从_黄帝内经_胃不和则卧不安_探_省略_病机_从中焦脾胃气机谈失眠的治法_蒋涛

　作者简介：蒋涛（１９８８－），男，四川省江油市人，成都中医药大学临床医学院２００７级七年制中西医结合专业，邮箱：ｓｋｙｊｔ００．１６３．ｃｏｍ。△通信作者：

潘敏娟，主任医师，主要研究心血管疾病及呼吸系统疾病。·理论探讨·

从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”探讨失眠病机

———从中焦脾胃气机谈失眠的治法蒋　涛１，王宇其１，梁　超２，潘敏娟２△

（１．成都中医药大学２００７级七年制，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院，四川成都６１００７２） 摘要：失眠从古到今论述的人很多，

有肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，心虚胆怯等等之论。笔者从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病机，欲求能提纲挈领，执简驭繁的向临床工作者提供一个治疗思路。

关键词：内经；失眠；脾胃；通法中图分类号：Ｒ

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００７－２３４９（２０１３）１２－００１６－０３失眠，中医又称不得卧、不得眠、目不暝，是指睡眠的质或量不足的一种病症。常以难以入寐，寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒，或寐而早醒为临床表现。失眠从古到今论述的人虽很多，但各自将失眠分为肝郁化火型，痰热内扰型，阴虚火旺型，心胆气虚型等等不同证型分而论之，莫衷一是，常常会给临床工作者论治带来顾此失彼之憾。笔者从《黄帝内经》“胃不和则卧不安”着手，寻求失眠之总病机，欲求能提纲挈领，执简驭繁的向临床工作者提供一个治疗思路。１　正常睡眠的生理基础—

——阳入阴则寐早在两千年前的《黄帝内经》就对失眠的病机做了探讨，如《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之懔疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴……行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出卫气的正常运行，阴阳交泰是睡眠的基础。《灵枢·营卫生会》：“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使

然？少壮之人，不昼瞑者何气使然？歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得暝矣。”《灵枢·邪客》篇指出卫气：“昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。”《灵枢·卫气行》也指出卫气：“其始人于阴，常

从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，为一周。”由此可见卫阳之气的运行循环以及其盈虚通滞的状态都会影响阴阳的正常交泰，即则阳不入于阴，从而导致失眠。是故后世有阳入于阴则寐，阳出于阴则窹之说。２　失眠病机的讨论—

——气机阻则卧不安阳入于阴则寐，《黄帝内经》指出卫阳之气从其生成到运行都有一个循环通路，

《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其轻者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”后世医家在此基础上发展了卫气的生成与运行模式，如陈潮祖教授总结认为卫气的来源有三：一是肺系吸入的清气，二是脾胃生成的水谷后天之气，三是肾生化的元气。水谷入胃，经消化吸收后的水谷精微上传于肺，通过肺的宣降一方面将其中的剽悍之气与肺吸入的清气相合成为宗气，宗气行于血脉，推动运行营血，滋养五

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１云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第１２期

DOI:10.16254/ki.53-1120/r.2013.12.005

脏，行于脉外的则是卫气。另一方面则下输膀胱，通过肾的气化，成为元气，元气经过经隧（陈潮祖教授总结认为是三焦膜腠，《素问·调经论》则云：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”）行于血脉之中，在脉外者则是卫气。所以后世有卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦之说。由于卫气在正常生理情况下的循环运行使得阳入于阴则寐，所以凡是影响卫气的正常升降出入，使气机不畅的因素均能导致五脏失养，尤其是心的濡养，从而引起失眠的发生。

而失眠的这种病理改变在《内经》中已经进行了论述，只是散存各篇。如《素问·逆调论》：“《下经》日：胃不和则卧不安。”吴鞠通注解：“《素问》云胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯而愈。盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃……饮退胃和，故曰覆杯而寐也［１］。”由此可知，《内经》：“胃不和则卧不安”，实指中焦气机受阻不通，气机不畅，阳交于阴无路可循，故不寐也。又如《素问·生气通天论》云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”《素问·逆调论》：“阴阳者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”《素问·水热穴论》：“故水病，下为肘肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”等等此些篇章也对失眠进行了论述。实则《内经》除了论述痰湿，六淫邪气，寒湿，水饮可以引起失眠，还有瘀血、七情，外伤，劳伤等都有论述，但都不离乎气机受阻不通而导致失眠的发生。故从以上窥见，气机受阻不畅导致气在不同部位发生盈虚通滞使得心脏失养才是失眠发生的主要病机。

３　从脾胃论治失眠———以通为主，舒展气机

脾胃位居中焦，脾主升，胃主降，脾胃为一身气机之枢纽，亦是人体水液，能量代谢的主要场所。其化生水谷精微上合肺之宗气，下合肾之元气，通调上下，贯通内外。如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”指出了脾转输津气的重要枢纽功能。然而在人身中除了中焦脾胃可调气机，其他如上焦肺之宣降，下焦肝之疏泄，亦可调气机，但上下二焦要发挥调畅气机的作用，除了要依靠中焦后天之气的濡养，还要依靠中焦脾胃的转输。《素问·阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”《素问·刺禁论》云：“肝生与左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”（“使”与“市”可引申为通畅之意），即指出肝心肺肾四脏之气的升降出入，要依靠中焦脾升胃降的作用。所以从脾胃论治气机受阻不畅从而引起失眠具有一定的合理性和可取性。

从脾胃论治失眠，笔者选用了通法。此处通法非特定的通下法，而是指凡能祛除引起气机受阻不畅的因素的方法，诸如化痰，消导，通腑，利水，活血，祛瘀，散寒，去湿等等治法，也包括《内经》木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之等等。

早在《金匮要略》就有：“五脏元真通畅，人即安和”之说。而张仲景亦在治疗疾病时不离乎于此。其治疗失眠一症立方有栀子豉汤宣上泻下舒展气机，立有方大承气汤治疗实热内盛之失眠，令中焦气机通畅而寐。其方配伍“通”药，令五脏元真通畅，令阳通于阴而寐。而仲景五脏元真通畅，人即安和之说，陈潮祖教授将其发展为五脏宜通论［２］，并指出“脾胃位居中焦，是阴阳升降之轴，上焦阳气要下济于阴，下焦阴精要上济于阳，要通过中焦才能使其阴阳相济。”故明，脾胃为后天生化之本，调理好脾胃，就抓住了气血阴阳的要旨，就可让气血阴阳各归其位，各行其道，阴阳偏盛偏衰也可以复而阴平阳秘，而阳亦可以入阴而寐。

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２０１３年第３４卷第１２期 云南中医中药杂志