厌食症的治疗

治疗

由于神经性厌食症患者通常否认病情，不愿配合治疗，一般在治疗前其病情已持续一段时间，病人体重丢失较多。

神经性厌食症的治疗需要灵活的方法及现实的目标，同时应是多种模式并重。此外，还需长期随诊。

若体重减少已达严重程度、体重减轻的速度过快或体重降至标准体重的75%以下时，当务之急是迅速恢复体重，需要立即住院治疗。住院治疗应从以下几方面着手：帮助体重回升或阻止体重继续下降、纠正狂吃、呕吐和/或使用泻剂的行为、评估和治疗潜在的严重内科并发症、处理相关情形(如，严重抑郁、自杀倾向等)。少数病人可能需要鼻饲或胃肠外营养。

一俟患者的营养、水电解质状况趋于稳定，即应开始恢复期治疗。神经性厌食的复发率较高，因此恢复期的治疗就显得尤为重要。病人应与医生及家属共同讨论制定恢复期的维持治疗计划，定时复诊，由医生来指导其下一步的治疗以减少复发。

对处于恢复期的病人可在门诊继续治疗。由于患者痛恨体重增加、否认患病和作伪行为，使治疗变得较为复杂，往往需要多科联手。恢复期治疗的目标是维持内科及心理上的稳定性，定期称体重、查电解质和生命体征检查，在药物、营养及心理各方面都给予必要的治疗及支持。

营养治疗及管理

神经性厌食的营养不良继发于厌食、拒食等引起的异常饮食量减少，也可由于自发性呕吐、服用泻等因素引起并加重。

营养支持包括：能量补给、营养素的全面补给及必要时的管饲和静脉营养等。

1) 要努力争取患者的合作，医务工作者和营养师在鼓励病人摄取合理的热量的同时应尽力建立亲密的、富于同情心的和稳固的医患关系。以便帮助患者解除顾虑，纠正不良的进食行为。

2) 监测病人生长发育、营养状况及正常体重相差的百分比，以制订使病人逐渐恢复正常的计划。

3) 了解病史、膳食史、及病人是否服过利尿剂、腹泻剂及其它药物，以便采取相应措施。

4) 对病人拒食这种病态行为进行相应的心理辅导，为病人计算热卡、制定食谱。

5) 给以高热量饮食。膳食从低热开始，逐渐增加热量摄入，但要注意缓慢增加，热量摄入要根据年龄而定。治疗开始时每天给予1200～1500Kcal，以每周500～700Kcal的能量递增，最高可达每天3500Kcal左右。

6) 低脂肪和低乳糖饮食有助于减轻胃肠不适。

7) 逐渐增加病人蛋白质的供给，以减轻水肿。

8) 有充足的维生素及矿物质、微量元素。

9) 治疗早期慎用含膳食纤维的食物，避免一时增加肠道容积，不能耐受。

10)与患者协商制订食谱。选择病人喜好的食物，注意烹调方式及调味，使食物美观精致，味道可口，刺激病人食欲。

11)由于患者长期未能正常食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活性受抑制等情况，开始进食时，饮食内容一定要以清淡、少油腻、易消化为主，并避免选用易胀气食物如牛奶、干豆、硬果、生萝卜等。但要多选用一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜的蔬菜、水果。

12)采用少量多餐的进餐方式。逐渐增加饮食进量以保证营养摄入能满足机体消耗，增进营养。万勿操之过急，否则易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。

13)计算并记录每日进食量与体重.若能坚持按计划进食或体重有所上升，则给予口头或物质上的奖励；若不按计划执行给予适当处罚。

14) 鼓励病人记录营养日记。内容包括进食时间、地点、食物名称、自我感觉。根据记录帮助患者选用更适合，更富营养的食物，有利于改善病情。

15) 患者形成规律的进餐方式以后可逐渐减少对食物的强调，以减轻其心理压力。通过各种方式使病人恢复正常饮食习惯，让病人相信合理的饮食是通往健康的必由之路。

16) 定期称体重。可每周称三次体重，最好固定在晨起后称量，根据体重情况为患者制定增加体重的方案。如体重增加缓慢，可适当减少患者的活动量，以减少能量消耗。体重增加对患者也是个鼓励。理想的体重增加为每天200-400克，直到恢复到正常体重。

17) 对严重消瘦、顽固拒食或呕吐不能控制者可采用鼻饲；对营养状况极差，电解质紊乱有生命危险者，可采用完全胃肠外营养。但这些都只是暂时的措施，不宜长期使用。

心理支持及辅导

这是在全面治疗中一个强有力的方面，它是建立在信任和了解的基础上，且需要长时间的实施，这是在恢复期治疗中的关键性元素。包括心理疏导、解释、支持及暗示、认知行为治疗、家庭心理治疗等。

但应注意单独的心理治疗对于有严重的营养不良及并发其它疾病的病人是不充分的，需同时给予营养及药物治疗。然而心理治疗及辅导有助于病人摄食。

药物治疗

大量文献提示，药物治疗的价值对于厌食症病人是有限的，这不是唯一的治疗模式。

可以根据病人的不同情况，使用相应的药物来进行治疗。药物治疗结果显示对于维持体重是有帮助的。

1) 抗焦虑剂：使用抗焦虑剂用来对抗有抑郁、强迫症的病人，以减少摄食焦虑。选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors SS RIs)类药物经常被用于神经性厌食及神经性贪食症的治疗，同时这类药物也用来减少厌食症的复发。这类药物有：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等。

2) 促胃肠动力剂(Promotility Agents)：由于有些病人有胃轻瘫和早饱导致腹胀和腹痛的，可使用促胃肠动力剂以减轻症状、促进食欲。

3) 胰岛素：为增进食欲可采用每餐前半小时注射胰岛2-8U(根据病情、体质、年龄及对胰岛素的反应，由小至大调整到合适的剂量)，可连续注射数月至食欲稳定。

4) 雌激素替代治疗(Estrogen Replacement Therapy)：有时用于有长期闭经的病人以减少钙的丢失，但目前证据显示替代疗法对这类患者的益处不大。