降低导尿管相关感染率的PDCA持续改进

黄陂区人民医院重症医学科

降低导尿管相关尿路感染率的PDCA 持续改进

问题聚焦 >>

2013年12月以来，重症医学科导尿管相关尿路感染病例明显增多（见表1），造成患者医疗费用增加，住院时间延长，有的还引发医疗纠纷。‰

为了找出近期导尿管相关尿路感染病例明显增多导致感染率增高的原因，降低感染率，我们准备运用PDCA 循环管理工具来改进工作，于2014年3月开始进行。 原因查找 >>

2014年3月2日重症医学科召集医护人员开会（实到35人），运用“头脑风暴法”，每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表述自己的观点，并做好记录，一共收集35人提出的9种116条原因，排列如下：

表1 2013年12月-2014年2月导尿管相关尿路感染率

导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数 1、不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（34人） 2、导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动（32人） 3、尿管留置期间尿道口消毒不规范（10人）

4、护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动（10人）

5、导尿前消毒不规范（8人）

6、医护人员手卫生不规范（8人）

7、拔除导尿管不及时（6人）

8、石蜡油在导尿全程重复使用（5人）

9、膀胱冲洗过程中无菌观念不强（3人）

石蜡油在导尿

全程重复使用 医护人员手

卫生不规范

导尿管相 关尿路感

方 法

材 料

护 理

人 员

导尿时各用品没

有无菌巾放置

膀胱冲洗过程中 无菌观念不强 尿管留置期间尿 道口消毒不规范

尿管留置期间没 有固定，导尿管 在尿道口滑动

拔除导尿管不及时

导尿前消 毒不规范 护理人员在给患者

翻身、擦背过程中 易导致尿管滑动

表2 导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析

从表2、表3数据分析可以看出，“不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置”、“导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动”、两个原因是导致近期导尿管相关尿路感染率增高的主要原因，但其余的7种因素也要引起重视，针对这些原因，重症医学科

表3 导尿管相关尿路感染率增高的原因分析

0510152025303540不

是

一

次

性导尿包，各用品没有

无

菌

巾放置导

尿管留

置

期

间

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在尿道口滑动尿

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期

间

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道

口消毒不规范护

理

人

员

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患

者

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身

时

易

导致尿管滑动导

尿

前消毒不规范医

护

人

员手卫生不规范拔

除尿管不及时石

蜡

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导

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全程重复使用膀

胱

冲

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过

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中

无菌观念不强

0.00%

20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%

制定了整改的目标和计划：

确定目标>>

制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程，掌握导尿管相关尿路感染防控相关知识，加强院内感染防控措施的落实，降低导尿管相关尿路感染率。

制定计划>>

针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定：

1、规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程；

2、即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。

3、加强手卫生及无菌操作的培训学习，严格执行置管前、

置管时、置管后的院感防控措施。

制定甘特图>>

表4 降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进的甘特图

实施>>

1、制定流程及培训考核：在医院院感科指导下，科室制定了

改进后的导尿流程及留置尿管护理流程，引进一次性无菌

导尿包，制订了导尿管的外固定方法，并对全体医护人员

进行培训、考核。

2、日常工作：重点关注导尿管的外固定，尿道口、导尿管与

引流袋接口、引流袋放尿口的清洁消毒，为患者翻身、转

运时是否夹闭尿管，留取标本、更换引流袋时是否注意无

菌操作，以及每日进行拔管可行性的评估。

注意：1、除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者），否则无论短期或长

期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性泌尿道感染。 2、避免随意的或常规的膀胱灌洗，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley 导尿管）。每周做尿常规检查一次。 2、不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。

留置导尿管期间，应当每日清洁(用温水或生理盐水)尿道口，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒（0.1%碘伏）。 如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂（0.1%碘伏）清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

拔除导尿管时，对长期留置导尿管的患者，应当训练膀胱功能。 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导

管浸入水中。

保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹

闭引流管，防止尿液逆流。

★维持持续的密闭无菌引流系统。 ★不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。 日

常维护导尿

管时，要

严格执行手卫生

常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。更换引流袋时严格执行无菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管与引流袋接口上下5cm 范围。