(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 关节囊解剖：成人髋关节囊包 绕整个股骨头和大部分的股骨 颈，仅股骨颈后外侧部分无关 节囊包绕。环形和纵行的纤维 束。正常关节囊在伸直内旋位 时紧张，而在轻度屈曲外旋位 时关节囊内可以容纳最多的关 节液。
5
股骨头的血供
• 股骨头血供主要来源于旋 股内侧动脉动脉。
• 旋股内侧动脉是股深动脉 的分支。旋股内侧动脉的 第一个主要分支在内下方 穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨 头，成为韧带下动脉。
病因
外伤： 髋臼 ① 髋臼骨折 ② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血
，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等
对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
14
病因
• 激素 • 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 • 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双
10
CT
• 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨， 或软骨下骨断裂。
11
MRI
• 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上呈均匀或不均匀 的等或低信号，
12
DSA
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算 机把血管造影片上的骨与软组织的影像 消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。
3
• 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部 分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组 织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷， 引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
4
• 解剖结构： 成人髋关节是一个 滑膜球窝关节。包括股骨头和 髋臼。股骨头并不是规则圆形， 和髋臼仅在负重面上有很好的 匹配。股骨头通过股骨头下后 方的圆韧带与髋臼连接。
对缓解疼痛和促进骨修复有益。
19
股骨头坏死的非手术治疗
• 4.中医治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结 合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则， 强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危 人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛 痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预 防塌陷的作用；对于早期出现疼痛等症状的股骨头 坏死，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水 化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能；对于中晚 期股骨头坏死，配合外科修复手术，能提高手术效 果。
5.制动与适当牵引：适用于股骨头坏死早、中期 20
股骨头坏死的手术治疗
• 由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患 者需要手术治疗。
• 手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术 和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯 减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等， 适用于股骨头坏死早、中期患者，坏死体积在15％以上的 患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
21
减压手术
股骨头髓芯减压术：目前可分为 细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压 术。
• 是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期 股骨头未塌陷的患者，对3期股骨 头已塌陷的病例也有效。
• 通过髓芯减压可降低骨内压，增加
3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
18
股骨头坏死的非手术治疗
• 主要应用于股骨头坏死早期患者。 1. 保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使
用轮椅。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸
盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效。 3.物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，
侧的骨坏死。 • 影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
15
病因
• 酗酒 • 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤
。 • 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠
，血流速度减慢，血液杂质容易 堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨质疏松也是引 发股骨头坏死的原因之一。 • 职业病 • 航天，飞行，潜水，煤矿等。 • 减压病：高压环境作业后减压不 当。
16
病因
• 先天性 • 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响
供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
17
骨坏死病 发症
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁 变细，模糊，易骨折。
2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四 头肌，股二头肌，大收肌 。
8
骨坏死的检查
• 体征检查： • 局部压痛，4字实验阳性，
活动受限，肌肉萎缩之类。
9
X线
• X 线片改变：股骨头坏死 早期股骨头出现密度增高 （硬化）和透光区（囊变） （图1,2）；
• 病情进一步发展，会出现 软骨下骨骨破坏及典型的 新月征（图3）；
• 晚期可出现股骨头塌陷， 关节间隙变窄和严重的骨
• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情 况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍， 有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感 染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管 比较多，容易相互重叠，所以需要多体 位投照，时间比较长，对人体的辐射较 大；有利于显示小动脉支，但对21毫3 米
6Байду номын сангаас
• 血管 • 关节囊
7
股骨头坏死的症状
• 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、 钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后 侧，膝内侧，时常伴有麻木感。
• 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不 能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷 导致，儿童更为明显。
股骨头钻孔及植骨术
1
学习目标
一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼
2
一、了解股骨头坏死概念
• 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺 血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引 发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、 坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
5
股骨头的血供
• 股骨头血供主要来源于旋 股内侧动脉动脉。
• 旋股内侧动脉是股深动脉 的分支。旋股内侧动脉的 第一个主要分支在内下方 穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨 头，成为韧带下动脉。
病因
外伤： 髋臼 ① 髋臼骨折 ② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血
，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等
对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
14
病因
• 激素 • 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 • 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双
10
CT
• 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨， 或软骨下骨断裂。
11
MRI
• 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上呈均匀或不均匀 的等或低信号，
12
DSA
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算 机把血管造影片上的骨与软组织的影像 消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。
3
• 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部 分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组 织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷， 引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
4
• 解剖结构： 成人髋关节是一个 滑膜球窝关节。包括股骨头和 髋臼。股骨头并不是规则圆形， 和髋臼仅在负重面上有很好的 匹配。股骨头通过股骨头下后 方的圆韧带与髋臼连接。
对缓解疼痛和促进骨修复有益。
19
股骨头坏死的非手术治疗
• 4.中医治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结 合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则， 强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危 人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛 痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预 防塌陷的作用；对于早期出现疼痛等症状的股骨头 坏死，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水 化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能；对于中晚 期股骨头坏死，配合外科修复手术，能提高手术效 果。
5.制动与适当牵引：适用于股骨头坏死早、中期 20
股骨头坏死的手术治疗
• 由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患 者需要手术治疗。
• 手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术 和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯 减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等， 适用于股骨头坏死早、中期患者，坏死体积在15％以上的 患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
21
减压手术
股骨头髓芯减压术：目前可分为 细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压 术。
• 是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期 股骨头未塌陷的患者，对3期股骨 头已塌陷的病例也有效。
• 通过髓芯减压可降低骨内压，增加
3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
18
股骨头坏死的非手术治疗
• 主要应用于股骨头坏死早期患者。 1. 保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使
用轮椅。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸
盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效。 3.物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，
侧的骨坏死。 • 影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
15
病因
• 酗酒 • 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤
。 • 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠
，血流速度减慢，血液杂质容易 堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨质疏松也是引 发股骨头坏死的原因之一。 • 职业病 • 航天，飞行，潜水，煤矿等。 • 减压病：高压环境作业后减压不 当。
16
病因
• 先天性 • 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响
供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
17
骨坏死病 发症
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁 变细，模糊，易骨折。
2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四 头肌，股二头肌，大收肌 。
8
骨坏死的检查
• 体征检查： • 局部压痛，4字实验阳性，
活动受限，肌肉萎缩之类。
9
X线
• X 线片改变：股骨头坏死 早期股骨头出现密度增高 （硬化）和透光区（囊变） （图1,2）；
• 病情进一步发展，会出现 软骨下骨骨破坏及典型的 新月征（图3）；
• 晚期可出现股骨头塌陷， 关节间隙变窄和严重的骨
• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情 况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍， 有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感 染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管 比较多，容易相互重叠，所以需要多体 位投照，时间比较长，对人体的辐射较 大；有利于显示小动脉支，但对21毫3 米
6Байду номын сангаас
• 血管 • 关节囊
7
股骨头坏死的症状
• 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、 钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后 侧，膝内侧，时常伴有麻木感。
• 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不 能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷 导致，儿童更为明显。
股骨头钻孔及植骨术
1
学习目标
一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼
2
一、了解股骨头坏死概念
• 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺 血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引 发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、 坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。