急腹症病人的护理

急腹症病人的护理

急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。

【病因】

1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。

2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。

3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。

【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。

1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十

右旁区域牵涉痛。

二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T

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（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、

腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。

（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

2．妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。

3．内科急腹症：特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。

（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。

（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。

（3）腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。

（4）大叶性肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。

【辅助检查】

1．实验室检查包括三大常规、生化和血黏度检查。

（1）血常规：（2）尿常规（3）粪常规（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能

2．影象学检查包括腹部X线、B超、CT、MRI和血管造影等检查。

3．内镜检查根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。

（1）胃镜（2）经内镜逆行胰胆管造影。（3）肠镜（4）腹腔镜

4．诊断性穿刺根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。

（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺

【处理原则】外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。

1．非手术治疗适用于：①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；②诊断明确，但病情危重、

不能耐受麻醉和手术者。③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括：①观察生命体征和腹部体征；②禁食、胃肠减压，补液、记出入水量。③药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。④观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。 2．手术治疗适用于：①诊断明确、需立即处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。

【常见护理诊断/问题】

1．急性疼痛与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤或手术有关

2．有体液不足的危险与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关

3．恐惧/焦虑与未曾经历过此类腹痛有关

4．个人应对能力失调与缺乏相关的应对知识和方法有关

5．潜在并发症：腹腔内残余脓肿、出血和瘘

【护理目标】

1．病人自诉疼痛得到缓解或控制。

2．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱，并发症得以预防或及时发现和处理。

3．病人恐惧/焦虑得以减轻或缓解，情绪稳定。

4．病人具备相关知识，能积极应对疾病所致的各项变化。

5．病人未发生腹腔内残余脓肿、出血和瘘等并发症。

【护理措施】

1．减轻或有效缓解疼痛

（1）观察：密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化，及其与生命体征的关系。

（2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛

（3）禁食和胃肠减压：禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物，减少胃肠