股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房PPT课件
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月征”
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、肥
负重期骨密 或双峰征，负 大增生。可
度增高，病 重区变扁，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
编辑版
16
治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用 2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。 3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
LOREM
编辑版
11
（二）非创伤 性
激 素
长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松
12
肝肾虚亏
编辑版
临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
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14
辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
编辑版
15
分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
编辑版
13
• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内 旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半 脱位体征。有时轴冲痛阳性。
❖ 术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
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8
❖ 术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
❖ 术后十四天拆线出院
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LOGO
股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
编辑版ppt
1
www,378700000.com
1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段 时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显 诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏 死"入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
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2
❖ 既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
❖ 青霉素过敏，表现为休克
编辑版
3
（二）查体
❖T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
❖ 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
❖ 左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。
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编辑版
术后护理 一般护理 ❖ 生命体征 ❖ 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 ❖ 观察患肢血运、感觉及运动情况 ❖ 进食高蛋白、高维生素饮食
编辑版
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体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
编辑版
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素
编辑版
4
3、实验室检查 术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
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5
❖ 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
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6
❖ 手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
❖ 术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
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❖ 术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
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疼痛护理
Ø评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 Ø翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 Ø遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
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并发症的护理
❖ 深静脉血栓 % ❖ 褥疮 ❖ 感染1.36肺栓塞 ❖ 肺栓塞 ❖ 髋关节脱位 ❖ 其它
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手术
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患者术前术后x线对比
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护理措施
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术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
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术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、肥
负重期骨密 或双峰征，负 大增生。可
度增高，病 重区变扁，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
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治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用 2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。 3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
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（二）非创伤 性
激 素
长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松
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肝肾虚亏
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临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
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辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
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分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
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• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内 旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半 脱位体征。有时轴冲痛阳性。
❖ 术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
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❖ 术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
❖ 术后十四天拆线出院
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股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
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www,378700000.com
1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段 时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显 诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏 死"入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
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❖ 既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
❖ 青霉素过敏，表现为休克
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（二）查体
❖T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
❖ 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
❖ 左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。
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术后护理 一般护理 ❖ 生命体征 ❖ 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 ❖ 观察患肢血运、感觉及运动情况 ❖ 进食高蛋白、高维生素饮食
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体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素
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3、实验室检查 术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
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❖ 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
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❖ 手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
❖ 术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
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❖ 术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
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疼痛护理
Ø评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 Ø翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 Ø遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
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并发症的护理
❖ 深静脉血栓 % ❖ 褥疮 ❖ 感染1.36肺栓塞 ❖ 肺栓塞 ❖ 髋关节脱位 ❖ 其它
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手术
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患者术前术后x线对比
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护理措施
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术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
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术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教