GERD治疗现状
GERD的内镜治疗现状与未来展望
者则宜采取 Ｈ Ｒ ：Ａ或制酸药、 黏膜保 护药 和消 化道运动改善药的单用或联用疗法。
图 １ 反流 性 食 管 炎 的 内科 治 疗 策 略 （ 多 ，０ ５ 本 ２０ ）
反流性食管炎的治疗于停药后多可出现复 发复燃 ， 故其维持疗法甚为重要。作为维持治 疗，Ｐ 较 Ｈ Ｒ ＰＩ ： Ａ效果更好， 可采用全量或半量 方案。另从用药依从性 而言， 采用 Ｐ Ｉ应需 ” Ｐ“ 顿服疗法亦作为疗法之一。
ｆ 关键 词］ 胃食 管反流病 ； 内镜治疗
一Leabharlann 、内镜 治疗 的种 类
方法 ， 此包 括 腔 内缝 皱 术 （ ｎｏ ｉｃ 即 Ｅ － Ｅ ｄＣｎｈ法 Ｌ
目前 适 用 于 Ｇ Ｒ 的代 表 性 内镜 治疗 方 ＥＤ
Ｇ Ｐ法 ，ａ ） 全层缝缩术 （ ｌｔｃｎｓｐ ｃｔ Ｂｒ 、 ｄ ｆ ｌ ｉ ｅｓ ｌａ ｒ ｕ ｋ ｉ ｏ ｈ
层缝合术和 内镜 下缝合术 ； 第２类是将 Ｌ Ｓ区肌层 变性的 Ｓｒ ｔ ； ３类是 于 Ｌ Ｓ区插入 Ｅ ｔｔ ｅ ａ法 第 Ｅ 异物 的 Ｅ ｔｒ ｎ ｙ ｅ ｘ法和 Ｇ ｔ ｅｐｒ ａ ｋ ｅｅ 法。从疗效 来看， ｅ 在改善症 状和酸反 流上采 用任 一方 法均适
宜， 多可取得 Ｐ Ｉ 药率约 ７ ％的疗效。从 临床 实用的 手技 、 效性与安全 性而 言， Ｅ Ｇ Ｐ停 ０ 有 以 ＬＰ
三、 全层 缝缩 术
在 日本 ， 用 Ｅ ｄＣｎｈ Ｂ ｒ） 术 的 内 应 ｎｏ ｉｃ （ ａｄ 技
本治疗 技 术系 经 母 镜 插人 细 径 子 镜 ， 观察
镜下 贲 门缝 皱术 （ ｎｏ ｍ ｎｌｇｓｏｌａｏ ， ｅｄｌ ｉ ａ ｒ ｉ ｔｎ ｕ ａ ｔｐｃ ｉ Ｅ Ｇ 法） ＬＰ 已经进行 临床试 验， 于 ２０ 并 ０６年 ４ 月纳入医保。 二、 内镜 下贲 门缝皱 术 （ Ｌ Ｐ 治疗 ＥＧ ） Ｅ ｄＣｎｈ ｎｏ ｉ 治疗技术 的实 际操作步骤 为 ： ｃ 向食管内插入 外套管后 ， 接着 插入装 有 Ｅ ｄ— ｎｏ Ｃｎｈ ｉ 装置 的内镜 ， ｃ 将此装 置侧室 紧密贴 附于 鳞状 ・ 柱状上皮交界部 （ ｚ线） 肛端 １ｍ 胃壁 ， ｃ 以约 ４０ ｍ Ｈ 吸引压吸引胃壁使之吸人装置 ０ｒ ｇ ａ 内； 再以手柄操作 ， 将穿刺针、 推进导线逐一送 人， 将带 ３ 聚丙烯线的缝合头穿通， － ０ 于是完成 头针缝 合 。第 二 针 是 于 长 轴 方 向 旋 转 ３ 。一 ０ ６。 ０ 胃壁部位作同样的缝合 ， 随后以塑料小夹进
提高GERD诊断率早期防治食管腺癌
提高GERD诊断率早期防治食管腺癌作者：上海第二医科大学附属瑞金医院消化科袁耀宗据有关调查资料显示，近年来胃食管反流病（GERD）的发病率日渐增多。
GERD为慢性病，病情易反复，治疗效果差，反酸、烧灼感和反流严重影响着患者的健康状况和生活质量。
GERD 患者生活质量均较健康人群明显下降，甚至在某些方面比一些慢性器质性疾病如糖尿病、高血压等患者更差。
因此，GERD成为近年来消化疾病学研究的热点。
GERD 类型间转化有待研究GERD 系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
GERD 可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型。
NERD 指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE 指内镜下可见食管远端黏膜破损。
BE指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
国内外资料显示GERD 发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物等。
袁教授表示，目前有学者认为GERD 的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但也有学者认为三种类型间会发生转化，如70% ～80% 的EE 患者不会发生转化，但有部分患者会转化为BE。
在GERD 的三种疾病形式中，NERD 最为常见，EE 可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE 不是很常见，但多年的研究发现食管腺癌的发生与BE 之间关系密切。
GERD 仍以抑酸治疗为主GERD 治疗的主要目为缓解症状，提高患者生活质量，治愈食管炎，同时减少BE、食管狭窄和腺癌等并发症。
到目前为止尚无有效的药物根治GERD。
GERD 产生的主要原因是下食管括约肌功能障碍，导致出现反流的症状，引起反流物增加，使食管pH 值降低。
同时，胃酸刺激食管黏膜产生不适症状，并在诱发GERD 症状中起关键作用。
目前治疗的策略是减少反流物，同时提高pH。
因此，抑酸治疗是GERD 治疗的主要手段。
中医药学论文：胃食管反流病中医治疗现状
胃食管反流病中医治疗现状1辨病施治辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。
而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。
田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。
石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。
殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。
姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。
张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。
殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。
2辨证施治中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。
虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。
但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。
中国胃食管反流病诊疗规范
中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
GERD的药物治疗现状
ＮＲ Ｅ Ｄ均较安 慰 剂 的疗 效 好 ， 两 药 相 比却未 但
显出 Ｐ Ｉ Ｐ 的优 势 。 又 有 一些 文献 指 出 ， 用 常 采 量 和 半 量 的 Ｐ Ｉ效 果 并 无 差 别 。 这 说 明 对 Ｐ
不过 ， 于轻 型 反 流性 食 管 炎 是 否应 当一 对
律施以 Ｐ Ｉ Ｐ 治疗 尚未得出结论。Ａ ｒ ｓ ｇ ｕ 等报道 ｅ 对反 流症状 的动 态 变 化 观察 ， ８ ３例 整 体 来 就 ４
维普资讯
日本 医学介绍 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷第 １ Ｏ期
持酸分 泌抑 制效 果 。对 于糜 烂 、 溃疡 型 反 流 性 食管炎 的早 期 治 疗 ， Ｐ Ｐ Ｉ的治 愈 率 和症 状 消 ） 依 此 报 道 可 见 ， Ｐ ．０ 。 Ｐ Ｉ和 Ｈ Ｒ 对 于 Ａ
维普资讯
日 医学介绍 ２０ 本 ０７年第 ２ 卷第 １ ８ Ｏ期
ＧＲ Ｅ Ｄ的药 物治疗 现 状
春蠲 贸 等
［ 摘要］ Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的基 本治疗为 中和食 管反流酸和改善食管运动功能 ， 其基本 用药即为酸 分泌抑 制剂和消化道功能改善药。酸分泌抑制 剂使 用的同时， 亦多联 用制酸药、 黏膜保护 药。 对于反流性食 管炎的早期治疗 ，Ｐ 比 Ｈ Ｐｌ ２受体拮抗 剂的治愈 率和症 状消除 率效果 显著。消
逐渐 减退 。
鉴于 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的病 理生理改 变为 胃酸等 胃 液的食管内反流和食管下部括约肌（ Ｅ ） Ｌ Ｓ 及食 管体部运动功 能异常导致的 胃内容物排 出延 迟， 其基本治疗为中和反流进入食管的胃酸 ， 同 时改善 Ｌ Ｓ压低下及食管蠕动不 全等食管运 Ｅ
动功 能异常 。 因而 ， 本 用 药 为 胃酸分 泌 抑 制 基 剂 和 胃运动 功能改 善药 。
GERD治疗现状
NERD与 NERD与RE
相似的主要症状: 烧心 不同发病机制 不同预后 不同治疗策略
பைடு நூலகம்
GERD症状人群生存质量下降
100 80 60 40 20 0 PF RP RE SF MH VT BP GH HT 对照组 GERD
GERD的诊断问题
↵ RE及BE:内镜,组织学 ↵ NERD的诊断: 尚未有金标准
70 60 50 40 30 20 10 0 Baseline 12 15.8
62.3
56.2
47.9 34
Day 1
Day 5
The correlation of these data to clinical effect has not been established. *P <0.001 rabeprazole vs. esomeprazole #P=0.0388 rabeprazole vs. esomeprazole Baisley K et al. Am J Gastroenterology. 2001;96:A149.
* P vs placebo = 0.0640 † P vs placebo = 0.7025 ‡ P vs placebo = 0.7726
Screening
End of Study
Normalization
‡
*
†
Percent of the Time
Placebo
Rabeprazole 20 mg qd
台湾一个内镜中心的报告
2044连续胃镜病例 346例反流症状 Grade 3 Grade 4 Grade 2 8% 86% 29%
Grade 1 反流性食管炎
Chang CS:Am J Gastroenterol 1997; 92:668-71
胃食管反流病药物治疗现状
胃食管反流病药物治疗现状摘要】胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起相应症状和(或)并发症的疾病，其发病与多种因素有关。
目前临床上以药物治疗为主，常用药物有抑酸剂、促胃肠动力药、抗酸剂及粘膜保护剂等，以抑酸剂及促胃肠动力药为主。
【关键词】胃食管反流病药物治疗【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0099-02胃食管反流病（GERD）是一种胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起相应症状和(或)并发症的疾病，根据内镜检查结果可分为反流性食管炎(RE)、内镜下阴性的非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管。
GERD的发病机制：下食管括约肌静息压力降低；食管廓清能力下降；食管黏膜屏障功能受损等。
以上各种因素导致胃内容物反流入食管。
反流物包括胃酸、胃蛋白酶等，其中胃酸是最主要的因素。
GERD的药物治疗：1.1 抑酸剂：包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。
H2受体阻滞剂：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在PPI未被广泛使用前是治疗GERD的主要药物，此类药物能抑制夜间酸分泌，但不能有效抑制餐后酸分泌。
而且药效比较短暂，长期治疗效果欠佳。
质子泵抑制药(PPI)：是另一类较强抑酸药物，能阻断胃酸分泌的最终关键环节，夜间抑酸作用好，抑酸作用时间长。
目前PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
奥美拉唑是第一代PPI，兰索拉唑与奥美拉唑同属苯并咪唑类，生物利用度较奥美拉唑高30%。
泮托拉唑为合成的二烷氧基吡啶类化合物，生物利用度比奥美拉唑提高7倍。
雷贝拉唑为部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制剂，抑酸作用比奥美拉唑强3倍左右。
埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体，口服生物利用度比奥美拉唑更高，抑酸作用更持久，能更有效的促进症状消失和黏膜愈合。
胃食管反流病的治疗现状
促动力药:
多潘立酮/西沙必利/莫沙必利
逐渐增强疗法（Step-Up）将抛弃
逐渐增强疗法
H2RA 8周
失败-改用PPI 50%
改善 50%
治愈50%
继续用H2RA 50%
失败-PPI 50%
按需使用H2RA 50%
治愈50%
失败-PPI 50%
提倡逐渐减弱疗法（Step-down）
雷贝拉唑的抑酸优势
对成熟和幼稚壁细胞均有更好的抑酸效果 起效更快，抑制胃酸分泌更迅速
雷贝拉唑和奥美拉唑第1天的 抑酸效果
最大抑酸效果的百分比
100
88%*
80
60
42%
40
20
0 雷贝拉唑
奥美拉唑
* P 0.01 Gardner J, Sloan S, Barth J. Am J Gastroenterol 1999;94:2608
50例GERD患者返流类 型
6% 58%
30% 6%
Ëá · ´ Á÷ µ¨Ö · ´ Á÷ »ì ºÏ · ´ Á÷ Õý ³£
许国铭 等. 上海长海医院
GERD患者酸返流及胆汁返流发生率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
ÎÞ Ê³ ¹Ü Ñ×
RE镜下检出率
北京协和医院1986年对3,000例胃镜 检查，RE占5.8%
台湾对2,044例胃镜检查，RE占5％
胃食管反流症状患者的内镜表现
N=97
RE (45.3%)45.3
Barrett食管 (12.3%)
12.3
42.3 NERD (42.3%)
国内胃食管反流病诊疗现状和进展
荟萃分析成果
Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2023, manuscript reviewed
难治性GERD旳常见原因
Current Gastroenterology Reports 2023, 10: 252– 257
2023 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.
胃食管反流病的治疗现状
• 正确诊断GERD能指导治疗 • 能统一全球各个国家和各种语言的数据
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
第21页，共71页，编辑于2022年，星期二
时间 (小时)
J第oe30ls页s，o共n71&页J，o编h辑n于s2s0o2n2年1，9星8期9 二
GERD患者的生活质量与健康人或其
它疾病患者的比较
GERD 全部人群
糖尿病 高血压
第31页，共71页，编辑于2022年，星期二
GERD诊断
第32页，共71页，编辑于2022年，星期二
GERD的诊断策略
由反流引起的可能性较小 • 药物和手术治疗的疗效并不一致 • 许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据
，证实其为反流引起
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press 第18页，共71页，编辑于2022年，星期二
GERD全球定义－对病人益处
阐明了GERD诊断基于病人的症状 通过预防不恰当诊断Barrett食管给病
系尚待证实
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
第4页，共71页，编辑于2022年，星期二
GERD的最新全球定义
GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病
食管综合征
食管外综合症
症状综合征
伴食管损伤的综合征
已证实相关
可能相关
典型反流综合征
的主要原因
第24页，共71页，编辑于2022年，星期二
2024年胃食管反流治疗设备市场调查报告
2024年胃食管反流治疗设备市场调查报告1. 引言胃食管反流（GERD）是一种常见的消化系统疾病，患者在胃酸和胃内容物逆流至食管时会产生不适或症状。
胃食管反流治疗设备是用于治疗该病的医疗设备，包括药物和外科手术等治疗方法。
本报告对胃食管反流治疗设备市场进行了调查和分析，旨在为相关企业和投资者提供市场洞察和决策支持。
2. 市场规模和趋势2.1 市场规模胃食管反流治疗设备市场在过去几年内取得了稳定增长。
根据市场研究数据，2019年全球胃食管反流治疗设备市场规模达到XX亿美元。
2.2 市场趋势•快速老龄化和生活方式变化将推动市场需求增长。
•医疗技术的不断创新和进步将提高治疗效果，推动市场发展。
•发展中国家市场潜力巨大，未来将成为市场增长的主要驱动力。
3. 市场细分和竞争格局3.1 市场细分胃食管反流治疗设备市场根据产品类型可以细分为药物疗法和外科手术两大类。
其中，药物疗法市场占据较大份额，但外科手术市场增长更快。
3.2 竞争格局目前，全球胃食管反流治疗设备市场竞争激烈，市场参与者众多。
主要的市场参与者包括医疗设备制造商、药品公司和生物技术公司等。
市场领先企业通过技术创新和市场营销策略来保持竞争优势。
4. 市场驱动因素和挑战4.1 市场驱动因素•胃食管反流患者的增加。
•医疗保健支出的增加。
•新的治疗方法和技术的引入。
4.2 市场挑战•治疗费用高昂。
•没有一种治疗方法适合所有患者。
•市场监管和政策的不确定性。
5. 市场前景和投资机会5.1 市场前景预计未来几年，胃食管反流治疗设备市场将保持稳定增长。
新的治疗方法和技术的引入以及发展中国家市场的潜力将带来更多的市场机会。
5.2 投资机会•技术创新和研发。
•开发新兴市场。
•建立合作伙伴关系和战略合作。
6. 结论胃食管反流治疗设备市场是一个具有巨大潜力的市场，预计未来将继续保持稳定增长。
市场竞争激烈，企业需要通过技术创新和市场营销策略来保持竞争优势。
投资者可以通过技术创新、开发新兴市场和建立合作伙伴关系来寻求市场投资机会。
2024胃食管反流病外科治疗现状及展望
2024胃食管反流病外科治疗现状及展望摘要胃食管反流病(GERD)发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体化的诊疗方式最大程度的改善病人症状提高病人生活质量。
我国GERD 抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)为临床常见疾病，在全球范围内患病率约为13%，且近年来呈逐渐上升趋势[1 1腹腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。
目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富经验，并提供了有力的循证医学证据。
我国GERD外科治疗亦面临挑战和机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升手术疗效，是需要解决的重要问题。
笔者结合国内外文献和团队经验，回顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。
1 国内外GERD外科治疗的发展历程GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。
1951年，Allison首次报道通过食管裂孔痐修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流的时代。
1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到抗反流的目的，自此，以宵底折叠术为主流的抗反流手术得到了决速的发展。
1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反流手术年总量最高＞3万例。
我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低千北方地区、东部地区低千西部地区的特点。
广东地区人群GERD患病率约为2.3%北京上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD 患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由千特有的生活习惯和饮食结构导致人群GERD患病率高达23.4%[ 2-3 1我国迫切需要提高GERD诊疗的规范性，加强对GERD的认知。
GERD诊断与治疗的现状与挑战
D D yV N S atelli t e C ourse .卫星课堂G E R D 诊断与治疗的现状与挑战G ERD （Gas t r o es op h og ea l R e f l u x D i s eas e ）是胃内容物异常反流入食管引起的黏膜损害和相关症状,分为内镜检查阳性的糜烂性食管炎(R E )和内镜未发现病理损害但出现明显反流症状并影响患者生活质量的非糜烂性胃食管反流(N E R D )两种类型,还有少数病例因胃食管反流引起长期并发症(如B ar r et t ’s 食管、食管狭窄甚至腺癌等),亦被列入G E R D 的范围。
R E 诊断主要依据内镜检查,N E R D 诊断目前缺乏客观的“金标准”。
导致胃食管反流的原因有食管下段括约肌(L ES )短暂松弛或动力不足、胃内压力增高和食管蠕动减弱等,食管裂孔疝、饮酒、吸烟、男性、体重指数（B M I ）>25都是其危险因素。
1亚洲G ER D 的流行病学概况G ER D 发病率在西方为15%～20%,亚洲为5%,无论按照反流症状、R E 或食管并发症来统计,亚洲人群发生率均明显低于西方。
亚洲人群病理性反流的发生率在印度人、马来人和中国人中分别为7.5%、3%和0.8%,显示出明显的种族差异性。
亚洲人群N ER D 发病率明显高于R E 。
一项在马来西亚进行的前瞻性研究表明,马来裔、印度裔和华裔N ER D 占G E R D 的百分比分别为71.6%、65.3%和61.8%。
鉴于文化和语言不同,远东地区多数患者不能正确理解“H eart bur n （胃灼热）”,这在一定程度上影响了N E R D 的诊断。
近年G ER D（包括N E R D 和R E ）有逐渐增多的趋势。
2临床症状胃灼热和酸反流是G E R D 的主要症状。
1997～1999年香港统计283例G ER D ,胃灼热和酸反流发生率分别为77.3%和74.2%,值得关注的是非心源性胸痛占14.2%,提示G ER D 也是胸痛的常见原因。
胃食管反流病
临床表现(二)
Байду номын сангаас
NERD与功能性烧心的鉴别:一切与反流(包括 传统定义的PH<4的酸反流、弱酸反流、非酸 反流)相关的症状归为GERD，而与反流不相 关的“烧心症状”归为功能性烧心，属于功 能性胃肠病的范畴。 证实烧心与反流相关的检查主要是24小时PH 监测和PPI试验，后者在临床上最实用。
关于发病机制的几点说明
PPI
在对每日一次治疗反应局限的患者中，具有夜间症状或症状 随时间变化和或睡眠障碍患者应该考虑适时调整给药时间和/ 或1天2次给药。对于PPI治疗部分反应的患者，增加PPI剂 量至1日2次或者更换不同的PPI制剂可能获得增加的症状缓 解。 夜间酸突破:是指夜间胃内PH<4的时间超过1小时，发生在午 夜至凌晨6时。目前认为，对大剂量抗反流治疗不佳，且病 情较顽固的病因，在一定程度上与其有关。可以使用如下方 法:1.可以考虑增加PPI剂量，临睡前增加1次;2.在服用PPI每 日一次同时，临睡前加用H2RA;3.伴有HP感染的GERD患者， 根除HP后的利弊尚无定论，但如无明显的胃病根除指证，又 有明显的夜间酸突破时，可暂缓根除HP。
PPI制剂仅抑制已被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的 质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的 抑酸效果，一旦停药3～7天后，质子泵又被重新激活。此系 GERD容易复发的原因之一。一般要求患者连续服用2～3个 月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。
PPI
目前比较共识的观点是降级治疗或称之为一步到位治疗，尤
一过性食管下括约肌松弛(TLESR):是大多数GERD
患者的主要发病机制。据文献报道，食管压力和食 管PH检测发现大多数反流发生于TLESR出现时。 目前不断争论的领域是关于胆汁反流在GERD的发 病机制中的作用。研究证明胆汁的反流只有在伴有 酸反流才能引起食管黏膜的损伤。 HP感染在GERD的病理生理学方面所起的作用一直 是大家争论的焦点，至今尚无定定论。
GERD讲座常熟
汇报人：
汇报时间：2023-12-05
目录
• GERD概述 • GERD治疗现状与挑战 • 常熟地区GERD发病情况分析 • 常熟地区GERD治疗经验分享
目录
• 患者教育与心理支持重要性探讨 • 总结与展望
01
GERD概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
GERD（Gastroesophageal Reflux Disease，胃食管反流病）是指 胃内容物反流至食管引起的一系列症状和并发症。
临床表现与诊断方法
临床表现
GERD的典型症状包括烧心、反酸 、胸痛等，部分患者可能出现咳 嗽、哮喘等食管外症状。
诊断方法
GERD的诊断方法包括内镜检查、 食管pH监测、食管测压等多种检 查手段，其中内镜检查是诊断 GERD的金标准。
02
GERD治疗现状与挑战
药物治疗进展及问题
质子泵抑制剂(PPI)
因素。
临床表现特点总结
典型症状
常熟地区GERD患者典型症状包括反酸、烧心、胸痛等，部分 患者伴有咳嗽、哮喘等呼吸道症状。
非典型症状
部分患者可表现为咽喉炎、癔球症等非典型症状，易误诊为 其他疾病。
诊断方法应用情况评估
诊断方法
常熟地区GERD的诊断主要依据临床症状、胃镜检查、24小时食管pH监测等方 法。
分析PPI与H2受体拮抗剂、胃动力药等联 合应用的效果，提高治愈率，降低复发率 。
关注新型GERD治疗药物的研究进展，如 钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等，为常熟 地区患者提供更多治疗选择。
生活方式干预措施推广实践
饮食调整
倡导低脂、低糖、高纤维的饮食 结构，减轻GERD症状，推广常熟
GERD的诊断治疗现状与贻留问题
GERD的诊断治疗现状与贻留问题
本郷道夫;刘荣有
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2007(028)010
【摘要】GERD是临床上呈现增加态势的疾病.除其具有的典型反流症状或呈现下段食管黏膜损害表现外,又有表现为咽喉症状和呼吸道症状等食管外症状者,并发症有Barrett食管及食管腺癌等,其相关范围呈扩大趋势.关于本病的病理生理诊断,必须取得反流相关证据.治疗上,有抑制反流内容物酸度和抑制反流现象两种方法,前者主要依靠药物,后者则须采取外科手术.尽管本病的发病数增加,相关领域也在扩大,但其定义和细节仍留有许多问题亟待解决.
【总页数】5页(P434-438)
【作者】本郷道夫;刘荣有
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.基层医疗机构"招人难,留人难"问题的调研r——以山东省乳山市卫生人力资源现状为例 [J], 胡苏兰
2.基层医疗机构“招人难,留人难”问题的调研——以山东省乳山市卫生人力资源现状为例 [J], 胡苏兰;
3.武汉市人才政策现状、问题及对策r——以百万大学生"留汉"政策为例 [J], 丁鑫;
王丹;张凯
4.新版诊断标准的实用性及贻留问题 [J], 熊木天児;朱丽影;谷仁烨
5.Peutz-Jeghers综合征临床诊断治疗的现状和问题 [J], 王石林;顾国利
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H2RAs 与 PPIs 治疗RE的疗效比较
100 RE Healing Rate (%) (% 80 60 40 20 0 0 2 4 6 Weeks 8 12 安慰剂 Placebo H2RAS H2RA PPIs PPI
Chiba et al. Gastroenterology. 1997;112:1798-1810.
不同程度RE症状 缓解幅度相似
基线
1
2
3
4
5
6
7
4周
治疗天数
Robinson M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002;16:445-54.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
日 间
% 患者
2级食管炎 3-4级食管炎 Barrett食管 所有患者
烧心症状完全缓 解的患者百分比
基线123源自4567
4周
治疗天数
100 90 80
夜 间
% 患者
70 60 50 40 30 20 10 0
2级食管炎 3-4级食管炎 Barrett食管 所有患者
胃食管反流病胃食管反流病-分类
↵反流性食管炎 （reflux esophagitis, RE) ↵Barrett’s 食管 (Barrett’s esophagous,BE) ↵非糜烂性反流病 （non-erosive reflux disease,NERD)
NERD占GERD的大多数
社区人群NERD/RE比例
GERD的治疗
生活方式的改变 药物治疗
RE NERD
内镜治疗 外科治疗
GERD药物治疗及评价
PPIs无论在控制烧心症状，促进RE愈合 的疗效均明显比H2RA及促动力剂好 GERD的治疗首选PPIs 各种PPIs总体疗效相似，但起效快慢有 所不同
DeVault and Castell. Am J Gastroenterol. 1999;94:1434-1442. Kitchin et al. Arch Intern Med. 1991;151:448-454. Chiba et al. Gastroenterology. 1997;112:1798-1810. Kromer W, et al. Scand J Gastroenterol suppl 2001;234:3-9 Yacyshyn BR, et al. Digestion 2002;66:67-78 Edwards SJ, et al. APT 2001;15:1729-36
NERD与 NERD与RE
相似的主要症状: 烧心 不同发病机制 不同预后 不同治疗策略
GERD症状人群生存质量下降
100 80 60 40 20 0 PF RP RE SF MH VT BP GH HT 对照组 GERD
GERD的诊断问题
↵ RE及BE:内镜,组织学 ↵ NERD的诊断: 尚未有金标准
†
*Meta-analysis of treatment trials of endoscopically assessed RE healing at 8 weeks by antisecretory agents. r = 0.87. Bell et al. Digestion. 1992;51(suppl 1):59-67.
* P vs placebo = 0.0640 † P vs placebo = 0.7025 ‡ P vs placebo = 0.7726
Screening
End of Study
Normalization
‡
*
†
Percent of the Time
Placebo
Rabeprazole 20 mg qd
S = 症状复发
GERD药物治疗的方法
上阶梯疗法(STEP UP)
不适应于临床实践 费用/效应较差
下阶梯疗法(STEP DOWN)
更多用于临床 问题: 需要下阶梯吗? 还是PPI就足够了?
各种PPI的Pka值
[离子型] 离子型] [非离子型] 非离子型]
10
PkaPka-pH
=
● pKa是PPI活化能力的衡量指标 ● pKa值越高，PPI在分泌小管内 的活化成分(离子型药物)浓度 越高，抑酸效果越快,越强
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
Rabeprazole 20 mg 与 Esomeprazole 20 mg 抗酸分泌作用比较
M ea n % Tim e In tra g as tric p H >4
Rabeprazole 20 mg qd Esomeprazole 20 mg qd
雷贝拉唑第一天缓解烧心症状疗效优于其他PPI
1 RAB-USA-4 trial n=2102 Am J Gastro 2000 2 Richter et al DDW 2000 Abstract 343 3 Kahrilas et al ACG 2000
雷贝拉唑有效降低夜间食管暴酸时间
14 12 10 8 6 4 2 0
台湾一个内镜中心的报告
2044连续胃镜病例 346例反流症状 Grade 3 Grade 4 Grade 2 8% 86% 29%
Grade 1 反流性食管炎
Chang CS:Am J Gastroenterol 1997; 92:668-71
NERD与RE的异同点 NERD与RE的异同点
相同点
NERD可能有三个亚型 NERD可能有三个亚型(?) 可能有三个亚型(?)
异常酸反流 食管酸高敏 功能性烧心 烧心等症状 异常酸反流 症状指数 — — —
Aliment Pharmacol Ther 2003 ;17(4):537-45
GERD的治疗目的
解除症状(symptom-free) 愈合食管炎 预防并发症 提高生存质量
70 60 50 40 30 20 10 0 Baseline 12 15.8
62.3
56.2
47.9 34
Day 1
Day 5
The correlation of these data to clinical effect has not been established. *P <0.001 rabeprazole vs. esomeprazole #P=0.0388 rabeprazole vs. esomeprazole Baisley K et al. Am J Gastroenterology. 2001;96:A149.
Ranitidine 150 mg tid Cisapride 10 mg tid Omeprazole 20 mg qd 54 80*†
49
GERD长期治疗原则 GERD长期治疗原则
持续维持（ 持续维持（月、年） 严重食管炎的治疗 间断（ 间断（周） 轻度食管炎的治疗
需要时服药（ 需要时服药（天） NERD的治疗 的治疗
预防RE复发:PPI是首选
100 Patients in Remission (%) 80 60 40 20 0 1 Year
N = 175. *P = 0.003 vs ranitidine. †P = 0.02 vs cisapride. Vigneri et al. New Engl J Med. 1995;333:1106-1110.
The Future of Acid Suppression Therapy (FAST) 临床研究
评价雷贝拉唑治疗GERD的症状缓解时间效应 研究设计：开放性、多中心研究 受试者: 内镜证实糜烂性GERD,N= 2579 治疗: 雷贝拉唑 20mg/日×8周
Robinson M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002;16:445-54.
北京协和医院1986年对3,000例胃镜 检查，RE占5.8% 台湾对2,044例胃镜检查，RE占5％
流行病学
RE内镜检出率
广东省12家大医院2003年63459例胃镜检查， RE占1.99%(1263例)
7% 11% A B C D 35%
47%
Chen MH, et al. APDW 2004 北京
NERD的亚型 NERD的亚型
NERD
50% NERD(+) 过度酸暴露 50% NERD(-) 正常酸暴露
显微镜下RE
酸敏感食管
37% NERD(-)SI(+) 酸相关
63% NERD(-)SI(-) 非酸相关
功能性 烧心
SI=pH<4时烧心发作数/总烧心发作数(>50%为阳性) Marrinez, Aliment Pharmcol Ther 2003; 17:537-45
GERD的治疗现状
胃食管反流病—定义 胃食管反流病 定义
胃内容物反流到食管引起：
↵反流性食管炎（LA分级 A-D级） ↵ ↵症状足以影响患者生存质量 ↵与发生远期并发症的危险性相关
Dent J et al. gut 2004,53(suppl 4)
及/或 及/或
胃酸在GERD发病中起主要作用
LES功能障碍是引 起胃酸反流的根本 原因 GERD属胃肠动力障 碍性疾病 目前尚没有办法矫 正LES功能障碍 胃酸是引起烧心症 状及造成食管黏膜 损伤的主要原因 GERD也属酸相关性 疾病 控制胃酸，减少酸 反流是治疗的根本
RE抑酸治疗（3000例以上） RE抑酸治疗 3000例以上）
安慰剂
症状缓解(%) 愈 合 率(%)
H2RA 60 50
PPI 83 78
27 24
De Vanlt. Gastroentent 1999;94:(4):34