怎样正确看待体检人群中肿瘤标志物升高讲解学习

怎样正确看待体检人群中肿瘤标志物升高

什么是肿瘤标志物，及其意义。

肿瘤标志物是指由肿瘤组织产生的、存在于肿瘤组织本身，或分泌到血液或其他区域的体液，或因肿瘤组织刺激，由人体细胞产生，含量明显高于正常参考值的一类物质。肿瘤标志物临床应用意义在于：辅助诊断；监测肿瘤的复发和转移；观察疗效；判断愈后；肿瘤的鉴别诊断等。

怎样正确看待体检人群中肿瘤标志物升高。

肿瘤标志物升高不能断定就一定是肿瘤，许多因素都可能引起肿瘤标志物升高，包括一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及有些药物等，甚至抽血、标本保存不当等因素也可能引起一些肿瘤标志物升高。

生物学因素对肿瘤标志物的影响：随年龄的增长PSA升高；老年人CA199、CA153、CEA等可升高。部分妇女在月经期CA125和CA199可升高。在妊娠期甲胎蛋白(AFP)和CA125等明显升高。某些长期抽烟者中可见CEA升高。

因此，患有其他疾病甚至正常人也都可能出现肿瘤标志物升高的情况，也许过一段时间再复查又正常了。如果发现肿瘤标志物升高不要过于紧张，要到专科医院或找专科医生进行咨询，排除一些影响检测结果因素后，决定是否隔2~4周再检测或在医生的指导下做进一步的检查，找出肿瘤标志物升高的原因。

体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤，其意义在于提示。肿瘤标志物检测只能是一种辅助手段，还需依靠现代医学影像（内窥镜）学、细胞病理学和检验医学及临床医师等的互相配合。

肿瘤标志物轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或动态观察。中重度升高或多项指标持续升高，肿瘤发生的可能性很高，尽快做医学影像学和细胞病理学的检查。

同样，肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。例如在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅达79%~90%，也就是说还有10%～30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。受检者也要注意。

多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统(C12)测定分析8 330例恶性肿瘤患者、9 657例良l生疾病患者和23 531名健康体检者血清结果：C12对健康人群肿瘤的检出率为7．3％，恶性肿瘤组的阳性率达85．6％。

正确看待AFP升高：

甲胎蛋白（AFP）是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质。它在胎儿的肝细胞内合成，而到了成人期，肝细胞就会失去这种合成能力。因此AFP在成人血清中含量极微，但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP升高，所以临床上常常借助AFP的检查作为原发性肝细胞癌的辅助诊断。

●需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明显升高10倍至数万倍，所以如果你的AFP检查结果大于400ng/ml的话确实要引起警惕。

AFP升高无需恐慌：AFP升高也并非肝癌的专利。因为在急性肝炎、慢性肝炎活动期、或者肝硬化患者的AFP都会增高，不过这类升高一般不超过300ng/ml。普通肝炎AFP增高的时期不长，随着转氨酶恢复正常，AFP也会逐渐减少到正常水平。除了肝炎，先天性总胆管闭锁，开放性骨脊裂的胎儿，生殖腺胚胎性肿瘤等疾病的患者，其AFP指标也会有所增高。

值得一提的是，AFP增高有时还可能意味着喜事：因为怀孕也会使AFP指标升高，正常孕妇在妊娠3～5个月时AFP会达最高峰（一般不超过200ng/ml），以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。

正确看待CEA升高：

癌胚抗原（CEA）是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3～6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。

●需要警惕：研究显示，原发性结肠癌患者出现CEA增高的比例达45％～80%。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤的阳性率也很高，一般在50％～70%。因此，如果你在体检中发现CEA增高，医生一般都会建议去专科做进一步检查。

CEA升高无需恐慌：除了上述癌症，其实部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人的CEA也会升高。不过，这类“升高”远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/ml。

此外，吸烟者人群CEA普遍高于非吸烟人群，约在5.5ng/ml左右。

正确看待CA125升高：

糖链抗原125（CA125）对于女性尤为重要，因为它是国际公认的卵巢癌主要相关抗原，在卵巢肿瘤的诊断、治疗、监测、判断愈后等方面作用显著，是卵巢肿瘤诊治过程中不可缺少的指标，同时也是非卵巢癌中的重要参考指标。

●需要警惕：研究证实，卵巢癌病人的血清CA125水平会明显升高，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。

CA125升高无需恐慌：非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。此外在早期妊娠的头3个月内，CA125也有升高的可能。

正确看待CA153升高：

糖链抗原153（CA153）来源于人体乳腺组织，所以主要用于乳腺癌的监测和筛选，以及用于评价患者预后情况。

●需要警惕：CA153在乳腺癌患者中30%-50%增高，有转移灶增高可达80%。CA153是检测病人术后复发情况，特别是癌转移者的术后监测的重要指标，血清CA153水平增高，提示乳腺癌的局部或全身复发，且增高早于核素检查和临床其它检测方法。与CA125联合检测，可提高乳腺癌早期诊断的敏感性和特异性。其它恶性肿瘤，如肺癌、卵巢癌、结肠癌、肝癌等，也可出现血清CA153水平升高。

CA153升高无需恐慌：非恶性肿瘤，如良性乳腺疾病、卵巢疾病等也可引起不同程度CA153增高。

正确看待CA199升高：

糖链抗原CA199为细胞膜上的糖脂质，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。血清中他以唾液蛋白的形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。也是存在于血液循环中的胃肠道肿瘤相关抗原之一。

●需要警惕：大部分胰腺癌患者血清CA199水平明显增高。如果以正常参考范围上线（37U/ml）为诊断标准，敏感性和特异性均可达90%以上。肿瘤复发时CA199可再度升高，并发生于影像学诊断之前。CA199对于胃癌阳性率为25%-60%，且与肿瘤分歧有关。对于胃癌患者，同时检测CEA可提高敏感性。直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，同时测定CEA可提高敏感度，有效治疗后，CA199下降速度较CEA快。

CA199升高无需恐慌：低浓度增高，一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不