社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制
社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨
社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨社区卫生服务中心政策性亏损的补偿探讨摘要社区医疗卫生发展，只有通过政府的补偿机制和加强内部绩效考核，来反映社区卫生中心的业绩和管理水平。
通过政府对其补偿的探讨，来体现社区卫生服务的正真价值和发挥的作用。
政府补偿是医疗卫生改革最重要、最关键、最复杂的一部分。
通过合理有效的补偿，才能促进社区卫生医疗的发展。
关键词全收全支绩效考核差额合理补偿我国各地区的社区医疗卫生机构围绕政府制定“核定医疗业务、核定医院收支、实行全支全收、年终业绩考评、差额政府补偿”的预算管理模式，对社区卫生中心进行综合业绩考核，促进社区基层医疗卫生机构发展，进一步完善医疗卫生服务体系，为全民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
收支差额政策性亏损的界定经作者调查，目前造成社区医疗机构补偿不足的原因主要体现在以下几个方面。
虽然医疗服务价格在近几年多次调整，由于社区卫生服务机构的特殊性，其价格体系仍按社区医疗满足最基本、较低医疗水平标准，不能正真体现医疗服务的价值，收费偏低，成本偏高，背离了社区医疗服务是以团队服务的价格形成，导致社区医疗机构做得越多亏的越大。
各社区的药品收入中，部分加成率明显下降，相当部分实行零差价率销售，医疗机构对药品实行平进平出，实现零加成、零利润。
目前加成率仅为10%左右。
这块以前各社区医院赖以生存的依靠被取消，对社区医疗机构的损失是巨大的，而且往往得不到政府完全的补偿。
上级财政拨款实行“核定收支”形式，按照几年前的业务收支标更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～准略作调整确定，使拨款数与实际支出数存在差额，且得不到补偿。
医疗市场及社会不确定因素。
如公共卫生突发性事件，医疗成本随之上升，政府虽有专款投入，也属杯水车薪。
社区医疗机构为了达到规范化要求和建立居民健康档案，不得已做了大量的免费检查，影响了社区医疗服务的内涵和质量，同时造成了医疗资源的浪费。
医改后基层卫生单位的发展方向
基层卫生机构与大医院相比，有什么特点
服务具有综合性，既提供一般常见病、多发病等“小病”的医疗服务，又提供计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务 是服务具有连续性，社区医生、护士、公共卫生人员等互相配合，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务 主动服务，社区医护人员可以根据居民需要提供上门服务，行动不便的老年人、慢性病人不出家门就可以得到护理照料、健康指导 是方便且费用低廉，社区卫生服务采用适宜技术和基本药物，提供基本医疗卫生服务，价格低廉，居民不出社区就可以解决小伤小病问题，不必到大医院长时间排队等候
加强社区卫生服务机构建设。充分利用现有卫生资源，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，诊所、护理院等其他基层医疗卫生服务机构为补充的社区卫生服务网络。
加强社区卫生服务队伍建设。加强全科医学、社区护理学教育和学科建设，积极推进全科医学规范化培训，开展社区卫生服务人员岗位培训。
改革社区卫生服务机构补偿机制。政府负责其举办的社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，以定额定项和购买服务等方式补助。
加强农村基层卫生服务体系的建设 ，建立健全建设县、乡、村三级医疗卫生机构 。 在未来的三年内进一步完善和发展新型合作医疗制度，使所有需要的农民都能够被新型合作医疗制度所覆盖 。 国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设，既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题，也要探索一些新的机制，为农村培养高水平的卫生技术人才。
地域发展不平衡
前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果 ，提高全民族的健康水平，是广大民众的共同需要。 【回】
基层医疗卫生机构经常性收支差额财政补助资金管理暂行办法
关于审批《××市基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助暂行办法》(送审稿)的请示市政府：根据省府办公厅《关于印发广东省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施办法（试行）的通知》(粤府办【2011】33号）的有关要求，结合我市实际，我们制定了《××市基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助暂行办法》,现提请市政府研究审批，建议市政府审定后由市财政局、卫生局、人力资源和社会保障局、市编办联合印发。
以上请示可否？请批示。
附件：《××市基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助暂行办法》（送审稿)二〇一一年八月二十八日（联系人：×××联系电话：1234567）- 1 -附件：××市基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助暂行办法（送审稿）根据《广东省人民政府办公厅<关于印发广东省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施办法（试行)〉的通知》（粤府办【2011】33号）精神，为积极稳妥地推进我市基层医疗卫生机构综合改革工作，保障实施基本药物制度后基层医疗卫生机构的正常运作，特制定本暂行办法。
一、补助原则基层医疗卫生机构的经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。
具体是根据省编办《关于印发〈广东省乡镇卫生院机构编制标准>的通知》(粤机编办【2011】36号）和关于印发<广东省城市社区卫生服务机构编制标准>的通知》（粤机编办【2011】37号)等文件精神，统筹考虑当地基层医疗卫生机构服务人口、地理位置以及服务工作量等因素，合理核定基层医疗卫生机构编制人员数和基本医疗及基本公共卫生服务任务。
经考核后，对核定的经常性收支差额给予补助。
二、补助范围本办法适用的基层医疗卫生机构，是指政府举办的城市社区卫生服务中心（站)和乡镇卫生院。
- 2 -三、核定任务基层医疗卫生机构主要提供基本医疗服务和公共卫生服务。
基本药物零差价制度
基本药物零差价制度基本药物零差价制度不仅没有降低药价、减轻患者药费负担，还扭曲了基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二、三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。
众所周知，由于现有医疗体制存在的弊端，二三级医院采购药品时普遍存在返利和回扣现象，而且返利和回扣加在一起往往占到药品零售价的40-60%，所以二三级医院的名义采购价（往往也是政府招标价）明显高于药企实际得到的采购价，中间的差额即为二三级医院的返点、回扣及营销费用。
例如，一个药品的名义批发价是10元，药企实际到手的采购价一般不超过3元，剩下7元中大约有6元以返点和回扣的形式给了医院、医生及其他相关个人，1元作为营销费用留在了批发环节。
最后在销售环节，二、三级医院还可以合法加价15%，即以11.5元卖给消费者，具体如图一所示：而二三级医院之所以偏好以高批发价采购药品，很大部分原因在于15%的加价率管制政策的实施，即医院药品的零售价格最高只能在采购价的基础上增加15%。
因此，为了增加利润，医院自然偏好采购高价药。
原来采购价3元的药，医院卖6元，赚3元。
实行15%加价管制政策后，同样的药品，医院加价0.45元，如果将采购价抬高到10元，同样的药品，医院就可以加价1.5元，合法的利润就增加了1.05元。
此外，医院和医生再通过返点和回扣拿到6元的药品收益。
在基本药物制度实施以前，卫生院药品销售不受15%加价率管制政策约束，而是由卫生院按照市场情况自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。
零售价与采购价之间的差价归卫生院所有，采购价越低，获利也就越多。
由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格不能高出竞争对手太多。
为了盈利，卫生院会竭尽全力压低采购价，尽管加价率平均达到100%，但由于采购价很低，其零售价甚至还低于现在的政府招标中标价，更低于国家发改委规定的最高零售价。
在这一机制下，卫生院有很强的动力通过与供应商谈判来降低药品采购价，这种药品价格形成机制是通过充分的市场竞争形成的，也是相对真实合理的价格。
社区卫生服务中心实施零差价销售的基础药品目录
社区卫生服务中心实施零差价销售的基础药品目录1. 引言社区卫生服务中心作为提供基础医疗卫生服务的重要机构，在保障社区居民健康的同时，也承担着药品供应的重要责任。
为了提供高质量的医疗服务，并满足社区居民的基本用药需求，社区卫生服务中心应实施零差价销售的基础药品目录。
本文将介绍社区卫生服务中心实施零差价销售的基础药品目录的意义、目标以及相关管理措施。
2. 零差价销售的基础药品目录的意义零差价销售的基础药品目录在社区卫生服务中心中的实施具有以下重要意义：2.1 提高药品可及性通过实施零差价销售的基础药品目录，社区卫生服务中心可以让更多的社区居民能够购买到质量可靠、价格合理的基础药品。
这可以大大提高药品的可及性，让更多的居民能够得到及时、有效的治疗。
2.2 降低社区居民用药费用过高的药品价格是社区居民用药负担加重的重要原因之一。
实施零差价销售的基础药品目录可以通过降低药品售价来减轻居民的用药费用负担，使得居民能够以较低的价格获得必需的药品。
2.3 规范药品销售行为社区卫生服务中心在实施零差价销售的基础药品目录时需要遵循一定的规范和管理要求。
这可以有效约束医疗机构和医生的不合理处方行为，规范药品销售行为，提高整个社区医疗机构的诚信度和公信力。
3. 零差价销售的基础药品目录的目标社区卫生服务中心实施零差价销售的基础药品目录的目标如下：3.1 提供必需的基础药品基础药品是满足社区居民基本用药需求的关键。
零差价销售的基础药品目录旨在提供社区居民所需的必需药品，保障他们得到必要的治疗、预防和保健。
3.2 降低基础药品的售价零差价销售的基础药品目录的另一个目标是通过降低药品售价来减轻社区居民的经济负担。
这将使得更多的人能够负担得起必需的基础药品。
3.3 规范决策和管理过程制定基础药品目录需要对药品进行严格的筛选和审核，保证其质量可靠和价格合理。
同时，制定明确的管理措施和程序，规范决策和管理过程，确保基础药品目录的有效实施。
“药品零差价”政策对基层医疗机构带来的影响分析
“药品零差价”政策对基层医疗机构带来的影响分析作者：李忠霞来源：《今日财富》2021年第08期药品零差价作为我国深化醫药卫生体制改革的重要内容，其实质主要是指以药品的购入价格向患者售出，实现药品销售过程中的零差价。
药品零差价政策的实施，使得基层医疗卫生机构的收入渠道从以往的财政补助收入、医疗服务收入以及药品收入转变为主要依靠财政补助收入和医疗服务收入。
药品零差价政策的实施，彻底转变了医院以往存在的依靠以药补医的模式，进一步对医药费用结构进行了优化，有效的减轻了患者的各项费用负担，对于提高居民医疗保障服务水平，发挥了重要的作用。
但同时，药品零差价政策的开展实施，对于基层医疗卫生机构的运转也带来了较大的影响，需要基层医疗卫生机构系统研究分析药品零差价政策带来的影响，完善应对措施，确保基层群众利益得到维护，促进基层医疗卫生机构的有序运转。
一、实施药品零差价政策的重要意义分析对于基层医疗卫生机构来说，实施药品零差价政策其重要意义主要体现在以下几方面：（一）药品零差价有利于推动基层医疗卫生机构向医疗方向转变。
基层医疗卫生机构在长期的发展过程中，始终存在着公益性与逐利性之间的矛盾冲突，随着医药卫生体制改革的不断深化，更加要求基层医疗卫生机构应该解决以往重视追求经济利益的问题，更加重视公共医疗卫生服务。
实施药品零差价政策，药品销售利润消失，以药养医的基础不复存在，迫使基层医疗卫生机构应该积极的调整自身的经营发展方向，在防病治病、健康教育、疾病预防、健康查体等方面发挥基层医疗卫生机构的作用。
（二）药品零差价有利于促进提高基层群众的卫生健康水平。
在以往政策模式下，基层群众就医承担了较大的药品加成费用，也容易在基层医疗卫生机构出现不合理用药的问题。
而实施药品零差价政策再加上新型合作医疗补偿机制，可以较大程度的降低基层群众的就诊住院费用，医疗负担得到了有效的控制，因而更有利于维护基层群众的切身利益，促进基层卫生健康水平的提升。
喀什药品零差价实施方案
喀什药品零差价实施方案为了满足广大患者对药品价格的需求，喀什市决定实施药品零差价政策，以确保患者获得合理价格的药品，提高医疗服务水平，以下是喀什药品零差价实施方案的具体内容：一、政策背景。
随着医疗水平的不断提高，患者对药品价格的关注度也越来越高。
为了解决患者因药品价格过高而导致的用药困难问题，喀什市决定实施药品零差价政策，以确保患者能够以合理价格购买到所需的药品。
二、实施范围。
药品零差价政策将覆盖喀什市所有医疗机构内的药品销售，包括公立医院、社区卫生服务中心等。
所有在医疗机构内销售的药品都将执行零差价政策，确保患者能够享受到同等价格的药品。
三、政策措施。
1. 药品价格监管，严格按照国家规定的药品价格管理政策执行，禁止医疗机构以任何形式提高药品价格。
2. 药品价格公示，医疗机构必须在明显位置公示药品价格，确保患者能够清晰了解药品价格信息。
3. 药品价格监督，建立药品价格监督机制，对医疗机构内的药品价格进行定期监督检查，确保药品价格执行零差价政策。
四、政策效果。
实施药品零差价政策将有效减轻患者的用药负担，提高医疗服务的公平性和可及性。
患者能够以合理价格购买到所需的药品，不再因药品价格过高而影响治疗效果。
同时，也能够规范医疗机构内的药品价格管理，减少不合理药品价格的出现，提升医疗服务水平。
五、政策宣传。
为了确保药品零差价政策的有效实施，喀什市将通过各种渠道对患者进行政策宣传，让患者了解到药品零差价政策的具体内容和实施效果，增强患者对政策的信任和理解。
六、政策监督。
相关部门将建立健全的监督机制，加强对医疗机构内药品价格的监督检查，对违反药品零差价政策的行为进行严厉处罚，确保政策的有效实施和执行。
七、结语。
药品零差价政策的实施将为喀什市的患者带来实实在在的利益，提高医疗服务水平，为广大患者提供更加优质、便捷的医疗服务。
同时，也将规范药品价格管理，促进医疗机构内药品价格的合理化，为医疗卫生事业的发展做出积极贡献。
基本药物“零差价”后 基层负重前行
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新医改行进几何？——部委负责人回应医改五大热点
周婷玉 崔清新 周英峰 王飞
【 编者按 】 新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何
推进？……２ １ 年 ｌ 月２ ００ ２ ４日，国家发展 改革委 、 财政部 、 人力资源社会保 障部、卫
只拿 到 几万元 补 贴 。
为形成多渠道补偿 的长效机制 ， 保证基层 医疗卫生机构运转。１ 月 １ ２ ４日，国务 院办公厅发布 《 关于建立健全基层 医疗卫生机构补偿机制的意见》明确规定 ， 实施基 本 药物制度后 ， 政府举办的乡镇卫生院、 城市社 区卫生服务机构的人 员支出和业务支 出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。对此 ，我市部分社 区医院负责人表示， “ 通过服务收费来补偿资金短缺解决不 了 根本问题， 我们期待政府财政补贴和 医保政策 向基层倾斜 ，实现大病到 医院、小病在社 区的医改初衷。 ”
北京大学 中国经济研 究中心教授 、 医改方案起草者之 一的李玲则认为 ， 医院 新 就 的公益性和非营利性的问题而言 ，两者还有 一定的 区别 。 “ 真正的公益机构不仅仅是不营利 ， 要追求社会效 益的最大化。 还 应该 坚持公立医 院的公 益性不动摇 。 公立 医院的试 点到现在还没有任何模式 ， 也就是说还 没有实质性 地启动。 我看来 ， 在 真正 的公 立医院就是政府 的派 出机构 ， 完全是公 益性质。公立医 院其实不是要政府投钱全包 ， 而是要从外部 的管理机制 ， 内部 的运行机 制， 由政 到 都 府 负责监管。 ”李玲说。 但李玲指 出， 医院公益性的回归不能靠 医院本身 ， 作为微观经济活动主体 ， 院 “ 定会考虑 自己的收入和收益最大化。 障公益性需要一系列 的保 障措施 ， 保 需要定位 和任务 ，说 到底就是 国家层面 的方针政策。 ” “ 总的来看 ， 公立 医院改革确有很 多困难 。目 已经有 了很 多政策原则 ， 前 应该整合 起来 ， 形成一种机制 ， 有利 于合理科 学地提供 医疗服务， 有利于 医疗模式的可持续发 展 ，在社会主义市场经济条件 下更好地提供 医疗公共服务 ，走 出公立 医院改革 的困 局。 ”王虎峰说。
卫生室实行基本药物零差价销售管理制度
卫生室实行基本药物零差价销售管理制度为确保2009年底前在村卫生室实行基本药物制度和零差率销售，实现中央和省、市政府提出的三年医药卫生体制改革任务目标。
根据县卫生局、县财政局《关于在村卫生室实行基本药物零差价销售的意见》精神和《安徽省基层医疗卫生机构基本药物使用管理办法》和《利辛县县乡村卫生服务一体化管理》的规定，结合实际，特提出如下意见，请认真执行。
一、工作目标1、保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足广大群众的基本用药需求。
2、确保基本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。
3、规范用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。
4、建立科学的政府补偿制度，转变“以药养医”运行机制，明确村卫生室服务职能，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。
二、实施范围和内容（一）实施范围全镇实行乡村一体化管理的行政村卫生室。
（二）实施内容1、按照规定配备使用基本药物。
国家基本药物目录规定的药品品种（307个品种）。
所有行政村卫生室必须全部配备和使用基本药物并实行零差率销售。
乡镇医疗机构负责对村卫生室药品使用的指导和监管，做到合理、安全用药。
2、实行村卫生室基本药物统一采购、结算制度。
村卫生室配备使用的基本药物，镇一体化办公室通过省集中采购平台统一采购，严禁村卫生室通过其它渠道采购药品。
镇一体化办公室不得向村卫生室收取任何服务费用。
村卫生室定期向镇一体化办公室报送基本药物采购计划并在72小时内自行到镇领取代购药品，原则上一周一订购（特殊情况可随时订购）。
村卫生室要做好药品验收、销售记录，并建立进销专帐。
镇一体化办公室要设立专帐，指定专人，负责做好村卫生室代购药品的分发和药款结算手续，药款一月一结算，原则上一月开一次发票，每月30日为全镇统一结帐日，同时向上报出药品购销月报表。
任何单位和个人不得擅自延期结算时间、挤占和挪用药款。
药品零差价管理实施方案
医院药品零差价管理实施方案为进一步深化卫生体制改革,减轻患者医疗费用负担,按照县政府的总体要求,在总结2009年经验的基础上,今年我院将继续实行药品零差价销售制度,为此,特制定此方案;一、指导思想、原则和实施范围一指导思想;以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,以中华人民共和国药品管理法医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法等法律法规为依据,以确保人民群众用药安全为目的,全面加强我院药品采购、销售和使用环节的管理,坚决杜绝各种违法违规行为,不断提高医疗服务质量和降低医疗费用,切实保障人民群众用药价廉、安全、有效;二药品零差价管理应遵循以下原则：1、药品采购公开、公正、公平;2、药品统一品种、统一价格、统一采购、统一配送；药剂人员统一管理;3、保证药品质量、保障用药安全有效；4、取消原15%加价率,降低药品价格,减轻患者药品费用负担;5、药品使用实行药品分级使用管理制度、基本药物首选制度,抗菌药物使用遵循我院抗菌药物临床应用实施细则;具体内容见附件1、2、3、4.三实施范围;在医院内门诊、住院处两个药局及医院下设两个社区卫生服务站全部实行药品零差价制度;零差价品种为790种,其中片剂药品451种,针剂药品240种,外用药品99种;二、实施机构及职责1、药事管理委员会;负责监督、指导药品零差价工作,协调相关部门的相关事宜,并及时研究、处理工作运行过程中出现的重大问题;2、药械科;负责承担全院药品统一管理具体工作;具体职责如下：1根据城镇职工和居民基本医疗保险管理部门、新型农村合作医疗管理部门确定的药品目录和医疗机构用药习惯,制定XX县医院基本用药目录；2严格按照全省统一招标采购的要求,加强对药品采购供应管理,坚持公开、公平、公正的原则组织实施药品招标、采购,降低药品采购成本；3提供方便快捷的服务,满足医疗机构临床用药的需求,保障用药安全；4负责药械科人员管理和业务管理;3、医务科负责对全院各科室执行药品分级使用管理制度和抗菌药物临床应用实施细则管理情况进行监督和检查;4、临床科室1提供科室用药信息和用药需求；2对医院药事管理及零差价工作进行监督；3坚持合理用药；4加强科室管理,严禁擅自采购药品和临床药品促销活动;5、财务室;负责做好每月各药局及社区药品销售统计工作,及时上报财务科;附件：1、药品分级使用管理制度2、抗菌药物临床应用实施细则3、基本药物首选制度4、临床用药路径。
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结
社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结社区卫生服务机构实施基本药物制度工作总结「篇一」为提升我院医务人员国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门的部署，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，做了一些工作，具体总结如下。
一、领导重视在市卫生局的正确指导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，由副院长刘庆任组长。
由医教科谈俊具体负责制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作实施方案，确定培训计划，组织培训教材和课件，落实上级布置的任务。
二、培训内容本次培训采用自学为主，与集中授课学习相结合的方式，内容培训参考大纲和基本药物临床应用指南的多媒体课件专题讲座。
主要包括：1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》，系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项，促进基本药物的合理使用。
三、具体措施以分级负责，注重实效的原则组织学习培训。
1、自20xx年6月份收到市卫生局下发的培训材料后，立即检查调试多媒体会议室仪器设备，布置培训场地，准备多媒体课件，做好前期准备。
20xx年6月中旬对《指南》、《处方集》进行集中培训授课，并进行了考试，今年上半年我院再次组织了学习和培训，并进行了问卷考试。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施，组织召开全院医务人员包括乡村医生会议，分发培训教材，集中学习《临床应用指南》和《处方集》。
3、培训参加率达到了100%，大家认真听讲，所有医务人员基本上都掌握了培训内容，不懂之处由主管院长现场解答疑难。
四、培训效果通过国家基本药物临床应用的培训，对于提高我们所有医务人员合理用药水平，实现安全、有效、经济的合理用药具有十分重要的意义，进一步提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，对基本药物合理使用加大宣传。
完善基层医疗卫生机构绩效与财政补偿机制的思考
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卫 生 管 理 ・
完 善 基 层 医疗 卫 生 机 构 绩 效 与 财 政 补 偿 机 制 的 思 考
周杏芬 ， 王仁 英
（ 常州市财政局 ， 江苏 ２ １ ３ ０ ２ ２ ）
中 图分类号 ： Ｒ ０ １ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ —１ ７ ５ —２ ２ ０ ０ ９年新一 轮 医 改 以来 ， 常 州市 建 立财 政 补偿 机制对 基层 医疗 卫生 机构 （ 下 同简称 机构 ） 实行 国家 基本药 物零 差价 销 售 进 行 补偿 。２ ０ １ ０年 １ ２月起 全 般预算 支 出的 比重逐 年 提 高 ， 其 增 幅 高 于一 般 预 算 支 出增 幅 。２ ０ ０ ９—２ ０ １ ２年 ， 市 区财 政 共 投 入 基 本 建 设、 设 备购 置、 信 息 化 建 设 及 医 师 培 训 补 助 资 金 ２ ． ０ ５ 亿元 ， 基本公共卫生 、 基 药 补 贴 及 机 构 收 支 差
完善了以服务质量和效率为核心 、 以岗位责任和绩 效 为基 础 的考核办法 和 奖惩机 制 。
２ 当前财政 补偿 机制 及其投 入存在 的 问题
由于 当前 医改仍 处 于 新 旧体制 转 换 磨 合 阶段 ， 财 政投 入机 制与机 构绩效 考核 机制 还存 在一些 深层 次 的矛 盾 。 ２ ． １ 财政投 入机 制方 面的矛 盾 ２ ． １ ． １ 市 级财 政投入 机 制有 待 完 善 目前 基 本 公 共 卫生财 政投 入实 行 按 人 头补 助 ， 尚未 与 服 务 的 工 作 量 与成 本 真正挂 钩 ， 对 机构 的激励 作用 不很 明显 。 ２ ． １ ． ２ 区级 财政 配套 投 入 机制 有 待 完 善 区级 财 政 投入不 到位 或受 考 核 程 序 限制 ， 在 一 定程 度 上影 响 了机 构运 行 。因此 ， 投 入渠 道还有 待统 一 和提升 。 ２． １ ． ３ 各 级财 政面 临很 大 压 力 财 政 投 入 不 断 加
扬州市人民政府关于印发《扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法》的通知
扬州市人民政府关于印发《扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法》的通知文章属性•【制定机关】扬州市人民政府•【公布日期】2010.03.18•【字号】扬府办发[2010]48号•【施行日期】2010.03.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文扬州市人民政府关于印发《扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法》的通知（扬府办发〔2010〕48号）各县（市、区）人民政府，市各有关部门：市医改领导小组提出的《扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法》已经市政府同意。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年三月十八日扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法总则第一条为积极稳妥地推进基层医疗卫生机构综合改革，根据扬州市政府办公室《关于实施国家基本药物制度的意见》（扬府办发[2010]27号）和省财政厅等部门制定的《江苏省基层医疗卫生服务机构实施基本药物机构补助办法》（苏财规[2009]12号）文件精神，制定本办法。
第二条本办法适用于政府举办的城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和乡镇卫生防保单位等基层医疗卫生服务机构。
社会力量举办的基层医疗卫生服务机构通过政府购买服务的方式给予补助。
第三条政府举办的基层医疗卫生服务机构为辖区内居民群众提供公共卫生和基本医疗服务。
为保证基层医疗机构的公益性质，政府既要加大投入又要加强对机构的管理，提高服务质量和效率。
第四条补助的原则：按照各地区域规划的要求，合理配置医疗卫生服务资源，大力推进基层医疗卫生服务机构的综合改革，按照“核定任务，核定收支，绩效考核”的办法，对经常性收支差额部分给予补偿，建立因事设岗、绩效考核、补助适度、激励约束的政府补偿和机构运行机制。
机构的四项核定第五条核定机构数量和人员编制。
以各县（市、区）为单位，按照省编办、财政厅、卫生厅《江苏省基层医疗卫生机构设置和编制配备标准实施意见》（苏编办发[2009]7号）的规定，确定基层医疗卫生机构的种类和数量、核定人员编制总量。
卫生室基本药物管理制度
卫生室基本药物管理制度卫生室基本药物管理制度江西省村卫生室实施国家基本药物制度方案一、指导思想以科学发展观为指导，贯彻落实深化医药卫生体制改革文件精神，按照保基本、强基层、建机制的要求，在村卫生室实施国家基本药物制度，加快乡村基本药物供应保障体系建设，保证基本药物合理使用，建立乡村医生多渠道补偿、养老生活补贴机制，规范执业行为，强化管理指导，推动全省村卫生室健康持续发展,实现广大农村居民享有基本医疗卫生服务。
二、实施目标在全省按区域卫生规划设置的行政村卫生室，实施国家基本药物制度，执行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售政策，减轻农村居民的医药费用负担。
同步推进乡村医生多渠道补偿、乡村卫生一体化管理等新机制。
加强村卫生室基本药物合理应用培训、指导和监督，提高乡村医生合理用药水平，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性与可及性。
三、实施时间及范围本方案印发之日起，在全省每个行政村安排1所村卫生室，正式启动国家基本药物制度，1个月内到位。
四、实施内容（一）配备使用基本药物实施基本药物制度的村卫生室配备使用国家基本药物。
村卫生室应按照核定的诊疗范围和服务能力，在《国家基本药物目录》中合理确定配备使用药品的品种和数量，不得擅自配备非基本药物。
在村卫生室执业的乡村医生要全部使用国家基本药物。
对超出服务范围和能力的患者，要做好转诊及后续服务工作。
县级卫生行政部门和乡镇卫生院应加强对村卫生室合理用药的监督、指导和培训工作。
（二）规范药品购销管理村卫生室配备使用的基本药物实行全省集中采购，村卫生室不得自行采购药品。
乡镇卫生院负责村卫生室药品供应，村卫生室原则上每月两次向乡镇卫生院报送药品采购计划，由乡镇卫生院集中网上代购，配送企业或乡镇卫生院在合同规定时限内将药品送到村卫生室。
村卫生室验收药品后，将药品签收单及时上报乡镇卫生院，并在每月5日前将上月所采购的药品货款上缴乡镇卫生院。
乡镇卫生院对村卫生室上报的药品签收单进行审核后上报当地卫生行政部门会计核算中心，会计核算中心按照货款结算相关规定及时支付货款。
药品零差价政策的实施与思考
药品零差价政策的实施与思考随着生活水平的提高，人们对健康问题的关注度逐渐提高，而药品是维护人们健康的重要保障。
为了让广大民众可以更加便捷的获得必要的药品，我国实施了药品零差价政策。
那么，药品零差价政策的实施与思考究竟如何呢？实施药品零差价政策的起因首先，药品零差价政策的实施离不开我国“健康中国”战略的号召。
医疗卫生行业作为建设健康中国的重要组成部分之一，必须加强基础设施建设、完善医疗服务体系、提升医疗技术水平，提高全民健康水平。
而药品价格是影响人民健康的重要因素之一，因此，实施药品零差价政策可以让群众更便宜地购买到必要的药品，提高人民满意度和健康水平。
其次，切实履行国家《基本药物目录》公告中“不得加收药品服务费”的规定。
药品服务费是指供应药品的医疗机构在向患者销售药品时收取的服务费用，是医药行业不透明、不合理的收费之一。
药品零差价政策的实施，有效防止了这种不合理的收费行为，最终保障消费者权益。
药品零差价政策的实施及效果自2009年10月起，我国逐步在基层医疗机构、社区卫生服务机构、定点医药机构和部分综合性医院实施药品零差价政策。
药品零差价政策即销售药品的零售价格等于批发价，同时要求医疗机构不得加收任何形式的药品服务费用，以保障患者的合法权益。
药品零差价政策的实施，一方面有效防止了医疗机构的不合理收费行为，加上国家对基本药物的补贴力度不断加大，有效降低患者就医、治疗药品费用负担。
另一方面，药品零差价政策也有效减少了药品流通中的渠道费用和药品回扣等沉淀成本，提高药品流通效率，促进医药市场健康有序发展。
药品零差价政策的存在问题及改进方向虽然药品零差价政策为药品市场的调控和监管带来了很大的促进作用，但其实施过程中也存在一些不合理之处，需要进一步改进。
首先，药品零差价政策只是对部分药品和医疗机构实施，还未全面落实到所有药品和医疗机构。
因此，需要不断推进药品零差价政策的实施范围和力度，使更多的患者从中受益。
卫生室实行基本药物零差价销售管理制度
卫生室实行基本药物零差价销售管理制度为确保2009年底前在村卫生室实行基本药物制度和零差率销售，实现中央和省、市政府提出的三年医药卫生体制改革任务目标。
根据县卫生局、县财政局《关于在村卫生室实行基本药物零差价销售的意见》精神和《安徽省基层医疗卫生机构基本药物使用管理办法》和《利辛县县乡村卫生服务一体化管理》的规定，结合实际，特提出如下意见，请认真执行。
一、工作目标1、保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足广大群众的基本用药需求。
2、确保基本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。
3、规范用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。
4、建立科学的政府补偿制度，转变“以药养医”运行机制，明确村卫生室服务职能，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。
二、实施范围和内容（一）实施范围全镇实行乡村一体化管理的行政村卫生室。
（二）实施内容1、按照规定配备使用基本药物。
国家基本药物目录规定的药品品种（307个品种）。
所有行政村卫生室必须全部配备和使用基本药物并实行零差率销售。
乡镇医疗机构负责对村卫生室药品使用的指导和监管，做到合理、安全用药。
2、实行村卫生室基本药物统一采购、结算制度。
村卫生室配备使用的基本药物，镇一体化办公室通过省集中采购平台统一采购，严禁村卫生室通过其它渠道采购药品。
镇一体化办公室不得向村卫生室收取任何服务费用。
村卫生室定期向镇一体化办公室报送基本药物采购计划并在72小时内自行到镇领取代购药品，原则上一周一订购（特殊情况可随时订购）。
村卫生室要做好药品验收、销售记录，并建立进销专帐。
镇一体化办公室要设立专帐，指定专人，负责做好村卫生室代购药品的分发和药款结算手续，药款一月一结算，原则上一月开一次发票，每月30日为全镇统一结帐日，同时向上报出药品购销月报表。
任何单位和个人不得擅自延期结算时间、挤占和挪用药款。
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社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制探讨[摘要]本文采用问卷调查和访谈的形式收集生产企业、流通企业、社区卫生服务机构、社区居民和政府部门对社区卫生服务机构基本药物零差价政策的实施态度、意愿的相关资料，并对调查数据及访谈资料进行分析和处理。
分析探讨社区卫生服务机构基本药物零差价政策实施的可行性，并提出基本药物零差价政策实施过程中应着重把握的几个环节，为实行社区卫生服务机构基本药物零差价政策的地区提供参考。
[关键词]社区卫生服务机构；基本药物零差价；可行性；实施效果长期以来，医药卫生深层次体制机制问题未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求，看病就医问题已成为群众最关心、最直接、最现实的利益问题，党中央国务院对此高度重视，全面启动了深化医药卫生体制改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》得到广大人民群众的拥护和社会各方的高度认可。
深化医药卫生体制改革，推进基本医疗保障制度建设，是医改的关键。
医改的一项重要内容就是实施基本药物制度。
当前基本药物制度未能出台，最重要的原因是围绕基本药物零差价及其补偿机制所产生的难题仍未解决。
如何完善补偿机制，如何继续发挥是社区卫生服务机构的基层网底的医疗卫生保健职能，很好的为人民群众提供好的服务，急需我们研究出社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制，并为党和政府提供好的建议。
一、社区卫生服务机构使用基本药品零差价政策情况分析社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差价销售。
常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。
在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度地让利于民。
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。
这种做法叫做零差价[1]。
根据调查，92.6％的社区卫生服务机构医务人员认为药品零利润政策较好，能够降低居民的药品费用，并对药品零利润政策的前景较为看好。
通过对16家社区卫生服务机构的调查发现，机构目前收支平衡甚至略有结余；人员收入自实行药品零利润政策、工资全额拨付以来持续增长，不低于以前的收入水平甚至部分机构人员的收入超出上级医院的人员收入，社区卫生服务机构医务人员较为满意当前收入水平。
但是，社区卫生服务机构医务人员对零利润药品质量层次的不满导致了医务人员客观上慎重使用零差价药品，持否定态度。
但是，我们同样看到，只要零利润药品接近医务人员的用药习惯，并能够保证质量上乘，零利润药品很快就得到医务人员的青睐。
同时，对于实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策仅仅只是一项工作；而对于没有实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策的实施则意味着机构的药品收入将减少，甚至会动摇了机构本身的运营。
由此可以看出，对于收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策是可行的，对于非收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策也可以实施，但效果不好。
二、政府实施的补偿措施推行药品“零差价”政策，即按照药品的进价销售，政府补贴药品的管理和销售成本，这事实上也是社区卫生服务机构“收支两条线”政策的一部分。
新的“收支两条线”政策是指，政府举办的社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理，医疗、药品等收入及时全部上缴区县财政专户；支出全部纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。
其目的是切断社区卫生服务人员的个人收入与业务收入的直接联系，保证社区卫生服务的公益性质。
同时为了保证医务人员工作积极性，避免效率低下，社区卫生服务中心（站）需进行人事制度改革，采用人员聘用制度，医务人员不再是机构的固定人员；同时制定绩效考核制度，进行机构的奖金分配。
绩效考核办法根据各地实际各有不同，不过原则上采取与工作数量和质量及居民满意度挂勾的方法，其中尤其加大了公共卫生服务数量的比重。
从理论上，重新设计的收支两条线政策改变了医疗机构的补偿方式，建立内部竞争机制，激励医务人员从事公共卫生服务。
以前公立医疗机构属于差额补助单位，大部分运营成本需要业务收入补贴。
在这种体制下，医疗机构和医务人员倾向于从事可以获得收入的医疗服务，对于没有收入的健康教育、预防保健、慢病管理等公共卫生服务没有动力去提供，而且在缺乏监管和按项目付费的支付方式的催生下，诱导需求现象极为严重，在社区卫生服务机构就主要表现为我们平常所说的“大处方”现象[2]。
而收支两条线政策设计的核心就是切断业务收入与机构运营开支及人员收入之间的经济联系，转由政府全部补偿这部分费用。
可以预想的是，届时医务人员没有动力再开“大处方”，而是按照机构制定的绩效考核权重提供服务。
而药品零差价政策是在收支两条线政策没有完全到位的情况下，仅对机构的药品进行补偿，从患者角度是对药品进价销售，表现为药品的价格降低，从医疗机构来看，其影响表现为药品的差价由政府补偿。
政府对药品的补偿可以从补偿方式、补偿时间和补偿力度三个方面来比较。
各地管理部门根据自己的实际情况采取不同的措施。
对已实行收支两条线的社区卫生服务机构的采购药品资金，由市、县两级政府财政预算安排支付，上缴的收入和下拨的预算都不单独分立药品帐户；对未实行收支两条线的社区卫生服务机构，区县政府仅对范围内药品金额的15%进行补偿，由机构自己支付给药品供应商货款。
各地卫生局对于“零差价”目录内的药品都是按照销售金额的15%来补偿给社区卫生服务机构[3]。
需要注意的是，政府对零差价药品销售差额的补贴如果不能够及时到位，势必会影响机构的药品销售，产生药品短缺，断货等情况。
三、政策建议通过对各地药品零差价政策调研分析，可以得出药品零差价政策在理论上、在实践上都是可行的。
但是如何更好地实施药品零差价政策，应该着重把握好以下几个方面：1、药品遴选依照质量优先，兼顾价格的原则药品是人们用来治疗和预防疾病的产品，其重要经济学特性就是比一般商品的价格弹性小。
人们在购买药品的时候更多关注的是它的效果和品牌信任度，而不是它的价格。
尤其对于经济较发达、医疗保障力度较大的地区，居民对于药品的价格更加不敏感。
通过调研发现，零差价药品与当地居民用药习惯的差距问题是阻碍零差价药品被居民利用的主要因素。
因此，为保证零差价药品被居民充分利用，降低居民的药品经济负担，在一定程度上缓解居民看病贵的问题，各地在遴选零差价药品时应尽量符合当地居民的用药习惯，在质量优先的前提下，兼顾价格，尽量选取国内较大型药品生产企业生产的药品，尤其是经济发达、居民基本医疗保障力度较大的地区。
2、选择合适的招标对象面向生产企业招标还是面向流通企业招标，应根据各地区不同经济情况与市场容量进行分析选择。
招标的目的在于以较低的价格购买到优质的药品，同时，也要明确，对于药品生产企业来说，吸引它们前去投标的主要因素是市场容量够大，社区卫生服务药品市场相较于医院和药店市场来说，只能说正在发展，而零差价药品市场在社区卫生服务药品市场中也只是一部分。
而流通企业具有属地性，每个地区均有相当数量的流通企业，对于大部分流通企业来说，当地流通配送市场是它们的主要业务。
因此，对于经济较发达地区，可以面向生产企业招标；但其他药品市场容量不是很大的地区在采购零差价药品时，应尽量面向当地大型药品流通公司招标，不仅可以保障零差价药品的供应，也有助于在减轻卫生部门的工作负担。
但是，无论面向何种对象招标，保障一定程度的药品利润是必不可少的，生产企业和流通企业均是市场的一份子，其存在的目的是盈利，不能一味追求压缩生产环节和中间环节的利润，只有把握好这两者的利润的度，才能实现基本药物零差价政策的三赢[3]。
3、建立社区卫生服务机构收支两条线管理基本药物零差价政策的实施应以社区卫生服务机构实行收支两条线为前提。
目前我国正在积极开展社区卫生服务机构实施收支两条线，其含义是指将其开支由政府预算，收入上交财政，卫生局对医疗机构内部医务人员实行绩效考核，使医务人员通过完成政府规定的服务工作从政府拿到适宜的报酬，其核心思想是取消机构和人员收入与业务量及业务收入之间的关联。
这将保证医务人员的待遇水平，促进基本药物零差价的良好效果。
如果政府只对医疗机构基本药物进行差价补偿，那么医生开大处方的激励变小但没有消失，因为长期来看为了维持机构的生存，还是需要从药品中获利[4]。
如果实行了收支两条线，将减轻医生和医疗机构的负担，减轻他们从药品中获利的激励机制，让医务人员和医疗机构更多的投入基本医疗服务和公共卫生服务中去。
对于实行收支两条线有困难，又一定要实行基本药物零差价政策的社区卫生服务机构，应提高零差价基本药物的补偿比例，并保证补偿专项经费的及时落实到位，这将直接导致社区卫生服务机构是否积极执行基本药物零差价政策。
目前政策实施的市、县都存在补偿不及时的问题，造成了机构资金运转困难，药品缺货断货的问题。
四、结束语人们期待已久的新医改方案已经出台，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应等多个领域。
新医改方案指出，通过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例，使居民医疗费用负担将有所缓解。
同时，随着国家基本药物制度的建立、公立医院改革试点的推进、“药价虚高”、过度治疗等不合理行为将得到抑制。
只有重视公共卫生，从源头上预防疾病，让老百姓平时少得病，才是解决全民健康问题的治本之策。
参考文献：[1]厉素、刘国恩、陈瑶等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差价”政策效果评价与思考[j].中国卫生经济，2008（4）:21-23.[2]李春才.医药购销活动中不正之风的成因分析与对策[j].中国卫生事业管理，2001（3）:66.[3]别意玲，高兴旺.完善社区医院“零差价”药品使用管理措施[j].首都医药，2008（2）:32-34.[4]张咏.对社区卫生服务机构实行药品“零差价”的实践与思考[j].卫生经济研究，2009（6）:70.[5]胡银环，金新政.药价虚高的制度分析[j].中国药事，2006（6）:46.作者简介：潘志峰（1969-），男，山东临清人，博士，从事于公共卫生管理的研究。
基金项目：河南省政府决策研究课题（b647）。