肾内科-肾功能不全抗生素选择

合集下载

肾功能不全如何选择抗生素

肾功能不全如何选择抗生素肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。

此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。

因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。

如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。

常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。

因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。

对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。

1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。

因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。

治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。

经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。

另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。

治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。

在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。

肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。

药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整

药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整在药学领域中，肝肾功能不全患者的药物选择和调整是一个非常重要的问题。

肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，因此，药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保药物的疗效和安全性。

一、肝肾功能不全的定义和分类肝肾功能不全是指肝脏或肾脏在代谢和排泄药物方面的功能受损。

根据肝肾功能的程度，可以将肝肾功能不全分为轻、中、重三个级别。

轻度功能受损时，药物的代谢和排泄能力有所减弱；中度功能受损时，药物的代谢和排泄能力明显减弱；重度功能受损时，药物的代谢和排泄能力严重受损。

二、肝肾功能不全对药物代谢和排泄的影响1. 肝功能不全患者的药物选择和调整肝脏是人体重要的代谢器官，大部分药物在肝脏内经过代谢。

肝功能不全会导致药物的代谢酶活性下降，从而影响药物的清除率和半衰期。

在选择药物时，应考虑药物是否需要在肝脏中代谢，如果需要，则应选择那些不需要经过肝脏代谢或者代谢产物无活性的药物。

此外，肝功能不全还会降低药物的蛋白结合率，增加游离药物的浓度，因此在给药剂量上需要进行适当的调整。

2. 肾功能不全患者的药物选择和调整肾脏是人体排泄废物和药物的重要器官，大部分药物在肾小球过滤后通过肾小管被排出体外。

肾功能不全会导致药物的排泄减慢，从而增加药物的半衰期和体内积累。

在选择药物时，应考虑药物是否主要通过肾脏排泄，如果是，则应选择那些无须在肾脏中排泄或者在肾脏中排泄的产物无活性的药物。

此外，在给药剂量上也需要进行适当的调整，以减少药物的不良反应。

三、药物选择和调整的具体原则1. 避免使用对肝肾功能的依赖性药物在选择药物时，应尽量避免使用对肝肾功能有较大依赖的药物，比如需要在肝脏中代谢或肾脏中排泄的药物。

这样可以减少药物的积累和不良反应的发生。

2. 选择药物的剂型和给药途径在肝肾功能不全患者的药物治疗中，选择适合的剂型和给药途径非常重要。

口服剂型是常用的给药途径，但如果存在肝肾功能不全，药物的吸收、分布和排泄可能会受到影响。

肾功不全抗生素

肾功能不全患者抗生素用量
万古霉素肌酐清除率
常规用量＞80ml/min
每1～3日1000mg 50～80
每3～7日1000mg 10～50
每7～14日1000mg ＜10
美罗培南
每12小时1g 26～50
每12小时0.5g 10～25
每24小时0.5g ＜10
泰能
常规用量＞70ml/min
每6～8小时0.5g 30～70 ml/min
每8～12小时0.25～0.5g 20～30 ml/min
每12小时0.25g ＜20 ml/min
舒巴坦
最大量每12小时1g 15～30 ml/min
每12小时0.5g ＜15 ml/min
氟康唑
常规剂量每24小时1次＞40 ml/min
常规剂量的1/2或每48小时1次21～40 ml/min
常规剂量的1/3或72小时1次10～20 ml/min
头孢他啶
每12小时1g 31～50 ml/min
每24小时1g 16～30 ml/min
每24小时0.5g 6～15 ml/min
每48小时0.5g ＜6 ml/min
每12小时0.2g ＞30 ml/min
每18～24小时0.2g 5～29 ml/min
左氧氟沙星
重症细菌感染、慢支、社区获得性肺炎：
首剂500mg，每24小时250mg维持20～49 ml/min 首剂500mg，每48小时250mg维持10～19 ml/min 院内获得性肺炎：
首剂750mg，每48小时750mg维持20～49 ml/min 首剂750mg，每48小时500mg维持10～19 ml/min 莫西沙星不用调整剂量。

肾功能不全抗生素使用(优.选)

肾功能不全如何应用抗菌药物？肾脏是大部分抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官，在肾功能不全时容易导致这些药物在体内积聚以致发生毒性反应，尤其是肾毒性抗菌药物。

因此，肾功能不全病人应用抗菌药物时，不能按常量给予，必须根据肾功能损害程度调整给药方案。

1、肾功能不全时抗菌药物的选用原则：① 有明确指征时方可使用；② 选择肾毒性低的有效品种；③ 避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物；④ 避免与其他肾毒性药物联合应用；⑤ 密切观察药物的临床疗效及毒性反应；⑥ 尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度，以调整用药剂量。

2、肾功能不全时抗菌药物的选择：选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组：⑴抗菌药物维持原剂量或略减：此类主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。

包括大环内酯类(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西环素、林可霉素类等。

青霉素类中，氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等大部分经肝胆系统排泄，在肾功能不全时，半衰期延长不明显，可按原剂量给药或略减量。

新型头孢菌素一般均无肾毒性，而且与氨基糖苷类合用时也较少发生毒性作用，其中头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排泄；头孢噻肟主要在体内代谢，一般均能按原剂量给药，在肾功能中度以上损害时，仅需适当减量。

氯霉素、两性霉素B虽在肾功能减退时半衰期轻度延长，但因为两药具明显的血液系统毒性或肾毒性，宜减量应用。

如同时有肝功能不全时，更需严格控制使用。

⑵剂量需适当调整：此类药物包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种，如青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等。

氟喹诺酮类药物虽无明显肾毒性，但因为主要经肾脏排泄，肾功能减退时，可在体内明显积聚，因此，肾功能不全时应根据情况适当调整剂量。

⑶剂量需显著减少：此类药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，包括氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类。

肾功能不全患者抗菌药物的选择

临床合理用药圆园员猿年员员月第远卷第员员期中摇悦澡蚤灶允燥枣悦造蚤灶蚤糟葬造砸葬贼蚤燥灶葬造阅则怎早哉泽藻，晕燥增藻皂遭藻则圆园员猿，灾燥造郾远晕燥郾员员月
·苑猿·
磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸［圆］。此外，新生儿血— 脑屏障不完善，多种药物均能通过，可使毒性增高。员援猿摇药物代谢摇新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后愿周，此酶系统活性才达到正常人水平，新生儿在出生愿周内对靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。员援源摇药物的排泄摇儿童尤其是新生儿肾血流量低，率过滤仅为成人的圆园豫耀源园豫，猿耀缘个月才可达到成人水平，肾小管分泌及重吸收差，需苑个月达到成人水平，此外，肾小管泌酸能力低，尿责匀高，影响碱性药物排泄［猿］。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物（如地高辛，庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒，给药时应注意儿童年龄，给药剂量及给药间隔。圆摇合理选择药物圆援员摇合理选择药物摇合理选择药物要做到明确特征、熟悉药物特性、合理选择药物，减少儿童药物不良反应发生。儿童药物不良反应通常与用药品种数量有关，应遵循“ 可用员种药物治疗时就不用圆种药物”的原则。对于非细菌感染性疾病，如肠痉挛，单纯性腹泻及一般性感冒发热等，不能选择抗生素，否则不仅达不到治疗效果，反而易产生不良反应与细菌耐药性。圆援圆摇合理选择剂量摇儿科用药剂量是员个复杂问题，药物剂量计算方法包括折算法、体质量法和体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可影响剂量选择的因素包括：（员）经肝代谢或肾排泄的药物，有严重肝，肾疾病

肾功能不全时，4类抗菌药物如何调整？一文掌握！

肾功能不全时，4类抗菌药物如何调整？一文掌握！许多抗菌药物在人体内主要经肾脏排出，由于某些抗菌药物具有肾毒性，因此肾功能不全患者用药与肾功能正常者相比，需兼顾保证疗效和防止副作用两个方面。

在治疗感染导致的肾盂肾炎时，应用抗菌药更需要慎重。

那么临床上肾功能不全患者到底该如何使用抗生素呢？我们一起来复习一下吧！对于肾功能不全患者选用抗菌药物的原则是什么？抗菌药物的选择原则1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.根据肾功能轻、中、重度损害，每日剂量分别减为原正常剂量的1/3-1/2，1/2-1/5和1/5-1/10。

4.使用主要经肾排泄的药物，必须根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内清除途径，调整给药剂量及方法[1]。

如何选用抗菌药物？肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，须调整给药方案。

根据感染的严重程度，病原菌种类及药敏试验结果等，选用肾毒性低的抗菌药物；根据患者肾功能减退程度，及抗菌药物在人体内代谢途径调整给药剂量及强度。

1青霉素类抗菌药物绝大部分青霉素类抗菌药物主要以原型和（或）代谢物形式经肾脏排泄，仅少量经胆汁排泄。

其中，肝功能正常者应用哌拉西林后，约10%~20%经胆汁排泄，而氯唑西林和苯唑西林约有10%经胆汁排泄，以上药物的胆汁排泄量均高于其他青霉素类抗菌药物。

总之，绝大部分青霉素类抗菌药物应用于轻、中度肾功能不全患者时，无需调整剂量，重度肾功能不全者需减少剂量和（或）延长给药时间间隔，见表1。

表1：青霉素类抗菌药剂量调整分类及具体药品2头孢菌素类抗菌药物绝大部分头孢菌素类抗菌药物主要以原型和（或）代谢物形式经肾脏排泄，少量经胆汁排泄。

其中，头孢哌酮几乎不在体内代谢，主要经胆汁排泄（胆汁中药物回收量≥40%），约25%经尿液排泄，严重肝功能不全或胆道梗阻者，尿液中排泄量可达90%。

肾功能不全抗生素选择

泄
肾功能不全时抗菌药物的选择

剂量需适当调整：主要经肾脏排泄,药物本身无
肾毒性
大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄西林、阿洛

西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢
西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等

氟喹诺酮类：氧氟沙星等
肾功能不全时抗菌药物的选择

剂量需显著减少：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能选择适当的抗菌药物确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量监测调整剂量增加用药间隔
肾功能不全药物使用原则
1 2
尽量避免使用肾毒性药物
原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调整剂量
肾功能不全时抗菌药物的选择

维持原剂量或略减
剂量需适当调整
剂量需显著减少
肾功能损害者忌用
肾功能不全时抗菌药物的选择

维持原剂量或略减：主要是在肝脏内代谢或主
要自肝胆系统排泄的药物。
大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。一部分青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林
ຫໍສະໝຸດ 新型头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排
肌酐清除率估算公式：
Cockcroft公式（体重公式）：
非肥胖患者： Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L) （女性×0.85）此处体重为实际体重
肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1× 身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74× 身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl

肾功能不全患者的选药原则

肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则主要包括以下几点：
1. 明确诊断，合理选药：首先需要明确疾病的诊断，根据诊断结果选择适合的药物。

同时，要避免使用对肾脏有毒性的药物，特别是那些具有肾毒性的抗生素、感冒药、镇痛药等。

2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是那些可能产生肾损害的药物。

例如，使用他克莫司的病人要避免使用抗真菌药物或CCB类降压药。

3. 根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间：肾功能不全时，药物的排泄会受到影响，因此需要根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间。

必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

4. 选用无肾毒性或肾毒性较小的药物：优先选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

如果必须使用具有肾毒性的药物，应尽可能减少用药剂量和用药时间。

5. 避免使用肾毒性大的药物：尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。

如果必须使用这些药物，应进行血药浓度监测，并根据监测结果确定用药剂量及用药间隔时间。

6. 注意肝功能的状况：对于肾功能不全但肝功能正常者，可选用双通道排泄的药物。

总的来说，肾功能不全患者的选药原则是避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，并尽量选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

在医生的指导下用药，遵循医生的建议和指导，不要随意更改用药方案或自行购药使用。

常用药品使用剂量的正确选择

常用药品使用剂量的正确选择药物治疗在现代医学中扮演着重要的角色，然而，使用药物必须遵循正确的剂量选择原则，以确保治疗效果的最大化，并减少潜在的不良反应。

本文将介绍一些常用药品的正确使用剂量选择，帮助患者和医护人员增强对药物使用的理解。

一、抗生素抗生素是常见的药物类别之一，用于治疗细菌感染。

正确选择抗生素的剂量可以有效控制感染，减少微生物的耐药性发展。

在选择抗生素剂量时，需要考虑以下因素：1. 感染的类型和严重程度：不同类型和严重程度的细菌感染需要不同剂量的抗生素。

对于轻度感染，通常可以选择较低剂量的抗生素，而对于严重感染，可能需要较高剂量。

2. 患者的年龄和体重：儿童和成人的体重不同，因此在选择抗生素剂量时需要注意。

通常，剂量会根据体重计算，并且会根据年龄进行调整。

3. 肾功能：某些抗生素在体内代谢主要依赖于肾脏，因此应注意患者的肾功能。

对于肾功能不全的患者，抗生素的剂量需要相应调整。

二、降压药降压药是用于治疗高血压的药物，正确选择剂量可以有效降低血压，预防心血管疾病的发生。

在使用降压药时，需要注意以下几点：1. 初始剂量选择：根据患者的血压水平和个体差异，选择适当的初始剂量。

对于轻度高血压，通常从较低剂量开始，然后逐渐调整。

2. 考虑联合用药：对于一些病情较为严重的患者，单一降压药物可能无法达到目标血压水平。

此时，可以考虑联合使用不同类别的降压药物，并根据患者的血压反应调整剂量。

3. 定期监测：在使用降压药物期间，定期监测患者的血压水平，并根据需要调整剂量。

过低或过高的剂量都可能导致治疗效果不佳或不良反应。

三、止痛药止痛药是用于缓解疼痛的药物，常用的种类包括非甾体类抗炎药和阿片类药物。

在正确选择止痛药剂量时，需要考虑以下几点：1. 疼痛类型和严重程度：不同类型和严重程度的疼痛需要不同剂量的止痛药物。

在选择剂量时，应根据患者的疼痛水平和个体差异进行调整。

2. 防止滥用：阿片类药物具有成瘾性，因此在使用时应遵循严格的剂量选择原则，避免滥用。

肾衰患者常用抗生素注意事项

肾功能不全患者抗生素使用注意事项一、左氧氟沙星注射液1、如果存在肾功能不全,慎用左氧氟沙星。

2、对于肌酐清除率大于等于5０mｌ／min患者没有必要进行剂量调整.3、肾功能正常:250ｍg或500毫克缓慢静滴,时间大于60分钟,24小时一次。

或７５0mg缓慢静滴,时间大于9０分钟，２4小时一次。

4、肌酐清除率20~4０mｌ/min：每48小时７50mｇ或首剂500mg，此后每24小时250ｍg。

或者250mg每24小时一次缓慢静滴.5、肌酐清除率10~19ml/min:第一次给予７5０ｍg，此后每4８小时500mｇ;或第一次给予500mg,此后每48小时25０ｍg；或每４８小时给予２50mg.6、血液透析或腹膜透析患者:第一次给予750ｍg，此后每48小时500mｇ;或第一次给予5０0mg，此后每48小时２５0mg.7、分子量:４15。

85 蛋白结合率24％~38% ８７%由肾脏排出。

8、血液透析和腹膜透析均不能有效清除体内的左氧氟沙星,故透析后不用补充。

二、注射用阿奇霉素1、分子量:1４65。

５9 蛋白结合率为7％～１5%。

2、肾功能不全者慎用。

3、主要经过胆汁排泄。

三、头孢曲松钠1、分子量661.59 蛋白结合率95％60%经尿排出.2、肾功能不全患者肌酐清除率大于5ｍｌ/min，每日剂量应少于2g。

3、血液透析对本品清除率不高,透析后不需要补充剂量．四、头孢西丁1、分子量449．４３蛋白结合率80.7% 85％经肾排泄。

2、肌酐清除率50-3０mｌ/min:１~2g，8-１2小时一次。

肌酐清除率2９-30ｍl/min：１—2g,12—24小时一次。

肌酐清除率９—5ml/min:0.５—1ｇ１2-24小时一次。

肌酐清除率小于５ml/ｍｉn:0.5-1.0g24—48小时一次五、头孢哌酮舒巴坦1、头孢哌酮约２５％经过肾脏排泄。

舒巴坦84%经肾脏排泄2、肌酐清除率１５—30ml/ｍiｎ时：舒巴坦每日最高2g，分１2小时一次。

用药指导-常用抗生素的用法及注意事项

经典--- 常用抗生素用法用量及注意事项ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续1）ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续2）抗生素后效应与临床用药的注意事项近年来抗生素后效应(post-antibiotic-effect，PAE)研究发现许多抗生素的抗菌活性与药物的高峰浓度密切相关，有明显的剂量(浓度)依赖性，体内抗生素不必始终维持在有效血药浓度之上。

在PAE期中的细菌许多特征发生了改变，使得在治疗中可以延长给药间隔，减少用药剂量，从而减少不良反应的发生；并可降低用药费用。

1、β-内酰按胺类抗生素多数β-内酰胺类抗生素对G╋球菌有较明显的PAE且呈浓度依赖性，对G╋杆菌的PAE属部分剂量依赖性，且药物浓度降低时，使细菌形成丝状体，其PAE 很短或为负值，在高浓度时使细菌成为球状体，产生明显的PAE。

如头孢孟多，头孢唑林，头孢哌酮，萘夫西林，青霉素的浓度大于最低抗菌素(MIC)或最低杀菌浓度(MBC)，接触时间为1.1～3.8h时，对金葡菌的PAE分别是3.9、1.2～4.5、4.6、3.0、1.4h。

对粪肠球菌，青霉素类和碳青霉烯类在4倍MIC以上时显示较长的PAE，而头孢菌素类很小。

对铜绿假单胞菌，青霉素类和头孢菌素类的PAE较短，最长仅达1h左右。

而碳青霉烯类的PAE较长，且有明显的浓度依赖性。

β-内酰胺类抗生素为繁殖期快速杀菌剂，但其消除速度快，半衰期短，以往多采用连续给药或一日多次给药。

因其只在细胞分裂期细胞壁形成的短时间内有效，杀菌疗效取决于血药浓度的高低，所以在短时间内有较高的血药浓度对治疗有利。

目前结合PAE，主张采用快速静脉滴注给药方案，将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5～1h内滴完，即可在短时间内达较高血药浓度提高疗效，又可减少伴药物分解而产生的致敏物质。

据报导：采用青霉素1日1次给药治疗敏感金葡菌感染与1日2次给药法的效果无显著性差异(P>0.05)，且不良反应明显减轻，证实了β-内酰胺类抗生素1日1次给药的优越性。

常见肝肾损伤抗生素

一.肾功能不全患者抗生素使用抗菌药物导致肾损害的类型及机制药物导致的肾损害大多损害肾小管和肾间质。

抗菌素导致肾损害的主要机制包括两个方面，一是抗菌素的直接毒性，二是药物诱发的免疫损伤。

此外，抗菌素和肾脏的关系还表现在，肾功能下降后，某些抗菌素通过肾脏的排泄障碍而在体内蓄积，引发其他问题。

1. 氨基糖苷类常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素等，可导致急性肾小管坏死。

2. 多肽类包括多粘菌素B，多粘菌素E，万古霉素，去甲万古霉素等。

多粘菌素B和多粘菌素E主要从肾脏排泄，在肾功能下降时，两药的消除半衰期明显延长。

全身给药剂量过大或时间过长可出现肾脏毒性，尤其是原已有肾脏疾患则更易产生。

主要表现蛋白尿、管型尿、血尿及尿素氮上升，及时停药一般可恢复。

万古霉素80%-90%以原形从肾脏排泄。

清除半衰期成人为5-11小时，当肾功能衰竭时，半衰期将延至7天以上，故肾功能衰竭患者用药需增大间隔时间，并进行血药浓度监测。

3. β-内酰胺类青霉素类：包括青霉素G，双氯青霉素，阿莫西林，哌拉西林，阿洛西林、美洛西林等。

青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积而产生直接肾毒性。

青霉素类导致的肾损伤类似于过敏反应，绝大部分患者发生在用药后2~3周，也可在1~2 月不等，容易误诊。

头孢菌素类：第一代头孢菌素类（头孢噻吩，头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定等）肾毒性最大，其中头孢拉定因为经常引起血尿而被国家药品不良反应监测中心通报多次。

第二代（头孢他啶除外）及以上头孢菌素肾毒性明显减少。

4. 磺胺类磺胺类药物的乙酰化代谢产物容易在肾小管形成结晶而堵塞肾小管，导致肾小管坏死。

多发生在血容量不足、原有肾脏病变、药物过量或特定的尿pH值情况下。

5.喹诺酮类左氧氟沙星主要是以原形经肾脏排出，可在肾小管产生结晶，尤其在碱性尿中更易发生，肾功能不全患者慎用或减量使用。

二.肾功能不全患者抗生素使用尽量避免使用经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时清除减少，有毒性反应发生。

肾功能不全患者合理用药PPT课件

预防性措施和注意事项
预防性措施
为了降低药物对肾脏的损害，肾功能不全患者在用药前应向医生说明病情，尽量避免使用肾毒性较大的药物。
注意事项
在使用药物时，应严格按照医生的指示用药，不要自行增减剂量或改变用药方式。同时，应定期监测肾功能，以便及时发现并处理肾脏问题。
06 案例分析和实际应用
案例一
总结词
综合治疗，控制血压和血脂水平
详细描述
除了控制血糖水平外，综合治疗还包括控制血压和血脂水平。降压药物和降脂药物的选择也应考虑对肾脏的影响，同时需密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。
总结词
关注并发症，提高患者生活质量
详细描述
糖尿病合并肾功能不全患者易出现多种并发症，如心血管疾病、贫血等。在药物治疗过程中，应关注患者的并发症情况，采取综合治疗措施，提高患者的生活质量。
配伍禁忌
某些药物在混合使用时会产生化学反应，导致药物失效或产生有害物质，肾功能不全患者应避免同时使用这些药物。
药物不良反应和应对措施
不良反应
肾功能不全患者在使用药物时可能会出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛、皮疹等。
应对措施
一旦出现不良反应，应及时停药并就医，根据医生的建议采取相应的治疗措施。
，可以有效控制感染。
对于中度或重度肾功能不全患者，需要谨慎使用抗生素，并密切监测肾功能和感染控制情况。
抗生素的选择应根据患者的具体情况而定，如青霉素类、头孢菌素类等。
05 肾功能不全患者用药的注意事项和风险
药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
肾功能不全患者在使用药物时，可能会与其他药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
分类

重症感染如何选择抗生素

重症感染如何选择抗生素重症感染是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的严重感染，常常伴随着器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征。

抗生素是重症感染治疗的重要手段之一，但由于病原体种类繁多、耐药性增强等原因，抗生素的选择变得越来越复杂。

因此，正确选择抗生素对于重症感染的治疗和预后具有重要的意义。

本文旨在探讨重症感染如何选择抗生素。

重症感染的治疗需要根据病原体的种类和药敏试验结果来选择合适的抗生素。

在选择抗生素时，需要考虑以下几个方面：1.病原体的种类不同的病原体对抗生素的敏感性不同，因此需要根据病原体的种类来选择合适的抗生素。

例如，革兰阳性菌常用的抗生素有万古霉素、头孢菌素等，而革兰阴性菌常用的抗生素有氨基糖苷类、喹诺酮类等。

除了革兰阳性菌和革兰阴性菌，还有其他类型的病原体，如厌氧菌、真菌等，它们对抗生素的敏感性也不同。

因此，在选择抗生素时，需要根据病原体的类型和药敏试验结果来选择合适的抗生素。

药敏试验是一种常用的方法，可以通过对病原体进行培养和药敏试验，来确定病原体对不同抗生素的敏感性和耐药性。

根据药敏试验结果，可以选择敏感性高、耐药性低的抗生素进行治疗。

除了根据病原体的种类和药敏试验结果来选择抗生素，还需要考虑抗生素的药理特点、患者的病情和生理状态以及抗生素的副作用和安全性等方面进行综合考虑。

例如，对于肝肾功能不全的患者，需要选择肝肾代谢和排泄能力较低的抗生素，以避免药物在体内积累导致毒副作用。

同时，需要注意抗生素的合理使用，避免滥用和误用。

1.抗生素的药理特点抗生素的药理特点包括药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。

药代动力学是指抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，影响抗生素在体内的浓度和作用时间。

药效学是指抗生素对病原体的杀菌或抑菌作用，影响抗生素的治疗效果。

药物相互作用是指抗生素与其他药物之间的相互作用，可能影响抗生素的药效和安全性。

在选择抗生素时，需要考虑抗生素的药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。

肾内科专业知识：肾功能不全(三)

肾内科专业知识：肾功能不全（三）1、单选糖尿病尿毒症患者，宜选用A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植正确答案：A2、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检（江南博哥）：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（）A.蛋白尿持续存在B.高磷低钙血症C.高钾血症D.低钠血症E.尿β-MG增高正确答案：B3、单选老年尿毒症患者，宜选用A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植正确答案：A4、单选男性，23岁，患大叶性肺炎感染性休克，少尿1天，血Cr500umol/L，尿钠10mmol／LA.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留正确答案：A5、单选女性，66岁，患糖尿病多年，排尿困难1天，尿量为0，下腹部扪及巨大囊性肿块A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留正确答案：E6、单选男性，30岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中，1天前因消化道大出血，一度血压降至8/4kPa(60/30mmHg)。

大量补入库血后出现高钾血症，心电图P波消失，QRS综合波宽大，心室率仅40次/min，CO2CP15mmol/L，血钾7.5mmol/L。

此时最紧急的抢救措施应是（）A.克分子乳酸钠静脉注射B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.10%葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂正确答案：A参考解析：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。

又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。

口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。

当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。

阿莫西林 (Amoxicillin) 广谱抗生素的选择

阿莫西林 (Amoxicillin) 广谱抗生素的选择阿莫西林 (Amoxicillin) 广谱抗生素的选择广谱抗生素在医学领域中具有重要的地位，被广泛应用于各种感染性疾病的治疗中。

而阿莫西林 (Amoxicillin) 作为一种常用的广谱抗生素，具有出色的疗效和安全性，成为医生和患者首选的药物之一。

一、阿莫西林的作用机制阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素，能够干扰细菌细胞壁的合成过程，从而破坏其生长和复制。

阿莫西林能通过抗菌活性抑制许多常见的细菌，包括革兰阳性和革兰阴性细菌以及许多耐药细菌。

二、阿莫西林的适应症1. 上呼吸道感染：阿莫西林可以有效治疗咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，特别是由于革兰阳性细菌引起的感染。

2. 下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，阿莫西林作为一种常用的治疗选择，广泛应用于临床实践。

3. 尿路感染：阿莫西林可有效治疗尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。

4. 皮肤和软组织感染：阿莫西林可用于治疗轻至中度的皮肤和软组织感染，如蜂窝织炎、脓肿等。

三、阿莫西林的优势1. 广谱性：阿莫西林对细菌的抗菌作用广泛，可以有效抑制多种细菌引起的感染，提高治疗效果。

2. 安全性高：阿莫西林在正常剂量下一般具有较好的安全性，不易导致严重的不良反应。

3. 方便使用：阿莫西林适合口服给药，服用方便，大多数患者能够接受治疗。

4. 耐药性低：阿莫西林的耐药性相对较低，适用于常见细菌感染的治疗。

四、阿莫西林的使用注意事项1. 剂量和疗程：阿莫西林的剂量和疗程需要根据病情及临床实际情况确定，患者需按照医生的建议正确使用。

2. 过敏反应：某些患者对阿莫西林可能存在过敏反应，特别是对青霉素过敏的患者需谨慎使用。

3. 肝肾功能不全：对于肝肾功能不全的患者，需要调整阿莫西林的用药剂量，避免药物的过度积累。

五、阿莫西林的不良反应阿莫西林在临床应用中一般不会引起严重的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等，但一般为暂时性和轻度的过程。