充血性心力衰竭与慢性肾功能不全
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗谷国强;崔炜【摘要】心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率呈正相关.然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确.目前大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】6页(P594-599)【关键词】心力衰竭,充血性;肾疾病【作者】谷国强;崔炜【作者单位】河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R541.61;R692·专题·谷国强(1972-)河北行唐人。
主任医师、硕士生导师。
2004年毕业于河北医科大学，获医学博士学位。
现任河北省医学会行为医学分会副主任委员，中华医学会行为医学分会内科学组委员，河北省医学会心身医学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会河北工作委员会常委，中华中医药学会介入心脏病分会委员，河北省医学会心血管病分会青年委员。
长期从事心血管疾病的临床和科研工作，研究方向为心血管常见病及疑难病的诊治，尤其擅长心脏介入治疗。
自毕业以来，承担多项河北省科技厅及卫生厅项目。
共发表SCI收录论文10余篇(第一作者6 篇)，核心期刊20余篇，主编中文专著4 部。
获得河北省医学会一等奖及二等奖各一项。
在过去的十年，医学界已公认慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)独立的预测因子。
统计数据显示，CKD患者合并心血管疾病占63%，而无CKD患者心血管疾病发生率仅为5.8%，且心血管疾病的发生率与CKD的严重程度呈正相关。
终末期肾衰竭(ESRD)患者心源性死亡的风险是普通人群的10～20倍[1]。
慢性肾衰竭,症状@社区卫生教育
肾脏具有强大的代偿功能，肾功能丧失75％以下时仍能保持内环境的稳定。
慢性肾衰竭患者早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，而血清肌酐和尿素氮正常；但常常有夜间尿量增多、尿渗透压降低等尿浓缩、稀释功能障碍的表现。
大多数患者常常由于某些应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
(一)胃肠道食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
尿毒症晚期，因唾液中的尿素被分解成为氨，而呼出气体中有尿味和金属味。
晚期患者胃肠道的任何部位都可出现粘膜糜烂、溃疡，而发生胃肠道出血。
消化性溃疡多见的原因可能与胃液酸性变化、幽门螺杆菌感染、胃泌素分泌过多等因素有关，但目前尚不十分清楚。
(二)心血管系统慢性肾衰竭患者常常合并心血管并发症。
慢性肾脏病患者的白蛋白尿和肾功能不全是心血管事件的独立危险因素。
1．高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症。
约95％的慢性肾脏病患者进展到终末期肾衰竭时合并高血压，对于没有合并高血压的患者，应注意是否患有失盐性肾病(如髓质囊性肾病，慢性肾小管-间质疾病或肾乳头硬化)或血容量不足。
高血压的主要原因是钠水潴留、细胞外液增加引起的容量负荷过重，肾素升高、交感神经反射增强、NO产生减少和内皮素分泌增加所致的内皮细胞功能异常也参与其发生。
慢性肾衰竭合并的高血压需积极治疗，否则比原发性高血压更可能发展成为恶性高血压。
许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症，是最常见的死亡病因。
其发生与患者长期高血压和容量负荷过重有关，此外贫血也是左心室肥厚发生的独立危险因素，而动-静脉吻合术(准备透析或正在透析时使用的血管通路)引起的心输出量增加，也加重了左心室负担。
2．冠状动脉粥样硬化和周围血管病高血压、高同型半胱氨酸血症和脂质代谢紊乱促进动脉粥样硬化的发生，而患者合并的高凝状态也促进了血栓性疾病的发生。
此外钙磷代谢紊乱引起的血管转移性钙化，也明显增加冠状血管、脑血管和周围血管闭塞性血管疾病的发生。
慢性心力衰竭患者肝功能损伤、肾功能不全发生率及其与心力衰竭严重程度的关系
分级将 患者分为心功 能 Ｉ、 Ⅲ、 Ⅱ、 Ⅳ级组 ， 计算 各组肝功 能损伤 、 肾功能不全发 生率 ， 讨 Ａ Ｔ Ｃ 水 平的 变化及 探 Ｌ、ｒ
其 与 心 功 能 分级 的 关 系。结 果 ： Ｈ Ｃ Ｆ患 者肝 功 能损 伤 、 功 能 不 全 的 发 生 率 分 别 为 ４ ． 、８５ 并 且 随 着 心功 能 肾 ２０ ３ ．％。 ％
功 能在 恶化 。
关 键 词 心 力 衰 竭 ， 充血 性 ； 肝 功 能 不全 ； 肾功 能 不全 ； 丙氨 酸 转 氨 酶 ； 血 肌 酐
慢 性 心 力 衰 竭 （ Ｈ ） 大 多 数 心 血 管疾 病 的 最 Ｃ Ｆ是 终归宿 ， 也是最主要 的死亡原因 ． 是近年发病率和患 病 率增 长 最 快 的 心血 管 疾 病 ．尽 管 诊 断 和 治 疗 不 断 进展 ，Ｈ Ｃ Ｆ患者 的预 后仍 然 很 差 。根 据 我 国 ２０ ０ ３年 的抽样 统计 ， 成人 心 力衰 竭 患病 率 为 ０９ 根据 美 国 ．％； 心 脏 病 学 会 （ ＨＡ）０ ５年 的 统 计 报 告 ．全 美 约 有 Ａ ２０ ５０万心 力 衰竭 患 者 ． 力 衰竭 的年 增 长数 为 ５ ０ 心 ５万 。 越 来 越 多 的证 据 表 明 。 、 肝 肾功 能损 害 已经 成 为心 力 衰竭 患者 发病 和 死亡 的一种 独 立 的危 险 因子 …。 随着 Ｃ Ｆ患者 的逐 年 增 多 ，了解 这 种 危 险 因素 的患 病 率 Ｈ 及 与 Ｃ Ｆ严 重程 度 的关 系 就显 得 非 常必 要 。本 文研 Ｈ 究 Ｃ ＨＦ患 者肝 功 能损 伤 及 肾功 能 不 全发 生 率 ，探 讨 丙氨 酸 氨基 转 移 酶 （ Ｌ ）肌 酐 （ ｒ水 平 的 变 化及 其 ＡＴ 、 ｃ） 与心 功 能 分级 、 血 分 数 的相 关 性 ， 广 大 医 务工 作 射 望 者在 临床 工作 中加 以重 视 ，在 考 虑 心 力 衰 竭 治疗 方 案 时注 意保 护 肝 肾功 能 。
浅谈慢性肾功能衰竭的病因与症状及防治措施
浅谈慢性肾功能衰竭的病因与症状及防治措施【摘要】结合自己多年的临床经验与文献资料查阅，分析探讨慢性肾功衰竭的常见原因、临床上的主要症状，及该病的主要预防措施、药物治疗及该疾病治疗过程中的心里呵护。
【关键词】慢性肾功能衰竭；病因；症状；防治措施肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其它有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。
是临床泌尿科常见病、多发病。
一般病程较长，后期患者病死率高。
临床上将慢性肾功能不全分为四期，即：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。
本文笔者就其常见的发病原因、临床症状及防治措施浅谈一下自己的体会。
1慢性肾功能衰竭的原因关于慢性肾衰竭原因，在临床中是多种多样的，结合本人多年的临床经验及查阅部分文献，慢性肾功能衰竭的原因主要有以下几个方面。
1.1肾小球肾炎免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起肾功能衰竭。
肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几年，直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半，症状才会出现。
1.2间质性肾炎间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。
肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。
1.3高血压及糖尿病糖尿病发病率逐年上升，南糖尿病引起的慢性肾功能衰竭目前呈上升趋势，如血糖控制不好，会加速肾脏病的进展，一般患糖尿病10年～15年即会影响到肾脏，所以控制血糖非常重要[1]。
高血压和糖尿病一样会引起肾脏的损害，而且血压控制不好，会加速肾脏病的进展。
1.4多囊肾多囊肾是一种先天性疾患。
病理检查可见发育缺陷的充水小囊。
压迫正常肾组织。
病情可以长期隐蔽，直到40～50岁后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾。
老年慢性充血性心力衰竭患者肾功能不全患病率及预后的观察
ａｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｕ ｃｔｔ ｎ ｏ ｄ ｌｓ ｒ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｒ ｓ ｓｉ ｉ ｆａ ｕｔ ａｏ ｉ ｎｔ ｅｈ ｓ ｉ ｌａｒＤ ｒ ｆ１ ７ ０ｃ ｒ ｉｃ ｏ ｐｔ ： ｅ ｏ Ｏ ４ ２ ａｄａ ｈ ａ ｔ
ｒ ｓｎ等 报道为 ３ ％， ｒｕ等 报 ｋ ７ Ｍａｃ ｔ ａｌ ｅｓａ ｎ ｅ ｉ ｏｐ ａ Ｊ． ｈ Ｓｈｇ ｎｋ ｉ ｒｔ Ｈ ｓｉｌ【 ｅ ｒ Ｕ ｖ ｓｙ ｔ ］ 本组初始心 电图检查为室颤 １ １例 ｄｉｓｏ 道为 ３ ％， ｒ ｄｅ ８ Ｂｉ ｌ ｎ ｙ等Ⅲ 报道为 ２ ．％， ２４ Ｒ ｓｓｔ ｉ ， ０ ， （） ５３ ８ ｅｕｃａｏ ２ ６ ８ ： １ ５・ ｉｔ ｎ ０ ６ ３ ３ － （０ ，室性心动过速 ５例 （２ ％） ５％） ２ ． 。因 ７ ｏｐｒ 报 Ｐ ｂｒｙ等 ９ 报 ［ Ｍａｃ Ｂ ＪｈｓＤ Ｄ ｎｈｅ Ｊ ３ ］ ｒ Ｃ ，ｕａ ， ｏｏｕ ． 。 ｕ ｚ Ｔｃ 此， 院内发生心跳骤停患者， 在尽快行胸 Ｃ ｏ ｅ 等 道为 １ ％， ｅｅｄ 外按压的情况下 ， 尽快取得 自动除颤仪，
，
ａ． ｒｄ ｔ ｓ ｆ ｕｖ ａ ｆｌ ｗｎ 一 １Ｐｅｉｏ ｒｉ ｌｏｌ ｉ ｉ ｃ ｒｏ ｓ ｖ ｏ ｇｎ ｈｓｉｌｄｌｃ ｄ ｐｌ ｎｒ ｒ ｕｃａ ｏ ｔ ｕｔａ ｉ ｕ ａ ｓｓｉ－ ｐ ａａ ｒ ｏ ｍｏ ｙ ｅ ｔ
Ｃ Ｒ的流程及抢救 ｔ ｎ［．ＭＡ ， ０， ７４： ３ ４． ｉ ＪＣ Ｊ ０２１ （） ４・ ８ ｏ 】 ２ ６ ３ ３ 中发生心跳 呼吸骤停 １ 。２例 患者始 吸骤停 患者 的预 防、 Ｐ 例 要 点。 ．５ Ｃ ｏｅ ｓＥ ａｓ ・ｅｕｃａｏ ｅｉ ［ ｏｐｒ ，ｖ Ｒ ｓｓｉｔ ｎ ｒｄ － １ ｎ Ｃ ｔｉ ｐ ｃ 发均为缓慢 型心律失常， 伴血压快速下 降， 例继发室颤。经阿托品、 １ 肾上腺素 及 除颤后， 预后最好 ， 均恢复 自主循环并 药物时 ， 如发生阿斯综合征， 且以缓慢型
前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的影响
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ｐ ｍｓ ｔ ａ ｄ ｉ ｌ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
［ 关键 词】 前 列地 尔： 充血性 心 力衰竭 ； 肾功 能不全 【 中图分 类号】 Ｒ ９ ８ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ １ ３ ４ — ０ ３
Ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｄ ｉ ｌ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｔ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ
・
临床药 学 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年８ 月 第２ ２ 卷 第 ２ ３ 期
前 列地尔注射液对慢性充血性 心力衰竭 合并 肾功能不 全 的影 响
：
、
孙 亚武
陆
曙
江苏省太仓市第一人 民医院心内科 ， 江苏太仓
２ １ ５ ４ ０ ０
【 摘要】目的 探讨前列地尔对慢性充血性心力衰竭（ Ｃ Ｈ Ｆ ） 合并 肾功能不全的影响。 方法 选取太仓市第一人民医 院心内科 ２ ０ １ ０ 年 １ 月￣ ２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月收治的 ８ １ 例Ｃ Ｈ Ｆ 合并 肾功能不全患者． 随机分为对照组 ３ ９ 例与观察组 ４ ２ 例， 心力衰竭治疗均参照同期 Ｃ Ｈ Ｆ治疗指南 。观察组患者在上述一般常规治疗基础上加用前列地尔 ． 治疗 １ 周后检测患者 ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 、 内生肌酐清除率（ Ｃ Ｃ ｒ ） 、 血肌酐（ Ｓ Ｃ ｒ ） 、 尿素氮（ Ｂ Ｕ Ｎ ） ， 并计算患者总住院天数。 结
慢性心力衰竭患者中、轻度肾功能不全的意义
慢性心力衰竭患者中、轻度肾功能不全的意义
金群星
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2006(12)4
【摘要】目的:探讨慢性充血性心力衰竭并轻度肾功能不全与左室结构、功能及其预后的关系.方法:55例冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者,以其住院后首次血清肌酐值(106μmol/L)为临界,分为肾功能正常组(对照组)及肾功能不全组(研究组),分析比较两组C反应蛋白(CRP)、心血管疾病危险因素、超声心动图变化.结果:研究组较对照组CRP明显升高,EF值显著下降,以LVEF＜45%计算,研究组发生率明显升高.结论:慢性充血性心力衰竭并轻度肾功能不全的患者,其轻度肾功能减退预示了左室功能的显著下降,同时心脑血管事件的发生率显著增加,临床预后差.
【总页数】3页(P333-335)
【作者】金群星
【作者单位】上海市市北医院内科,上海,200435
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6+1
【相关文献】
1.胱抑素C在评估慢性心力衰竭患者肾功能不全中的价值 [J], 吴小兰;吴同果;孙爱华
2.慢性心力衰竭患者中的贫血、肾功能不全及其相互作用 [J],
de;Silva;R.;Rigby;A.S.;Witte;K.K.A.;雷聪
3.同型半胱氨酸在慢性心力衰竭患者肾功能不全中的临床价值 [J], 赵乾磊;王春明;刘艳红;鲍迎春
4.碘氟醇在冠心病伴轻度慢性肾功能不全患者中的应用 [J], 钟远伦;罗昭琴
5.胱抑素C水平在预测轻度肾功能不全患者因血清肌酐水平升高而停用福辛普利中的价值 [J], 曲楠; 何金龙; 高鹏; 白法文
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2022年病理生理学名词解释
病理生理学名词解释绪论：1、疾病：是机体在肯定病因和条件的作用下，超过自身调节的限度而发生的一系列异常生命活动。
2、不完全康复：是指病因及其引起的损害得到操纵，主要病症已消逝但仍留下了某种不可恢复的病变和后遗症。
3、brain death：脑死亡。
全脑的功能发生了不可逆性的停止。
4、诱因：是指那些本身虽不能直接引起疾病，但可以促进疾病发生开展的因素。
5、病因：是指能引起某一疾病的特定因素或根本原因。
水、电解质代谢紊乱：1、脱水：是指体液量明显减少，并出现一系列功能代谢变化的一种病理过程。
2、高渗性脱水：是指失水多于失钠，血钠浓度超过150mmol/L，血浆渗透压在310mmol/L以上的脱水。
3、高钾血症：是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。
4、低钾血症：是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。
5、反常性酸性尿：一般碱中毒时尿液呈碱性，但由低钾血症引起的碱中毒，由于肾小管上皮细胞内K+浓度降低，使肾排K+减少而排H+增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。
6、反常性碱性尿：一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症引起的酸中毒，由于肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度降低，使肾排H+减少而K+排增多，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。
7、水肿：是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
8、积水：过多的液体在体腔中积聚。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱：1、标准碳酸氢盐〔standard bicarbonate,SB〕：是全血在标准条件下〔即血液温度在38oC，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO240mmHg的气体平衡〕所测得的血浆HCO3-含量。
推断代谢因素的指标，正常范围是22-27mmol/L，平均为24mmol/L。
2、实际碳酸氢盐〔actual bicarbonate ,AB〕：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体和气血氧饱和条件下测得的血浆HCO3-浓度。
正常情况下AB与SB相等，为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。
前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的影响
前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的影响作者：孙亚武陆曙来源：《中国当代医药》2015年第23期[摘要] 目的探讨前列地尔对慢性充血性心力衰竭（CHF）合并肾功能不全的影响。
方法选取太仓市第一人民医院心内科2010年1月～2014年12月收治的81例CHF合并肾功能不全患者，随机分为对照组39例与观察组42例，心力衰竭治疗均参照同期CHF治疗指南。
观察组患者在上述一般常规治疗基础上加用前列地尔，治疗1周后检测患者24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），并计算患者总住院天数。
结果治疗后两组24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组SCr，BUN，CCr及住院天数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 前列地尔；充血性心力衰竭；肾功能不全[中图分类号] R983 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0134-03慢性充血性心力衰竭（CHF）是心内科临床常见病和多发病，CHF患者住院期间，常因合并肾功能不全，而导致心力衰竭纠正不佳，住院时间延长甚至出现死亡，因此对CHF患者合并肾功能不全或新出现肾功能不全，积极纠治肾功能不全，在CHF患者诊治中非常重要，可有效提高心力衰竭纠正率，改善患者的生活质量，挽救患者的生命。
本文探讨前列地尔注射液在CHF患者合并肾功能不全诊治中的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取太仓市第一人民医院心内科2010年1月～2014年12月收治的81例CHF合并肾功能不全或新出现肾功能不全患者，所有患者NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，同时符合WHO肾功能不全诊断标准，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。
观察组患者42例，男25例，女17例，年龄39～72岁，平均（51.78±9.76）岁，入院时血浆脑钠素N端前体肽（NT-proBNP）（3962.19±289.25） pg/ml，心超指标：左室舒张末直径（LVEDD）（58.6±5.2） mm，左室射血分数（LVEF）（39.2±5.8）%。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，是指在足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，使心输出量相对或绝对不足，不能满足全身组织代谢需要，因而出现体循环和或肺循环淤血的病理状态。
根据心衰起病急缓，分为急性心衰及慢性心衰两种类型。
根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。
心衰的心脏内病因多为先天性心脏病，其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等;心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B缺乏症等。
【诊断标准】(一)诊断标准1.安静时心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。
2.呼吸困难，安静时呼吸突然加快＞60次/分。
3.肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降等解释。
4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大。
5.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白或发灰，不能用原有疾病解释。
6.尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B 缺乏等原因。
具有上述第1～4项，伴或不伴第5或第6项，即可诊断为心力衰竭。
(二)儿童心功能分级诊断引自2006年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
1.Ⅰ级体力活动不受限制。
2．Ⅱ级体力活动轻度受限。
休息时无不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。
3.Ⅲ级体力活动明显受限。
一般活动即出现上述症状。
4.Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。
【治疗方案】主要引自 2006 年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
(一)一般治疗卧床休息，取半卧位或将枕头垫高，小婴儿可抱起，下肢下垂以减少静脉回流。
吸氧。
水肿严重者应限制水、钠摄入，控制静脉补液量，婴儿入量每日60～80ml/kg，年长儿每日40～60ml/kg，24小时内均匀给予。
烦躁者可应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静剂。
充血性心力衰竭患者肾功能不全患病率及与心衰严重程度的关系
充 血 性 心 力 衰竭 （Ｃ ）是 近 年发 病 率 和 患 病 率增长最 快 的心血 管疾 病 ，尽 管诊 断 和 治疗 不 断 进 展 ，ＣＩ－ＩＦ患者 的预 后 仍 然 一 般 。越 来 越 多 的 证 据 表 明 ，肾功能损 害 已经成 为 ＣＨＦ患者 发病 和死亡 的 一 种独 立的危 险 因子 …１。随 着 ＣＩ－ＩＦ患 者 的逐 年 增 多，了解这种危险因素的患病率及与 ＣＩ－ＩＦ严重程度 的关 系就 显得 非常 必 要 。本 文研 究 ＣＨＦ患者 肾 功 能不全患病率 ，探讨肌酐（ｃｒ）水平的变化及与射血 分 数的相 关性 ，希望 引起 临床工作 者 的重 视 。 １ 资料 与方法 １．１ 一般 资 料 选 择 ２００３—０１～２００６—１２在 山 西医科大学第二临床医学院住 院确诊为 ＣＨＦ的患 者 ，入选病例均符合 ＮＹＨＡ有关 ＣＨＦ的诊断和分 级标准 ，多次住 院的病例只按首次记录，共入选 ３８４ 例患 者 ，男 ２１４例 ，女 １７０例 ，年 龄 ２８—８３岁 ，平 均 （６２．９±９．３）岁 。ＮＹＨＡ心 功能 Ⅱ级 ７６例 、Ⅲ级 ８６
ＲｅｌａｔｉｏｎｓＭ ｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｏｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｍｕＷｍｉｅｎｅｙ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｄ． ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
Ｌｌ Ｌｉ—ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕ ｅ （Ｄｅｐｔ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， Ｓｅｎｃｏｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅ ｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔａｉｙｕａｎ ｝００ＤＪ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｌ￣ｔｒａｅｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｒ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎ． ｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｅｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ３８４ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＢａｓｅｄｏｎＣｒｌｅｖｅｌ，ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕ ｒ ｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌ ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙｇｒｏｕｐ， ｄｏａ￣ｎｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ＷａＳ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｒ ｌｅｖｅｌ ｗｉ ｔｈ ＬＶＥＦ ｗａｓ ａｎａｌｙ２ｅｄ．
CRI(2010)肾功能不全
甚至并发消化道出血
56
3.机能代谢变化 (Manifestations)
(5)代谢紊乱
A.糖耐量降低 : a.血中含有胰岛素的拮抗物； b.胰岛素与靶细胞受体结合障碍；
B.低蛋白血症:蛋白合成障碍，分解增加 C.高脂血症:脂蛋白酶活性降低
57
3.机能代谢变化 (Manifestations)
抑制
血磷↑
CRI晚期
血磷降肾至性正骨常病 皮肤瘙痒
血钙↓
促进 血磷↑↑
继尿发磷甲排旁出亢↑
刺激PTH分泌↑
尿磷排出↓
近曲小管对 磷酸盐重吸收↓残存肾单位减少
19
4.发病机制 (Pathogenesis of CRI)
(4)肾小管—肾间质细胞损害
尿蛋白 炎症介质 细胞因子 补体血管活性物质 趋化因子 生长因子
5.机能代谢变化 (Manifestations)
(4)肾性高血压 各种肾脏疾病引起高血压的机制：
38
GFR↓↓
钠水排出↓ 血容量↑ 心输出量↑
肾脏疾病 肾血流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 外周阻力↑
高血压
肾实质破坏
PGA2↓ PGE2↓
39
5.机能代谢变化 (Manifestations)
27
5.机能代谢变化 (Manifestations)
(2)内环境紊乱 C. 水、电解质紊乱
①水代谢失调 浓缩和稀释功能障碍
水代谢调节能力降低
进水不足致脱水
进水过量致水潴留
28
5.机能代谢变化 (Manifestations)
(2)内环境紊乱
C. 水、电解质紊乱
②钠代谢失调 —CRI的肾为“失盐性肾”, 尿钠含量很高
心力衰竭伴肾功能不全的早期识
北京大学人民医院 吴彦
整理课件
中国心衰指南2007
心衰合并肾衰
心力衰竭和肾功能衰竭常常同时存在 互为因果
心衰出现肾衰的原因： 肾灌注不良：直接或通过激活神经内分泌机制 肾脏本身疾病：持续或进展性肾功能不全，预
后不良 心衰治疗药物（利尿剂或ACEI）：短期、无症
退、心肌肥厚和/或不良心血管事件危险性增加的情况。 5型CRS：全身性疾病（如脓毒血症）同时导致心肾功能不全
整理课件
心肾综合症 特征 1
尿量减少，体液潴留，体重增加
利尿剂抵抗 经下列治疗充血性水肿无减轻 呋塞米每日用量 > 240 mg 呋塞米持续静脉点滴 联合使用利尿剂
整理课件
心肾综合症特征 2
KIM-1水平升高可作为已有明确ARF的AKI患者预后不良的预测因子。
整理课件
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心肾综合症治疗
优化利尿剂治疗方案：克服利尿剂 抵抗
血管活性药物：多巴胺、米力农等
整理课件
中国心衰指南2007
心衰合并肾衰
多数心衰患者还是较易耐受轻至中度肾功能不全， 但是预后不良
血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义， 不需停用改善心衰进展的药物
血肌酐>265.2μmol/L（3 mg/dL），现有治疗的 效果将受到严重影响，药物毒性增加
血肌酐＞442.0μmol/L（5 mg/dl），可能需要血 滤或透析
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整理课件
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肾衰对心衰的影响
增加死亡率：轻至中度血清肌酐（Scr）水平增高和（或） 肾小球率过滤估测值（eGFR）降低，
增加其他合并症（更常见）：电解质紊乱（低血钾和高血 钾，低镁和高镁血症） 、代谢性酸中毒以及贫血
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原则课件
则
IV 型心肾综合征
IV型CRS（慢性肾-心综合征）: 慢性原发性肾脏疾病导致心功能减退、左心室
肥厚、左心室舒张功能减退和/或不良心血管事 件增加。
肾脏功能与不良心血管事件呈显著的负相关
慢性充血性心衰合并肾衰J的A诊m治C原oll Cardiol, 2008, 52:1527-3293
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原
13
则
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85
2009-6-7
2 0 0 9 - 6 - 1 2慢性充2 0血0 9性- 6心- 1衰7 合并肾2 0衰0 9的- 6诊- 2治2 原 2 0 0 9 - 6 - 2 7
14
则
实验室检查
5303
1680
ProBNP
ScrBiblioteka 11则调整治疗方案
改善心肾功能
纠正贫血
EPO 3000U，皮下注射，2/周 口服补充铁剂
维持酸碱平衡
纠正高二氧化碳血症： 叩背、排痰、雾化、解痉
控制入量
每日入量：1800ml－2100ml 每日尿量：1700ml－1900ml
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原
12
则
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时 体重下降,精神好转,食欲改善 血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
药物对肾脏影响
适当活动；下肢按摩
利尿剂 抗菌素
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原
16
则
EuroHeart Failure survey program： 115 医院的 11,327 HF 病人中18%发生肾功
慢性充血性心力衰竭并发肾功能不全32例临床分析
疗心力衰竭 的药物 不作特 别 限定 ， 据病 情适 量使 用并 及时 调 应 ， 根 不应停用 Ａ Ｅ ； Ｃ Ｉ但如果血肌酐 增幅超 过 ５ ％ ， ０ 或绝对 值超过 整 。全部治 疗患者 中 ， １例停 用倍他 乐克 ３周 ， 安装永 久起搏 器 １３ ｉ ｏ／ 停药两周未见下降 时， ３ ｍ ｌＬ， ｘ 即为异常药物反应 。 后继续使用 。８例冠 心病 患者 ２例 介入 治疗 ， ６例药 物 治疗 。９ ４ ３ 预后 ． 在３ ２例患者 中 ， 同血肌酐水平 的预后不 同 ， 不 不同病
年 Ｃ Ｆ并发 肾功能不全 的 ３ Ｈ ２例住 院患者 ， 其治 疗 、 对 转归 的过 显收缩 ， Ｇ Ｒ下降 ， 使 Ｆ 由此 引起 水 钠潴 留 ， 低钾 、 低镁 、 肌酐 升 血
程作 回顾性 临床分析 ， 报告 如下。 现
１ 临床资料
高 和氮质 血 症 。因 此 ， Ｈ Ｃ Ｆ的 肾损 害 主 要 是 “ 前 性 的” 。 肾 Ａ Ｅ 可改善左室 功能 ， ＣＩ 逆转左室肥厚 ， 缓肾功能恶化及减 少蛋 延
Ｌ停用 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ及 醛 固酮拈 抗 剂 ， 压 过低 ＜９／ ０ ｍ ｇ 对 肾功能 的影 响时 ， ＣＩ Ｒ 血 ０ ６ ｍＨ 还需认 真区分其 为正常 或异常 反应 ； 若血肌 者和血肌酐 ＞ ６ ｍ ｌＬ者减 量或停 用 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ ２ ５ Ｉ ｏ／ ｘ ＣＩ Ｒ 。其他 治 酐增 幅不超 过 ５ ％ ， ０ 而停 药 能在 两周 内复原 者 ， 正常 药 物反 为
例， 冠心病 ８ ， 例 高血压病 ６例 ， 瓣膜性心脏病 ７例 。经心脏 多普 Ｃ Ｆ的肾功能不全 时 ， Ｈ 需排除其它继 发因素 ， Ｈ Ｃ Ｆ本身 的病 因很 勒， 胸片 ， 影 ， 造 生化 等 检查 ， 断 明确 。血肌 酐水 平 １４～３ ５ 多 ， 诊 ３ ６ 如糖尿病 、 高血压 、 瓣膜性心脏病 ， 有些 可直接引起 肾脏损害 。 ｍ ｏ ， 中轻 度升 高 １４～１７ｉ ｏ Ｌ ６例 ， ｍ ￣Ｌ 其 ３ ７ ｍ ｌ １ ｘ ／ 中度 升高 １ ８～ 还有 肾栓塞 、 ７ 动脉硬化性 主动脉 、 人工 心导管 术 ， 些不易 察觉 。 有
真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全临床观察
１ ． ３ 疗效 指标 根据 《 中药新 药 临床 研究 指导 原则 》
相关 标准 制订 。 显效 ： 治疗 后心力 衰竭基 本控 制或 心功
能提 高 ２级 以上 。 有效 ： 心功能提 高 １ 级， 但不 及 ２级 。
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ６ ）
真武汤加减治疗 慢性充血性 心力衰竭合并 肾功能不全 临床观察 ．
韦 炳 朝
（ 武警 广西 总队 医院 ， 广 西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ ｌ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ８ ３ ０ 一 Ｏ １
心功能 （ Ｎ Ｙ ＨＡ分 级 ） Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ级 ５例 ； 血 肌 酐
１ ６ ５ ． ４ — ２ ３ ７ ． ５ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 同时排 除 急性 心肌 梗塞 、 严 重感 染、 难 以纠 正的心 律失 常 、 甲亢 性心脏 病 。 １ ． ２ 治疗 方法 给予病 因 、对 症及 西 医常规 治 疗 ， 卧
中 国 中医 急症
２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ２卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． ５
［ ５ ］ 何青青 ， 沈美华 ， 肖光 华 ． 参 附 注射 液 的应 用 概 况 ［ Ｊ ］ ． 中 国
中 医急 症 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ １ １ ） ： １ ８ ０ ８ — １ ８ ０ ９ ．
步行 试验 结果 。
肾功能不全对慢性充血性心衰预后的影响
的心 衰 患 者 与 肾 功 能 正 常 者 相 比 ， 死 亡 率 可增 加 ４ ～ ２ ０ ， 其 Ｏ ０ 肾功 能 不 全 是 增 加 慢 性 心 衰 患 者 住 院
集我 院 ２ ０ ０ ７卑 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月慢 性 心 衰 住 院病 例 ， 入 选 ２ ３例 患者 ， 据 血 肌 酐 值 将 ２ ３倒 患者 共 ７ 根 ７
分 为 Ａ（ 肾功 能 正 常） Ｂ 肾功 能 代 偿 期 ） Ｃ（ 功 能 失 代 偿 期 ） 组 ， 析 临 床 特 点 及 其 预 后 影 响 因 素 、（ 、 肾 三 分 等 。结 果 分 析 ２ ３ 患 者 ， 中 合 并 肾功 能 失 代偿 期 者 ９ ７ 例 其 ９例 （ ６ ３ ） 与 Ａ、 组 的 患者 相 比 ， 组 ３ ． 。 Ｂ ｃ 患 者 年龄 较 大 ， 功 能较 差 ， 死 率 高 。慢 性 心 衰 患者 住 院期 问 的 病 死 率 在 肾功 能 失代 偿 期 的 患 者 明 显 心 病 升高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． １ 。肾功 能 不全 是 增 加 慢 性 心 衰 住 院 患 者痛 死 率 的 重 要 危 险 因 素 。 结论 慢 性 心 衰 合 并
齐齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ １卷 第 ｉ ６期
肾功 能 不 全 对 慢 性 充 血 性 心 衰 预 后 的影 响
段 美 华 邹 扬 丹 邓 国 华 陈 钢
【 要 】 目 的 回 顾 性 观 察 和 分析 肾功 能 不 全 对 慢 性 充 血 性 心 衰 住 院 患 者预 后 的 影 响 。 方 法 收 摘
慢性肾功能不全患者NT-proBNP、CREA水平变化及临床意义
慢性肾功能不全患者NT-proBNP、CREA水平变化及临床意义陈崇纯【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2024(22)7【摘要】目的:探讨慢性肾功能不全(CRI)患者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(CREA)水平变化及临床意义。
方法:选取2018年7月—2023年6月深圳大学总医院收治的86例CRI患者作为观察组,另选取同期接受体检的100例健康者作为对照组,比较两组NT-proBNP、CREA、肾小球滤过率(GFR)水平,并比较观察组不同病情时期指标水平差异,分析NT-proBNP、CREA水平与GFR的相关性。
采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NT-proBNP、CREA诊断CRI的价值。
结果:观察组NT-proBNP、CREA水平较对照组更高,GFR更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
肾功能衰竭终末期患者NT-proBNP、CREA水平与肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期患者相比更高,肾功能衰竭期患者与肾功能不全失代偿期患者相比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。
Pearson相关性分析显示,NT-proBNP、CREA水平与CRI患者的GFR呈负相关(r=-0.334、-0.326,P<0.05);ROC曲线显示,NT-proBNP、CREA诊断CRI的曲线下面积分别为0.786、0.735。
结论:NT-proBNP、CREA在CRI患者体内的水平偏高,且与病情严重程度呈正相关,应用于CRI病情诊断具有较高的诊断价值。
【总页数】4页(P62-65)【作者】陈崇纯【作者单位】深圳大学总医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.慢性充血性心力衰竭患者血清MMP-9及NT-proBNP水平变化的临床意义2.慢性肾功能不全患者血清黏附分子和高敏C反应蛋白水平变化的临床意义3.慢性心衰患者血清Hcy、NT-proBNP水平变化及其临床意义4.慢性肺心病急性加重期患者动脉血气、NT-proBNP与hs-CRP水平变化及临床意义5.不同NYHA分级慢性心衰患者血清SIRT1及NT-proBNP水平变化及临床意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
充血性心力衰竭的改善对老年人肾功能的影响
充血性心力衰竭的改善对老年人肾功能的影响吴毓敏;陆文俊;严震文;孙建设【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2003(009)002【摘要】目的通过观测老年充血性心力衰竭时肾功能的变化及心力衰竭改善后肾功能前后进行比较，了解老年充血性心力衰竭对肾功能的影响。
方法 32例老年充血性心力衰竭患者，平均年龄75.36±5.63岁，采用国产氨力农，250mg/d，疗程14天，治疗前后观察左室舒张、收缩功能，肾功能变化。
结果老年充血性心力衰竭患者的心功能经国产氨力农治疗后心功能明显改善：氨力农能有效地改善心功能，同时肾功能得到改善：血、尿β_2微球蛋白降低，尿白蛋白减少(P<0.05)，血尿素氮、肌酐减少但统计学无差异(P>0.05)。
结论对老年充血性心力衰竭患者，国产氨力农在改善充血性心力衰竭的同时，肾功能也得到改善。
血、尿β_2微球蛋白、尿白蛋白可作为心力衰竭时观察肾功能的指标。
【总页数】2页(P104-105)【作者】吴毓敏;陆文俊;严震文;孙建设【作者单位】200040 上海市，华东医院肾内科;200040 上海市，华东医院肾内科;200040 上海市，华东医院肾内科;200040 上海市，华东医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.补肾活血方剂对老年人肾功能的改善作用 [J], 田孔伟;甄宏;孔昭遐2.老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析 [J], 李克儒;刘建云;张番3.老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析 [J], 李克儒;刘建云;张番;4.前列地尔注射液对慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的影响 [J], 孙亚武;陆曙5.硝普钠治疗充血性心力衰竭40例患者肾功能影响的观察 [J], 李君;潘颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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万方数据 万方数据 万方数据 万方数据充血性心力衰竭与慢性肾功能不全作者：李金平， 张凤如， LI Jin-ping， ZHANG Feng-ru作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科,200025刊名：国际心血管病杂志英文刊名：INTERNATIONAL JOURNAL OF CARDIOVASCULAR DISEASE年，卷(期)：2009,36(6)被引用次数：1次1.McAlister FA;Ezekowitz J;Tonelli M Renal insufficiency and heart failure prognostic and therapeutic:implications from a prospective cohort study[外文期刊] 2004(08)2.Ahmed A;Campbell RC Epidemiology of chronic kidney disease in heart failure[外文期刊] 2008(04)3.de Silva R;Nikitin NP;Witte KK Incidence of renal dysfunction over 6 months in patients with chronic heart failure due to left ventricular systolic dysfunction:contributing factors and relationship to prognosis[外文期刊] 2006(05)4.Luft FC Proinflammatory effects of angiotensin Ⅱ and endothelin:targets for progression of cardiovascular and renal disease[外文期刊] 2002(01)n HY Tubular epithelial-myofibroblast transdifferentiatioa mechanisms in proximal tubule cells [外文期刊] 2003(01)6.Brewster UC;Setaro JF;Perazella MA The renin-angiotensin-aldosterone system:cardiorenal effects and Implications for Renal and Cardiovascular Disease States[外文期刊] 2003(01)7.Vuurmans JL;Boer P;Koomans HA Effects of endotheoin-1 and endothelin-1-receptor blockade on renal function in humans[外文期刊] 2004(11)8.Seccia TM;Maniero C;Belloni AS Role of angiotensin Ⅱ,endothelin-1 and L-type calcium channel in the development of glomerular,tubulointerstitial and perivascular fibrosis[外文期刊] 2008(10)9.ho T;Yoshimura M;Nakamura S Inhibitory effect of natriuretic peptides on aldosterone synthase gene expression in cultured neonatal rat cardiocytes[外文期刊] 2003(06)10.Cataliotti A;Boerrigter G;Costello-Boerrigter LC Brain natriuretic peptide enhances renal actions of furosemide and suppresses furosemide-induced aldosterone activation in experimental heart failure [外文期刊] 2004(13)11.Stack AG;Bloembergen WE A cross-sectional study of the prevalence and clinical correlates congestive heart failure among incident US dialysis patients[外文期刊] 2001(05)12.Rakhit DJ;Zhang XH;Leano R Prognostic role of subclinical left ventricular abnormalities and impact of transplantation in chronic kidney disease[外文期刊] 2007(04)13.Peraha CA;Hicks LS;Chertow GM Control of hypertension in adults with chronic kidney disease in the United States[外文期刊] 2005(06)14.Zoccali C;Benedetto FA;Tripepi G Cardiac consequences of hypertension in hemodialysis patients[外文期刊] 2004(04)15.Lewis BS;Karkabi B;Jaffe R Anaemia and heart failure:statement of the problem 2005(z 7)16.Al-Ahmad A;Rand WM;Manjunath G Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortalityin patients with left ventricular dysfunction[外文期刊] 2001(04)17.Silverberg DS;Wexler D;Blum M The effect of correction of anaemia in diabetics and non-diabetics with severe resistant congestive heart failure and chronic renal failure by subcutaneous erythropoietin and intravenous iron 2003(01)18.Macdougall IC;Temple RM;Kwan JT Is early treatment of anaemia with epoetin-a beneficial to pre-dialysis chronic kidney disease patients.'? Results of a muhicentre,open-label,prospective,randomized,comparative group trial 2007(03)19.Hunt SA;Abraham WT;Chin MH2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults 2009(15)20.Rea ME;Dunlap ME Renal hemodynamics in heart failure:implications for treatment[外文期刊]2008(01)21.Veeraveedu PT;Watanabe K;Ma M Effects of V2receptor antagonist tolvaptan and the loop diuretic furosemide in rats with heart failure[外文期刊] 2008(06)1.张峰隐匿性传导呈伪二度房室传导阻滞心电图分析1例[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(2)2.王国华胺碘酮致窦性静止1例报告[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(3)3.吴再涛.李玲二尖瓣脱垂致异常Q波1例[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(2)4.严文文.宋浩明.王乐民慢性栓塞性肺动脉高压1例分析[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(1)5.孙育民.王骏.周赟.张雁.陶文其罪犯血管为对角支的急性心肌梗死心电图改变3例[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(6)6.苏征佳.陈桢玥.陆国平.SU Zheng-jia.CHEN Zhen-yue.LU Guo-ping胰岛素抵抗对急性ST段抬高心肌梗死患者院内预后的影响[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(3)7.张奇.沈卫峰.ZHANG Qi.SHEN Wei-feng急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI治疗策略[期刊论文]-国际心血管病杂志2009,36(6)8.黄秀惠.陈文珊大剂量阿托伐他汀治疗PCI后心绞痛1例[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(3)9.陶文其.王骏.孙育民.周赟.张雁单左冠状动脉畸形行PCI术1例[期刊论文]-国际心血管病杂志2010,37(6)10.吴德熙.魏盟.WU De-xi.WEI Meng血管紧张素受体拮抗剂抗房颤的作用——事实与争议[期刊论文]-国际心血管病杂志2009,36(6)1.雷光文.衡爱萍BNP、OX-LDL-Ab联检对CRI患者的诊断价值[期刊论文]-放射免疫学杂志 2013(2)引用本文格式：李金平.张凤如.LI Jin-ping.ZHANG Feng-ru充血性心力衰竭与慢性肾功能不全[期刊论文]-国际心血管病杂志 2009(6)。