131I治疗甲状腺疾病
131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点
131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点
邢家骝
【期刊名称】《国际内分泌代谢杂志》
【年(卷),期】2003(023)006
【摘要】131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率,也不影响病人的生育能力或增加遗传损害,现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法.目前国内外已扩大了131I治疗成年甲亢的适用范围,131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢.其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退,但用左旋-T4治疗后,病人甲状腺功能可保持正常,可以正常生活,且不影响妊娠和分娩.对于适合131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者,宜及早用131I作根治性治疗.
【总页数】3页(P378-380)
【作者】邢家骝
【作者单位】军事医学科学院附属医院,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R581.105
【相关文献】
1.131I治疗甲状腺功能亢进症后的外科治疗 [J], 韦兴中;黄海;游斌;谢美清
2.比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的效果分析 [J], 陆永经;莫海花;邱志兴
3.小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果 [J], 杨桂银
4.低剂量甲巯咪唑联合131I治疗复发性甲状腺功能亢进症的疗效及安全性分析[J], 王雪飞
5.131I治疗重度肿大甲状腺功能亢进症患者的临床疗效及不良反应 [J], 邓志刚;周力;刘渊
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碘131治疗原理
碘131治疗原理
碘-131（I-131）是一种放射性碘同位素，广泛用于甲状腺疾病的治疗。
I-131的治疗原理基于其放射性衰变过程中释放的β
粒子和γ射线的作用。
甲状腺是唯一能够吸收和储存碘的器官，对I-131尤为敏感。
当患者接受I-131治疗时，其摄入的放射性碘会经由口服被身
体吸收，然后富集在甲状腺组织内。
I-131的放射性衰变过程
很快，半衰期为8天，这意味着当I-131富集在甲状腺组织时，则会释放出大量的β粒子和γ射线。
β粒子具有较长的射程，可以直接破坏甲状腺组织，特别是甲
状腺癌细胞。
这些β粒子能够对癌细胞DNA造成直接的损伤，导致细胞核的破裂和细胞死亡。
β粒子还可以阻碍癌细胞分裂
和增殖，从而抑制肿瘤的生长。
γ射线则可用于精确定位病变组织和评估治疗效果。
医务人员
可以使用γ射线探测器，通过测量辐射强度来确定甲状腺组织中放射性碘的分布情况。
这样，他们可以了解到治疗的准确剂量、甲状腺的收缩情况以及可能存在的转移病变。
总的来说，I-131治疗通过释放β粒子和γ射线来灭活、破坏
甲状腺组织内的异常细胞，达到抑制肿瘤生长的效果。
这种治疗方式适用于一些甲状腺功能亢进、甲状腺癌和甲状腺肿瘤的患者。
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。
131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。
３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。
131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。
131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。
一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。
后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。
按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。
问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。
存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。
碘131靶向治疗甲状腺疾病
病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？
131I(131碘）
一、原理
➢甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状 腺摄取131I超过正常。
➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
➢131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最 长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围 组织影响小。
五、疗效评价
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素
水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素
水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激
素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状
和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水
平降低TSH升高
总体疗效评价
第十四章 131I靶向治疗甲状腺疾病
Radionuclide Therapy
第一节 131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢
131I-Treatment of Graves’ disease (GD)
患者胡某，女性，25岁。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
物治疗。 ✓ 勿揉压甲状腺。 ✓ 2周内禁用含碘食物与药物。 ✓ 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 ✓ 3、6月随访
辅助用药和综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用 （2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用 （3）甲亢伴突眼病人综合治疗：
同时使用糖皮质激素类药物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素
碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。
针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。
本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。
主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。
关键词：碘131；治疗；甲亢甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。
较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。
抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。
手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。
1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。
相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。
主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。
体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。
目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。
I131治疗甲状腺功能亢进
I131治疗甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多所引起的。
其主要症状包括：心悸、多汗、体重减轻、手抖和情绪波动等。
而防治这种疾病的方法之一就是进行I131治疗。
I131治疗的原理I131是一种放射性元素，可以嵌入到甲状腺中，通过释放放射性粒子来杀死甲状腺组织。
I131治疗主要是通过摄入含有放射性碘的药物，让放射性碘聚集在甲状腺里进行治疗。
由于甲状腺在摄取碘方面非常活跃，因此甲状腺会摄取进入体内的大部分碘，这也是利用I131治疗甲状腺功能亢进的原理。
放射性碘由于其特殊的放射性，可以杀死甲状腺组织，达到治疗效果。
同时，由于其半衰期的限制，放射性元素不会对人体造成长时间的危害。
I131治疗的适应症I131治疗不是所有甲状腺功能亢进患者都适用。
以下几种情况可以考虑进行I131治疗：1.甲状腺毒性结节或弥漫性甲状腺肿大；2.其他治疗措施效果不佳或无效；3.对其他治疗方案不能接受的病人；4.甲状腺癌术后放射性碘治疗。
I131治疗的注意事项在进行I131治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。
同时，也需要注意以下几个方面：1.婴儿、孕妇和哺乳期女性患者不得接受治疗；2.治疗前需要停止甲状腺素治疗（通常在停药2-4周后开始治疗）；3.治疗期间需要限制摄入含碘食物；4.治疗后需要注意放射性碘的处理和排出，避免对他人造成潜在危害。
I131治疗的疗效及不良反应I131治疗的疗效和不良反应因人而异。
在治疗后，甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺素水平会降低，症状也会逐渐减轻。
不过，也会有一些不良反应，例如：1.暂时性颈部不适和肿胀；2.胃肠道不适和消化系统不良反应；3.容易出现乏力和虚弱；4.感觉异常和皮肤过敏。
这些不良反应通常是暂时性的，一般在治疗后的几个星期内会逐渐消失。
结论I131治疗是治疗甲状腺功能亢进的一种有效方法。
在进行治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。
第二篇 临床篇 第20章 -sup-131--sup-I治疗甲状腺疾病
核医学（第9版）
六、随访及疗效评价
疗效满意 excellent response （ER）
第二节
131I治疗甲状腺功能亢进症
核医学（第9版）
一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证
（一）治疗目标
甲亢
131I治疗
甲状腺 补充甲状腺激素 甲状腺
功能减退
功能正常
（二）适应证
1．GD甲亢。 2．TA和TMNG甲亢。 需要比较其他治疗方法（药物、手术）的利弊。
核医学（第9版）
一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证
（二）甲状腺癌的危险因素
1．家族史 。 2．辐射 儿童时期放射性检查、既往头颈部放射线接触史与甲状腺癌的发病正相关。 3．碘摄入过量或不足 缺碘 →甲状腺滤泡癌风险↑；碘摄入过多→乳头状癌风险↑。 4．其他。
核医学（第9版）
一、甲状腺癌的流行病学与组织学分类
（三）甲状腺癌组织学分类
甲状腺乳头状癌 （PTC）
抑制性Tg<1ng/ml 或刺激性 Tg<10 ng/ml TgAb稳定或下降
抑制性Tg＞1ng/ml 或刺激性Tg＞10ng/ml 或TgAb呈上升趋势
Tg或TgAb呈任何水平
影像学检查 阴性
未见特异性病变 无证据证明疾病存在 治疗后诊断性显影 131I全 身显像甲状腺床区微弱
阴性
影像学证实的或功能性 疾病存在证据
中度恶性， 预后不如PTC
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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131 I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究
131 I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响研究甲状旁腺是人体内一对位于甲状腺附近的内分泌器官，起着维持血钙平衡的重要作用。
甲状旁腺功能紊乱会引起血钙浓度异常，对人体健康造成严重影响。
甲亢是一种常见的甲状腺疾病，常规治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射性碘治疗。
少数研究表明，治疗甲亢时使用的131碘可能会对甲状旁腺功能产生一定的不良影响。
本研究旨在探究131 I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响，为甲亢患者的综合治疗提供更加科学的依据。
一、131 I治疗甲亢的机制131 I是一种常用的放射性同位素药物，通过其放射性衰变可以破坏甲状腺功能的细胞从而使其减小，进而达到治疗甲亢的效果。
该治疗方法具有疗效稳定、操作简单等优点，因而被广泛应用于临床。
三、临床研究设计为了探究131 I治疗对甲状旁腺功能的影响，我们拟开展一项临床研究，具体设计如下：1. 研究对象：本研究选取符合入选标准的甲亢患者为研究对象，共计200例。
按照接受131 I治疗与否将患者分为观察组和对照组，每组各100例。
2. 研究方法：对观察组患者在接受131 I治疗前后进行甲状旁腺功能指标的监测，包括血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等指标。
对对照组患者进行同样的监测。
3. 研究指标：观察组患者的甲状旁腺功能指标变化情况，包括术后1个月、3个月、6个月以及1年等不同时间点的监测结果，并与对照组进行比对分析。
四、研究意义通过本研究的开展，可以探究131 I治疗对甲状旁腺功能的影响，为临床医生更好地选择治疗方法和预防并发症提供科学依据。
对于甲亢患者来说，了解治疗方法的不良影响，可以更好地选择适合自己的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
本研究致力于探究131 I治疗甲亢对甲状旁腺功能的影响，通过科学的临床研究方法，为甲亢患者的综合治疗提供更加科学的依据，具有重要的临床意义。
希望本研究的开展能够为广大甲亢患者带来更好的治疗效果，为临床医生的决策提供参考，为甲状旁腺功能异常的预防和治疗提供科学依据。
131I治疗自主功能性甲状腺结节
131I 治疗自主功能性甲状腺结节自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH 的分泌，TSH 水平降低使结节外正常甲状腺组织摄取131I 功能下降。
当给予患者治疗剂量131I 时，自主功能结节摄取大量131I ，131I 发射的β射线发挥治疗作用。
被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I ，所以接受的照射剂量小，不被损害，随后可恢复其功能。
一、适应证：自主功能性甲状腺结节，伴发心律不齐，心房纤颤，有手术禁忌证或不愿手术者。
二、禁忌证：妊娠和哺乳患者；临床上不适于采用甲状腺激素作为131I 治疗前后辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；自主功能性结节摄131I 率过低的患者。
三、治疗方法1．病人准备：治疗前病人的准备基本上与131I 治疗甲状腺功能亢进症相同，但还应采用相应措施保护结节外甲状腺组织。
当131I 甲状腺显像显示结节外甲状腺组织未被完全抑制时，应当用外源性甲状腺激素抑制其131I 摄取，直到再次131I 显像证实结节外甲状腺组织不摄取131I ，才能进行治疗。
治疗前停用抗甲状腺药物防止内源性TSH 升高。
如因诊断使用过TSH 的患者，131I 治疗至少应在两周以后进行。
2．131I 剂量的确定(1) 标准剂量法：一次性给予131I 555~1110MBq(15~30mCi)，可参考结节大小、有效半衰期、131I 摄取率及病人的其他情况酌情增减。
(2) 计算法：根据结节重量、131I 摄取率和有效半衰期（Teff ）进行计算，使每g 结节组织的吸收剂量达200~300Gy 。
(%))(247)(/)(131131摄取率天结节重量剂量I Teff g g cGy kBq I ⨯⨯⨯= 结节重量(g)=4/3π·X ·Y 2X=1/2结节长径Y=1/2结节短径3．随访结节可在治疗后2~3个月逐渐缩小，甲亢的症状和体征也随之逐渐改善。
3~6个月后甲状腺显像可能的改变是：热结节消失，被抑制的结节外甲状腺组织功能恢复；或结节变小，周围甲状腺组织的功能未完全恢复，如6月后还未痊愈者，可考虑进行再次治疗。
131I治疗非毒性甲状腺肿
131I治疗非毒性甲状腺肿
非毒性甲状腺肿是指无甲状腺功能亢进症的弥漫性或结节性甲状腺肿大，是临床最常见的甲状腺疾病之一。
未经治疗的非毒性甲状腺肿患者随病程进展可发生甲低或甲亢。
用131I治疗非毒性甲状腺肿简单、安全、有效，能明显缩小甲状腺，复发率低，可重复治疗。
缺点是部分病人可能发生甲低。
一、适应证
确诊为非毒性甲状腺肿，甲状腺明显肿大，内科治疗疗效差，有手术高危因素，拒绝手术或术后复发者；非毒性甲状腺肿患者，为美容的目的要求131I治疗者。
二、禁忌证
妊娠和哺乳患者，怀疑有甲状腺恶性病变者。
三、治疗方法
1.病人的准备和计算131I剂量的方法与131I治疗甲亢相同。
每g甲状腺组织计划给予的131I剂量为
2.96~4.44MBq(80~120μCi)，根据患者的其他具体情况酌情增减。
结节性甲状腺肿患者需要的131I剂量偏大，一般应大于
3.7MBq/g。
如病情需要，半年后可考虑重复治疗。
2.131I治疗非毒性甲状腺肿，甲状腺体积缩小的程度与131I用量大小有关。
131I治疗后甲低需要给予外源性甲状腺激素替代治疗。
碘131治疗的副作用
碘131治疗的副作用
碘131治疗是一种放射性碘的治疗方法，常用于治疗甲状腺功能亢进症或甲状腺癌。
虽然这种治疗方法通常是安全有效的，但仍然存在一些副作用。
1. 甲状腺功能低下：碘131治疗后，甲状腺可能逐渐停止产生足够的甲状腺激素，导致甲状腺功能低下。
这可能需要补充甲状腺激素药物终身服用。
2. 干咳和嗓子痛：碘131可能会导致喉咙部位不适症状，如干咳或嗓子痛。
这些症状通常是短暂的，但在治疗期间可能会感到不适。
3. 恶心和呕吐：一些患者可能在碘131治疗后经历恶心和呕吐的症状。
这种副作用通常是暂时的，但如果严重的话，可能需要医生的干预。
4. 唾液腺炎：碘131治疗可能导致唾液腺的炎症，进而引起口干和腮腺肿胀。
这些症状通常会在几天到几周内自行缓解。
5. 不育性：碘131治疗对生育能力可能会产生影响，特别是在女性身上。
因此，在治疗前，医生会建议女性避免怀孕，并在治疗后一段时间内采取有效的避孕措施。
6. 辐射暴露：碘131治疗涉及使用放射性物质，因此会带来一定的辐射暴露。
尽管使用的剂量通常是安全的，但仍需遵循医生的建议和注意安全防护的措施。
请注意，以上副作用并非一定会发生，在实际治疗过程中，副作用的程度和频率也会根据患者个体差异而有所不同。
因此，在接受碘131治疗前，患者应详细了解可能产生的副作用，并与医生充分讨论和咨询。
131I治疗甲状腺疾病进展
上 常有 甲亢 性 心脏 病 、 甲亢 并有 肝功 能 明显异 常 和／ 或 黄疸 、 甲亢 并 有重度 血 细胞减 少等 病人被 称 为难
治性重 度 甲亢 病 人 。 ０ １年美 国 内分 泌及 甲状 腺协 ２１
会 指南 ［ ５ １ 推荐 老 年 甲亢 、 甲亢合 并 心脏 病 如 房 颤 、 心
龄 在 ３７岁 到 １ ． ， 均随访 时 间 ３ ． ９９岁 平 ６年 。 除了几
核 素显像 只显 示单个 热结 节 ， 其余部 位完 全被抑 制 ，
是用 ｎＩ ・治疗 的最佳选择 。ｎ 只破坏高功 能结节 ， １ 而 不损 伤 甲状腺不显像 的部分 ， 疗效好 ， 甲减发 生率低 。 Ｆ ｒ ｒ 等 合 分 析 １ ８ — ９ ５年 间 ｌ ｅｒ ｉ 综 ａ ９ ０ １９ ８篇 报告 ” Ｉ 治疗 自主性 高 功 能 甲状 腺 结节 共 １９ ２ ３例 的随访 结 果 。 随访 时 间 ０５ ２ ． ０年 ， 愈率 ８ ．％， ～ 治 ９８ 复发或 需再 次 ”Ｉ 治疗 者平均 占 １ ． 甲减平 均 １． Ｏ ％， ２ １ ％。Ｎ ｇ ａｄ ７ ｙａｒ 等［ ６ ８ ２例单 个毒性 自主性高 功能 甲状腺 结节用 ＢＩ １ 对 治疗 后 平均 随访 ６ ０个 月 （２ １ ８个 月 ） １～ ６ ， 治疗 后 Ｉ ３个月 内治愈 ７ ％， ５ 甲状腺 体 积缩 小 ３ ％， ５ ２年后 缩 小 ４ ％ ， 均 ５年 随访 期 内发生 甲减 者 ８ ５ 平 ％。 １ ， 治疗 多 结节 性 甲状 腺 肿 由于抗 甲状腺 药 ＿ ４ Ｉ 物 治疗 毒 性结 节 性 甲状腺 肿 难 以得 到 完 全缓 解 ， 手 术风 险较 大 ， 国外大 多 首选 埘 Ｉ治疗本 病 ｏ １的剂 量 １ ３ Ｉ
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。
DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。
用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法1．病人准备(1)停止服用甲状腺片或L–T44~6周。
或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。
2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。
如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。
如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。
(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。
(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌（DTc）（1）所有DTc患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（2）DTc患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。
（3）DTc患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。
2、131I 治疗分化型甲状腺癌（DTc）转移灶（1）DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。
（2）DTc患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。
（3）DTc患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。
二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTc近期术后创口未愈者；3、wbc（1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。
如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。
（2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使Tsh 水平升高，提高摄碘率。
2、治疗前的检查：（1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。
（2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、Tsh、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。
Tg水平检测在DTc患者来说很重要，对1131I于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果Tg 水平升高，意味着DTc复发或体内存在DTc转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb 的影响。
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
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5、治疗后注意事项
服药后2小时进食； 服药后2周内禁用影响甲状腺摄碘药物； 服药后1周内应卧床休息，避免感染和精神刺激； 根据情况对症处理。 随访：第1年内，治疗后1、3、6、12个月到院随访，查症状 体征、甲功及并发症情况，治愈后每2-3年随诊
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六、 131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状 腺疾病
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、疗效
131I治疗后2-3月甲功恢复正常，6月后结节外组织恢复，原有
结节恢复为正常组织7%，冷结节35%，温结节18%，保持 为热结节为19%。 5、并发症： （1）剂量不同，甲减发生率差异较大。 （2）随时间延长甲减发生率增加 （3）碘治疗前用ATD可减小甲减发生率 （4）三不治原则：结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状 腺自身抗体阳性，三项中有一项时暂不用131I治疗。（康增寿 报道42例治疗者随诊8年无一例甲减）
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2. Plummer病诊断
症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲 状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外 源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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二、 131I治疗毒性多结节甲肿
毒性多结节甲肿（TMNG）与GD不同，不是自免病，疾病 特点： （1）年龄多大于50岁； （2）除甲亢外多伴心脏症状，如率不齐，房颤等常见； （3）甲肿质地较硬，常超100克； （4）摄碘率较低，多为20-30%； （5）对碘多不敏感，治疗剂量偏大，常大于30mCi，且需分 次治疗。
4、治疗前准备
（1）禁食影响摄碘功能药物1-4周； （2）完整病史、血清学检查、摄碘率及有效半衰期、显像、 B超及必要检查； （3）向患者祥细说明并签知情同意书。
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5、治疗方法
（1）分次小剂量法：每次每克给予50uCi治疗，根据疗效半 年后再次给药，一般不超过3次； （2）一次大剂量法：一次给予20-100mCi； （3）定量计算法：同甲亢公式，推荐每克甲状腺组织100150uCi。
计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或 Ci ）×甲状腺重（g） 131I治疗量（Bq）= ————————————————————————————
甲状腺131I最高摄取率（%）
年龄大，病程长，曾长时间药物治疗，甲状腺较硬者I用 量偏大，反之少。治疗次数同分次小剂量给药法。
5、疗效
非毒性弥漫性甲状腺肿：1年内体积缩小62%，多数可正常， 可多次给药，1年内甲减发生率为14% 非毒性多结节甲状腺肿：2年内体积缩小60%，60%体积缩 小见于治疗后3月内，可重复给药，5年内放射性甲状腺炎 3%，甲亢4%，甲减20%，部分需重复治疗。 非毒性孤立结节性甲状腺肿：3月内体积缩小35%，2年内缩 小45%，放射性炎少见。
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五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病
1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性 多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者 甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移， 甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。
同桥本甲状腺炎
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131I治疗甲状腺疾病
内分泌科 吴德平
主要资料来源：放射性核素治疗学，主编：潘中允，2006
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指南内容
一．131I碘治疗Plummer甲亢 二．131I治疗毒性多结节甲肿 三．131I治疗碘致甲亢 四．131I治疗治疗桥本甲亢 五．131I治疗甲功正常的甲状腺疾病 六．131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状腺疾病
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一．131I治疗Plummer甲亢
1.定义
1913年Henry S Plummer首先将免疫性毒性甲状腺肿 引起的甲亢和非免疫的毒性甲状腺肿所致甲亢区分开来， 其中自主功能性甲状腺结节（AFTN）称为Plummer病，所 致甲亢称为Plummer甲亢。 Plummer病又分为单个自主功能性甲状腺肿（AFTN） 及多发的自主功能甲状腺肿（TAMG），单个自主功能甲状 腺结节临床表现为功能亢进时称甲状腺毒性腺瘤（TTA）， 多发自主功能甲状腺肿功能亢进时称为毒性多发甲状腺肿 （toxic-MNG） Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤 （高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的10%～30%。
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5、不良反应
早期不良反应与碘治疗甲亢类似 晚期不良反应指服I后2周出现的症状： 甲减：与种族、年龄、病程、病情、剂量相关； 放射性甲状腺炎：2-3%患者1月内发生；多为暂时性； 甲亢：约3-4%治疗后可诱发甲亢，多在3-10月后发生； 甲状腺癌：与治疗前结节内就可能隐藏甲状腺癌有关。
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三、 131I治疗碘致甲亢
碘致甲亢（IIH）亦称碘致甲状腺毒症，机制不明，常 与缺碘地区补碘或碘摄入过多有关。 （1）症状与GD相似，但少突眼； （2）心血管症状及体征明显； （3）血清学抗体多阴性； （4）131I治疗效果好。
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四、 131I治疗桥本甲亢
桥本甲亢一般为桥本病的某一阶段，131I治疗会促进甲 减发生，一般不用131I治疗，除非患者甲状腺肿大影响到呼 吸道通畅或其他压迫症状，而患者气绝手术或有手术禁忌， 在患者同意下可选，但应注意减少131I用量，并密切随访， 及早诊断甲减并治疗。
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3、适应症选择
（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常 系碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗； （2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲 癌隐患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲 状腺激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗； （3）非毒性孤立结节性甲状腺肿（NTSNG）：常规治疗同 NTMNG，一般无需治疗，美容需要131I首选；甲状腺囊 肿为NTSNG一种，可局部针吸囊液后注入P32等药物达到 一次治愈目的。 总结：（1）非毒性甲状腺肿为达解决压迫或美容目的， 年龄大，心血管症状重，术后复发，禁忌或不愿手术者均 首选；（2）相对适应症：年龄小，合并肝损、WBC、 PLT低者，摄碘率低者（20-30%之间），有效半衰期小于 3天者；（3）禁忌证：妊娠和哺乳期、严重肾功不全者。 11
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3、 Plummer甲亢治疗
１、非核素治疗
(1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进后 手术或131I治疗; (2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇， 1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%; 2、 131I治疗。 131I活度（MBq）=每克组织期望值*瘤体重量/摄碘率 结节外甲状腺组织完全抑制后再大剂量“切除”，假设毒性腺 瘤摄碘率为30%，有效半衰期为5天，治愈腺瘤吸收剂量为 300Gy，则每克结节所需初始活度约为350uci-400uci左右， 体积越大，克均稍减。