经皮神经电刺激疗法
经皮电刺激
4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下
慢性疼痛 1. 头痛:列缺、头维、风池 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直 收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。 • （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电 流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需 的占空系数和频率就越低。 • （五）上升时间 • 失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒 之间。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
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严重萎缩 频率（Hz） 3~10 通电时间（s） 5 断电时间（s） 25~50 每次治疗时间(min) 5~10 每天治疗次数 3~4
中度萎缩 10~30 5~10 20~30 15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
剂量的大小
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。 慢性痛宜用14~60Hz; 术后痛宜用50~150Hz; 疱疹性痛宜用15~180Hz; 周围神经损伤后痛用30~120Hz等。 一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。 以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。
经皮穴位电刺激
第三节经皮穴位电刺激经皮穴位电刺激疗法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS），是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS），与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。
一、经皮穴位电刺激的特点经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。
经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。
经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。
为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波（一串5个方波刺激）代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。
经皮电刺激的波宽一般选用150～300微秒（us），波宽太大，容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉，导致镇痛效果下降。
经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜，一般选择30～80mA。
此强度有助于激活神经粗纤维，关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。
由于经皮穴位电刺激具备如上特点，故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。
二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项经皮穴位电刺激仪种类繁多，现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。
（一）仪器的性能该仪器具有多穴位刺激方式，即针刺通电方式（ACU法）和经皮穴位接触方式（TENS法、SSP法）。
前者适合于专业医师应用，后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。
脉冲输出幅度：针刺（ACU），250Ω负载下，0～60mA（电针疗法用）；体表（TENS），1kΩ负载下，0～55mA（TENS 及SSP用）。
脉冲宽度：300μs。
经皮电刺激疗法名词解释
经皮电刺激疗法名词解释1.引言1.1 概述概述经皮电刺激疗法，即通过给予人体外部电刺激，来达到改善健康状况和治疗疾病的目的。
这种疗法可以追溯到古代，但随着科学技术的进步，它已经得到了进一步的发展和完善。
经皮电刺激疗法利用电刺激器在皮肤表面施加特定电流和电压，刺激人体的神经和肌肉组织。
通过适当的电流和频率的调节，该疗法可以产生一系列的生理效应，如促进血液循环、缓解疼痛、改善肌肉功能，甚至对心脏和神经系统有一定的治疗作用。
经皮电刺激疗法的发展得到了现代医学研究的支持和验证。
现在，它被广泛应用于康复医学、疼痛管理、神经科学、运动医学等领域。
在康复医学方面，经皮电刺激疗法被用于帮助恢复运动功能，增强肌肉力量，提高关节的灵活性。
在疼痛管理方面，经皮电刺激疗法可以通过刺激神经末梢来减轻疼痛感，降低对药物的依赖。
同时，经皮电刺激疗法也被广泛应用于调节心脏和神经系统功能，为治疗心脏病、中风、帕金森病等疾病提供有效手段。
然而，尽管经皮电刺激疗法在医学领域展示出广阔的前景，但它仍然存在一些局限性和争议。
首先，不同人对电刺激的反应可能存在差异，需要经过个体化的设置和调整。
其次，长时间的电刺激可能会引起皮肤过敏和其他不良反应。
此外，经皮电刺激疗法的机制和作用仍有待进一步深入研究，以提高其疗效和安全性。
总之，经皮电刺激疗法作为一种创新的医学手段，为康复医学、疼痛管理和神经科学等领域带来了新的治疗途径。
通过合理的设置和调节，它可以帮助人们缓解疼痛、恢复运动功能，提高生活质量。
尽管还存在一些问题和争议，但随着科学技术的进步和研究的深入，相信经皮电刺激疗法将在未来发展中扮演更加重要的角色。
文章结构部分的内容应该包括以下几个方面的介绍：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：第一部分是引言部分，主要对经皮电刺激疗法进行一个概述，包括其定义、原理等基本概念的介绍，以及本文的目的。
第二部分是正文部分，主要分为两个小节。
第一小节会详细介绍经皮电刺激疗法的定义，包括该疗法在医学领域的具体应用和作用。
经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍康复中的应用
经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍康复中的应用在脑卒中后手功能障碍的康复治疗中，经皮穴位电刺激是一种常见的治疗方法。
它通过刺激特定的穴位，促进神经的再生和恢复，提高患者的手功能。
以下将详细介绍经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍康复中的应用。
经皮穴位电刺激是一种非侵入性的物理疗法，经过电刺激器产生的微弱电流刺激患者的特定穴位。
这些穴位通常位于手部和前臂，包括手阳明、手太冲、手阳辅等。
通过经皮穴位电刺激，可以激活瘫痪肢体的神经和肌肉，促进神经传导和肌肉收缩，恢复手部的运动功能。
1. 促进神经再生：经皮穴位电刺激可以促进神经的再生，增加神经纤维的生成和延长，从而改善受损的神经传导。
经过一定的电刺激时间和强度，可以增强脑卒中后患者手部受损区域的神经元的兴奋性，促进神经的再生和恢复。
2. 提高肌肉张力和力量：经皮穴位电刺激可以通过刺激受损肌肉的神经，改善肌肉张力和力量。
在电刺激的作用下，肌肉可以主动收缩，增强肌肉的活动能力和运动范围。
电刺激还可以促进肌肉的氧化代谢，提高肌肉的功能和抗疲劳能力。
3. 促进血液循环：经皮穴位电刺激可以增加受损肢体的血液循环，改善组织的供氧和营养，促进伤口的愈合和神经的修复。
经过电刺激，可以扩张血管，增加血管壁的张力，改善血液循环，减轻肿胀和疼痛。
4. 提高患者的自我康复意识：经皮穴位电刺激是一种非常直观和感知的治疗方法，患者可以通过观察和感受到电刺激对手部的作用，增加他们对康复治疗的信心和积极性。
电刺激还可以促进大脑皮层的兴奋，激活运动功能区，增强患者对手部运动的控制能力和康复效果的自我评估。
经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍康复中具有重要的应用价值。
它可以促进神经再生、提高肌肉张力和力量、改善血液循环，同时还可以提高患者的自我康复意识。
需要注意的是，经皮穴位电刺激的治疗参数需要根据患者的具体情况进行调整，并且需要经过专业教育和培训后才可以进行。
经皮穴位电刺激是一种安全有效的脑卒中后手功能障碍康复治疗方法，可以帮助患者恢复手部的运动功能。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法就是用电来刺激有疼痛症状得特定得兴奋感觉神经与刺激闸门机制与(或)内源性得阿片肽(如脑啡肽)系统。
TENS得应用方法因这些生理作用机制得不同而不同。
TENS不能保证完全达到止痛得目得,并且疼痛得到缓解得病人百分率也就是会改变得,但一般情况下,急性疼痛得缓解率在65％左右,慢性疼痛则在50％左右。
但这些方法都要强于医用得安慰剂。
这种方法就是非侵入性得,并且相比较药物治疗,她几乎没有副作用。
最常见得问题就就是皮肤得过敏性反应(大约有2－3％得病人),这些几乎经常就是由于电极得材料,传导胶体或者就是固定电极得绑带引起得。
目前大部分TENS得电极就是采用自粘性,预涂胶体得电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染得风险,易于使用,更低得过敏发生率与更低得成本。
机械参数在描述TENS就是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器得可获得得主要得治疗变量做一个概述。
下图就是一台典型TENS得控制器。
电流强度(A)(强度)一般在0～80mA得范围内,可就是有些机器或许可以输出100mA得电流。
虽然这个机器输出得就是小电流,但已经足够了,因为她得主要作用对象就是感觉神经,只要有足够得电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就就是有效得。
这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲得频率(脉冲频率B)通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效得治疗效应,建议TENS应该涵盖2～150HZ得频率。
除刺激频率以外,每个脉冲得持续时间(或宽度)在10～250μs间变化,最近得证据表面,相比强度与频率,脉冲宽度重要性要小。
另外,现代得机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队得形式输出,通常在2～3个burst每秒得速率。
最后,调制模式(E)可提供所采用得方法,使输出得脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成得机体适应效应。
神经肌肉经皮电刺激图文
神经肌肉经皮电刺激图文前言神经肌肉经皮电刺激（NMES）是一种应用电刺激来刺激神经、肌肉纤维和组织，以达到促进愈合、放松、减轻疼痛等功效的一种治疗方法。
本文将从理论基础、临床应用以及NMES对人体的作用等方面进行介绍。
理论基础神经肌肉系统神经肌肉系统是人体中非常重要的一个系统，是通过神经传递信息使肌肉不断收缩和放松以完成运动的过程。
它的主要构成部分包括神经纤维、神经肌接头、肌纤维等。
其中，神经纤维负责传输神经冲动到神经肌接头，使之释放出神经递质，在肌肉上引起收缩和松弛。
而肌纤维则是构成肌肉的基本单元，是通过神经肌接头和神经纤维的调控下收缩、放松的。
经皮电刺激经皮电刺激（TENS）是利用低频电磁波刺激机体神经和肌肉组织，达到疼痛缓解、肌肉放松、神经调节等治疗作用的一种物理治疗手段。
通过传导电刺激波形，可刺激到皮下组织、神经、肌肉等部位。
临床应用康复工具NMES及TENS被广泛应用于康复临床工作中，帮助机体恢复肌肉活动和神经功能。
运用NMES进行肌肉功能训练可帮助换位麻痹肌肉的复原，改善肌肉功能，提高身体的毅力和协调能力。
而TENS则可在体育医学领域中治疗运动损伤的疼痛和肌肉痉挛。
神经系统疾病NMES及TENS可以被应用于很多神经系统疾病的治疗中，帮助患者恢复神经信息的传输和肌肉活动力度。
例如，帕金森病等神经系统疾病中的肌肉僵硬、震颤等症状都可以通过经皮肌肉电刺激得到缓解。
疼痛治疗通过应用NMES及TENS的电刺激波形能够抑制机体对疼痛刺激的响应，有助于预防疼痛过敏和减轻疼痛程度。
而且这种方法没有副作用，可以避免对患者造成任何伤害和疼痛。
NMES对人体的作用NMES及TENS能够刺激神经、肌肉和皮肤等组织，市面上的经皮肌肉电刺激仪的电刺激参数和人体受到的刺激这些参数有很大的关系。
增强肌力和肌耐力NMES及TENS可以刺激肌肉纤维，让肌肉收缩，能够增强肌力和肌耐力。
对于患有肌无力症、骨折等病症的患者来说，这种方法非常有效。
经皮电神经刺激疗法TENS
经皮电神经刺激疗法TENS（疼痛）
操作流程
1.准备；
2.打开电源开关。
3.将3个温热电极用自来水充分浸透，挤去多余水分，以不滴水为宜；温热电极：橙色为⊕级﹝1个﹞有刺激兴奋作用；绿色为–级﹝2个﹞有镇痛的作用；把3个「温热电极」分别插入治疗器上的＋,－级插孔内。
4.温度：开启温度按钮（旋钮），几分钟后。
「温热电极」将有温热感。
5.治疗器的使用：在治疗器上：选择相应的治疗程序
6.输出强度调整：「治疗输入、出强度旋钮」（右下方），直至感觉最适宜的强度；
7.左右强度调整：「调整左右平衡滑钮」（右上方）调整至左右强度适宜即可；
8.治疗结束后，将「治疗输出强度旋钮」回复到「开始」的位置；
9.关闭电源。
适应症：
扭挫伤、肌痛，术后伤口痛、头痛、神经痛、幻痛，癌痛、关节痛、骨折、伤口愈合迟缓、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。
禁忌症：
植入心脏起搏器者、颈动脉窦、孕妇下腹部、头颅、体腔内等部位，认知障碍者。
tens名词解释
tens名词解释TENS，全名为Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，即经皮神经电刺激，是一种通过电刺激神经来缓解疼痛的疗法。
TENS 通过使用电极贴在皮肤上，将微弱的电信号传递给神经，从而干扰疼痛信号的传输，减轻或消除疼痛感。
TENS 是一种无创、非药物且相对安全的疼痛管理方法，在临床上广泛应用于各种类型的疼痛的治疗。
TENS 主要通过以下几种机制来缓解疼痛：1. 掩盖疼痛信号：TENS 发出的电信号可以刺激神经纤维，掩盖疼痛信号的传递，使人们感觉到电刺激而不是疼痛。
2. 激发内源性疼痛抑制系统：人体内存在一种内源性疼痛抑制系统，即脑内产生的荷尔蒙和神经递质，能够抑制疼痛传导。
TENS 可以通过刺激神经纤维，促进内源性疼痛抑制系统的激活，从而缓解疼痛。
3. 改变神经传导速度：TENS 发出的电信号能够改变神经传导速度，减慢疼痛信号传输的速度。
这样可以减少疼痛信号到达大脑的数量，使人们感受到较少的疼痛。
TENS 在以下领域中有着广泛的应用：1. 减轻慢性疼痛：TENS 常被用于减轻慢性疼痛，如腰痛、关节炎、肌肉疼痛等。
对于一些患有慢性疼痛的患者而言，TENS 可以提供一种非药物的疼痛缓解方法。
2. 康复和物理治疗：TENS 也常用于康复和物理治疗，协助患者减轻疼痛，促进康复。
它可以帮助患者恢复肌肉功能，降低疼痛水平，提高生活质量。
3. 分娩镇痛：TENS 在分娩镇痛中也有一定的应用。
在早产或需要减轻分娩疼痛的情况下，TENS 可以作为一种有效的非药物镇痛方法。
4. 运动损伤和创伤疼痛：对于运动员或一般人的运动损伤和创伤，TENS 可以减轻疼痛，促进组织的愈合和康复。
它可以帮助患者恢复运动能力，缩短康复时间。
尽管 TENS 在很多情况下被认为是一个安全有效的疼痛管理方法，但也有一些适应症、禁忌症和注意事项需要注意。
在使用TENS 之前，最好咨询专业医生的建议，以确保安全有效的使用。
经皮神经电刺激疗法 2
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展
㊃综述㊃基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目经皮经穴电刺激技术在脑卒中后手功能障碍康复中的应用研究(201540197); 十二五 国家科技支撑项目脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究(2013B A I 10B 03)通信作者:贾杰,E m a i l :s h a n n o n j j@126.c o m 经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展陈 瑶1,陈 创2,项育枝1,贾 杰2(1.上海市第三康复医院康复医学科,上海200436;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040) 摘 要:经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l n e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法㊂作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用㊂本文就目前T E N S 在控制疼痛㊁降低痉挛㊁恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考㊂关键词:针刺镇痛;临床应用;研究进展中图分类号:R 245.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0175-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.017 经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a ln e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S )是于20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来的[1],主要是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以起到镇痛㊁治疗疾病的效用㊂随着研究不断深入,T E N S 的临床应用范围不断扩大,如降低痉挛㊁恢复运动功能㊁提高肺功能等[2-4]㊂近年来,人们还将T E N S 与传统医学中针灸穴位相结合,形成经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u po i n t s t i m u l a t i o n ,T E A S )兼具针灸和电刺激的双重作用优势㊂临床上,T E N S 干预多以刺激强度为特征[5],刺激强度取决于脉冲的幅度㊁时程和频率㊂T E N S 刺激可分为:感觉水平刺激㊁运动水平刺激㊁伤害水平刺激,或分为低频T E N S 和高频T E N S [6]㊂正确认识T E N S 刺激参数在临床各领域的应用,对帮助康复工作者更好地为患者选择合适的治疗处方,从而最大限度地改善患者的功能具有重要意义㊂现从以下几个方面阐述T E N S 的临床应用㊂1 T E N S 在疼痛中的应用疼痛是一种不愉快的主观上的感受和情感上的体验,严重影响患者生活质量㊂自W a l l 和S w e e 将T E N S 用于疼痛控制以来,其在各种急慢性疼痛中如术后疼痛㊁下背痛㊁癌性疼痛等广泛应用[7]㊂近年来研究发现,除了关闭闸门控制通道外,内源性镇痛物质如阿片肽㊁脑咖肽等的释放也参与T E N S 镇痛的作用机制[8-9]㊂T E N S 作为一种非药物镇痛手段,能够降低镇痛药物使用剂量,同时能减少阿片类药物相关不良反应,具有巨大的临床推广价值[10]㊂L a n 等[11]将68例全髋关节置换术(t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y,T H A )后的老年患者随机分为两组,两组均接受患者自控镇痛,治疗组刺激患者双侧内关㊁合谷和患侧足三里㊁风市穴㊂虽然两组患者视觉模拟评分法(V A S )疼痛评分差异并无统计学意义,但是与对照组比较治疗组患者芬太尼用量减少㊁药物相关不良反应及麻醉辅助用药均较少㊂作者认为T E N S 刺激特定穴位是老年患者T H A 术后镇痛的一种有效和补充方法㊂L i u 等[12]也证实多穴位T E A S 刺激可以减少术中舒芬太尼用量,增加术后镇痛效果及促进术后康复㊂A v e l l a n o s a 等[13]早期研究发现T E N S 能够减轻肿瘤患者疼痛症状㊂S i l v a等[14]发现T E N S 治疗能够减轻乳腺癌患者肋间神经痛症状,作者认为其作用机制为T E N S 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递,同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质㊂然而,目前也有不少研究报道称,T E N S 镇痛效果是不确定或者是无效的㊂L e e 等[15]探究T E N S 在C o l l e s 骨折术后镇痛效果单盲试验时发现,与安慰剂组比较,治疗组患者V A S 疼痛评分差异无统计学意义,作者认为这可能与安慰剂效应有关㊂P a l m e r 等[16]将224例膝关节疼痛患者分为T E N S 组㊁安慰剂T E N S 组和常规康复组,结果发现3组患者量表评分均有所提高,然而3组差异并无统计学意义㊂作者认为T E N S 治疗并不能作为一个有效的补充手段㊂R o b b 等[17]将41例乳腺癌患者随机分为T E N S组㊁经脊髓电刺激组和安慰剂组,结果发现3组患者疼痛报告和生活质量均提高,作者认为这可能是由于与患者相互沟通所引起的心理改善或安慰剂治疗㊃571㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.所致㊂虽然这类患者对电刺激有良好的耐受性,但其在治疗慢性癌症相关疼痛的有效性需要进一步的研究㊂虽然有很多的研究文献报道T E N S镇痛效果具有争议,这可能与并未充分考虑T E N S镇痛作用的相关影响因素有关㊂C h e n等[18]发现刺激电极的位置决定经皮电神经刺激术后镇痛一个重要的决定因素,研究表明,经皮电神经刺激应用于皮肤切口的皮肤区域和足三里穴位刺激一样,两者均比非穴位刺激(肩膀)有效㊂S o l a k等[19]认为无论是持续性T E N S还是间歇性T E N S均较安慰剂组和对照组镇痛效果明显,且能降低镇痛药物的需求,而且两者镇痛效果差异无统计学意义,但持续性T E N S镇痛药物的需求更低㊂S l u k a等[20]认为T E N S镇痛效果受诸多因素影响,如T E N S剂量㊁适宜的评估方式㊁不同的对照人群等㊂作者认为在评估T E N S镇痛疗效时需要考虑上述因素,才能正确评价T E N S镇痛疗效㊂2T E N S在痉挛中的应用痉挛状态是上运动神经元综合征的异常运动行为改变之一,多种疾病均可导致严重的肢体痉挛,如脑卒中㊁重度多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s,M S)㊁创伤性脑损伤及脊髓损伤患者[21]㊂痉挛处理不当,会导致软组织缩短,从而造成肢体姿势异常和功能损害,导致不同程度的活动或参与受限㊂K a r a k o y u n等[22]在研究T E N S对脑卒中患者痉挛的影响时发现,单次30分钟刺激小腿腓肠肌,患者痉挛程度和步行速度均有明显改善㊂与健康组比较,患者治疗后肌电图表现M波振幅降低㊁H反射振幅㊁H反射与M波最大振幅比率等增高㊂作者认为T E N S是降低脑卒中肢体痉挛的一种有效手段㊂P i n g等[23]利用单次100H zT E N S刺激脊髓损伤患者腓总神经60分钟后,患者下肢综合痉挛评分㊁被动踝背曲范围及踝阵挛等均较安慰剂组有明显改善㊂S h a y g a n n e j a d等[24]对比T E N S与巴氯芬对多发性硬化患者下肢痉挛的影响发现,两组均能有效降低患者痉挛程度,而T E N S组患者痉挛改善更明显,且无药物不良反应,作者认为T E N S在降低痉挛方面较巴氯芬有一定优势㊂O o等[25]研究发现在P T 治疗前进行60分钟T E N S能够比单纯P T治疗能够明显降低脊髓损伤患者下肢肌张力,作者认为两者协同作用能够更有效的降低肢体痉挛㊂L a d d h a 等[26]将30例脑卒中患者随机分为对照组㊁30分钟T E N S和60分钟T E N S结合任务性训练,结果表明30分钟和60分钟T E N S均能减少踝关节跖屈肌痉挛状态,提高步行能力,增加任务相关训练的有效性㊂虽然试验组中两组患者差异无统计学意义,但是作者更推荐长时间T E N S降低患者痉挛程度㊂Z h a o等[27]探讨不同频率T E A S对脑损伤后患者痉挛的影响时发现,经过4周合谷㊁鱼际㊁足三里和承山等穴位刺激后,100H zT E A S组患者腕关节张力较2H z组和对照组明显降低,且作用维持至治疗后2个月,作者认为100H z更能促进患者痉挛恢复,这可能与体内脑啡肽释放减少有关㊂L e v i n等[28]研究结果表明,重复应用T E N S减少临床痉挛㊁改善控制反射和运动偏瘫患者功能,其机制可能与足底屈肌突触前抑制增强,以及背屈肌运动神经元主动抑制活动减少有关㊂M i l l s等[29]通过系统回顾分析认为,研究提供Ⅰ~Ⅱ级证据说明T E N S在降低痉挛方面的疗效,同时T E N S结合主动训练可能比单独T E N S取得更好的结果㊂3T E N S在脑卒中后运动功能中的应用随着经皮电刺激技术脑激活机制的逐步揭示[30-31],经皮电刺激技术在脑卒中运动功能康复应用越来越广泛㊂T E A S通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位激活,促进受损皮质周围的神经元进行功能重建,从而改善感觉运动功能[32]㊂Y a n等[33]筛选62例急性脑卒中患者随机分为3组,分别给予3周T E A S治疗㊁常规康复治疗和安慰治疗㊂与常规康复组或安慰治疗组比较,T E A S 组肌张力正常的患者比例显著增加,踝背伸肌力增加,屈曲协同率明显降低㊂T E A S组的患者比其他2组的患者开始步行时间提前2~4天㊂作者分析认为T E A S治疗后痉挛肌群突触前抑制增强,解除大脑半球间过度交互抑制;同时肢体反复感觉刺激可扩大该区域在脑皮层的代表区域,促进大脑区域重组㊂唐朝正等[34]对32例软瘫期脑卒中患者进行研究发现,经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复㊂T E N S能够同时刺激运动纤维和感觉神经纤维,向中枢输入皮肤感觉㊁运动觉和本体感觉的信息冲动,从而加强感觉网络的功能连接㊂此外,这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建,或较低级中枢神经系统部分代偿㊁轴突发芽等,促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的重建㊂N g等[35]研究发现,经过4周100H z T E A S结合任务导向训练(t a s k-r e l a t e d t r a i n i n g,T R T)的家庭康复能够明显降低脑卒中患者趾屈肌痉挛,提高患者小腿背伸肌和趾屈肌力量,其作用能维持到治疗结束后4周㊂作者在其后的研究中发现[36],即使患者脑卒中发病7年之㊃671㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.后,T E A S结合T R T训练仍然能够改善其下肢功能㊂T e k e o^g l u等[37]报道,经过8周100H z T E N S治疗干预后,T E N S组患者上肢的肌肉痉挛程度明显降低,同时患者进食㊁转移㊁卫生等日常生活能力(a c t i v i t y o fd a i l y l i v i n g,A D L)提高,T E N S为脑卒中后运动功能和A D L能力恢复的一种有效的补充治疗手段㊂K i m等[38]发现与单纯任T R T组相比, T R T结合T E N S组患者在F u g l-M e y e r评分㊁手运动功能评分㊁盒和模块测试评分均取得显著提高,改良A s h w o r t h评分也取得明显进步㊂作者认为, T R T结合T E N S治疗改善脑卒中患者上肢功能障碍可能与T E N S躯体感觉刺激对脑的重塑作用有关,同时也指出需要进一步研究以确定T E N S干预的最佳强度及时间㊂K i t a等[39]研究发现,通过T E N S反馈可以提高严重感觉损失脑卒中患者的操作能力㊂在经过2个月训练后,尽管患者感觉功能并未恢复,但是患者操作能力明显提高,盒和模块测试明显提高㊂作者得出结论,T E N S反馈可能是对伴有感觉障碍的脑卒中患者的一种有效康复手段㊂4T E N S在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)中的应用C O P D是一种不完全可逆的㊁以气流受限特征的疾病,呈进行性发展,通常需要综合处理㊂研究报道,肺康复能够缓解呼吸困难和疲劳,改善精神状态,提高患者对疾病的控制[40]㊂T E N S作用于特定腧穴,可以改善肺功能,减轻呼吸困难及疲劳程度,提高生活质量㊂L i u等[41]将50例稳定期C O P D患者随机分为试验组和安慰组,选取患者定喘㊁肺腧㊁肾俞㊁足三里等4个穴位进行40分钟T E A S治疗㊂结果发现,试验组患者F E V1%显著提高,C O P D评估量表评分及呼吸困难的视觉模拟量表评分显著降低,患者F V C%㊁6分钟步行测试等均有所提高㊂研究证实T E N S能够提高患者肺功能,提高步行耐力㊂作者推测这可能与①T E N S通过表面刺激激活下丘脑,直接或间接引起呼吸中枢释放内啡肽,扩张细支气管,缓解患者呼吸困难;②T E N S引起下丘脑副交感神经兴奋,导致乙酰胆碱分泌和抑制炎症细胞的释放;③T E N S引起交感神经兴奋,导致内啡肽的释放,降低气道阻力㊂Ön cü等[42]研究发现经过20次T E N S干预后,患者F E V1和运动能力提高,呼吸问卷(S t.G e o r g e'sR e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e s c o r e s)㊁呼吸困难和疲劳评分无明显提高㊂T E A S可作为一种补充疗法改善C O P D患者肺功能㊂J o n e s等[43]发现进行45分钟穴位经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a ln e r v e s t i m u l a t i o n o v e r a c u p o i n t s,A c u-T E N S)刺激后,患者一秒钟用力呼气量(F E V1)较对照组显著提高,患者呼吸频率和呼吸困难视觉评分均下降,β内啡肽水平较对照组升高㊂N g a i等[44]研究发现,经过4周连续治疗,患者上述评分均改善,且患者F E V1改善与体内β内啡肽水平呈正相关㊂作者认为A c u-T E N S能够改善患者F E V1评分和呼吸困难,且与患者体内β内啡肽增加有关㊂L a u 等[45]研究认为单次A c u-T E N S能够提高F E V1和降低呼吸困难程度,A c u-T E N S可以作为C O P D患者呼吸困难的管理的一种无创的补充疗法㊂寿依群等[46]认为肺俞穴经皮电神经刺激能缓解轻㊁中度C O P D患者气道炎性反应,改善肺功能,提高患者日常生活活动能力㊂其作用机制可能与抑制炎症细胞释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)有关,能减弱炎性因子所介导的气道炎症反应及肺组织损伤,从而延缓肺功能下降,提高C O P D患者日常生活活动能力㊂然而,W e n等[47]利用4H zT E N S刺激C O P D急性发作期患者定喘穴,经过10次治疗后发现患者F E V1较对照组无明显改变㊂作者认为T E N S对C O P D急性发作患者肺功能改善不明显㊂5总结与展望T E N S安全有效㊁经济低廉㊁易操作,对于多种临床疾病均有良好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广㊂然而,T E N S目前仍只作为一种有效的镇痛手段,其在其他疾病或疾病不同阶段的适宜刺激参数及作用机制仍需进一步的探索㊂T E N S的作用特点决定其在不同的疾病或疾病不同阶段具有不同的作用效果,临床工作者需不断探索其适宜刺激参数,不能一概而论㊂一般来讲,T E N S疗效与以下诸多因素有关,①如何选择适宜的参数仍是一个亟待解决的问题,不同的刺激参数,如刺激部位㊁强度㊁频率㊁脉宽等会产生不同的疗效;②不同的受试人群㊁不同的疾病或阶段有其独特的临床特点,临床工作者应区别对待,针对不同功能状况进行个性化治疗;③如何选择适宜的评估方法也具有重要意义,评估手段是否合理㊁评估时间是否恰当直接影响临床工作人员对其疗效的判断;④试验设计是否严谨,例如是否遵循随机对照原则㊁是否严格筛选受试者,是否采用盲法等㊂因此,未来的研究需要进一步规范T E N S的刺激参数,同时结合电生理及影像学评估手段,减小主观量表的偏倚,并进行随访观察,制定出针对不同功能状况的刺激方案㊂相信T E N S治疗技术作为一种经典且颇具潜力的康复治疗方法,在未来定能帮助更多患者㊂㊃771㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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g附二： 经皮的神经电刺激疗法
附二：经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation(简称TENS)一、概述经皮的神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。
二、物理特性TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS 则是刺激感觉纤维而设计的。
为此TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。
2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。
脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。
但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。
3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。
这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。
4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波；(2)被单向方波调制的中或高频电流；(3)有对称的双向脉冲；(4)单向方波；(5)另一种不对称的双向脉冲，图3.3.7。
图3.3.7 TENS疗法的几种波形三、治疗作用机制有下面几种假说：1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。
电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。
经皮神经电刺激疗法PPT培训课件
• 3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA， 依病人耐受而定。
治疗机制
• 有下面几种假说： • 1.闸门控制假说 • 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传
入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右 ，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 • 2.内源性吗啡样物质释放假说
• 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经 元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以 极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40 ～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β— 内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致 疼痛一时性显著缓解。
疗法起源
• 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21% 必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电 刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的 头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗 疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。
• 4.治疗时间：一般情况每次治疗30-60分钟，一日1-2次。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下：
• 【慢性疼痛】 • 1. 头痛：列缺、头维、风池 • 2. 颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 • 3. 肩周炎：疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 • 4. 坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 • 5. 三叉神经痛：下关、合谷、风池 • 6. 腰痛：疼痛点、大肠俞、委中 • 7. 胃痛：足三里、内关、中脘 • 8. 腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲 • 【急性疼痛】 • 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛： • 腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中 • 踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪 • 膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 • 肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 • 肘部——疼痛点、曲池、小海、天井 • 腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 • 髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶 • 2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海 • 3.牙痛：合谷、颊车、下关 • 4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井
第三节 经皮电神经刺激疗法
四、临床应用 (一)适应证 各种急慢性疼痛如:神经痛、头痛、关节痛、 肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、肢 端疼痛、幻肢痛等,也可用于治疗骨折后愈合 不良。 (二)禁忌证 带有心脏起搏器者严禁使用;严禁刺激颈动脉 窦。以下情况应慎用:①妊娠妇女的腹部和腰 骶部;②眼部;③体腔内;④有脑血管意外病史 的患者,不要将电极对置于颅脑;⑤不要让有认 知障碍的患者自己做治疗。
2.频率 TNES的频率一般为1-150Hz可调。最 常用的是用70-110Hz(常规TNES)其次是 1~5Hz(类针刺TENS)。中频率(20-60Hz)和 120Hz以上的频率较少选用。 3.脉冲宽度 一般为0.04-0.3ms可调。对于有 脉冲群输出方式的仪器,脉冲群的宽度一般为 100ms左右,每秒1~5个脉冲群,群内载波为 100Hz常规TENS波。
阿片肽在不同方式的TENs镇痛中作用有所不 同。高强度针刺样TENS(2Hz)引起的镇痛可 以被纳洛酮逆转,腰段脑脊液中的脑啡肽明显 升高,而强啡肽无明显变化,说明内源性阿片肽 起重要作用。常规TENS(弱强度、100Hz)使 强啡肽有所升高,脑啡肽不受影响。高强度、 高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒 素( picrotoxin)逆转,说明GABA能神经元参与 了镇痛机制。
第三节 经皮电神经刺激疗法
定义： 经皮电神经刺激疗法 (TENS)也称外周神经粗 纤维刺激疗法,是通过皮 肤将特定的低频脉冲电 流输入人体,刺激神经达 到镇痛的方法。它是根 据疼痛闸门控制学说,应 用电刺激以治疗疼痛为 主的症状无损伤性治疗 方法。
一、物理特性 TENS主要刺激感觉纤维。因此TENS波宽和 电流强度的选择是兴奋A类纤维,而不兴奋C 类纤维,这样才有助于激活粗纤维,关闭疼痛闸 门和释放内源镇痛物质。TENS治疗仪设定 的物理参数具有以下条件： 1.波形 大部分TENS仪产生持续的、不对称 的平衡双相波型,形状一般为变形方波，没有 直流成分,故没有极性。由于是不对称双相波, 一个时相(相位)的作用可能比另一个时相强 一些。少数TENS仪器使用单相方波、调制 波形等。
低频电疗法介绍之经皮神经电刺激疗法
低频电疗法1、概括：低频电流（又称低频脉冲电流）是频次在 1000HZ以下，电压或电流幅度按必定的规律从零或某一电位水平上瞬时出现，而后降低或消逝的电流。
利用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。
2、治疗作用（1）喜悦肌肉组织（2）镇痛（3）促使局部血液循环（4）冷静中枢神经系统（5）消炎3、当前医院常用的低频设施：直流电治疗机，电水浴治疗机，神经肌肉电刺激仪，感觉电治疗机，痉挛肌治疗仪，功能性电刺激治疗仪，经皮神经电刺激仪等。
4、临床合用范围：1）脑损害类疾病：脑卒中，脑外伤，脑肿瘤后的偏瘫，小儿脑瘫等。
用于改良患者的神经肌肉功能，促使肢体功能阻碍的恢复。
2）慢性痛苦类的疾病，主要有镇痛的作用。
5、低频电流的特色是：低频次、小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无显然的电作用；电流强度增减的变化或电压起落的变化；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；无显然热作用。
6、低频电流的分类按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数曲线波等。
按有无调制：分为调制型和非调制型两种。
按电流方向：分为单相和双相。
7、经皮的神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（四周神经粗纤维电刺激疗法）是经过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗痛苦的电疗方法。
这是70年月盛行的一种电疗法，在止痛方面收到较好的成效，因此在临床上（特别在美国）获取了宽泛的应用。
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的差别在于：传统的电刺激，主假如刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。
8、经皮神经刺激疗法的发源在人类全部的疾病中，有63%可由人类自己的生物能自行还原，21%一定依赖药物来治疗，其他的16%才是无药可医的部份。
经皮神经电刺激（ TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。
向来到数十年前发明机械后，人们才离开从前的电鳗疗法，使用较稳固的电流输出，获取更有效的治疗。
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。
TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。
TENS不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右。
但这些方法都要强于医用的安慰剂。
这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。
最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。
目前大部分TENS的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。
机械参数在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。
下图是一台典型TENS的控制器。
电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA 的电流。
虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。
这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ 的频率。
除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。
另外，现代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst每秒的速率。
最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
【医学PPT课件】经皮电N刺激疗法简称TENS可编辑全文
2、治 疗 作 用
1、改善血循环 2、镇痛 3、消炎 4、降低肌张力 5、加速组织生长修复 6、杀死肿瘤细胞 7、提高免疫力
3、治 疗 技 术
短波以电感场法进行治疗， 产生的涡电流，属于传导 电流。[欧姆损耗]。
浅层肌肉产热多，有一定 的非热效应。
治疗作用以〔1〕〔2〕〔4〕 为主。
超短波以电容场法进行治疗。 [解质损耗]。
3、治疗技术
根据病情选用不同差 频，感觉肌肉收缩为主。 5--10--20分钟。每日一次。
Hale Waihona Puke 4、临 床 应 用〔1〕适应证：骨科、关 节炎、坐骨神经痛、骨折 延迟愈合、外科术后肠麻 痹、疤痕增生、尿潴留。
〔2〕禁忌证：与等幅中 频电疗相同。
〔八〕短波与 超短波疗法
1、概 述
用短波治疗疾病的方法称短波 〔shortwave therapy〕
电流频率：3--30MHz
波长：100--10m
用超短波治疗疾病方法称 超短波
〔ultrashortwave therapy〕 电流频率：30--300MHZ
波长：10--1m
短波与超短波都属于 高频电疗.
特点： •频率高； •治疗时不损伤皮肤； •过热引起烫伤； •降低神经兴奋性； •温热效应。
〔2〕禁忌证：与等幅中频 相同。
〔七〕干扰电疗法 〔interferential therapy〕
1、概述
两组正弦电流，不同频率 [0--100Hz]差频，交叉输人体， 形成干扰场。
2、治 疗 作 用
1、在组织深部产生低频调制 中频电流。 2、促进局部血液循环。 3、镇痛。一般20分钟。 4、对神经肌肉的刺激作用。 5、干扰电流相对强。
位移电流.传导电流兼有非热 效应。
TENS疗法[管理资料]
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001 .概述00经皮神经电刺激疗法又称TENS疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。
这是20 世纪70 年代兴起的一种电疗法,在止痛方面有较好的效果, 在临床得到广泛应用。
0 TENS 疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于: 传统的电刺激主要是刺激运动纤维; 而TENS则是为刺激感觉纤维而设计的。
生理学实验结果证明: 频率2～160 Hz, 脉冲宽度9～350 μs的方波或双向脉冲是兴奋感觉纤维的较适宜的电刺激。
002. 物理特性00TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。
2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。
脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。
但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。
3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。
这样TENS便可选择性地激发感觉的传入神经纤维的反应，而不触动运动的传出神经纤维的反应。
4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。
03 .治疗作用00有显著的镇痛作用。
镇痛作用机制目前尚不清楚, 多以闸门控制学说和内源性吗啡样物质释放学说解释。
此外, TENS 还有促进局部血液循环及促进骨折愈合的作用。
00产品介绍0经皮神经电刺激仪（简称TENS）是一种低频脉冲电疗仪，通过皮肤电极，将特定的低频脉冲电流作用于人体，对疼痛为主的疾病进行治疗。
这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上得到了广泛的应用。
00产品原理0经皮神经电刺激仪是由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉细胞，激发身体产生吗啡，阻断疼痛的信息，舒缓疼痛。
近些年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。
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经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。
目录
物理特性
治疗作用机制
设备与治疗方法
主要适应证和禁忌证
处方举例
编辑本段物理特性
TENS仪器必需具备以下条件： 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。
2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。
脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。
但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。
3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。
这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。
4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。
编辑本段治疗作用机制
有下面几种假说： 1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。
电生理实验证明，频率100Hz 左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。
3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。
编辑本段设备与治疗方法
1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2
型多形波治疗机即可进行此种治疗。
电极：铅板与衬垫同直流电疗法。
常用直径2－3cm规格的电极。
2.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。
因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。
这些点是放置电极的有效部位。
（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。
（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。
3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。
慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。
一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。
大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。
4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。
一般15～30mA，依病耐受而定。
5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。
一般为20分钟，亦可长达
1小时或数小时。
编辑本段主要适应证和禁忌证
（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。
总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
（二）禁忌证 1.带有心脏起搏器的病人。
特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。
2.刺激颈动脉窦。
3.早孕妇女的腰和下腹部。
4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
编辑本段处方举例
经皮神经电刺激疗法电极Φ2～3cm×2于左枕部并置，方波宽0.1ms，频率100Hz，电流强度：引起明显震动感，治疗20分钟，每日一次，10次。
适应证：枕大神经痛。