冠状动脉肌桥

护理及健康教育
• .注意病人出现疼痛症状部位时间性质预防心肌梗 塞发生 • 按时按量服药注意药物不良反应,注意监测心率 HR<50-60次/分及时就诊 • 不能剧烈运动心率HR<90次/分 • 要保证充足睡眠和休息 • 饮食低盐低脂低盐<5克/日低脂少吃动物内脏多吃 新鲜蔬菜水果 • 戒烟戒酒 • 保持大便通畅 • 定期门诊复查
症状
• 在胸疼发作,病人中约0.5%~7.5%心肌桥存 在既使无动脉粥样硬化也可出现心肌缺血. • 疼痛同心绞痛表现,轻者无症状,与心肌的狭 窄的程度有关,程度重,造成心肌缺血越严重 • 个别出现心肌梗塞,劳力性猝死报道
辅助检查
• 心电图百度文库点:收缩期壁冠状动脉受压时主要 影响左心室前侧壁心尖部血供,心电图V3V6或者V4-V6导联ST-T改变 • 平板运动试验心肌核素提示前侧壁缺血
冠状动脉肌桥
杨 彦
目的
• 掌握心肌桥的定义，症状体征 • 掌握治疗原则 • 学会对病人进行护理及健康教育
病例
• 患者 男性45岁 主因间断心前区疼痛三天 • 三天前无诱因静息状态感心前区疼痛，针刺样放射至左肩 背部，伴胸闷出汗恶心疼痛渐行加重持续四个小时不缓解 来我院就诊心电图示II.III.AVF.ST压低0.05mv心肌酶（-） TNT(-)给予爱倍静点症状缓解为进一步诊治以胸疼原因待 查收入院 • BP120/80mmHg.HR78次/分 • 既往高脂血症2年.吸烟30年每日10支饮酒30年白酒2-3两/ 天 • 冠脉造影 LM(-)LAD8段肌桥给硝酸甘油后收缩期狭窄80% RCA(-)
心肌桥 myocardial bridge
• 冠状动脉及其分支一般位于心外膜下脂肪组织中, 但有的冠状动脉主干或其分支的一部分被浅层心 肌纤维覆盖,这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉,该 心肌纤维成为心肌桥(myocardial bridge).心肌桥 在冠状动脉造影上的表现为冠状动脉血管收缩期 的一过性狭窄,即所谓的挤“牛奶现象” (milking effect)心肌桥是一种比较常见的解剖学现象 多发生在左前降支的中远端.
病理
• 心肌桥有促发或加速其前段冠状动脉血管 发生粥样硬化病变的倾向,且与心肌桥的狭 窄程度有关对血液动力学影响严重 • 左心室肥厚可以促进本不严重的心肌桥的 发生.心肌肥厚心肌收缩力增加,对壁冠状动 脉的压迫更强. • 心肌桥的预后良好
治疗
• 有症状者使用β阻滞剂和钙离子拮抗剂 • β阻滞剂:降低心率使舒张期延长,减轻心肌桥对冠 状动脉的压迫及减少心肌耗氧,从而缓解胸疼症状 和改善心电图的缺血改变. • 钙拮抗剂:解除冠脉痉挛,增加冠脉血流,降低心肌 收缩力与外周阻力血管的扩张,阻力降低. • 对药物治疗无效考虑搭桥或心肌剥离.