中西医结合论老年急腹症“通与变”辨证关系

【 关键 词Leabharlann 】 急 腹 症老年通 与 变
血 压 １／ｋ ａ 神 志 清 ， 神 疲 软 。 膜 稍 有 黄 染 。 双 肺 呼 吸 音 ４８ Ｐ 。 精 巩 粗 ， 干 湿 性 音 ， 率 ６ 无 心 ４次／ ｉ 、 齐 ， 病 理 性 杂 音 。 腹 平 ｍｎ律 无
内科 急 腹 症 是 临 床 常 见 病 与 多 发 病 ， 代 不 少 医 家 对 此 实 历
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腹 持 续 性 疼 痛 ， 时 腰 酸 、 晕 、 悸 、 乏 、 食 减 无 味 。检 同 头 心 疲 纳 查 ： 苦 表 情 ， 膜 （ ） 心 肺 （ ） 腹 软 平 坦 ， 上 腹 压 痛 ， 经 痛 巩 一， 一， 右 神 系 统 阴性 ， 验 室 检 查 血 白细 胞 增 高 。 实
（ 稿 日期 ２ １ ０ － ０） 收 ０１ － ３ ３
中西 医结合论 老年急腹 症 “ 通与变 ” 辨证关 系
张 志 华
上 海 市 奉 贤 区平 安 社 区卫 生服 务 中心 （ 海 ２ １ １ ） 上 ０ ４ ３
中 图分 类 号 ： ６ ６１ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ） ８ １ ６ — ２ Ｒ ５． Ｂ １０ — ４ Ｘ（０ １０ — ３ ６ ０
症 见 胸 胁 作 痛 ， 累 后 加 重 ， 慌 疲 乏 ， 心 烦 口干 ， 晕 劳 心 伴 头
养 。 应 滋 阴养 肝 ， 热 利 胆 。 一 贯 煎 合 越 鞠 汤 ： 参 １ｇ 麦 治 清 予 沙 ２．
冬 １ ｇ 当 归 １ ｇ 生 地 黄 １ ｇ 枸 杞 子 １ ｇ 川 楝 子 １ ｇ 制 香 附 ２， ０， ２， ２， ２，
鸣 ， 差 ， 白 芍 、 花 ， 六 味 地 黄 汤 加 减 以 滋 水 涵 木 ， 效 寐 减 菊 配 疗 更 佳 。 随 访 ２月 未 复 发 。
痛 ． 属 本 虚 标 实 ， 虚 血 瘀 。 者 年 近 七 旬 ， 程 日久 ， 气 证 阴 患 病 精 亏 耗 致 肝 肾 阴 液 不 足 ， 不 涵 木 ， 阳 上 亢 阻 遏 清 阳 ， 血 逆 水 肝 气 乱 ， 络 瘀 阻 而 发 头 痛 ， 处 固 定 ； 络 不 畅 ， 阳不 升 见 头 脉 痛 脉 清 晕 ： 失 所养 ， 发胸 闷气 短。方 用行 气活 血化瘀 之丹 参饮 ， 心 而 合 平 肝 潜 阳 、 阴 安 神 之 天 麻 钩 藤 饮 加 减 治 之 ， 奏 良效 。 滋 共
可 因 从 化 的多 变 性 去 否 定 这 种 一 致 性 。 案 ２ 何 某 ， 性 ，４岁 ，０ ９年 ４月 ７ 日就 诊 。 主 诉 右 上 ： 女 ６ ２０
行． 中结 者使之 旁达 ， 虚者助 之 ， 寒者 温之 以及热者 寒之 ， 这些
都 是 通 的方 法 。笔 者 治 疗 急 腹 症 选 用 越 鞠 丸 为 基 本 方 加 味 治
提 示 胆 囊 结 石 或 胆 道 蛔 虫 ， 之 急 性 炎 症 产 生 充 血 水 肿 ， 多 加 或
或 少 地 存 在 着 胆 道 机 械 性 梗 阻 的 因 素 ， 响 胆 汁 反 流 ， 致 胆 影 导 汁郁滞 。（ ） 大多数 患者 在发病 阶段具 有典 型的 阳明腑实 、 ２绝 潮 热 、 胀 满 拒 按 、 秘 不 通 、 沉 实 有 力 等 腑 气 不 通 的 临 床 腹 便 脉 表 现 和 体 征 。 （ ） 医 学 与 中 医 学 研 究 亦 证 实 ， 慢 性 炎 症 势 ３西 急 必 有 瘀 血 存 在 ， 致 不 通 则 痛 。其 右 上 腹 疼 痛 固 定 及 拒 按 ， 导 也
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中 国 中 医急 症 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ Ｏ卷 第 ８期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｕ ． ０ １ Ｖ １２ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ａ ｇ ２ １ ， ｏ． ０， ｏ８
芎 １ ｇ 白 芍 １ｇ 牛 膝 ３ ｇ 生 地 黄 １ｇ 炒 酸 枣 仁 ２ ｇ 菊 花 ５， ５， ０， ５， ０， １ｇ 甘 草 ６ 。 服 用 ７剂 后 ， 痛 头 晕 症 状 明 显 好 转 ， 仍 耳 ０， ｇ 头 诉
性 与 患 者 体 质 有 着 寒 与 热 ， 与 湿 等 属 性 对 立 的 差 异 。 不 同 燥 在
虽 为 复 杂 ， 总 不 外 乎 情 志 不 畅 、 食 不 节 、 胆 失 疏 、 病 及 但 饮 肝 气 血 、 病人络 、 血积于胆腑 或肝 气横逆 中焦 ， 火湿食互 阻 ， 久 瘀 痰 脾 胃运 化 失 度 ， 气 久 郁 化 火 ， 热 蕴 积 胆 道 ， 气 郁 为 主 ， 肝 湿 其 延 及 五 郁 实 为 本 病 发 生 发 展 之 关 键 。其 病 机 特 点 可 用 “ 而 不 郁 达 ， 通则痛 ” 以概括 。临床上有 以下特 点 ：１寒 颤 ， 热 ， 不 加 （） 高 黄疸 ． 胆红 质 、 总 １分 钟 胆 红 质 、 清 碱 性 磷 酸 酶 值 增 高 ， 血 Ｂ超
２ 因 证 而 变
《 问・ 经论》 “ 眩之道 皆出于经 隧 ， 素 调 云 五 以行 血 气 ， 气 血 不 和 ， 病 乃变化而 出” 百 。血 液 之 所 以 产 生 病 理 变 化 ， 在 一 定 是 条 件 下 ， 行 而不 畅 或 部 分 不 通 ， 血 以致 生 命 赖 于 生 存 的 生 理 性 血 液 ， 分 不 同 程 度 地 转 变 为病 理 性 瘀 血 。 如 急 性 胆 系 感 染 ， 部 属 中医学 “ 痛” “ 疸 ”“ 痛” 范 畴 ， 病位虽 在肝胆 ， 胁 、黄 、腹 等 其 但 和 脾 胃密 切 相 关 。 气 血 冲和 ， 病 不 生 ， 有 怫 郁 ， 病 生 焉 ” “ 万 一 诸
践 和 研 究 ， 积 累 了丰 富 的 临 床 经 验 和 资 料 。 由 于 老 年 急 腹 症 并
来 势 急 ， 化 快 ， 变 多 ， 果 关 系 复 杂 ， 阳 变 化 正 邪 相 争 和 变 病 因 阴 气 机 逆 乱 的 病 例 演 变 也 不 同 。所 以 首 先 应 判 明病 机 ， 才 能 立 法 。 笔 者 试 从 中 西 医 结 合 角 度 探 讨 急 腹 症 “ 与 变 ” 辨 证 关 通 的
，
故 人 身 之 病 多 生 于郁 ， 、 、 之 疾 尤 甚 。本 病 的 病 因 、 理 肝 胆 胰 病
以通 为 用 作 为 内科 常见 急 腹 症 异 病 同治 的一 种 方 法 ． 不 并 排 斥 疾 病 发 展 各 个 阶 段 的 辨 证 加 减 用 药 。 处 理 好 两 者 关 系 是 提 高 内科 急 腹 症 疗 效 的关 键 。 由 于 体 质 这 一 内 因 的 差 异 与 内 科 急 症 的发 病 和 从 化 ， 有 密 切 关 系 。 特 别 对 于 老 年 人 。 弱 确 体 多病 。 往 导 致 内 科 急 症 的 复 杂 性 、 变 性 。 病 之 阴 阳 因 人 而 往 多 变 和 邪 气 因 人 而 变 化 的 观 点 ， 键 在 于 个 体 体 质 差 异 性 ， 致 关 导 证 候 的 多 变 性 。 如 急 性 黄 疸 型 肝 炎感 受 肝 胆 湿 热 之 邪 。 其 人 若 阳热 素盛 ， 热极 易 化燥 伤 阴 。 伤 营血 ， 快 出现 高热 、 邪 内 很 神 昏 、 搐 、 斑 、 绛 等 症 。反 之 平 素 阳 热 不 旺 ， 性 黄 疸 性 肝 抽 发 舌 急 炎 发 展 或 慢 性 迁 延 性 肝 炎 肝 硬 化 ，表 现 为 神 疲 乏 力 。头 目眩 晕 ， 肋 隐 痛 ， 谷 不 香 ， 质 暗 红 ， 病 理 过 程 表 现 就 会 迥 然 胸 纳 舌 其 不 同 。从 化 的 发 生 ， 决 于 邪 正 双 方 形 势 和 性 质 ， 外 邪 的 属 取 当
１ｇ 川 芎 １ｇ 山栀 子 １ｇ 焦 六 曲 １ｇ 服 ３剂 后 腹 痛 止 。 方 ２， ２， ２， ２。 上
加减续服 １剂而病愈 。 ５
目眩 ， 红 少 苔 ， 细 无 力 。 久 病 体 弱 ， 血 不 足 ． 胆 脉 络 失 舌 脉 精 肝
疗 本病 ， 得满意疗效 。 取 案 １ 刘 某 ， 性 ，５岁 。２ １ ： 女 ４ ０ ０年 ３月 ６ 日就 诊 。主 诉 突 发 右 上腹部 胀痛 ５ ， 恶心 、 热 ， 持 续性 疼痛 ， 发性 加剧 ， ｄ伴 微 呈 阵
且 放 射 至 肩 背 部 。 温 ３ ．￣ 脉 搏 ６ 体 ６８Ｃ， ４次 ／ ｎ 呼 吸 ２ ｍｉ， ６次／ ｎ ｍｉ，
是 瘀 血 内 阻 所 在 。为 此 ， 腹 症 治 疗 立 法 ， 以 “ ” “ 而 达 急 应 通 及 郁 之 ”对 其 实 者 “ 而 泻 之 ” 具 体 治 则 。 临 床 中 ， 通 为 用 是 治 ． 散 为 以 疗 急 腹 症 不 同疾 病 的 共 同 基 础 。包 括 调气 以和 ， 逆 者 使 之 下 上
痛， 引及 肩 部 ， 闷纳 呆 ， 胸 口苦 泛 酸 ， 怒 急 躁 ， 便 深 黄 ， 便 易 小 大 干 结 ， 黄 腻 ， 边 紫 ， 弦带 涩 。辨 证 属肝 郁 气 滞 ， 病 及 血 ， 苔 舌 脉 气
瘀 血 积 于 胆 腑 不 通 则 痛 。治 应 疏 肝 理 气 ， 血 利 胆 ， 腑 排 石 。 活 通 方 予 越 鞠 汤 加 减 ： 芎 １ｇ 苍 术 １ｇ 制 香 附 １ｇ 山栀 子 １ｇ 川 ０， ２， ２， ２， 焦 六 曲 １ｇ 制 大 黄 １ｇ 当 归 １ｇ 广 郁 金 １ｇ 延 胡 索 １ｇ 茯 ２， ０， ０， ２， ２， 苓 １ｇ 金 钱 草 ２ ｇ 鸡 内金 １ｇ 服 １ 腹 痛 好 转 ， 后 腹 痛 ２， ０， ０。 剂 ２剂 停 止 ， 后 症 状 缓 解 ， 后 共 进 ６剂 ， 访 至 今 未 复 发 。 ３剂 前 随
患 者 的身 上 则 可 出 现 相 反 的证 候 。这 是 由于 外 邪 的 种 类 和 属 性 的不 同 其 伤 人 亦 有 所 偏 ， 的 体 质 亦 有 阴 阳 、 实 、 热 、 人 虚 寒 燥 湿 等 之 差 异 ， 以 当外 邪 入 侵 ， 正 相 争 ， 可 以产 生 各 种 不 所 邪 便 同 的 病 理 反 应 。 不 过 这 种 从 化 是 由 于 个 体 体 质 差 异 所 导 致 的 多 变 结 果 ． 证 侯 的 特 点 ， 然 与 外 邪 的 属 性 是 一 致 的 ， 不 其 仍 切