耳内窥镜下脂肪鼓膜修补术389例报道

巾 华 腔镜 外 科 杂 志 （ 版） Ｏ １ ６ 月第 ４卷第 ３期 电ｆ ２１年
Ｃ ｉ Ｌ ｐｒｓｏ ｉ Ｓｒｅｙ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｎ ０ １ ０ ４ Ｎ ． ｈｎＪ ａ ａ ｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｕ ｅ ２ １，Ｖ １ ， ０３ ｏ ｃｏ ｉ
・３ ・ ５
局部 麻醉 后 ， 耳 内镜 下 以直针 分 离 穿孔 缘 的 上皮 在 和 钙 化斑 ， 出后用 刮 匙轻 刮 穿孔 缘周 围 ２～３ｆｍ 取 ｌ ｉ 的表 皮及 内皮 ， 制造 出新鲜 的创 面 ， 形成 移 植床 ， 测 量 穿 孔大 小 ， 卡 因 肾上 腺素 棉 片 收缩 止 血 。于 同 丁
Ｃｈｎ ｉａ Ｃｏｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＡＮＧ Ｃ ａ ，Ｅｍａｈ ５ ８ １ １ ８ ｑ Ｃ ｒ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：Ｆ ｈ ｏ ｉ ６ ４ ４ ２ ＠ｑ ．Ｏ ｎ
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组 织 更紧 密 ， 上皮 细 胞和 内皮 细胞 具 有 更 强 的支 对
肪颗 粒 。把 备移植 的脂 肪颗粒 修剪 适 当大 小后 以鳄 鱼钳 送 至 穿孔 内并嵌 塞 成 哑铃状 ， 移 植 的脂 肪颗 使
粒 ２３位于 鼓室 内，１ ／ ／ ３隆起 于鼓 膜表 面 ， 鼓膜 表 面 放 置 小块 明胶 海 绵 ， 耳道 无 需碘 凡 纱 条 填塞 。术后 常 规 口服抗 生 素 １周 ，５ｄ后 耳垂 切 口拆 线 。术 后
Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｇ ３ ９ ｅ ｓ ｓｏ ｕ ｏ ｏ ｏ ｓａ ｉ ｏ ｅ ｍｙ ｉ ｇ ｐ ａ ｔ ｌ ｉａ ａａ ｄ ｒ ｇＪ ｎ ０ ３ ｔ ｕ ｅ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌ ｓ ８ ａ ｅ ｆ ｔｌ ｇ ｕ ｄ ｐ ｓ ｒ ｏ ｌ ｓｙｃ ｉ ｃ ｌ ｔ ｕ ｎ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ｏ ｖ ｎ ａ ｎ ｎ ｄ ｉ
片 法 的对 比研 究 ， 果 显 示 ： 肪 鼓 膜 修 补 术 的 愈 结 脂 合 率 高 于 贴片 法 组 ， 穿 孔 愈 合 好 于 大 穿孔 ， 织 小 组 学观 察 结果 显 示 ： 肪 修 补术 后 穿 孔 处组 织 愈 合表 脂 现 为增 厚 。 １ ９ ９ ８年 ，Ｉ ａ ｏｌ 对 ６ ｍｍｇ ｕ等 ０只 大 鼠进 行 脂 肪修 补 研 究认 为 ， 肪修 补 方 法尤 其 适 用 于较 脂 小 的鼓 膜 穿孔 。 ｉｇ ｎ ｅ Ｒ ｎ ｅ ｂ ｇ等Ⅲ 究 发现 耳垂 部 位 的 研
资 料与方 法
一 一
２ ９耳 ， １０耳 ， 龄 ｌ ０ 女 ８ 年 ６～６ ８岁 ， 均 ３ ． ， 平 ６ ９岁 其
中年龄 ＜１ ８岁者 ９例 ， 所选 病例 均为 紧张部 鼓膜 穿
孔 ，穿孔 面积小 于紧张部 １ ３，直径小 于 ３ｍｍ 的 ／
３ ７例 ， １ ３～５ｍｍ ７ ２例 。 穿孔 位于正 中央部 １ １ ， ２ 耳
．
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我科 于 ２０ ０ ３年 ６月至 ２ １ ０ ０年 ６月 为 ３９耳 ８ 鼓膜 穿孔 患者 行 耳 内窥 镜 下脂 肪 鼓 膜修 补 术 ， 并经 １年 以上随访 ， 得满 意效 果 ， 报道 如 下 。 取 现
染 导致 修补 失 败 ， 余 ３ ４耳均 一 期 愈 合 ， 合 率 其 ５ 愈
性 ， 利 于促 使血 管 再 生 ， 有 帮助 穿 孔 愈合 ＿ ２ ｌ 以鼓 。所 膜 脂肪 修 补术 是 治疗 鼓 膜 小 穿孔 一种 简 单 、 效 的 有
方 法＿ ３ ］ 。
二 、 内窥镜手 术 的优势 耳 微创 已走 在各 学 科 的 前沿 ， 内窥 镜 也 为耳 科 耳 微 创 手 术 提 供 了实 用 的 工 具 ， 把 具 有 创 伤 小 、 它 恢 复 快 、 时间 短 、 费 用低 等 特 征 的微 创 手 术 引 入 耳 科 。传 统 的鼓 膜修 补 多 在 手术 显 微镜 下 进 行 ， 外 受 耳 道 弯 曲度 的影 响 ， 在 一 定 的盲 区 ， 要 于 耳 屏 存 需
・
３ ・ ４
巾 腔 镜 外 科杂 志 （ ｆ ） ０ 年 ６月 第 ４卷 第 ３期 仁 电 版 ２１ １
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２例 。术 前 听力 学 检查 ，纯 音 测 听气 骨 导差 为 ６～
３ Ｂ Ｌ， ５ｄ Ｈ 平均 １ ． ｄ Ｈ ７６ Ｂ Ｌ。
Ｄ Ｉ １．８ ７ｃ ａ ．ｓ．６ ４ ６ ９ ． １ ． １ Ｏ ：０３ ７ ／ｍ ．ｉ ｎ１７ — ８９２ １ ６０ ０ ｊｓ ０ ０
二 、 术方法 手
３ ９耳 均 在 局 部 麻 醉 、Ｓｒｚ２７１ｍ ０ ８ ｔ ． Ｔ 。、３ 。 ｏ Ｉ ０ 耳 内窥 镜 电视 摄 录手 术 系 统下 经 外 耳道 入 路手 术 。
作者单位： ５ １０ 莆田， 田市第一 医院耳鼻咽喉科 ３ １０ 莆
通讯 作者： 方超 ， — ａｌ ６ ４ ４ ２ ＠ｑ ． Ｉ Ｅ ｍ ｉ 作 切 口， 的 外耳 道 狭 窄 、 耳 道 前 壁 过 于 有 外
达９ ． １ ０％ 。其 中直 径 ＜３ｍ 的 ３ ７例 一 期 愈 合 ｍ ｌ
２ ８例 ， ９ 愈合 率达 ９ ． ４０％ 。 直径 ３～５ｍ 的 ７ ｍ ２例
一
期愈 合 ５ ６例 ， 愈合率 达 ７ ． ７８％ 。无 面 瘫等 并 发
侧 耳垂 背面 下部 做 ０ ． ５～０８ｃ 切 口并 分离 皮 下组 ． ｍ 织 ，取 约 ２倍 于 穿孔 缘 直 径 的脂 肪 组 织 颗 粒 并 修
整，１ ３例 双 侧 耳 穿孔 患 者于 单侧 耳 垂 同时切 取 脂
脂 肪 组织 含 有 更多 的纤 维 支 架 ， 其 他 部 位 的 脂肪 较
偏 向前部 的 穿孔 １ ２耳 ， 向后 方 ９ ７ 偏 ６耳 。 外伤 性鼓 膜 穿孔 ８ ６例 ， 慢性 单纯 性 中耳 炎者 ２ ５例 ， ９ 分泌 性 中 耳 炎 置 管 后 穿 孔 ６例 ， 室 成 形 术 后 再 发 穿孔 鼓
、
般 资料
本组 共 ３ ９耳 （ ７ ８ ３６例 ）鼓膜 穿孔 患者 中 ， 男
【 键词 】 内镜； 脂肪组织； 鼓膜修补术 关
Ｃｌ ｉ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｏ ｅ ｍ ｙ ｉ ｇ ｐ ａ ｔ ｕ ｄ ｒ ｅ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ８ ａ ｅ Ｆ Ｃ ａ ， ＷＡＮＧ ｉ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｆ ｄｐ ｓ ｎ ｒ ｎ ｏ ｌ ｓｙ ｎ ｅ ａ ｅ ｄ ｓ ｏ ｅ ３ ９ ｃ ｓ ｓ Ａ ＮＧ ｈ ｏ
症发生。 纯音测听检查未提高者有 ４ ９耳， 其余穿孔
愈 合 患 者 约 提 高 ５ ～ ｌ Ｂ Ｌ ， 平 均 提 高 ． Ｏ ８ｄ Ｈ ９１ Ｂ ． ｄ ＨＬ， 穿孔未 愈合 患者 听力复 查未 见下 降 。
讨
一
论
后 凸病 例 甚 至 需 要 去 除 部分 骨 质 ，而 且 术 中 经 常 需要 调 整 患者 的头 部 。耳 内窥 镜 影 像 系 统 可 为 手 术 提 供 高分 辨 率 的 图像 ， 具有 多种 角 度 的视 角 ， 不 受 外 耳道 弯 凸度 的影 响 ，无 需 行 其 他 切 口就 可 以 看 到 显微 镜 无 法 看 到 的盲 区 ，而 且 可 以通 过 穿 孔 缘对 鼓 室 内结构 进 行 观 察 ， 以发现 咽鼓 管 、 可 听骨 链 、 鼓 室等 病 变 并 进 行 处 理 ， 上 从而 提 高手 术 成 功 率 及减 少 并发 症 的发 生 ， 示 出耳 内窥 镜 技 术 经 显 耳 道 鼓膜 修补 的优 点 ， 是 显微 镜 望 尘 莫及 的。同 这 时 耳 内窥 镜 下 经 耳 道 脂 肪鼓 膜 修补 术 手 术 方 法 设 计 巧 妙 ， 需 头 部 备 皮及 加 作 耳 道 切 口， 需 于 耳 无 只 垂 背 面 作 一约 ８ｍ 的小切 口取脂 肪 组织 ， ｍ 穿孔 缘
生 多种 细 胞 因子 、蛋 白质 及 相 应 代 谢 物 的 分 泌 活
术 后 随访 ３９耳 ， 穿孔 未 愈 合 ３ ８ ５耳 ，其 中 １ ３耳 脂 肪 液 化 ，５耳 为 移植 脂 肪 颗 粒 过 小 或 擤 鼻 过 猛造 成移 植 物 脱 位 ，１ ７耳 术 后 出现 上 呼 吸 道 感
常 规 随 访 １年 ， 耳 内窥镜 形 态 学 检 查 、 音 测 听 行 纯
检查。
膜层外 ， 中问 还 有 增 厚 的 脂肪 层 ， 含 有 一 定 量 的 且
纤 维 组织 ，３层 的结构 厚度 、 性 都大 大 增加 了 ， 韧 鼓
结
果
膜 运动 好 ， 有利 于提 高 听力 。另 外 ， 肪 细胞 具有 产 脂
．
ａ ｅ ａ ｅｈ ａ ｎ ｌ ｒ ｖ ｄ ８ Ｂ Ａｕｏｏ ｏ ｓａ ｉ ｏ ｅｍｙ ｉ ｇ ｐ ａ ｔ ｓ ｎ ｅ ｓ ，ａ ｅ ｅｆ ｃｉ ｅｗ ｙ Ｄｉｃ ｓ ｉ ｎ ｖ ｒｇ ｅ ｔ ｇ ｉ ｐ ｏ ｅ ． ｄ ． ｔｌ ｇ ｕ ｄ ｐ ｓ ｒｎ ｏ ｌ ｓ ｉ ａ ａ ｙ ｓ ｆ ， ｆ ｔ ａ ． ｓ ｕ ｓｏ ｉ ｎ ９ ｙ ｅ ｖ Ａｎ ｌ ｓｎ ｅｈ ｓｏ ｙｏ ｉ ｏ ｅ ｍｙ ｉ ｇ ｐ ａ ｔ ， ｕ ｍｉ ｏ ｉ ｉｎ ｎ ｉ ｏ ｓ ｅ ａｉ ｎ ｎａｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｙ ｉ ｇｔ ｉ ｒ ｆ ｄ ｐ ｓ ｒ ｏ ｌ ｓ ｓ ｂ ｔ ｐ ｎ ｏ ｓ ｓ ｎ ｉ ｒ ｔ ｓｏ ／ｆ ｅ ａｉ ｈ ｔ ａ ｎ ｙ ｏ ｔｃ ｄ ｏ ｅ ｏ ｏ
・
临床研究 ・
耳 内窥镜 下脂肪 鼓膜修补 术 ３ ９例报 道 ８
方超 汪敬锋 陈祖 鸿
【 摘要 】 目的
探讨 耳 内窥脂 肪鼓 膜修补 术的 临床 疗效 。方法 回顾性分 析 ２０ ０３年 ６月 至
２１ ０ ０年 ６ 月 ３ ９耳 行 白体 脂 肪 鼓 膜 修 补 术 患 者 的 临床 资料 ， 察鼓 膜 穿孔 的愈 合 情 况 。 果 全 部 忠 ８ 观 结 者 随 访 时 间超 过 ｌ ２个 月 ， 愈 合 率 为 ９ ， 总 ４６％ ， 中 小 穿 孔 愈 合 率 达 ９ ． 其 ５７％ ， 平均 听 力 提 高 ８ Ｂ 。 ．ｄ ９ 讨论 分 析 脂 肪 鼓膜 修补 术 的 发展 历 史 ， 脂肪 鼓 膜 修 补 术 术 中术 后 注 意 事 项提 出见 解 。 对
撑 作用 。随后 越 来越 多 的学者 得 出 了同样 的 结 论 ，
他 们 取动 物模 型鼓膜 病 理 检 查 ， 现 用 筋膜 作 移 植 发 材 料 修 复 后 ，新 鼓 膜 只 有外 侧 上 皮层 及 内侧 黏 膜 层 ， 用 脂 肪 组 织 修 复后 ， 鼓 膜 除 了上 皮 层 及 黏 而 新