小儿厌食症的中医治疗11教学讲义

属于“神经性厌食”范畴，是由 不良心理社会因素引起的长期厌食， 进而出现的以“缺乏食欲，消瘦及内 分泌代谢紊乱”为表现的病症。可以 由饮食，家庭，心理因素和神经内分 泌异常引起。目前无系统性治疗方法。
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小儿厌食症的中医诊断标准
国家尚未出版相关指南性文件，目前临 床常用有：
A.诊断标准 （1）厌食时间：6个月或6个月 以上。（2）食量:7岁以下儿童每日谷类食 物摄取量不足50g，3岁以上儿童每日谷类 摄取量不足75g;同时肉、蛋、奶等摄入极 少。
动如常。 （3）有喂养不当史，如进食无定时定量，过
食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。
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小儿厌食症的西医诊断标准
（1）长期食欲不振，见食不贪，入 量较病前减少¼ 以上，发病最短时 间为2周以上，排除其他系统疾病。
（2）体重增长停滞或减轻，有不良 饮食习惯或不良喂养史。
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厌食症与积滞和疳积的鉴别及关系
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现代医学
小儿厌食症是随着人们生活水平提高 后出现的影响儿童正常生长发育的一种疾 病，属当今儿科四大病证之一，近年来发 病率有增高趋势。
本病迁延日久，可导致小儿营养不良 、贫血、佝偻病、免疫力低下以及出现反 复呼吸道感染，对儿童生长发育、营养状 态和智力发展也有不同程度的影响。
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现代医学的认识
（3）生长发育、身高、体重均低于同龄小儿
正常平均水平，厌食期间身高、体重未增
加。（4）味觉敏锐度降低，舌菌状乳头肥
大或萎缩。（5）去除病因以后，食欲逐渐
恢复正常。
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小儿厌食症的中医诊断标准
B.根据1994国家中医药管理局颁布《中医病 症诊断疗效标准》
（1）长期食欲不振而无其他疾病者。 （2）面色少华，形体消瘦，但精神尚好，活
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小儿厌食症的中医治则及方药
• 湿食里滞型 治宜消导化滞，运脾燥湿 方药：董氏开胃散加减 胡黄连、五谷虫、川厚朴、青皮、陈皮、 茯苓、莱菔子、连翘、枳壳、炙鸡内金、 谷芽、麦芽等。暑湿困阻则加藿香、佩兰、 六一散、砂仁；若腹满微硬、大便秘结者， 则加槟榔、木香、枳实、小青皮等。
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小儿厌食症的中医治则及方药
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小儿厌食症的辨证及分型
• 脾胃气虚型：不思进食、面色少华、 少气懒言、食少便多或大便夹不消化 物，舌淡胖嫩、苔薄白润、脉濡细软 ，或指纹淡红，未过风关，山根常现 青筋。素体脾胃气虚，运化无权，不 能及时腐熟水谷。此型以少气懒言兼 有大便异常为主要鉴别点。临床最多 见。
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小儿厌食症的辨证及分型
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小儿厌食症的证候分型
• 湿食里滞型(实证) • 脾胃气虚型(虚证) • 胃阴不足型(虚证) • 营卫不和型(虚证) • 肝胃不和型(虚实夹杂)
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小儿厌食症的辨证及分型
• 湿食里滞型：厌恶进食、脘腹胀满、口臭 、汗多、烦躁不宁、大便臭秽或干结便秘 ，舌苔厚腻或黄腻、脉沉带滑，或指纹紫 红。针刺四缝穴黏液多而稠。多由喂养不 当，饮食内伤，水谷无从化生精微，导致 湿食积滞于内，以致脾失健运，胃难纳谷 。此型以伴有脘腹胀满及大便改变为主要 甄别点，且多见于发病初期。
• 脾胃气虚型 治宜益气健脾，助运醒胃 方药：异功散加味 党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、砂仁、 神曲、山楂、鸡内金、谷芽等。夏令兼感 暑热加藿香、佩兰、黄连；腹痛泄泻加煨 木香、炒扁豆、炮姜；苔腻便烂加苍术、 炒薏苡仁等。
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小儿厌食症的中医治则及方药
• 胃阴不足型 治宜酸甘化阴，养胃生津 方药：养胃汤加减 沙参、石斛、麦冬、白芍、乌梅、甘草、 白扁豆、谷芽等。兼脾气虚馁、神疲乏力 加太子参、白术；大便干结、烦躁少寐加 火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁；手足心热、口 渴加银柴胡、竹叶、芦根、天花粉。
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小儿厌食症的辨证及分型
• 肝胃不和型：嗳气作恶、不思饮食、面色 青黄或山根青筋显露、烦躁易怒、形体偏 瘦、夜寐不宁，舌质偏红，苔多薄黄，脉 弦，指纹青紫滞涩。患儿因素体肝旺、或 娇养任性、环境改变、强迫进食、学习压 力过大等因素，令肝气郁结，横逆犯胃克 脾，气机逆调则恶心烦躁易怒，纳运失常 ，影响正常饮食。此型患儿的鉴别可从有 情志失调史及日常生活习性中获得主要诊 断依据。
• 胃阴不足型：不饥不纳、食少饮多、
面色萎黄、形体偏瘦、皮肤失润、大
便偏干、小便短黄、烦躁不宁，舌红
无苔，地图舌或花剥少津、脉细小数
，或指纹色红未过风关。素体阴虚，
或热病耗津，或嗜食辛炙之品，胃阴
耗伤，受纳失职，则不觉饥饿。以伴
有“食少饮多，饥不欲食”为主要鉴
别点。
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小儿厌食症的辨证及分型
• 营卫不和型：食欲不振、自汗盗汗、面色 苍白少华、汗出肢凉、易感外邪、睡时露 睛、腹软便调，舌淡红苔薄润，两脉濡软 ，指纹淡红。患儿厌食兼见汗多，反复感 冒，乃因营卫不和，腠理疏松，易汗感邪 ，影响脾胃气机，睡时露睛为脾虚之兆。 此型患儿平素以伴有反复呼吸道感染为主 要鉴别点。
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小儿厌食症的中医治疗
长丰县中医院 杨 春 yc1972386@163.com
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祖国医学对厌食症的认识
厌食症是由于喂养不当，导致脾 胃不和，受纳运化失健，而出现的小 儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚 至拒食的一种病症。一般精神状态正 常，可有面色少华，形体消瘦表现， 且不合并有其他慢性疾病者。近似于 民间俗称的“奶痨”。多见于1-6岁儿 童，且女多于男，约呈1.5：1。
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小儿厌食症的中医治则及方药
• 营卫不和型
治宜调和营卫，运脾醒胃
方药：桂枝汤加味
桂枝、白芍、炙甘草、陈皮、佛手、炒谷 芽、生姜、大枣。汗多易感加防风、黄芪、 糯稻根须、白术；腹痛便软加炒扁豆、木 香、焦白术、焦山楂、焦神曲；舌红少苔 或有鼻衄加川石斛、炒藕节；大便干结加 天花粉、火麻仁。此为名医董廷瑶的独创 经验，又可称为体质改善剂、强壮剂。
• 积滞：为乳食停积中脘（主指胃）而致。 除见食欲不振，不思乳食外，尚有嗳气酸 腐，大便酸臭，脘腹胀痛，而厌食症则以 不思进食为主。日久脾气及胃阴受伤可转 化为厌食症。
• 疳积：“疳”有“甘”及“干”之意，积 证是疳积最常见的诱因。所谓“积为疳之 母，无积不成疳”。以形体消瘦，面黄发 枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征， 可伴有脏腑病变，不及时调治，预后较差。 而厌食症精神状态尚好，病变只在脾胃， 预后好。