股骨头钻孔及植骨术共32页文档
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
与患者关系签名日期年月日
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
12)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：
1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损wenku.baidu.com致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
微创钻孔植骨治疗早期股骨头坏死
Ⅱ一Ⅲ期 。其 中Ⅱａ ， ９例 ， ７例 Ⅱｂ Ⅲ期 ３例 。采用经股骨头负重 区钻孔死 骨清除， 取髂骨植骨术。结果 ： 平均随访 ３ 个 月。根据 ２ Ｈ ｒｓ ａｒ 临床评分 ，Ｉ ｉ Ｉｂ以前 １ ６例效果满意 ， 良率达 ８ ．％ 。结论 ： 优 ４２ 该手术对 于 Ｉｂ以前软骨面完好的患者效果优 良。 Ｉ
ｂ ３ｏ ）ａｃｒｉｇｏＦｃｔ ｃ ｓｉｃｔ ｎ ｈ ｅｒｔ ｏｅＷ ｍ ｖ ｓ ｇｏｔ ｔ ｅ ， ｕ ，ｇ ｎ ａｄｏ ｒｃ ｕ ｉｇ ｎ ， ｆⅢ ｃｏ ｎ ｉ ｓ ｌ ｓｉ ｉ ．Ｔｅｎｃｏｃｂｎ ａ ｒ ｏｅ ｕｉ ｅ ｏ ｓ ｃｒ ａｅａｄｔ ｐ ｏｒ ｏｅ ｒ ｕ ｎ － ｄ ｔ ａ ａ ｆａｏ ｉ ｓｅ ｄ ｎ ｓｏｍ ｅ ｒ ｐ ｄ ｅｓ ａ
ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｕ ｏ ｅ ｇ ａｔ．Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｅ ｏｌｗｅ ｐｆ ｒ ｈ ｅ ｉ ３ ｎ ｈ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｈ ｓ ｔ ｗｅ ｘ ｅ－ ｏ ｅ ｏ ｃ ｎ ｅ ｏ ｓｂ ｎ ｒ ｆ ｓ ｌ ｓ ｓｌ ｓ ９ ｃ ８ｗ ｒ ｆｌ ｓ ｅ ｏ ｄｕ ｅｍ ａ ｔ ｏｔ ｎ ｍｅｏ ２ ｍｏ ｔｓａ ｔ ｅａｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｒ ｅ ｃ ｌ ｆ ｅｏ ｏ ｅ ｌ ｅ
ｏ ｅ ｏ ａ ｅ ｄ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｆ ｍ ｒ ｌｈ ａ ｅ ｒ ｓｓ
Ｃ Ｅ ｈｎ Ｈ Ｎ Ｚ ｏｇ—ｈａ （ ｉ ｕ Ｃｎｒｌ ｏ ｉｌｆ ｕ Ｙｓ ｉ ｅｔ ｓ ｔ ｈ ａＨ ｐａ ｏ Ｃｔ，ｈ ｎｏｇＰｏｉ ｅ ｉ Ｓａ ｄｎ ｒ ｎ ， ｙ ｖｃ ２ ６ ０ ，ｈｎ ） ７４ ０ Ｃ ｉ ａ
股骨头钻孔及植骨术参考幻灯片
CT
? 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨 ，或软骨下骨断裂。
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
MRI
? 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上 呈均匀或不均匀的等或低信号，
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
DSA
? DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计 算机把血管造影片上的骨与软组织的 影像消除，仅在影像片上突出血管的 一种新的X线检查技术。
3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
股骨头坏死的非手术治疗
? 主要应用于股骨头坏死早期患者。 1. 保护性负重：使用双拐可有效减少疼
痛，但不提倡使用轮椅。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝
素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩血管 药物也有一定疗效。
3.物理治疗：包括体外震波、高频电场、 高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修 复有益。
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股骨头坏死的非手术治疗
? 4.中医治疗： 以中医整体观为指导，遵循“动静 结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原 则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。 对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主 、辅以祛痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏 死修复、预防塌陷的作用；对于早期出现疼痛等 症状的股骨头坏死，在保护性负重基础上，应用 活血化瘀、利水化湿中药，能缓解疼痛，改善关 节功能；对于中晚期股骨头坏死，配合外科修复 手术，能提高手术效果。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
神经损伤的预防
手术操作要轻柔、细致，避免 牵拉或损伤神经。
术前需了解病人是否有神经损 伤症状，以便及时发现和处理 。
对于已有神经损伤症状的患者 ，应尽早采取治疗措施。
感染的预防
术前严格消毒手术部位及周围组织，减少感染的机会 。
术后密切观察手术部位情况，如有异常及时处理。
患者准备
术前停止使用某些药物，如阿 司匹林等，以避免手术过程中
出现出血不止等问题。
清洁手术部位，进行备皮等操 作，以减少手术感染的风险。
术前需要禁食、禁水一段时间 ，以避免手术过程中出现呕吐
、误吸等问题。
03
手术步骤与操作细节
手术入路
前外侧入路
适用于股骨头前外侧柱骨折，一 般采用髋关节前外侧改良切口， 显露骨折端后进行复位及固定。
手术适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死诊断明确，保守治疗无效的患者；股骨头坏死导致疼痛、功能障 碍等症状明显，影响生活质量的患者；股骨头坏死进展迅速，有早期塌陷风 险的患者。
禁忌症
患者年龄过小或过大，身体状况较差，难以耐受手术打击；股骨头坏死已进 展至晚期，出现严重骨关节炎，关节间隙消失；患者存在其他严重疾病，如 心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等。
为促进骨折愈合，患者应增加营养摄入，多吃富含蛋白质、钙质的食物，如鸡蛋 、牛奶等。同时，要避免吸烟、饮酒等不良习惯。
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
xx中医医院
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
患者姓名
病区骨科1病区
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左股骨颈骨折，GardenIV型，需要在连续硬膜外麻醉下进行左股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术
股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术xx都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：
1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
股骨头钻孔及植骨术课件
血管神经损伤
手术过程中可能损伤血 管神经，导致肢体感觉
异常或活动障碍。
异位骨化
植骨后可能发生异位骨 化，影响关节活动范围
。
并发症预防措施
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04
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则 ，减少感染风险。
选择合适植骨材料
根据患者情况选择合适的植骨 材料，提高植骨成功率。
保护周围组织
手术步骤
体位安置
患者取仰卧位，患侧下肢屈髋、 屈膝外展置于手术台。
Βιβλιοθήκη Baidu麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如全身麻醉或硬膜外麻醉。
手术切开
在髋关节外侧作切口，逐层切开 皮肤、皮下组织和深筋膜。
止血与缝合
彻底止血，逐层缝合切口，放置 引流管。
植骨
将自体髂骨或人工骨材料植入钻 孔中，以促进骨再生。
钻孔
使用钻头在股骨头上钻孔，根据 需要钻若干个孔。
适应症选择
手术适用于早期股骨头坏死患者 ，对于晚期患者可能效果不佳。
手术风险
手术存在一定风险，如感染、出 血等，需在术前与医生充分沟通
。
术后护理
术后需严格按照医生指导进行护 理，以确保恢复效果。
04
并发症与预防措施
常见并发症
感染
手术部位可能发生感染 ，需使用抗生素和定期
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
选择最优治疗方案的原则
谢谢您的观看
THANKS
定期随访、影像学检查等。
手术效果评估方法与标准
病例一
典型病例展示与效果评估
病例二
病例三
效果评估总结
05
手术与其他治疗方式的比较
药物治疗
药物治疗是一种非手术治疗方法，包括减轻疼痛、改善生活质量等方面，但其长期疗效有限。
与其他保髋治疗方式的比较
介入治疗
介入治疗是一种新型的保髋治疗方法，通过将药物直接送至股骨头供血动脉，对局部血液循环进行改善，从而促进坏死骨的吸收和修复，但其适用范围有限，且疗效需要进一步观察。
制动休息
术后需要制动休息，避免剧烈运动，防止植骨移位。
04
手术案例展示与效果评估
手术案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等；
手术过程
手术时间、手术方式、手术操作步骤等；
术后恢复情况
恢复时间、功能恢复程度等。
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评估指标
疼痛程度、功能恢复、骨愈合等；
评估标准
量化评分、等级评价等；
评估流程
截骨术
截骨术是一种通过改变股骨头受力轴线来缓解症状的方法，适用于较年轻、股骨头尚存部分血供的患者，但需要严格掌握手术指征和操作技巧，否则会导致病情恶化。
Βιβλιοθήκη Baidu
缺血性骨坏死(专业知识值得参考借鉴)
缺血性骨坏死(专业知识值得参考借鉴)
一概述缺血性骨坏死是由于血液供应受阻而导致的骨细胞死亡，缺血性坏死的严重程度取决于循环系统的受损程度。股骨头（髋部）是最常见的受损部位，其次为股骨远端和肱骨头（肩部）。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨坏死也并不罕见。股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所引起，继而出现髋部疼痛、活动受限等一系列临床表现的一种疾病，是临床上常见的疾病。二病因1.多种原发疾病与缺血性坏死有关。有些已被证实是诱发因素。
2.最常见的外伤性缺血性坏死的部位是股骨头、肱骨头、距骨、腕舟骨。外伤会因血液供应受阻而导致缺血性骨坏死。与此同时，在供应股骨头和肱骨头的小动脉之间会形成功能性的开放吻合，这种现象在人群中比较多见。
3.髋关节脱位会撕裂韧带和关节囊，而受损的血管多位于关节囊的折反处。髋关节脱位超过12小时后，52%的患者出现缺血性坏死，而在12小时内恢复的，骨坏死的发生率为22%。骨折后行固定术者，缺血性坏死和萎陷的发生率为11%～45%。
4.非创伤性缺血性骨坏死的最常见部位是髋关节，其次是肱骨头。常见原因：血管内因素引起的终末血管阻塞（如脂肪栓塞、镰状细胞、患减压病的深海潜水员血管中的氮气气泡栓塞）；血管外因素引起的如Gaucher细胞增生，骨髓脂肪细胞增生使骨髓压力增高。自发性的膝关节缺血性坏死较常见于老年妇女。
三临床表现1.早期
（1）最先出现的症状为髋部疼痛、酸胀不适，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛。（2）髋关节活动正常或轻微丧失，尤其内旋活动受限明显。
股骨头坏死钻孔减压钽棒植入植骨术知情同意书
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
保山市中医医院
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
病区骨科1病区
床号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左侧股骨头坏死（Ficat 2期），需要在连续硬膜外麻醉下进行左侧股骨头坏死髓芯减压病灶清除自体骨植骨钽棒植入术
股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：
1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
血栓形成
手术后可能形成深静脉血栓，需要早期活动 和药物治疗。
疼痛
手术后可能存在一定程度的疼痛，需要使用 止痛药进行治疗。
预防并发症的措施
严格无菌操作
早期活动
在手术过程中要严格遵守无菌操作规程， 减少感染的风险。
手术后应尽早开始活动，以预防血栓形成 。
定期复查
合理使用止痛药
手术后应定期进行X光检查，以便及时发现 骨折不愈合的情况。
对治疗满意
患者对手术效果和医生的 治疗方案表示满意，愿意 向亲友推荐这种治疗方法 。
THANKS
谢谢您的观看
手术计划制定
根据患者的具体情况和 手术需求，制定详细的
手术计划。
术前准备
进行必要的术前检查， 如血液检查、心电图等
，确保手术安全。
患者教育
向患者及家属介绍手术 过程、术后注意事项等 ，以减轻患者的焦虑和
恐惧。
手术过程
手术切口
在髋关节前方做适当的切口， 暴露手术部位。
植骨
将自体骨或人工骨植入钻孔中 ，以增加骨密度和促进骨愈合 。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨 术
汇报人： 2023-12-23
目录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与注意事项 • 并发症与预防措施 • 手术案例与经验分享
01
手术介绍
手术定义
股骨头植骨成功案例
股骨头植骨成功案例
股骨头坏死是一种常见的疾病，主要是由于股骨头的血液供应不足或中断所导致的。这种疾病常常会给患者带来严重的疼痛和行动障碍，严重影响了生活质量。股骨头植骨是一种有效的治疗方法，可以帮助患者恢复正常的生活。本文将介绍一位患者的股骨头植骨成功案例。
患者背景
患者是一位50岁的男性，因为长期的工作压力和不良生活习惯，导致股骨头坏死。他的症状包括股骨头疼痛、行动障碍和肌肉萎缩。他曾经尝试了各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但都没有取得很好的效果。最终，他选择了股骨头植骨手术。
手术过程
植骨手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生和高端的医疗设备。患者的手术由一位经验丰富的骨科医生进行，手术时间约为3个小时。手术的过程包括以下几个步骤：
1. 切开皮肤：医生首先在患者的大腿上切开一段皮肤，以便进入股骨头。
2. 准备骨头：医生用特殊的工具将股骨头表面的坏死组织切除，并清理干净。
3. 植入骨头：医生从患者体内取出一小段健康的骨头，并将其植入到股骨头的内部。这个过程需要用到特殊的骨胶水，以确保骨
头牢固地固定在股骨头内。
4. 关闭切口：手术结束后，医生会将切开的皮肤缝合起来，并覆盖上敷料。
手术后恢复
手术后，患者需要在医院内观察一段时间。医生会对患者进行必要的检查，以确保植骨手术的效果。患者需要注意休息，避免剧烈运动和负重，以便股骨头有足够的时间愈合。医生还会给患者开具一些药物，以帮助他控制疼痛和预防感染。
患者恢复得非常顺利。在术后几个月内，他的股骨头疼痛逐渐减轻，行动也越来越灵活。他还参加了一些物理治疗，以帮助他加速康复。现在，他已经完全康复，并可以恢复正常的生活。