主要精神疾病的临床用药
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
也是长期应用产生不良反应的基础
202X/10/9
安医大
202X/百度文库0/9
安医大
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
特征的常见精神病。
202X/10/9
安医大
202X/10/9
安医大
分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺 乏）
202X/10/9
安医大
精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
202X/10/9
安医大
作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
202X/10/9
安医大
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
202X/10/9
安医大
药物治疗 精神分裂症 抑郁症 躁狂症 焦虑症
抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药
202X/10/9
安医大
第二节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
202X/10/9
安医大
精神分裂症
是以思维、情感、行为 之间不
协调，精神活动与现实 脱离为
202X/10/9
安医大
三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 不良反应较其它抗精神病药轻。 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精
神病药
阻断5-HT2A受体和DA2受体
作用较强，其他药物无效常能奏效。
几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作 首选。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
利培酮(risperidone） 阻断DA2受体和5-HT2受体 适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，
202X/10/9
安医大
抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 二甲 胺
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
202X/10/9
安医大
主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神病作用机理
第十七章
主要精神疾病的临床用药
202X/10/9
安医大
第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
202X/10/9
安医大
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
➢治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
氟奋乃静（fluphenazine） 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
奋乃静（perphenazine） 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
202X/10/9
安医大
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 一种非镇静作用的抗精神病药。
202X/10/9
安医大
不良反应
1.锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
202X/10/9
苯海索 (安 坦)
安医大
202X/10/9
安医大
202X/10/9
安医大
机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较
好处理方法
迟发性运动障碍
202X/10/9
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识 不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对 症治疗。
202X/10/9
安医大
临床应用
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
➢慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
安医大
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
202X/10/9
安医大
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。
肺的影响很小。 门诊多作首选，住院病人也常用。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
202X/10/9
安医大
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
202X/10/9
安医大
202X/百度文库0/9
安医大
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
特征的常见精神病。
202X/10/9
安医大
202X/10/9
安医大
分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺 乏）
202X/10/9
安医大
精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
202X/10/9
安医大
作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
202X/10/9
安医大
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
202X/10/9
安医大
药物治疗 精神分裂症 抑郁症 躁狂症 焦虑症
抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药
202X/10/9
安医大
第二节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
202X/10/9
安医大
精神分裂症
是以思维、情感、行为 之间不
协调，精神活动与现实 脱离为
202X/10/9
安医大
三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 不良反应较其它抗精神病药轻。 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精
神病药
阻断5-HT2A受体和DA2受体
作用较强，其他药物无效常能奏效。
几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作 首选。
202X/10/9
安医大
四、非经典抗精神病药
利培酮(risperidone） 阻断DA2受体和5-HT2受体 适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，
202X/10/9
安医大
抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 二甲 胺
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
202X/10/9
安医大
主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神病作用机理
第十七章
主要精神疾病的临床用药
202X/10/9
安医大
第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
202X/10/9
安医大
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
➢治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
氟奋乃静（fluphenazine） 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
奋乃静（perphenazine） 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
202X/10/9
安医大
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 一种非镇静作用的抗精神病药。
202X/10/9
安医大
不良反应
1.锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
202X/10/9
苯海索 (安 坦)
安医大
202X/10/9
安医大
202X/10/9
安医大
机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较
好处理方法
迟发性运动障碍
202X/10/9
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识 不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对 症治疗。
202X/10/9
安医大
临床应用
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
➢慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
安医大
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
202X/10/9
安医大
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。
肺的影响很小。 门诊多作首选，住院病人也常用。
202X/10/9
安医大
一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
202X/10/9
安医大
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800