hao.贫血总论-缺铁性贫血ppt课件

吸收方式：与去铁蛋白结合→吸收
高浓度铁—弥散→吸收
铁的运输
与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织 总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总 量 血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，
正常约1 / 3转铁蛋白与铁结合
血清铁含 量
血清铁饱和度= ———————×100% 总铁结合
力
铁的分布与贮存
正常体内约35g 65% Hb铁 30% 铁蛋白+含铁血黄素(肝脾、BM) 5% 组织铁(肌红蛋白、含铁酶) 012% 血清铁
贫血的临床表现
①软弱无力：疲乏、困倦—最常见、最早出现 ②皮肤、粘膜苍白：口唇、结膜 甲床，皮肤 ③心脏：心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰、
心绞痛 ④呼吸：气急、呼吸困难 ⑤神经：头昏、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中 ⑥消化：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 ⑦其他：月经失调、性欲减退、低热、蛋白尿
• 概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所 致的贫血
• 铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失
铁的吸收及调节
吸收部位：十二指肠、小肠上部
铁 易吸收
VitC等还原剂：高铁→亚
溶性络合物
盐酸：防止铁离子变成不
卧床休息时心慌、气短
极度 ＜30
常合并贫血性心脏病、 严重缺氧—致命
病理生理
• 贫血病理生理：血液携氧能力↓, 组织缺氧 • 代偿机制：
1、心排出量增加 2、肺代偿增强 3、血液重新分布 4、红细胞生成亢进(除再障)，EPO增加 5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加 6、Bohr效应:无氧酵解↑,氧从Hb释放↑
贫血的诊断
• Hb测定——确诊 • 病因诊断应注意几点：
1、有无失血的病史，妊娠，生育 2、营养、饮食情况；物理、化学、药物 3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿 瘤 4、有无家族、遗传病史 5、有无贫血的临床症状与体征 6、有无实验室检查的证据
治疗
1.病因治疗：失血导致IDA（止血） 药物性溶贫（停用相应药物） 营养性贫血——补充营养素
血液及造血系统疾病
• 总论（Introduction） • 贫血（Anemias）：(IDA) • 白血病（Leukemias） • 淋巴瘤 （Lymphomas） • 出血性疾病（Bleeding Disorders）
造血器官与血细胞的生成
• 造血器官的组成： 骨髓 Bone Marrow 淋巴结 Lymph node 肝、脾
贫血（Anemia）
概念：在一定容积内，循环血液的RBC数 、血红蛋白含量以及红细胞压积均
低于正常标准者，称为贫血， 以Hb最为重要。一种表现 正常标准：Hb：男 120g/L
女 110g/L
贫血严重程度分4级
轻度（120-91g/l） 症状轻微
中度 90-61
体力活动后心慌、气短
重度 60-31
铁的丢失
肠粘膜、皮肤脱落、月经 男性：1mg / 日 女性：2mg / 日 经期妇女：17mg / 次(1.5倍) 妊娠：700mg / 次 = 25mg / 日 (2.5倍) 哺乳：增加051mg / 日
病
因
①需要增加，摄入不足： 婴幼儿、儿童、青春
期女青年、妊妇、哺乳期
②吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸↓↓
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
正细胞正色素、血清Fe↓、铁粒幼↓、
总铁结合力↓， 贮存铁↑↑
炎、
呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔
结核病、真菌感染
要点：①总铁结合力↓
②外铁、SF↑
（铁沉积无法利用）
•海洋性贫血：小细胞低色素 要点：①靶形RBC
②血清铁↑ ③贮存铁↑ ④Hb电泳异常
*铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素
要点：①血清铁↑，总铁结合 力↓
2.药物：铁剂、叶酸、维生素B12 糖皮质激素——AA，AIHA，PNH，出
血 EPO——肾性贫血
3.输血：对症治疗 严格掌握适应症（举例）
4.脾切除：脾亢 遗传性球形红细胞增多症 AIHA（皮质激素治疗困难）
5.骨髓（造血干细胞）移植：重症再障
地中海贫血、血红蛋白病
缺铁性贫血
（Iron deficiency anemia，IDA）
总铁结合力 ＞644μmol / L；
血清铁饱和度 ＜15%
6、RBC游离原卟啉增高
诊断要点
1、病史、症状 2、小细胞低色素性贫血 3、骨髓红系增生 4、外铁：0；内铁减少，SF↓(临床意义) 5、血清铁↓；总铁结合力↑；饱和度↓ 一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因
鉴别诊断
• 慢性感染所致的贫血：
天达高峰
RC ： 5—10
开始上升
Hb ： 2 周 后
需2个月时间
Hb 恢 复 正 常
剂量治疗3—6个月
Hb 正 常 后 小
注射铁剂
500
适应症：1、吸收不良：手术或功能性病 2、肠道疾病不宜口服 3、严重胃肠道反应
制剂与用量：右旋糖酐铁 50mg/ml 山梨醇枸橼酸铁
用量：应准确，不应超量 铁总量（mg）=300×(15-Hb)＋
口角炎与舌炎 皮肤与指甲变化 神经系统症状：神经痛（头痛） 其它：萎缩性胃炎；食道蹼；脾大
实验室检查
1、血象：典型小细胞低色素
2、BM： 红系增生，中幼红↑，体积小，
核固缩，
3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+++
2090%
铁粒幼细胞：正常：
4、血清铁蛋白：测贮存铁，IDA＜15μg / L
5、血清铁 ＜1074μmol / L；
造血细胞生成的调节
GM—CSF（Granulocyte-Macrophage Colony
Stimulating Factor.）
G—CSF
（Granulocyte-Colony
Stimulatingfactor）
IL—3
（Multipotent-Colony Stimulating
Factor）
• 造血器官的结构： 造血细胞 造血微环境
造血微环境
• 基质细胞 （stroma cell） 网状细胞 ；内皮细胞 ； 巨噬细胞 ；脂肪细胞
• 细胞外基质（matrix） 胶元 ；蛋白多糖 ；糖蛋白
• 可溶性因子 GM-CSF；G-CSF；IL-3；EPO
造血细胞
• 造血干细胞（Hemopoietic stem cell） • 祖细胞（Progenitor） • 前体细胞（Precursor cell） • 成熟细胞（Mature cell）
体格检查
1.一般状况（营养、精神） 2.皮肤黏膜（苍白、出血、黄染） 3.淋巴结(传单、淋巴瘤、恶组、白血病) 4.胸骨压痛 5.肝脾肿大，尤其肝大（与肝病区分）
实验室检查
（地位极为重要） 1.血常规（大量信息） 2.骨髓涂片及病理组织学检查 3.其他技术（分子生物学、免疫学、 遗传学新技术）（举例）
2、RBC增多:真红 继发性红细胞增多症
白细胞疾病
1、白细胞减少：继发性、粒缺 2、白细胞增多（反应性）：传单、传淋、
嗜酸↑症、中性粒细胞↑ 3、白细胞质异常：白血病、淋巴瘤、MM、
恶性组织细胞增多症
出血性疾病
1、血管壁异常：过敏性紫癜、毛细血管扩张症 2、PLT疾病：
①PLT减少 : ITP,TTP ②PLT增多：原发与继发 ③PLT质异常：遗传性：PLT无力症，
③失血：消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、
杨酸盐等)
痔疮、水
月经过多
溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿
发病机理
早期缺铁 晚期
贮存铁 贮存铁0
无贫血 血清铁↓
IDA早期
IDA 贮存铁0 血清铁↓
RBC正常 贫血
**贫血早于形态改变
正常或贫血、 小细胞低色素 可低色素
临床表现
1、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状 3、缺铁特殊症状：
巨大PLT综合症；
如尿毒症
继发性：
3、凝血障碍：
பைடு நூலகம்
①凝血功能低下 :血友病、Vit K↓；
②凝血功能亢进：DIC早期，
血
血液病的标志
1.皮肤、黏膜苍白 2.皮肤、巩膜黄染 3.浓茶色或酱油色尿 4.出血倾向（全身性） 5.反复感染或间断不规则发热 6.骨关节疼痛 7.肝脾淋巴结肿大
病史
1.药物或毒物史 2.营养和饮食习惯 3.手术史（巨贫） 4.月经孕产史（缺铁） 5.家族史与发病年龄（遗传）
②内、外铁↑ ③出现环形铁 粒幼细胞
治疗
1、原则：①病因治疗 ②补充足够的铁
2、病因治疗 3、补充铁剂—铁剂治疗 4、辅助：营养、输血（＜50g / L）
铁剂治疗
口服铁剂（亚铁制剂）：
①剂型种类：硫酸亚铁 02 3/日
富马酸亚铁 02 3/ 日
3/日
富马酸亚铁糖浆 10
②治疗效果评价：自觉症状好转—最早
用法：首次50mg、深部肌肉注射 次日100mg /日 ，im
不良反应：疼痛、头痛、发热、寻麻疹
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
感谢下 载
EPO
（Erythropoietin）
血液病的分类
造血干细胞疾病
1、再障 2、MPD（myeloproliferative diseases）
骨纤、CML、真红、原发性Plt↑症 3、MDS（Myelodysplastic syndrome） 4、PNH病
红细胞病
1、贫血： Hb合成障碍(IDA) 破坏过多(AIHA)