131I治疗甲状腺疾病

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3、适应症选择
（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常 系碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗； （2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲 癌隐患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲 状腺激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗； （3）非毒性孤立结节性甲状腺肿（NTSNG）：常规治疗同 NTMNG，一般无需治疗，美容需要131I首选；甲状腺囊 肿为NTSNG一种，可局部针吸囊液后注入P32等药物达到 一次治愈目的。 总结：（1）非毒性甲状腺肿为达解决压迫或美容目的， 年龄大，心血管症状重，术后复发，禁忌或不愿手术者均 首选；（2）相对适应症：年龄小，合并肝损、WBC、 PLT低者，摄碘率低者（20-30%之间），有效半衰期小于 3天者；（3）禁忌证：妊娠和哺乳期、严重肾功不全者。 11
同桥本甲状腺炎
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一．131I治疗Plummer甲亢

1.定义
1913年Henry S Plummer首先将免疫性毒性甲状腺肿 引起的甲亢和非免疫的毒性甲状腺肿所致甲亢区分开来， 其中自主功能性甲状腺结节（AFTN）称为Plummer病，所 致甲亢称为Plummer甲亢。 Plummer病又分为单个自主功能性甲状腺肿（AFTN） 及多发的自主功能甲状腺肿（TAMG），单个自主功能甲状 腺结节临床表现为功能亢进时称甲状腺毒性腺瘤（TTA）， 多发自主功能甲状腺肿功能亢进时称为毒性多发甲状腺肿 （toxic-MNG） Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤 （高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的10%～30%。
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2. Plummer病诊断

症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲 状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外 源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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4、疗效
131I治疗后2-3月甲功恢复正常，6月后结节外组织恢复，原有
结节恢复为正常组织7%，冷结节35%，温结节18%，保持 为热结节为19%。 5、并发症： （1）剂量不同，甲减发生率差异较大。 （2）随时间延长甲减发生率增加 （3）碘治疗前用ATD可减小甲减发生率 （4）三不治原则：结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状 腺自身抗体阳性，三项中有一项时暂不用131I治疗。（康增寿 报道42例治疗者随诊8年无一例甲减）
4、治疗前准备
（1）禁食影响摄碘功能药物1-4周； （2）完整病史、血清学检查、摄碘率及有效半衰期、显像、 B超及必要检查； （3）向患者祥细说明并签知情同意书。
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5、治疗方法
（1）分次小剂量法：每次每克给予50uCi治疗，根据疗效半 年后再次给药，一般不超过3次； （2）一次大剂量法：一次给予20-100mCi； （3）定量计算法：同甲亢公式，推荐每克甲状腺组织100150uCi。
计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或 Ci ）×甲状腺重（g） 131I治疗量（Bq）= ————————————————————————————
甲状腺131I最高摄取率（%）
年龄大，病程长，曾长时间药物治疗，甲状腺较硬者I用 量偏大，反之少。治疗次数同分次小剂量给药法。
5、疗效
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非毒性弥漫性甲状腺肿：1年内体积缩小62%，多数可正常， 可多次给药，1年内甲减发生率为14% 非毒性多结节甲状腺肿：2年内体积缩小60%，60%体积缩 小见于治疗后3月内，可重复给药，5年内放射性甲状腺炎 3%，甲亢4%，甲减20%，部分需重复治疗。 非毒性孤立结节性甲状腺肿：3月内体积缩小35%，2年内缩 小45%，放射性炎少见。
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5、治疗后注意事项

服药后2小时进食； 服药后2周内禁用影响甲状腺摄碘药物； 服药后1周内应卧床休息，避免感染和精神刺激； 根据情况对症处理。 随访：第1年内，治疗后1、3、6、12个月到院随访，查症状 体征、甲功及并发症情况，治愈后每2-3年随诊
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六、 131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状 腺疾病
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五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病
1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性 多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者 甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移， 甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。
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三、 131I治疗碘致甲亢
碘致甲亢（IIH）亦称碘致甲状腺毒症，机制不明，常 与缺碘地区补碘或碘摄入过多有关。 （1）症状与GD相似，但少突眼； （2）心血管症状及体征明显； （3）血清学抗体多阴性； （4）131I治疗效果好。
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四、 131I治疗桥本甲亢
桥本甲亢一般为桥本病的某一阶段，131I治疗会促进甲 减发生，一般不用131I治疗，除非患者甲状腺肿大影响到呼 吸道通畅或其他压迫症状，而患者气绝手术或有手术禁忌， 在患者同意下可选，但应注意减少131I用量，并密切随访， 及早诊断甲减并治疗。
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5、不良反应
早期不良反应与碘治疗甲亢类似 晚期不良反应指服I后2周出现的症状： 甲减：与种族、年龄、病程、病情、剂量相关； 放射性甲状腺炎：2-3%患者1月内发生；多为暂时性； 甲亢：约3-4%治疗后可诱发甲亢，多在3-10月后发生； 甲状腺癌：与治疗前结节内就可能隐藏甲状腺癌有关。
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二、 131I治疗毒性多结节甲肿
毒性多结节甲肿（TMNG）与GD不同，不是自免病，疾病 特点： （1）年龄多大于50岁； （2）除甲亢外多伴心脏症状，如率不齐，房颤等常见； （3）甲肿质地较硬，常超100克； （4）摄碘率较低，多为20-30%； （5）对碘多不敏感，治疗剂量偏大，常大于30mCi，且需分 次治疗。

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3、 Plummer甲亢治疗
１、非核素治疗
(1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进后 手术或131I治疗; (2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇， 1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%; 2、 131I治疗。 131I活度（MBq）=每克组织期望值*瘤体重量/摄碘率 结节外甲状腺组织完全抑制后再大剂量“切除”，假设毒性腺 瘤摄碘率为30%，有效半衰期为5天，治愈腺瘤吸收剂量为 300Gy，则每克结节所需初始活度约为350uci-400uci左右， 体积越大，克均稍减。
131I治疗甲状腺疾病
内分泌科 吴德平
主要资料来源：放射性核素治疗学，主编：潘中允，2006
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指南内容
一．131I碘治疗Plummer甲亢 二．131I治疗毒性多结节甲肿 三．131I治疗碘致甲亢 四．131I治疗治疗桥本甲亢 五．131I治疗甲功正常的甲状腺疾病 六．131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状腺疾病