道结石E．盆腔肿瘤[答案] A[题解] 肾后性急性肾衰竭主要由于尿路阻塞所致。
若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。
CRI(2010)肾功能不全
甚至并发消化道出血
56
3.机能代谢变化 (Manifestations)
(5)代谢紊乱
A.糖耐量降低 : a.血中含有胰岛素的拮抗物； b.胰岛素与靶细胞受体结合障碍；
B.低蛋白血症:蛋白合成障碍，分解增加 C.高脂血症:脂蛋白酶活性降低
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3.机能代谢变化 (Manifestations)
抑制
血磷↑
CRI晚期
血磷降肾至性正骨常病 皮肤瘙痒
血钙↓
促进 血磷↑↑
继尿发磷甲排旁出亢↑
刺激PTH分泌↑
尿磷排出↓
近曲小管对 磷酸盐重吸收↓残存肾单位减少
19
4.发病机制 (Pathogenesis of CRI)
(4)肾小管—肾间质细胞损害
尿蛋白 炎症介质 细胞因子 补体血管活性物质 趋化因子 生长因子
5.机能代谢变化 (Manifestations)
(4)肾性高血压 各种肾脏疾病引起高血压的机制：
38
GFR↓↓
钠水排出↓ 血容量↑ 心输出量↑
肾脏疾病 肾血流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 外周阻力↑
高血压
肾实质破坏
PGA2↓ PGE2↓
39
5.机能代谢变化 (Manifestations)
27
5.机能代谢变化 (Manifestations)
(2)内环境紊乱 C. 水、电解质紊乱
①水代谢失调 浓缩和稀释功能障碍
水代谢调节能力降低
进水不足致脱水
进水过量致水潴留
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5.机能代谢变化 (Manifestations)
(2)内环境紊乱
C. 水、电解质紊乱
②钠代谢失调 —CRI的肾为“失盐性肾”, 尿钠含量很高
肾功能不全的分期及临床症状
• 1.严格控制水钠的摄入 • 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 • 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 • 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 • 2.饮食和营养 • 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢
素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见
原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻
肾内科专科考试模拟题+答案
肾内科专科考试模拟题+答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、慢性肾炎尿毒症同时又有水肿,下列药物中应选用 ( )A、汞利尿剂B、呋塞米(速尿)C、甘露醇D、双氢克尿噻+氨苯蝶啶正确答案：B2、糖皮质激素的不良反应不包括( )A、肾上腺皮质功能减退症B、类肾上腺皮质功能亢进症C、诱发或加重精神病D、诱发或加重炎症反应正确答案：D3、急性肾炎临床首发症状多为 ( )A、少尿、无尿B、水肿、血尿C、心力衰竭D、高血压脑病症状正确答案：D4、女, 24岁,发热、尿痛、尿急、尿频1天来院就诊。
尿液检査:尿红细胞5/HP-10/HP,白细胞2/HP-3/HP,有白细胞管型,肾区有叩击痛。
确诊为肾孟肾炎。
该病的致病菌最多见的是( )A、粪链杆菌B、大肠杆菌C、葡萄球菌D、变形杆菌正确答案：B5、肾功能不全尿毒症时,罕见的电解质异常是 ( )A、血镁升高B、血钾升高C、血磷升高D、血钙升高正确答案：D6、以下静脉留置导管中 ()并发症少,感染率低。
( )A、股静脉B、颈内静脉C、锁骨下静脉D、无名静脉正确答案：B7、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是( )A、促使许多病原微生物繁殖所致B、抑制炎症反应和免疫反应,降低机体的防御能力C、用量不足,症状未获得控制D、病人对激素敏感性降低正确答案：B8、急性肾衰竭多尿期饮食治疗是( )A、热量供给以碳水化合物为主B、多选含钾丰富的蔬菜、瓜果C、适量控制蛋白摄入D、控制能量的摄入正确答案：B9、下列哪一项对诊断肾小球疾病的意义最大 ( )A、水肿和高血压B、蛋白尿、管型尿C、糖尿及氨基酸尿D、尿量异常及血尿正确答案：B10、女,28岁,因畏寒、发热、伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1天来急诊。
体检:T39.6℃,肾区有明显叩痛,首要的处理是( )A、肾区超声检查B、血培养C、腹部平片及静脉肾盂造影D、尿常规与尿培养正确答案：D11、慢性肾衰竭病人已经发生高血钾,护理措施不妥的一项是 ( )A、忌输库存血B、多吃橘子C、禁用螺内酯D、采血部位结扎勿过紧正确答案：B12、低分子肝素钙注射以下说法正确的是( )A、注射部位出现硬结,可以继续注射B、用药前无需评估患者的过敏史,用药史C、用药前需要评估注射部位有无出血点,淤血、瘀斑D、注射部位首选腹部,无需避开挫伤处正确答案：C13、CKD4期未行肾脏替代治疗的病人,指导病人饮食中蛋白质摄入量应为( )A、0.6g/(kg·d)B、0.4g/(kg·d)C、0.8g/(kg·d)D、1.0g/(kg·d)正确答案：B14、急性肾功能衰竭少尿期最主要常见死亡原因是( )A、休克B、感染C、高血钾D、无尿正确答案：C15、盂肾炎病因是 ( )A、免疫缺陷B、细菌C、变态反应D、自身免疫正确答案：B16、过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应 ( )A、Ⅴ型B、Ⅲ型C、Ⅳ型D、Ⅱ型正确答案：B17、原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 ( )A、红细胞增多B、血管内皮易受损C、组织因子易释放D、血小板增多正确答案：A18、尿毒症病人最适宜的饮食( )A、高热量高脂肪B、富含钠、钾C、高热量动物低蛋白D、富含钙、磷正确答案：C19、检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是:( )A、内生肌酐清除率B、血肌酐测定C、尿素清除率D、血BUN测定正确答案：A20、女性,35岁,尿频尿急8天,高热两天,双侧腰痛。
肾内科学(医学高级)：肾功能不全(题库版)
肾内科学(医学高级)：肾功能不全（题库版）1、单选患者男性，81岁，夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。
体检：贫血貌，血压160／100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol ／L，BUN43mm（江南博哥）ol／L，CO2-CP16mmol／L，Hb75g／L 该患者最可能的诊断为（）。
A.慢性肾小球肾炎急性发作期B.慢性肾衰竭尿毒症期C.急进性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾衰竭少尿期正确答案：B2、单选慢性肾衰竭控制高血压首选（）。
A.钙拮抗药B.ACEIC.β-受体阻滞剂D.α-受体阻滞剂E.利尿药正确答案：B3、单选患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白11．0g／L，血压145／95mmHg，下列检查中最先出现异常的是（）。
A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩试验异常D.内生肌酐清除率降低E.血尿酸升高正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，HGB11．8g／dl，尿量500ml，血压140／80mmHg。
最可能的诊断是（）。
A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B参考解析：短时间内出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，结合造影剂损害的诱因，最为可能的诊断是急性肾衰竭。
5、单选为延缓慢性肾衰竭的进展，对GFR为10～20ml／min的患者，在高热量的前提下，每天给予的蛋白质量一般是（）。
A.0.5g／kgB.0.6g／kgC.0.7g／kgD.0.8g／kgE.1.0g／kg正确答案：B6、单选不是肾前性急性肾衰竭诱因的是（）。
A.大量利尿B.心力衰竭C.大量失血D.双侧输尿管结石E.脱水正确答案：D参考解析：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。
2024执业医师定期考核真题库附答案
2024执业医师定期考核真题库附答案一.单选题：（1）下列检查中，不能评价患者是否存在皮质醇增多症的试验是0（1分）A.OGTTB.血浆皮质醇节律测定C.血浆ACTH测定D.24小时尿游离皮质醇测定E.小剂量地塞米松抑制试验答案解析：（答案:A）无解析（2）慢性肾功能不全的临床表现错误的是0（1分）A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加答案解析：（答案:C）尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿,用利尿药物无效，需要透析治疗。
（3）有关肺结核的临床分型，下列哪项是错误的0（1分）A.支气管淋巴结核属于原发性肺结核B.结核球属于浸润型肺结核C.干酪性肺炎属于浸润型肺结核D.〃毁损肺〃是继发性肺结核的后遗表现E.慢性血行播散型肺结核，病灶多在中下肺答案解析：（答案:E）无解析（4）胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是（）（1分）A.进一步降低胃酸B.防止术后腹泻C.有利于消化功能D.减低溃疡复发率E.解除胃潴留答案解析：（答案:E）无解析（5）下列风湿性疾病中抗双链DNA抗体阳性率最高的是0（1分）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.系统性硬化症E.多发性肌炎答案解析：（答案:A）无解析（6）肾小球滤过膜由内至外是（）（1分）A.基膜B.上皮细胞足突+基膜C.内透明层+致密层+外透明层D.内皮细胞层+基膜+上皮细胞层E.上皮细胞层+内皮细胞层答案解析：（答案:D）无解析⑺血清胃泌素增高伴胃酸增高见于O（1分）A.胃泌素瘤B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胰岛B细胞瘤D.慢性萎缩性胃体胃炎E.十二指肠球部溃疡答案解析：（答案:A）无解析A.肾小球的滤过功能B.肾小管的重吸收功能C.远曲小管的酸化功能D.近曲小管的排泌功能E.远曲小管的浓缩功能答案解析：（答案:D）无解析（9）风湿活动的正确判断指标是（）（1分）A.血沉慢B.血小板减少C.黏蛋白降低D.C反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高答案解析：（答案:D）风湿活动的实验室检查:①血象，有轻至中度贫血，白细胞及分类多正常，活动期患者血小板增高。
肾内科主治医师相关专业知识-试卷1_真题(含答案与解析)-交互
肾内科主治医师相关专业知识-试卷1(总分72, 做题时间90分钟)1. A1型题1.慢性肾功能不全的临床表现错误的是SSS_SINGLE_SELA 早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B 心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C 尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D 血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E 神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加该题您未回答:х该问题分值: 2答案:C解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。
2.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是SSS_SINGLE_SELA 尿比重＞1．020B 尿渗透压＞500mmol／LC 尿钠＜20mmol／LD 肾衰指数＜1E 血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1该题您未回答:х该问题分值: 2答案:E解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。
3.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选SSS_SINGLE_SELA 低盐饮食B ACEI或ARB类药物C 钙拮抗剂D 扩血管药物E β受体阻断剂该题您未回答:х该问题分值: 2答案:B解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI／ARB类降压药物。
4.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最有效的方法SSS_SINGLE_SELA 补充促红细胞生成素B 输血C 充分透析D 肾移植E 补充造血原料该题您未回答:х该问题分值: 2答案:D解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。
给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。
透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。
病理生理学16—肾功能不全
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GFR↓
血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓ 肾血管收缩
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
⑶.血液流变学的变化： ①.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是ARI血 液粘度升高的主要原因。 ②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管 ③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能丧 失、血红蛋白附壁 。 2.肾小管阻塞的损伤作用 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在 各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 急性肾小管坏死 脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高，GFR↓
二、少尿型急性肾功能不全 （一）发病经过
1.少尿期 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR↓ 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性 坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100~200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、 高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多 尿期。 2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管 上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排尿 可达到3-5L。但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍 存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
3.水中毒 ⑴.肾排水减少 ⑵.ADH分泌增多 ⑶.体内分解代谢加强，内生水增多 水潴留 ⑷.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多 当水潴留超过钠潴留 稀释性低钠血症 水转移到细胞内 细胞水肿 4.高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病 人死亡的最主要原因 原因： ⑴.钾排出减少 ⑵.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 ⑶.低血钠时，远曲小管钠钾交换减少 酸中毒、低血钠、高血钾在ARI形成“死亡三角”，相互 作用，特别是加重高钾血症。
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发病机理
（二）矫枉失衡学说 1970年 Brick 肾单位排P健存肾单位代偿性排P 保持血P正常甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害
发病机理
（三）肾小球高压和代偿性肥大学说 1982年 Brenner “三高”：高灌注、高压力、高滤过 可导致：足突融合、基质增多、小球肥大 内皮损伤、微血栓形成 小管间质损伤
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
常用降压药对尿微量白蛋白 的降低作用比较*
蛋白尿
0.40
白蛋白尿
0.20
与基线比的对数改变
0.00 -0.20 -0.40
*
-0.60
相比钙通道阻滞剂，p<0.05 相比对照组，p<0.05
慢性肾衰竭
chronic real failure, CRF 中山大学附属第一医院肾内科 姜宗培
内容
• 概论
定义 病因 疾病分期
• 发病机理
主要发病学说
• 临床表现 • 诊断 • 治疗
肾脏的组织学
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
诊断
（1）病因诊断 （2）程度判断 （3）急、慢性肾衰竭的判断 （4）是否有可逆因素
尿毒症的可逆因素 肾前：感染、高蛋白饮食、血容量不足、 心衰、高血压、水电解质酸碱平衡失调 肾性：肾毒性药物、造影剂 肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等
诊断
1．不明原因出现的消化道症状 2．多尿或少尿，伴皮肤苍白、搔痒 3．不明原因腹痛、腹泻 4．嗜睡、呼吸深长 5．高血压 6．抽搐、昏迷 鉴别：高血压脑病 糖尿病酮症酸中毒 再障
成人：阳萎 性欲↓ 儿童：性成熟期延迟 不孕
临床表现
9. 代谢失调 基础代谢率 （2）碳水化合物代谢障碍 血糖 称“尿毒症性假糖尿病” （3）脂质代谢异常 VLDL、1DL、LDL / HDL （4）旦白质、氨基酸代谢失调 低旦白血症、负氮平衡 （5）代谢产物潴留 尿素霜：尿素在皮肤表面析出 尿毒症性口臭：尿素 →碳酸铵+氯 高尿酸血症：GRF<20ml/min时
应用-酮酸替代EAA 优点在于：减轻氮质血症更明显 降磷及PTH、疗效更显著 较少产生酸中毒 无明显致肾小球高滤过作用
治疗
饮食治疗的好处： 减轻氮质血症 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 减轻继发性甲旁亢 改善营养状况
治疗
（2）ACEI/ARB
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
血管紧张素原
概论
病因：
中国 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎 欧美 糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
概论
病因分类：
原发性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、多囊肾等。 继发性：SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性 肾病、多发性骨髓瘤等。
发病机理
机理未明，可能是多种机制共同作用。
贫血
肾性骨病 感染
内容
• 概论
定义 病因 疾病分期
• 发病机理
主要发病学说
• 临床表现 • 诊断 • 治疗
要
பைடு நூலகம்
求
1．了解发病机理、病因、肾脏替代治疗的 适应症。 2．掌握典型临床表现、诊断和治疗原则 3．熟悉慢性肾功能不全的病理生理改变， 主要临床症状产生原理。
Thanks for your attention!
临床表现
（2）出血倾向 血小板功能异常 血小板减少 出血时间延长 （3）白细胞异常 生成及功能障碍 （4）其它： ESR上升 低补体血症
临床表现
3. 循环系统
（1）尿毒症性心包炎 18%-51%，多为血性 主要表现为心前区疼痛、胸骨后压迫感
（2）心力衰竭
水钠潴留/高血压、尿毒症性心肌病 冠状动脉硬化 糖代谢、脂代谢异常 高流量状态 贫血、A-V痿 （3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高 高脂血症、高血压
主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调
临床表现
（一）毒素影响
1. 消化系统（最早、最常见） 纳差恶心呕吐腹泻尿臭味（氨味） 上消化道出血、溃疡病 具体发生机理不明
临床表现
2.血液系统 （1）贫血：正色素正细胞性贫血
促红细胞生成素（EPO）减少 红细胞生成受抑制 造血原料缺乏 溶血、毒素（PTHRBC脆性增加）
心血管系统:
血管收缩 心肌肥厚 重塑
血管紧张素Ⅱ
ACE
缓激肽
肾脏:
肾素 水钠潴留 醛固酮 儿茶酚胺
AT-1
AT-2
血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力
AT-4
血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力 Tabibiazar R,2001
肾上腺素: 脑:
交感兴奋 ADH
治疗
慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法
Ccr(ml/min) 40~100 20~40 10~20 <10 Scr(mmol/L) <177 177~355 355~707 >707 蛋白摄入量(g/kg.d) 0.7~1.0 0.6~0.7 0.5~0.7 0.4~0.6
治疗
必需氨基酸 低蛋白、高热量饮食是应用EAA治疗的前提 作用：改善症状 减轻氮质血症 改善营养状况 用量：0.1~0.2g/kg/d
ECM产生过多
ECM降解减少
治疗
(3) 肠道“清除”方法 口服吸附剂：氧化淀粉、活性炭 腹泻疗法：口服甘露醇、大黄 中药灌肠：大黄 中医药：大黄制剂 辩证施治 (4) 其它：抗血小板药物 抗血栓素药物 抗氧化剂
治疗
2. 肾脏替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植
治疗
透析治疗的指征： 维持性透析 SCr>707umol/L CCr<10ml/min 双侧肾脏萎缩 有下列情况之一者应尽早开始透析 有明显尿毒症症状 严重贫血 原发病糖尿病肾病或结缔组织肾病 年龄>60岁 有明显周围神经病变
乳糜酶、 组织蛋白酶
血管紧张素Ⅰ
ACEI
无活性肽
控制血压对肾损害进展速度的影响
80
60
GFR ml/min
40
ACEI
20 Bp 165/110 非ACEI
Bp 135/85
0
5 10 15
时间（年）
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
（3）钾代谢失调
临床表现
（4）代谢性酸中毒 酸性代谢产物潴留 肾小管重吸收碳酸氢盐能力 肾小管泌氢功能受损 肾小管制造氨的能力 （5）钙磷代谢失调 低钙血症 磷的潴留 1,25（OH）2D3产生 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用 高磷血症 （GFR<20min/ml时明显） 饮食、肠道吸收磷 （6）高镁血症
肾功能不全的分期
定义 代偿期 失代偿期 （氮质血症期） GFR(ml/min) 50~80 25~50 Scr(mmol/L) <178 >178 临床 无症状 消化道症状 贫血 尿毒症症状 尿毒症症状 明显
肾功能衰竭期 （尿毒症期） 尿毒症晚期
<25 <10
>445 >707
临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
3. 并发症的治疗
治疗
并发症的治疗
钙、磷失调 1,25-（0H）2D3、 Ca CO3 水钠潴留 高钾血症 必要时透析 10%葡糖酸钙 5%NaHCO3 G、I 治疗 必要时透析
高血压
利尿剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB（注意防止高钾血症） 充分透析
治疗
尿毒症性心包炎 心衰 充分透析 充分透析 透析超滤 补充足够造血原料 EPO 输血 针对病因对因对症处理 根据药物选药 避免肾毒性药物 根据GFR调整用药剂量 注意透析对药物的影响
临床表现
6.呼吸系统
尿毒症肺：肺部充血、水肿
肺部感染 尿毒症性胸膜炎
7.皮肤症状
搔痒： 钙盐沉积/甲旁亢
尿毒症病容
临床表现
8.内分泌系统
垂体、甲状腺、肾上腺功能多相对正常 （1）RSA系统异常 （2） 1,25（OH）2D3 相对、绝对不足 （3）EPO生成减少 （4）胰岛素、PTH等降解减慢 （5）性功能障碍
治 疗
需要紧急透析的指征：
高钾血症 >6.5 mmol/L 难于控制的水钠储留或心功能衰竭 难以纠正的代谢性酸中毒 严重的尿毒症并发症 心包炎、消化道出血、中枢神经症状
血 液 透 析 治 疗
换液过程
Titaneum/连接短管
腹 膜 透 析 治 疗
肾移植示意图
治疗
1．原发病的治疗和纠正可逆因素 2．针对肾功能不全的治疗措施 保守治疗 肾脏替代治疗
发病机理
（四）肾小管高代谢学说 （五）脂代谢紊乱学说 （六）尿毒症毒素学说 （七）其它 RAS系统 转化生长因子
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因 1.水、电解质、酸碱平衡失调 2.尿毒症毒素 小分子物质 <500d 尿素、肌酐 胍类、酚类 胺类、吲哚类 中分子物质 500-3000d β-葡萄糖醛酸 大分子物质 >3000 内分泌激素 核糖核酸酶 β2-MG 溶菌酶
(4)
动脉粥样硬化/冠心病
临床表现
4. 肾性骨营养不良症（肾性骨病）