我对四逆法、桂枝法的思考

这一阵子我对唐容川发生兴趣，《唐容川医学全书》中《伤寒论浅注补正》四逆汤一条，唐氏引用了陈修园《长沙方歌括》中陈蔚和陈元犀的按语。我于是就去找《陈修园医学全书》之《长沙方歌括·卷二》四逆汤条原文：

四逆汤治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者，此方主之。此乃温经救阳之峻剂也。

甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，切八片

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【歌曰】生附一枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附如良将，将将从容藉草匡。

【长男蔚按】四逆汤为少阴正药。此证用之以招纳欲散之阳，太阳用之以温经，与桂枝汤同用以救里，太阴用之以治寒湿，少阴用之以救元阳，厥阴用之以回薄厥。

【次男元犀按】生附子、干姜，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旗夺关之良将。而以甘草主之者，从容筹划，自有将将之能也。（陈修园《长沙方歌括·卷二》）这让我想起以前读过的第二届扶阳论坛《刘力红讲四逆法》。《刘力红讲四逆法》讲他历三年时间从卢火神那里领悟到卢氏心法，归结到四逆法，四逆汤收纳阳气以归伏藏，乾分一气落于坤宫，迎阳归舍。四逆汤是收工之方，四逆法是纳下之法。

刘力红这样讲四逆汤：

那么四逆是怎么去救这个元气呢？这就到了四逆中最重要的附子上，是这个附子上的辛热才能够直补坎中的真阳，这也是郑钦安说的。附子的辛热能够直补坎中的真阳，即先天乾元之气。那么干姜是什么？干姜的性温而散。而附子没有味道，干姜的味道怎么样？很大，所以性温散。所以后世讲的干姜“守而不走”这个不是很确切。我跟师的体会，卢门并不一定是这样认识。因为它很辛散，它怎么会守呢？它肯定也走，反而附子是守的。干姜性温而散，其所用者，为什么用干姜呢？因为群阴阻塞，祖师爷在这里很清楚地点了附子是什么作用的，它是直接透到极上的一阳，坎中的这一阳，直接去温这个一阳。可是这个一阳在哪里？这个一阳是在海里，不是在沙漠，所以附子要透下去怎么办呢？往往到了要用这个方的时候，群阴都是弥漫的，阴霾阻隔，附子怎么下去？没法下去，群阴阻塞，附子是不能够直入根底，那怎么办？靠什么？故以干姜涤荡阴邪，迎阳归舍。祖师爷实际上已经把玄机奥妙和盘托出给大家，只是说我们很多学人可能就是限于书上有了而没有再深入。那么只有这样，附子才能够直到根底，才能真正的迎阳归舍。炙甘草呢？从它的色味等方面，我们知道炙甘草是秉坤气最全的一味药。阳气归舍后，附子已经到了极上。为什么刚才要讲水土合德，世界才大成呢？因为没有土来扶，水也是不行的，所以必须要土来扶，水土才能合德，也只有土来扶持后，真火才能够真正地伏藏起来，才能构成一个坎，而不是离。坎就是阳在里面，在坤体里面，这样命根才能永固。这就是一个阴阳和合的象，坎就是一个阴阳和合的象，四逆实际上就是阴阳的和合之象。我们要细心去体会，四逆里面坎象已经全，这个坎体已经全，坎体一全，你说它没有阴吗？阴都在里面。所以，我自己认为这个是钦安卢氏医学的重中之重。必须要这样，师父的很多问题我们也许才能够理解，否则真是没有办法。光闭起眼睛来想，我也觉得没有办法理解，因为我们还是在后天的学问上，在现在的这些学问上，大家都没有办法理解老师，所以当初师父自然就认为没有人能够理解他，我到现在也认为很难。今天的在座各位，能不能理解我也不知道。

看到陈修园的两个儿子的四逆汤方解，我感到这个表述和刘力红所领悟的何其相似。这些领悟当然令我耳目为之一新，真是印象深刻！他们讲四逆汤“以招纳欲散之阳”，“生附子、干姜，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍”，“而以甘草主之者，从容筹划，自有将将之能也”。

然后又去找钦安的相关论述：按四逆汤一方，乃回阳之主方也。……仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法也。……仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，

用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继之以甘草之甘，以缓其正气，缓者伏之之意也。其火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽视哉？（郑钦安《医理真传·卷二》阳虚症门问答四逆汤用药意解）世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：“热不过附子，甜不过甘草”。推其极也，古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。（郑钦安《医理真传·卷二》阳虚症门问答附伏火说）

从钦安的四逆汤方解和伏火说中我们可以看到“回阳”“附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍”“伏火”这些概念。其描述的用词和陈蔚“以招纳欲散之阳”、陈元犀“生附子、干姜，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍”“ 而以甘草主之者，从容筹划，自有将将之能也”有某些一致，论义又在修园书基础上有所发展。比如“伏火”说就明显比陈修园“建功姜附如良将，将将从容藉草匡”之说义长。

再说《刘力红讲桂枝法》，讲了桂枝法的宣导前驱的作用，讲了次第问题，别开生面。这都是以前没讲过的新见，但是在卢崇汉《扶阳讲记》中隐约透漏了一丝消息：卢崇汉（师）：“桂枝法的确是一个了不起的法，如果能够在应用上活法圆通，它可以解决很多临床上的问题。首先是很多临床证候、临床的表现能够得到缓解，更重要的是它能够为进一步的治疗拨开道路，这一点又是卢门的一大心法。因为桂枝法已经不是单纯的解表法。用在外证，她可以起到解表的作用上，用在内证上，它可以协调阴阳。《伤寒论》谈到桂枝汤的一个主要作用是调和营卫，那么这个营卫是广义上的营卫，病在表的时候，可以说是营卫不和，她可以调和营卫，病在里呢？那就是阴阳不和了，它又可以调和阴阳”。（卢崇汉《扶阳讲记·传道录》P172）

那么再看看钦安祖师爷怎么说：按桂枝汤一方，乃协和营卫之剂也。桂枝辛温，能化太阳之气；生姜辛散，能宣一切滞机。桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，能调周身之阳气，故曰辛甘化阳。阳气既化，恐阴不与之俱化，而邪亦未必遽出也，又得芍药之苦平，大枣之甘平，苦与甘合，足以调周身之阴液，故曰苦甘化阴。阴阳合化，协于中和，二气流通，自然无滞机矣。故曰营卫协和，则病愈。仲景更加服粥以助之，一取水谷之精以为汗，一是壮正气而胜邪气也。（郑钦安《医理真传·卷二》阳虚症门问答之桂枝汤用药意解）其中提到“阴阳合化”、“营卫协和”。而陈修园这样说：桂枝汤调阴阳，和荣卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风、伤寒、杂病，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中认出。汗出一证为大主脑。汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之。不必问其为中风、伤寒、杂病也。第审其汗出斯用之，无有不当矣。（陈修园《伤寒论浅注·卷一》）

一般我们讲桂枝汤都知道是协和荣卫之方，很少见人讲到调阴阳这更深一层说法，我初读《扶阳讲记》以为是卢氏创见，惊为天人。那么看到陈修园轻飘飘地说“桂枝汤调阴阳，和荣卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也”，如果你没有读过卢崇汉在《扶阳讲记·传道录》一章所讲桂枝法有调和荣卫、调和阴阳浅深两层意思，是很容易也轻飘飘读过去的。

郑钦安《医理真传·自序》中有这么一段：“近阅闽省陈修园医书一十三种，酌古准今，论深注浅，颇得仲景之微，亦且明透。其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关，间有略而未详者。余不揣鄙陋，以管窥之见，谨将乾坤化育、人身性命立极与夫气机盈缩、内因外因、阳虚阴虚病情实据，用方用法活泼圆通之妙，详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心，亦足