儿科品管圈

现状把握
对象：住院期间静脉输液新生儿
调查时间: 2013年10月—2014月04日 调查地点: 儿科病区 调查方式: 查阅新生儿护理记录资料 调查者: 全体圈员 发生并发症: 23例 发生并发症率: 8.04%
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间
Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的
静脉炎的发生。
选题理由
对患者而言
对院方而言
对同仁而言
避免因输液引起 的并发症而延长 住院时间，避免 留下瘢痕而影响
美观。
避免不必要的医 患纠纷，提高病 人的满意度。
分析用外周静脉留 置针进行静脉治疗 中已经发生或可能 发生的并发症，采 取相应的护理对策， 减少局部组织硬结、 坏死及静脉炎的发 生。
How：收集数据的方法 How many：收集期间输液渗漏人数
周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林 莉莉
2013.10～2014.4
儿科新生儿病区
病区静脉输液渗漏患者
液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的 机率现况把握 每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、 静脉炎的登记表 期间共有输液渗漏人数286人次
QCC品管圈
圈徽圈名的选定
圈名
1 花朵圈 2 爱儿圈 3 精灵圈
4 娃娃圈
圈徽
得票 名次 最终选定
1
4
2
3
4
1
★
3
2
精灵圈
• 红色：代表着我们
的爱心，代表着我
们儿科护士团结奋
进的精神；
• 绿色：代表健康，
使人对健康的人生
与生命的活力充满
无限希望，
• 黄色：代表着每一
天的朝阳.
圈名的意义：
希望每个宝宝在我们的呵护下， 变得像精灵一样健康聪明可爱。
现状把握 原因分析
对策方案
提案人 责任人 协助者
穿刺部位不当
应用刺激性药物及 静脉营养
选择输液器材不当
留置针穿刺方法及 封管、冲管方法及 渗漏的观察方法及 拔针方法不当 护士责任心不强
输液渗漏的处理方 法不当
根据患者血管 情况正确选择 输液部位
长期使用静脉 营养首选中心 静脉置管或 PICC
根据血管直径 选择穿刺针
留置针材质不好
1
累计百分比
43.48% 65.22% 78.26%
86.96% 95.66% 100.00%
改善前柏拉图
12
10
10
8
6
5
4 2
43.48%
65.22%
3 78.26%
2 86.96%
2 95.66%
1 100%
0
观察不到位 静脉选择不当 输液渗漏的处理措
施不当 护士对药物注意事
项不掌握 穿刺操作不规范 留置针材质不好
高渗性药物
刺激性强药
留置针材质 不好
因
结 、
破
因 分
工具注射泵
析 其他
强酸强碱性药物
未充分稀释药物
固定欠妥
药物
高浓度药 血管活性药
穿刺工具
留置针敷帖 不透气
皮 、 坏 死
、
静
2014.08
脉
制图人：杨允亚
炎
的
原
治疗方案的评估 穿刺部位的评估 执行穿刺者 输液工具的应用
影 响
输液目的 输液疗程 输液速度
1
3
5、减少输液渗漏引起局部组织 硬结、坏死、破皮、静脉炎
4
1★
最终主题确定
• 减少输液渗漏引起局部组
织硬结、坏死、破皮、静 脉炎
圈员的任务
• 针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现
局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的 缺陷，利用品管圈解决问题。
本期活动主题：
• 减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及
• 本圈圈员使用脑力激荡法，充分发
挥大家的主观能动性和丰富的想象 力，采用投票形式选定主题。为病 人提供全程、持续不间断的护理服 务，保障其生命安全。
主题选定
主题评价题目
得票
名次
选 定
1、提高儿科静脉穿刺成功率
2
2
2、延长留置针的置管时间
1
3
3、缩短儿科门诊输液的等待时 间
2
2
4、提高护士健康宣教水平
活动时间：2014年4月至2014年12月
主题选定
• 围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的
问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5 个需要解决的质量问题
1
提高儿科静脉穿刺成功率
2
延长留置针的置管时间
3
缩短儿科门诊输液的等待时间
4
提高护士健康宣教水平
5 减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎
破皮水泡
5
2
7
30.43%
静脉炎
3
1
4
17.39%
坏死
1
1
2
8.70%
合计
16
7
23
100
累计百分比
43.48% 73.91% 91.30% 100.00%
分析输液渗漏发生并发症的原因
原因
观察不到位 静脉选择不当 输液渗漏的处理措施不当
发生例次
10 5 3
护士对药物注意事项不掌握
2
穿刺操作不规范
2
列入科室讲课 内容并要求人 人掌握
周瑞琴 林莉莉
王忠燕 陈黔
加强护士责任 杨允亚 心的培养
列入科室学习内 彭乾艳
容
周瑞琴 张科吉 林莉莉 韦元敏
王忠燕 代荣萍 陈黔 孟泽娥
杨允亚 彭乾艳 彭乾艳 张科吉
（二）数据收集结果的分析
缺陷项目 头皮静脉 四肢静脉 发生例数 百分比
硬结钙化
7
3
10
43.48%
皮肤状况
普通护士
穿刺部位的选择 新入科两年护士
静脉能见度
止血带的应用 持针方法 穿刺角度
因
药液性质
静脉弹性
子 －
－pH值 －渗透压
静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
特
ห้องสมุดไป่ตู้
性
要
因
分
析
病人情况的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备 护理、维持及管理
病程 年龄、性别 病人活动状况 皮肤状况 穿刺部位
发生次数 累计百分比 对数 (发生次数)
• 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分
比×圈员能力)
目标值=8.04%(8.04%×78.26%×80%)=3.01%
改善前 8.04%
目标值 3.01%
新
生
影
人
血管条件差
缺乏评估渗
漏的经验
缺乏渗漏的
专业知识不足
消毒范围不
穿刺技术差
责任心不强
够
留置针反复穿刺
圈徽的意义：
寓意儿童是一个个可爱的小精灵， 我们用无比的爱心守护他们的 健康，托起明天的太阳。
圈的组成
圈名
精灵圈
成立时间:2014-4-1
成员人数
圈长
辅导员 秘书 圈员
10 杨允亚
平均年龄:31.7岁 所属单位:黔南州
中医医院儿科 陈黔
彭乾艳
周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、 韦元敏、王忠燕、林莉莉
血管选择不当
儿 输 液
响 因 子
患者
血管细 皮肤薄
需长期静脉 营养
处理经验
培训不
够
穿刺经验不足
未按时巡视
封管方法不当 拔针不细
未开展PICC 心
推药前 未冲管
护士
渗 漏 引
起
－
特
穿刺肢体活动不当
年幼不配合
不会观察
人员不足
的
工作量大
风险意识淡薄 观察、巡视不够
硬
性
输液泵
要
辅助加 压输液
依从性差
未开展PICC及深 静脉置管