最新葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
更年期怀孕易患葡萄胎
更年期怀孕易患葡萄胎引言葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，特别容易发生在更年期妇女身上。
更年期是妇女生育能力逐渐下降并最终停止的一段时间，此时妇女的卵子变得不稳定，这增加了怀孕期间发生葡萄胎的风险。
本文将详细解答更年期怀孕易患葡萄胎的原因、症状、诊断和治疗方法。
原因1.卵子的质量下降：随着更年期的临近，妇女的卵子质量开始下降。
这使得卵子容易受到异常受精的影响，从而导致葡萄胎的发生。
2.妊娠激素水平的变化：在更年期，妇女体内的激素水平发生变化，尤其是雌激素和孕激素的分泌减少。
这种激素水平的变化可能会干扰受精卵的正常发育。
3.宫腔内环境的改变：随着更年期的进行，妇女的宫腔内环境也会发生一些改变，如宫腔内膜的萎缩等。
这些改变可能会影响受精卵的植入和发育，增加葡萄胎的风险。
症状葡萄胎可能引起以下症状：1.早孕症状：怀孕后，患者常常会有恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕症状。
2.阴道出血：葡萄胎可引起阴道大量出血，而这种出血通常比正常月经量多且时间较长。
3.子宫增大：葡萄胎使得子宫迅速增大，而且增大速度比正常妊娠更快。
4.腹部疼痛：葡萄胎时，患者会出现腹部疼痛和不适。
诊断如果怀疑患有葡萄胎，医生会进行以下诊断步骤：1.体格检查：医生会通过检查子宫大小和触诊来帮助判断是否存在葡萄胎。
2.超声检查：超声波是诊断葡萄胎最常用的方法之一。
它可以帮助医生检测子宫内是否有异常势，在早期发现葡萄胎。
3.血液检查：医生可能会要求做血液检查，通过检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平来确认葡萄胎的存在。
治疗方法葡萄胎需要积极治疗，否则可能导致严重并发症，如子宫出血或转移性葡萄胎。
常见的治疗方法包括：1.手术治疗：如果葡萄胎较大或出血严重，手术可能是最好的选择。
常见的手术包括吸宫术和子宫切除术。
2.化疗：对于高风险的葡萄胎患者，化疗可能是必要的。
化疗药物可以帮助消除异常细胞并预防转移。
3.随访和监测：无论采用何种治疗方法，患者都需要定期随访和监测。
葡萄胎的判定标准
葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。
葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。
以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。
通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。
2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。
如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。
3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。
医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。
4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。
总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。
患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。
恶性葡萄胎治疗方案
恶性葡萄胎治疗方案引言恶性葡萄胎是一种罕见但危险的妇科肿瘤，常常在妊娠期间发现。
它由异常的滋养细胞组成，能迅速生长并蔓延到周围组织。
及早诊断和治疗恶性葡萄胎对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍一种常用的恶性葡萄胎治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解这种疾病并做出正确的决策。
诊断恶性葡萄胎通常通过以下方法进行诊断：1.临床症状：患者可能出现异常阴道出血、腹痛、贫血等症状。
2.超声检查：通过超声波图像可以发现胎盘的异常形态和血流模式。
3.血液测试：检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，恶性葡萄胎患者往往较高。
诊断结果显示有恶性葡萄胎的患者需要尽早开始治疗。
治疗方案恶性葡萄胎的治疗方案通常包括手术治疗和化疗，具体如下：手术治疗手术治疗是恶性葡萄胎的首要治疗方法，常见的手术方式有：1.葡萄胎刮宫术：通过刮取子宫内膜组织来清除异常细胞。
2.葡萄胎切除术：将整个子宫及其附件组织切除。
手术治疗后，切除的组织会送检以确认是否完全切除了异常细胞。
化疗化疗是恶性葡萄胎治疗的重要组成部分，它可以杀死残留的癌细胞，并降低复发和转移的风险。
常用的化疗药物有：•甲氨蝶呤（Methotrexate）•顺铂（Cisplatin）•卡培他滨（Capecitabine）•中国人庆元注射液（Qingyuan Injection）化疗药物的选择和使用方案应根据患者的具体情况和病情严重程度进行调整。
随访和监测恶性葡萄胎治疗结束后，患者需要定期进行随访和监测，以确保疾病没有复发或转移。
随访内容包括：1.临床检查：包括妇科检查、超声波检查等。
2.血液测试：检测hCG水平以及其他相关指标。
3.影像学检查：如CT扫描或MRI，以发现潜在的瘤体。
4.细胞学检查：对任何可疑异常进行细胞学分析，以及时发现和处理。
结论恶性葡萄胎是一种需要及早治疗的妇科肿瘤。
手术治疗和化疗是目前最常用的治疗方案，通过切除异常细胞和杀死残留细胞来控制病情。
随访和监测对于患者的生存和恢复至关重要，医生和患者应密切合作，定期检查以确保疾病的控制和早期干预。
葡萄胎的治疗和随访
1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。
术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。
（2）黄素囊肿：一般不需处理。
若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。
（3）预防性化疗：不常规推荐使用。
高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。
多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。
部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。
注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。
2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。
随访内容如下。
（1）HCG 定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
（2）注意有无阴道异常流血。
咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。
随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
育儿知识：孕早期如何诊断葡萄胎
孕早期如何诊断葡萄胎电子产品多多少少都带有一点辐射，要是像孕妇这类特殊人群常使用，大人还可以承受，胎儿却是受不了的。
葡萄胎是很多孕妇的梦魇，要是孕妇检查出葡萄胎，最好提前采取措施才行。
那孕早期如何诊断葡萄胎呢，小编就来给大家一个满意的回答。
孕早期如何诊断葡萄胎一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。
凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。
而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。
葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。
葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。
先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状;葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。
2、双胎妊娠。
子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。
但是双胎妊娠无阴道流血，B超检查是可确诊。
3、羊水过多。
一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。
羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。
“孕早期如何诊断葡萄胎”，就如小编上面所提到的措施，在检测葡萄胎这件事上都是不错的选择，如果孕妇真是不小心葡萄胎的话，还是要及早采取措施的。
还有就是我们的孕妇朋友，通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
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突然胃痛怎么快速缓解如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
葡萄胎是什么
葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。
它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。
葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。
因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。
2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。
当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。
•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。
•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。
3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。
•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。
这可能会导致腹痛或不适的感觉。
•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。
•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。
4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。
•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。
•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。
•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范2020版
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为侵蚀性葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其与良性葡萄胎不同之处为：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄组织继续发展。
肌层葡萄组织可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。
主要经血液循环转移至阴道、肺，甚至脑部；根据转移部位的不同，引起相应症状，造成不良预后诊断（1）升高的血 hCG 水平呈平台（±10%）达 4 次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
（2）血hCG水平连续上升（＞10%）达 3 次（第 1、7、14 天）持续 2周或更长。
（3）血hCG水平持续异常达6个月或更长。
（4）组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或者绒癌。
诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT、脑部MRI七、治疗方案与药物选择治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
治疗方案的选择根据 FIGO 分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。
根据最新的FIGO关于GTN的治疗指南，对于选择性低危患者，可以采用单药化疗。
选择指标包括预后评分0~4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断为非绒癌患者。
2022葡萄胎的规范化处理(全文)
2022葡萄胎的规范化处理（全文）葡萄胎（hydatidiform mole，HM）由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而生成，也称水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病。
有国外专家将HM列为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）的癌前病变。
HM是最常见的妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD），占GTD的80%。
在发达国家，HM的发病率为1/1000～3/1000，我国流行病学调查表明，HM妊娠发生率为0.81/1000。
根据遗传、组织病理学特征及临床表现，可将HM妊娠分为完全性HM（complete HM，CHM）及部分性HM（partial HM，PHM）2种类型。
根据发病次数和有无家族史以及胚胎数目，还有3种特殊的类型，即：重复性HM、家族性HM和双胎妊娠其一为HM。
1 病因1.1 CHM CHM是父源性的二倍体。
一种原因是卵母细胞为空卵或在精子穿透后失去其细胞核，随后父系染色体复制形成单精纯合二倍体，这种情况约占CHM的80%。
另一种原因是2个精子同时受精，卵母细胞为空卵或可能存在一定程度的不成熟，这可能导致卵母细胞分裂延迟，因此，在受精卵的第一次细胞分裂期间，这种不同步会促进母体染色体的破坏，形成双精杂合二倍体，这种约占CHM的20%。
另外一种非常罕见的CHM，受精发生在健康精子和携带NLRP7或KHDC3L基因突变的卵子之间，这种HM存在双亲染色体，约占CHM的1%。
1.2 PHM PHM受精卵绝大多数是三倍体，其一是由正常的卵母细胞和2个精子受精，形成杂合双雄单雌三倍体，这种情况占PHM的90%；另一原因是正常卵子与二倍体精子受精，形成纯合双雄单雌三倍体，这种情况非常少见约占PHM的10%。
PHM也被报道有其他罕见的核型如二倍体或四倍体。
2 临床诊断根据病史、体格检查、影像学检查（超声、胸部X线片，必要时CT和MRI）、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、病理及分子遗传学进行诊断。
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
最新葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎（2016年版）一、葡萄胎临床标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫常大于孕周，质软；辅助检查：超声检查，血β-HCG。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O01.900葡萄胎的疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤6天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
葡萄胎 病情说明指导书
葡萄胎病情说明指导书一、葡萄胎概述葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。
患者的主要表现是停经后阴道流血。
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。
英文名称：hydatidiform mole其它名称：水泡状胎块相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫。
常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。
主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。
检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。
临床分类：1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。
胎儿及其附属物缺失。
镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。
2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。
可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。
镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
二、葡萄胎的发病特点三、葡萄胎的病因病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。
如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。
产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。
基本病因：1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。
葡萄胎的5个治疗方法
葡萄胎的5个治疗方法葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，它会导致胚胎发育异常，形成一种类似葡萄的囊肿。
对于确诊了葡萄胎的患者来说，及早采取正确的治疗方法非常重要，以减少并发症的风险并保障患者的健康。
在本文中，我将介绍葡萄胎的五种常见治疗方法，以供参考：1. 手术治疗手术治疗是目前治疗葡萄胎的主要方法之一。
常见的手术方法包括刮宫术和灌注疗法。
•刮宫术：通过刮取子宫内膜和葡萄胎组织来清除葡萄胎。
这种方法适用于早期葡萄胎或无其他并发症的患者。
刮宫术需要在严密监测下进行，以避免大出血等风险。
•灌注疗法：通过向子宫腔内注入化学药物或生物治疗剂，破坏葡萄胎的血液供应，进而导致其萎缩。
这种方法适用于部分葡萄胎患者，可以保留子宫功能，但需要密切监测以防止感染或其他并发症。
2. 化疗治疗化疗是一种利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，适用于某些高风险葡萄胎或转移到其他器官的情况。
化疗通常与手术治疗一起使用，以提高治愈率和预防复发。
常用的化疗药物包括甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶等。
3. 关注心理健康葡萄胎的治疗过程对患者来说可能是一段心理压力较大的时期。
因此，关注患者的心理健康非常重要。
医生应与患者进行有效的沟通，提供必要的支持和心理辅导，并推荐患者寻求心理咨询师或心理治疗师的帮助。
此外，患者的家人和朋友也可以在情感上给予患者支持和鼓励。
4. 密切随访葡萄胎治疗后，患者需要经常进行检查和随访，以确保葡萄胎完全清除，并排除复发的风险。
医生将定期进行血液检查，包括测量绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，以监测治疗效果和排除残留组织。
此外，必要时可能还需要进行影像学检查，如超声波或MRI。
5. 生殖咨询和规划葡萄胎治疗后，对于希望再次怀孕的患者来说，生殖咨询和规划非常重要。
医生将评估患者的身体恢复情况和生育能力，并提供适当的建议和指导。
有时，患者可能需要更长时间的观察和等待，直到排除复发的风险。
在确定可以再次尝试怀孕时，医生可能会建议定期监测和/或选择辅助生殖技术（如试管婴儿）。
完全性葡萄胎的治疗措施
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完全性葡萄胎的治疗措施
导语：我们很多人可能都不知道，女性在怀孕时，有可能患上一种叫做葡萄胎的症状，这是一种在体内出现异常数量的胎儿所致，对于女性来说是一种非常
我们很多人可能都不知道，女性在怀孕时，有可能患上一种叫做葡萄胎的症状，这是一种在体内出现异常数量的胎儿所致，对于女性来说是一种非常大的负担。
那么这次我们就来为大家讲讲完全性葡萄胎治疗是怎样的，供大家参考。
治疗
清除方法
1、吸宫术：葡萄胎一经确诊应立即予以清除。
目前采用的主要方式为吸宫术。
吸宫时应选择大号吸管并与卵圆钳配合使用，无条件吸宫可行刮宫术。
术前均应做好输血准备，同时静脉滴注催产素，以催产素5～10u加入葡萄糖500m1中。
由于葡萄胎患者子宫大，宫壁薄而软，宫内容物多，所以，首次吸宫不强调吸净，以兔过度搔刮造成穿孔、大出血等。
在第一次吸宫后一周左右，行第二次刮宫，第二次刮宫则应尽量刮净宫腔。
二次刮宫后，阴道仍然出血不止，子宫复旧不良，hCG不下降或下降不明显者，若疑尚有残留，可行第三次刮宫。
2、子宫切除：病人年龄超过40岁，无需再生育者，可行子宫切除术。
但大多数学者认为，葡萄胎患者一般不需要切除子宫。
3、天花粉肌肉注射引产：目前已较少使用。
用药前须做皮试，按常规应用。
对于肝、肾功能不全及心脏病患者则禁止使用。
辅助检查
B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
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葡萄胎病种诊疗规范2020版
葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。
1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。
（2）配血：保持静脉通路开放。
（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。
2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。
（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。
葡萄胎诊断与治疗PPT
妊娠期糖尿病：控制血糖，必要时进行胰 岛素治疗
甲状腺功能异常：进行甲状腺功能检测， 必要时进行药物治疗
胎儿畸形：进行胎儿超声检查，必要时进 行胎儿手术治疗
保持良好的生活习惯：避免 过度劳累、熬夜等不良习惯
定期产检：及时发现并处理 并发症
合理饮食：保持营养均衡，避 免过度摄入高糖、高脂肪食物
避免接触有害物质：如辐射、 化学物质等，减少对胎儿的影
临床症状观察：观察患者 是否有阴道出血、腹痛等 症状
超声检查：观察子宫内是否有异常回声 血HCG检测：检测血液中的HCG水平 病理检查：观察子宫内膜组织是否有异常
影像学检查：观察子宫内是否有异常影像
临床症状：观察是否有阴道出血、腹痛等症 状
家族史：询问是否有家族史或遗传病史
停经后阴道流血 子宫异常增大 妊娠试验阳性
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
运动等
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
PART FOUR
阴道出血：葡萄胎患者最常见的症状，表现为不规则阴道出血， 有时伴有腹痛
妊娠剧吐：部分葡萄胎患者会出现严重的妊娠剧吐，需要及时 治疗
妊娠高血压综合征：葡萄胎患者容易出现妊娠高血压综合征， 需要密切监测血压和尿蛋白
定期随访：葡萄胎患者需要定期进 行随访，以监测病情变化
饮食调整：患者应保持均衡饮食， 避免摄入过多高糖、高脂肪食物
避免妊娠：葡萄胎患者在随访期间 应避免妊娠，以防止复发
心理支持：患者应保持良好的心态， 避免过度焦虑和紧张，必要时可寻 求心理支持Fra bibliotek汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
停经后阴道流血 子宫异常增大 妊娠试验阳性
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。
2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。
部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。
3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。
葡萄胎
病理
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。
病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿
Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现
1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
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葡萄胎（2016年版）
一、葡萄胎临床标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：停经史、不规则阴道流血；
体征：子宫常大于孕周，质软；
辅助检查：超声检查，血B -HCG
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10 : 001.900葡萄胎的疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
< 6天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血B -HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能
（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫
组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、B -HCG
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延
长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
、葡萄胎临床表单
适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10 : 001.900）行葡萄胎清宫术。
患者姓名_________________ 性别—年龄________________ 门诊号____________ 住院号_____________
住院日期__________年—月—日出院日期________ 年—月—日标准住院日__________________ 天。