石远凯恶性肿瘤综合治疗
广安门中医医院肿瘤科医生出诊时间表
方向 淋巴瘤,小细胞肺癌,睾丸肿瘤的综合治疗 肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、消化道肿瘤、恶性淋巴 瘤等的化学治疗及对黑色素瘤、肾癌等的 肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌等消化道恶性肿瘤、 乳腺癌、恶性淋巴瘤、肾癌和恶性黑色素 恶性淋巴瘤,乳腺癌,睾丸生殖细胞肿瘤,肺癌、消化 道癌等肿瘤的内科治疗,特别擅长造 泌尿生殖恶性肿瘤,恶性淋巴瘤,肺癌,乳腺癌,消化 道肿瘤 乳腺癌,消化道癌,肺癌,恶性淋巴瘤,软组织肉瘤的 治疗 恶性肿瘤（胃肠、肺、乳腺、肾、软组织等）化学 生物免疫及综合治疗、止痛、康复、心理 老年肺癌,乳腺癌，胃癌，大肠癌，肝癌的治疗，特 别是在晚期肾癌和黑色素瘤的生物治疗 常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、恶性淋巴 瘤、泌尿生殖系统肿瘤，以及发病率低的 各种实体肿瘤如肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，肾癌，黑 色素瘤及消化道肿瘤等的内科治疗 肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、泌尿生殖系肿瘤等恶性肿瘤的诊治
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石远凯：誓做淋巴肿瘤的劲敌
石远凯：誓做淋巴肿瘤的劲敌
吴正友;罗德芳
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】2013(000)020
【摘要】9月5日。
创新工厂CEO李开复在微博里感叹：“世事无常，生命有限。
原来，在癌症面前，人人平等。
”随后有消息传出，他被确诊为淋巴癌。
【总页数】6页(P38-43)
【作者】吴正友;罗德芳
【作者单位】《健康大视野》编辑部
【正文语种】中文
【中图分类】R733.4
【相关文献】
1.石远凯:让医生有力量和勇气去探索 [J], 戴志悦
ncet Oncol：医科院肿瘤医院石远凯等发现埃克替尼治疗晚期NSCLC疗效不劣于吉非替尼 [J], 丁香园网站
3.石远凯:从临床研究看中国新药创新机遇 [J], 费菲
4.石远凯：肿瘤创新药的全球研发趋向及国际应用态势 [J], 苏暄
5.中国药学会关于授予石远凯等10位学者首届中国药学会-以岭生物医药奖的决定[J],
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石远凯院长谈肿瘤的内科治疗
石远凯院长谈肿瘤的内科治疗……肿瘤的治疗手段有哪些，各自的优势？主持人：今天的主题是肿瘤的内科治疗，肿瘤内科治疗目前从手术治疗、放射治疗一样，已经成为治疗肿瘤的三大手术之一。
内科治疗包括化疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医中药治疗，在化疗的时候应该怎样进行调理，应该注意哪些问题，这些肯定是大家关注的。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任石远凯教授应邀跟大家谈谈肿瘤的治疗问题。
主持人：现在肿瘤的治疗手段有很多种，各自有各自的优缺点，先请石院长给网友介绍一下都有哪些手段？石远凯：恶性肿瘤的治疗目前大体上分为手术治疗和非手术治疗两大类，在非手术治疗当中，又包括以全身治疗为主的化学药物治疗，也就是常说的肿瘤内科治疗，还有一种是放射治疗，就是靠放射线杀伤肿瘤细胞。
主持人：它们各自有哪些优缺点？石远凯：外科治疗是局部性的治疗，主要是切除对那些肿瘤比较局限，能够做根治性或者完整切除这样的病人做一个手术切除，来减轻肿瘤在体内的负荷，这是局部治疗，对相对比较早期的病人，它的治疗效果是非常好，在综合治疗当中对一些中期的病人手术治疗也是一个很重要的治疗办法。
放射治疗也是一个局部治疗，它是针对肿瘤所在的部位，用放射线杀死肿瘤细胞，而内科治疗主要是一个全身治疗，因为它通过给予各种不同的药物，药物在体内是一个全身性的作用，既杀伤局部肿瘤又杀伤远处存在的可能比较小的转移病灶或者微量的肿瘤细胞。
化学治疗有自己的不足之处，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了机体一部分的正常细胞，比如造血细胞和骨髓细胞。
局部治疗有优点也有缺点，因为肿瘤是全身性的疾病，光靠局部治疗是不行的，有局限性。
主持人：刚才讲了优缺点，一般来讲治疗有综合治疗，请问一下石院长综合治疗原则有哪些？石远凯：综合治疗是临床恶性肿瘤治疗的基本原则，这些原则主要遵循下面几个方面大的问题，一个就是要根据病人的肿瘤的类型、病期还有肿瘤的发展趋势，这是一个肿瘤的情况。
再有一个：病人的机体状态，比如说他的机体主要脏器没有其他疾病，病人的身体状态是比较好的，这是一种类型。
肺癌靶向治疗明确驱动基因后可取代化疗
肺癌靶向治疗明确驱动基因后可取代化疗据了解，肺癌是目前全球死亡率最高的肿瘤疾病之一，而近年来，我国肺癌尤其是非小细胞肺癌的发病率呈逐年上升的趋势。
与此同时，作为治疗晚期非小细胞肺癌最常用的一种手段，化疗的疗效却已经进入了一个瓶颈阶段。
另外，随着基因时代的到来，越来越多的临床试验证明：当肿瘤发生某种基因突变时，其相应的靶向药物治疗的效果要优于化疗。
据中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授介绍，多年来的临床经验证明，化疗对非小细胞肺癌治疗的有效率一般在30%-40%，其疗效难以令人满意。
而且化疗药物属于细胞毒药物，药物进入人体后，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也会造成一定伤害。
身体功能状态较差或有严重并发症的病人，是不宜进行化疗的。
这些曾对医生和患者都造成了严重的困扰。
近年来，分子靶向药物的出现为非小细胞肺癌治疗开辟了一个崭新的时代。
据浙江省肿瘤医院副院长马胜林教授表示，靶向治疗的优势在于，它以癌细胞作为特异性靶点，能够准确地作用于肿瘤，因此不会或者很少伤害正常细胞，产生的不良反应相对较小。
至今肿瘤中的相关驱动基因已经被发现了不少，部分基因也成功地研发出了靶向药物，如EGFR-TKI易瑞沙、特罗凯、凯美纳，BRAF抑制剂多吉美，ALK抑制剂克唑替尼等等，这些在临床比较常用。
另外还有许多基因的药物处于空缺当中，最为主要的一个就是KRAS基因。
由于从全球肿瘤患者来看，KRAS是仅次于EGFR的第二多的驱动基因，因此对该类药物的研发是一项重任。
现在已有在研中的药物，是台湾从植物中提取的天然小分子Antroquinonol--RAS抑制剂安卓健，该药物的一期临床证明了其具有良好的安全性（对人体无严重毒副作用）及初步的有效性，现已进入二期临床，将在美国约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）医学院综合癌症中心完成相关试验。
尽管靶向药物在治疗非小细胞肺癌方面的表现非常抢眼，但由于这种治疗手段出现的时间较晚，一些临床医生对其准确的使用规范并不十分了解，少数医生甚至不知道化疗在二线治疗中已经能够被取代。
基因治疗案例
基因治疗的临床案例及研究进展
视网膜疾病：[2014.1]，英国牛津大学RobertMacLaren教授领导的专家利用基因治疗的方法在6名无脉络膜患者的视网膜上通过重建有缺陷的基因使患者重见光明，在英国医学界引
肺癌：[2014]，中国医学科学院肿瘤医院联合国内肺癌领域等专家已于今年制定出“中国EGFR突变和ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的诊断和治疗指南（2013版）”。
采用现代分子生物学技术探索新的基因突变位点、针对性的靶向基因治疗药物。
如吉非替尼和厄洛替尼只能选择性地作用于EGFR基因突变型的肺癌细胞，但对 EGFR基因不突变的却没有作用，克唑替尼则可延长携带ALK基因突变的肺癌患者的生存期。
肺癌：[2014]，在中国工程院院士孙燕的支持下，中国医学科学院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任石远凯教授召集国内肺癌领域知名临床、病理专家，结合自身基因靶点检测结合靶向药物临床试验的实践经验，已于今年制定出“中国EGFR突变和ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的诊断和治疗指南（2013版）”。
“EGFR-TKI的疗效依赖于患者的肿瘤细胞是否具有EGFR基因19或21外显子突变，而且这类患者只占中国非小细胞肺癌患者的30%~40%，具有这些基因突变的患者采用EGFR-TKI 的有效率可达80%，但不具有这类突变的患者疗效甚微。
”上海交通大学附属胸科医院副院长、肺内科主任韩宝惠表示，针对ALK研发ALK激酶抑制剂“赛可瑞”（克唑替尼）用于存在上述基因重排的NSCLC 患者的治疗。
III期临床试验的数据表明，克唑替尼可延长携带ALK基因突变的患者的生存期。
Lancet Oncol：医科院肿瘤医院石远凯等发现埃克替尼治疗晚期NSCLC疗效不劣于吉非替尼
Lancet Oncol：医科院肿瘤医院石远凯等发现埃克替尼治疗晚期NSCLC疗效不劣于吉非替尼丁香园网站【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2013(000)018【摘要】盐酸埃克替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，早期临床研究显示其具有抗肿瘤活性，且毒性反应可以接受。
中国医科科学院北京协和医科大学石远凯等设计了相关研究，旨在调查在非小细胞肺癌患者中，盐酸埃克替尼的疗效是否不劣于吉非替尼，他们的研究结果发表在LancetOnco18月最新的在线期刊上。
本研究为随机、双盲、3期非劣效性研究，研究者纳入的晚期非小细胞肺癌患者来自中国的27个中心，年龄介于18至75岁之间，既往对一种或多种基于铂类的化疗方案无反应。
受试者随机分为两组，一组接受盐酸埃克替尼治疗（125mg，3次／日），另一组接受吉非替尼治疗（250mg，1次／日），直至疾病出现进展或出现不可耐受的毒性反应。
本研究的主要终点事件为无进展生存期。
如果受试者的组织样本可以获得，则进行EGFR状态分析。
【总页数】1页(P1115-1115)【作者】丁香园网站【作者单位】丁香园网站【正文语种】中文【相关文献】ncet Oncol:阿西替尼联合阿维单抗用于晚期肾细胞癌的一线治疗(JAVELIN Renal 100):一项开放性剂量探索以及剂量扩展型1b期临床试验 [J], 朱国栋2.吉非替尼、厄洛替尼与埃克替尼治疗EGFR基因敏感突变晚期NSCLC患者的疗效观察 [J], 丛日楠;谷芳;王冰3.埃克替尼与吉非替尼在一线治疗晚期EGFR阳性肺腺癌中的治疗效果 [J], 李红4.埃克替尼治疗EGFR突变型晚期NSCLC的疗效 [J], 陈海峰ncet Oncol:刷新认知! EGFR/ALK基因驱动的NSCLC仍可用免疫治疗! [J], Medical因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国非霍奇金淋巴瘤指南出台
中国非霍奇金淋巴瘤指南出台*导读：根据肿瘤权威组织美国国家综合癌症网络（NCCN）的版本，结合我国实际情况进行相应调整而撰写的。
在第四个世界淋巴瘤宣传日到来之际，为了给医生和患者提供权威且有针对性的治疗和疗效标准，《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤(中国版)》(以下简称《指南》)日前出台。
专家表示：随着单克隆抗体药物的出现，非霍奇金淋巴瘤已经成为一种可治愈的恶性疾病;随着《指南》的出台，对治疗进行规范，肿瘤的治愈率将大大提高。
据介绍，中国版的指南是由中国工程院院士孙燕教授牵头，包括中山大学附属肿瘤医院管忠震教授、中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授在内的19位专家，根据肿瘤权威组织美国国家综合癌症网络(NCCN)的版本，结合我国实际情况进行相应调整而撰写的。
据北大三院血液科主任克晓燕教授介绍，《指南》对非霍奇金淋巴瘤的临床表现、检查诊断与治疗方法做了详细说明，为中国临床医生在肿瘤治疗过程中提供最权威的科学指导。
她表示，中国版指南的推出，不仅解决当前国内诸多指南、共识并存但缺乏权威性的问题，还有利于医生和患者在癌症面前做出更合适的选择，提高患者生活质量。
据悉，该指南已被NCCN官方网站收录，全球医生均可参阅。
作为发病率增长最快的血液系统恶性肿瘤，非霍奇金淋巴瘤在世界范围内影响了超过100万名患者，每年约有36万名患者因无法救治而辞世。
在我国，恶性淋巴瘤的发病率约为10万分之3.5，每年新发患者约4万5千人，死亡人数超过2万人，呈急速上升趋势。
淋巴瘤在男性十大好发恶性肿瘤中占第9位，在女性中位列第10位。
专家指出，大量临床试验证实，50%60%早期患者使用免疫化疗可以被治愈。
根据国际大型临床试验以及临床应用，以免疫化疗为主的治疗措施已取得良好的疗效，无论是患者的无病生存时间，还是总生存时间都得到明显延长。
作为国际上第一种被证实能够治疗非霍奇金淋巴瘤高效且安全的单克隆抗体药物，美罗华联合化疗方案被《指南》推荐为临床医生的一线用药。
一种国产抗淋巴瘤新药通过.二期临床研究doc
一种国产抗淋巴瘤新药通过Ⅱ期临床研究[导读]我国原创的新型口服亚型选择性组蛋白去乙酰化酶抑制剂西达本胺，在治疗外周T细胞淋巴瘤方面，疗效与国际两个上市药物相当，但安全性和耐受性明显优于后者。
我国原创的新型口服亚型选择性组蛋白去乙酰化酶抑制剂西达本胺，在治疗外周T细胞淋巴瘤方面，疗效与国际两个上市药物相当，但安全性和耐受性明显优于后者。
在日前举行的第七届中国肿瘤内科大会暨第二届中国肿瘤医师大会上，中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授在国内首次发布了西达本胺治疗外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的Ⅱ期临床研究结果。
PTCL是一组异质性很强的淋巴细胞异常增殖性疾病，包括约18种病理亚型。
该病在我国的年发病人数约为6万人，年患病率约为90/100万，可归属于罕见病范畴。
FDA于2009年和2011年分别批准了两个以PTCL为适应证的新药上市，普拉曲沙和罗米地辛，但尚未在中国上市。
因此，对于我国PTCL患者而言，其治疗基本属于空白。
此次研究首先通过探索性试验确定西达本胺的给药方案为每周两次、每次30毫克、无停药休息周。
随后的关键性试验采用多中心、非随机、单组、开放设计，其主要疗效指标为客观缓解率（ORR）。
试验共入组83位患者，其中79位患者进入疗效的分析评估。
同时，试验设立独立专家委员会，对研究者判定的缓解病例进行疗效评价。
研究结果显示，22位患者获得确认的缓解，ORR为27.8%。
安全性评价结果显示，68位患者（81.9%）出现至少1件不良事件，7位患者（8%）出现严重不良事件，其中5例判定为与试验药物无关。
与已上市的普拉曲沙（至少发生1件严重不良反应比例44%）和罗米地辛（至少发生1件严重不良反应比例46%）相比，其安全性耐受性明显提高。
此外，其疗效与普拉曲沙（ORR为27%）和罗米地辛（ORR为25%）相当。
组蛋白去乙酰化酶（HDAC）为表观遗传调控重要酶家族，通过开发HDAC抑制剂，可在染色质结构水平上对肿瘤起到治疗效果。
石远凯：胃癌 亚洲人的专属癌症!
石远凯：胃癌亚洲人的专属癌症！*导读：近日，在中日胃肠道肿瘤综合治疗学术研讨会上，中国医学科学院肿瘤医院石远凯副院长介绍说，根据2002年世界卫生组织公布的数据显示，胃癌是东亚地区非常特殊的一种疾病。
东亚地区的胃癌患者占到全球胃癌患者数的90%左右，仅中国就占到世界胃癌患者数的42%，可谓是亚洲的专属癌症，中国也是名副其实的胃癌大国。
……近日，在中日胃肠道肿瘤综合治疗学术研讨会上，中国医学科学院肿瘤医院石远凯副院长介绍说，根据2002年世界卫生组织公布的数据显示，胃癌是东亚地区非常特殊的一种疾病。
东亚地区的胃癌患者占到全球胃癌患者数的90%左右，仅中国就占到世界胃癌患者数的42%，可谓是亚洲的专属癌症，中国也是名副其实的胃癌大国。
今年新报告的数据表明，上海男性的胃癌死亡率排在恶性肿瘤死亡人数的第二位，女性胃癌死亡率排在第三位。
这也再一次证实我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。
根据卫生部组织的全国第二次死因调查结果显示，中国胃癌的死亡率占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。
石远凯副院长强调说，这是我们东方人的疾病，只有我们自己想办法解决。
胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤之首位。
但早期胃癌诊治的5年、10年生存率分别可达到95％和90％。
关键是正确选择合理的检查方法，以提高早期胃癌检出率。
常见的症状有：易饱感、腹胀、咽下困难和上腹部不适，或有严重的上腹部钻痛。
可因幽门梗阻或全胃累而出现呕吐，癌肿破溃可引起呕血和黑便，病程长者可出现乏力、食欲不振、消瘦、贫血、水肿发热、皮肤干燥和毛发脱落等临床表现。
常见的检查：胃镜检查，胃肠钡餐X线检查，超声内镜，胃CT，口服超声显影剂经腹壁B超检查.石远凯副院长着重介绍了胃癌新辅助化疗目前的情况。
胃癌新辅助化疗，又称术前化疗，主要目的在于使肿瘤缩小，提高手术切除率，改善治疗效果。
新辅助化疗的方案均出自胃癌化疗的经验，早期多以5-FU 及PDD 为主要药物，如FAM、EAP、ECF、ELF、FAMTX 等，但上述化疗方案新推出时疗效往往较好，而常常不能重复。
TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌
TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌【摘要】目的探讨TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。
方法采用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)组。
结果TP和NP两组有效率分别是63 %和55.6 %。
两组比较疗效均无显著性差异。
两组毒副反应,表现为骨髓抑制,恶心呕吐,周围神经毒性反应,过敏反应,脱发,静脉炎,肝功能损害等均可耐受,两组无显著性差异。
结论TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,毒副反应相似且均可耐受。
【关键词】非小细胞肺癌; 化疗; 紫杉醇;长春瑞滨;顺铂肺癌是一种最常见的恶性肿瘤,非小细胞肺癌约占肺癌发病率的75%~80%,确诊时约30%~40%的患者已属晚期,丧失手术机会,联合化疗成为其主要治疗手段。
但就如何提高化疗有效率、延长生存期、减少毒副反应、改善生活质量,已成为晚期非小细胞肺癌治疗中面临的主要问题。
为探索不同化疗方案治疗非小细胞肺癌患者的有效性,我院自2005年6月至2008年6月,用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌患者,观察患者的近期疗效、毒副反应。
1 资料与方法1.1 临床资料54例晚期非小细胞肺癌患者均有明确的病理学诊断。
其中男28例,女26例,平均(58.4±15.3)岁;鳞癌30例,腺癌24例。
采用国际联盟1997年肺癌TNN分期标准,Ⅲb期26例,Ⅳ期28例,均为无手术患者。
卡氏评分为50~80分,有可测量的病灶,有化疗适应证,预计生存期大于3个月。
化疗前血常规、肝肾功能和心电图均正常。
两组资料患者年龄、性别、肺癌分期、分型方面无差异,(P ＞0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法TP化疗方案:紫杉醇(四川太极集团)135 mg /m2第1天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期。
NP化疗方案:长春瑞滨(江苏豪森药业股份公司)25 mg/m2第1、8天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期,2~3个周期为1个疗程评价疗效。
专访石远凯教授——深入解读这款唯一一个进入医保的PD-1
专访石远凯教授——深入解读这款唯一一个进入医保的PD-1肿瘤是目前导致人类要死亡的主要原因之一。
但随着医学科学的进步，肿瘤的免疫治疗作为一种创新的治疗方式，已成为肿瘤治疗研究领域的一大热点。
免疫治疗并非直接针对肿瘤细胞，而是通过解除免疫系统的限制（PD-1抗体），或者解除肿瘤细胞的防御系统（PD-L1抗体），让身体的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。
在近年的一些临床试验中，免疫治疗显示出对不同类型癌症患者的明显疗效，包括治疗后长期缓解，并有可能治愈少数已发生转移的患者，这也打破了长久以来的传统观念。
以PD-1抗体为代表的免疫治疗给不少癌症患者带来新的希望。
目前在中国大陆已获批上市的PD-1抗体有5种：2种进口药物（K药与O药）和2种国产药物（君实生物的特瑞普利单抗和恒瑞制药的卡瑞利珠单抗）以及1种中外合资药物（信达生物制药与礼来制药共同开发的信迪利单抗）。
其中，信迪利单抗是此次通过医保谈判唯一成功列入国家医保目录的PD-1单抗药物(医保报销细则等相关信息，以政府公示信息为准）。
信迪利单抗的药物包装盒有信达和礼来两个logo信迪利单抗在国内获批用于霍奇金淋巴瘤的二线治疗，是首个获批用于血液肿瘤的PD-1单抗。
其注册临床研究ORIENT-1是迄今为止中国入组人数最多的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）研究。
信迪利单抗的疾病控制率高达97.9%，同时，该临床试验受到了国际肿瘤学术界的高度评价，信迪利单抗的临床试验结果登上了2019年第一期的《柳叶刀·血液学》杂志封面，获得国际同行的高度认可。
信迪利单抗的临床应用前景如何？降价后对患者产生怎样的影响……与癌共舞论坛采访了信迪利单抗注册临床试验的主要研究者（PI）、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授，为我们详细解答这些问题。
专访石远凯教授石远凯教授· 国家癌症中心副主任· 中国医学科学院肿瘤医院副院长·国家抗肿瘤药物临床研究机构副主任·抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室主任· 中国抗癌协会常务理事· 国家食品药品监督管理局药品审评专家问题一：石远凯教授，您可以简单介绍一下信迪利单抗吗？石远凯教授：信迪利单抗的注册临床试验，就是针对复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
综合防治是提高癌症患者5年生存率的重要策略——“清华控烟与肺癌防治论坛”在北京举行
石远凯教授介绍袁近年来靶向 治疗药物和免疫治疗药物的上市袁 为我国肿瘤患者带来了实实在在
CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 18 June 2021 1
窑 封面报道 窑
中国当代医药 2021 年 6 月第 28 卷第 18 期
的好处袁随着 ALK-TKI尧免疫检查 点抑制剂等新药的临床应用袁显著 改善了部分癌症患者的生存情况遥 叶2020 年全国癌症中心年度工作 报告曳显示袁目前我国恶性肿瘤的 5 年相对生存率已上升至 40.5%袁 较 10 年前提高了约 10豫袁 食管 癌尧胃癌尧喉癌尧骨癌尧宫颈癌尧子宫 癌尧膀胱癌和甲状腺癌等 8 种癌症 的 5 年生存率有了实质性的改善遥 但不同癌症类型的 5 年相对生存 率差异较大袁其中原发性肺癌5 年 相对生存率极低袁 仅为约19.7豫袁只 比 10 年 前 提 高 了 约 3豫 遥 来 自 2005耀2014 年我国 7 个地理区域 的原发性晚期肺癌发生和死亡情 况研究数据显示袁初诊时 64.6豫 的患者为芋期或郁期肺癌袁其中 29.9豫为郁 期袁 而玉期肺癌患者的 5 年生存率可达到 66.47豫袁 郁 期 肺癌患者 5 年生存率则仅为 5.27豫袁提高肺癌患者 5 年生存率 仍然任重道远遥
石远凯教授介绍说袁原发性肺 癌是中国发病率和死亡率最高的 恶性肿瘤遥 叶中国恶性肿瘤流行情 况分析报告曳显示袁2015 年中国肺 癌新发病例约 78.7 万例袁 死亡病 例约 63.1 万例遥 由于侵袭性高袁缺 乏有效的早期发现手段袁导致中国 大部分肺癌患者就诊时已是晚期 郁 期遥 为及时反映国内外郁 期肺 癌治疗最新进展袁进一步规范和提 高我国郁 期肺癌治疗水平袁 改善 患者的预后袁中国医师协会肿瘤医 师分会在叶中国晚期原发性肺癌诊 疗专家共识渊2016 年冤曳的基础上袁 组织专家制定了 叶郁 期原发性 肺 癌 中 国 治 疗 指 南 渊 2020 年 版冤曳 渊简称野新版指南冶冤袁新版指南包含 临床表现尧体格检查尧辅助检查渊实 验 室 检 查 尧 影 像 检 查 尧 内 镜 检查 等冤尧病理诊断尧分期尧治疗尧郁 期肺 癌患者的随访共七部分袁新版指南 的发布引起了业界和社会的广泛 关注遥
恶性淋巴瘤死亡率相当高
恶性淋巴瘤死亡率相当高*导读：淋巴癌的死亡率在癌症榜的十一位，死亡率还是比较高的。
而且淋巴细胞发生癌变的过程比较缓慢，所以在淋巴癌的症状是容易被发现的。
如果您有幸在早期发现了它的存在一定要及时接受正确的治疗，及早康复。
……淋巴癌的死亡率在癌症榜的十一位，死亡率还是比较高的。
而且淋巴细胞发生癌变的过程比较缓慢，所以在淋巴癌的症状是容易被发现的。
如果您有幸在早期发现了它的存在一定要及时接受正确的治疗，及早康复。
日前，卫生部疾病控制局利用“世界淋巴瘤宣传日”和“中国健康知识传播激励计划（癌症.2006）”的平台，在北京中山音乐堂举办了大型患者教育及专家、媒体防治癌症知识共享讲座等活动。
医科院肿瘤医院副院长石远凯教授在研讨会上指出，在发达国家，恶性淋巴瘤位居癌症死亡率的第6位，仅次于肺癌、大肠癌、乳腺癌等高发肿瘤。
在我国，淋巴瘤的发病率位于第10位，占癌症死亡率的第8位。
淋巴瘤的发病因素多种多样。
因为淋巴结和淋巴器官本属于人体的免疫系统，免疫细胞癌变的根本原因并不清楚，但恶性淋巴瘤发病与多种因素有关。
这些因素包括：病毒、免疫抑制、细菌感染、环境因素和某些先天性免疫缺陷病等。
淋巴瘤的临床表现多样，往往首先发生恶性癌变的淋巴结或淋巴组织的局部表现，一般常侵犯表浅淋巴结，如颈部、锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结，也可以是纵隔、腹膜后、肠系膜等深部的淋巴结，或者同时侵犯这些部位的淋巴结。
少数病人可原发于淋巴结外组织，如肠道的淋巴组织。
很多患者在早期表现为无痛性的颈部淋巴结肿大，并不断增大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。
恶性淋巴瘤曾被认为是不可治愈的疾病，五年生存率很低，但随着近年来靶向治疗药物的问世，治愈淋巴瘤成为可能。
根据恶性淋巴瘤的不同分型和不同的疾病分期，临床有不同的化疗方案，并结合患者具体情况决定是否需要移植治疗。
目前，以免疫化疗为主的治疗措施已取得良好的疗效。
了解了“患上淋巴癌的症状有什么”的内容，接下来就可以积极的治疗这类疾病了，在此，衷心的祝愿您早日摆这类“淋巴癌”的困扰，身体健康，万事如意！。
石远凯：肿瘤创新药的全球研发趋向及国际应用态势
石远凯：肿瘤创新药的全球研发趋向及国际应用态势作者：苏暄来源：《中国医药科学》2015年第19期前不久，中国药学会抗肿瘤药物专业委员会首届主任委员、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授在“中国新药走向世界的征途”创新药高峰论坛上，高屋建瓴地回顾和展望了肿瘤创新药的全球研发趋向和国际应用态势。
他首先谈到，在抗肿瘤药物的发展史上，近代肿瘤化疗是一个重要里程碑。
1946年，Gilman和Philips用氨介治疗恶性淋巴瘤是近代肿瘤化疗的开端。
1957年，Arnold合成环磷酰胺，Duschinsky合成5-氟尿嘧啶，取得明显的临床疗效，肿瘤化疗自此受到重视。
20世纪70年代，顺铂和阿霉素进入临床，肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血病方面已取得根治性效果。
从细胞毒性化疗药物、分子靶向药物到免疫治疗，肿瘤内科医生追求的目标正在由姑息治疗向根治推进。
在这次会议上，石远凯教授从细胞毒性化疗药物、分子靶向药物到免疫药物，详细介绍了肿瘤内科药物治疗的概貌。
细胞毒性化疗药物分为烷化剂、抗代谢药、天然产物等。
烷化剂氨介类：氮芥（HN2），苯丁酸氮芥（CLB），环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO），雌二醇氮芥（Estramustine），苯丙氨酸氮芥（Melphalan）；氮丙啶类：噻替派（Thiotepa）；烷基磺酸盐类：白消安（Busulfan）；亚硝脲类：卡莫司汀（BCNU），环己亚硝脲（CCNU），链脲霉素（Streptozocin）；铂类：初乳碱性蛋白（CBP），顺氯氨铂（DDP），奥沙利铂（L-OHP）；非经典的烷化剂：六甲密胺（HMM），达卡巴嗪（DTIC），丙卡巴嗪（PCB），替莫唑胺（Temozolomide）。
抗代谢药叶酸类似物：甲氨蝶呤（MTX），培美曲塞（Pemetrexed，PMT）；嘌呤类似物：氟达拉滨（Fludarabine），巯嘌呤（Mercaptopurine），硫代鸟嘌呤（Thioguanine）；腺苷类似物：克拉屈滨（Cladribine），喷司他丁（Pentostatin）；嘧啶类似物：氟脲嘧啶（5-FU），氟脲脱氧核苷（Floxuridine），卡培他滨（Capecitabine）， S1（复合制剂，包含吉美嘧啶、替加氟和氧嗪酸钾），阿胞苷（Ara-C），吉西他滨（GEM）；尿素替代物：羟基脲（HU）。
吉非替尼一线治疗老年晚期肺腺癌临床观察
吉非替尼一线治疗老年晚期肺腺癌临床观察邢镨元;刘雨桃;李峻岭;石远凯【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2012(10)4【摘要】ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse effects of Gefitinib as the first line treatment in elderlyrnpatients with lung adenocarcinoma. Methods23 elderly patients of previously untreated advanced lung adenocarcinoma,rnwho were non-smokers and unsuitable for chemotherapy, received Gefitinib treatment until disease progression or intolerable toxicities occurred. The curative effect, performance status of improvement and adverse effects were observed.Results All of the patients were evaluable. Partial response rate and stable disease rate of Gefifinib were 39. 1% and 47. 8% respectively; 65. 2% of patients had performance status improved after treatment.Conclusion Gefitinib has curative effect and is well tolerated in the treatment of elderly patients with previously untreated advanced lung adenocarcinoma.%目的观察选择吉非替尼一线治疗老年晚期肺腺癌临床疗效及不良反应.方法 23例初治晚期肺腺癌、不吸烟、不适于全身化疗的老年患者接受吉非替尼治疗至疾病进展或不良反应不可耐受,观察近期疗效、体力状态改善情况及不良反应.结果 23例患者均可进行疗效评估,部分缓解率39.1%,疾病稳定率47.8%;治疗后65.2%的患者体力状态有所改善.主要不良反应为Ⅰ/Ⅱ度皮疹、乏力、腹泻.结论吉非替尼一线治疗老年晚期肺腺癌疗效确切,耐受性良好.【总页数】4页(P326-329)【作者】邢镨元;刘雨桃;李峻岭;石远凯【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,肿瘤医院内科,北京,100021;中国医学科学院,北京协和医学院,肿瘤医院内科,北京,100021;中国医学科学院,北京协和医学院,肿瘤医院内科,北京,100021;中国医学科学院,北京协和医学院,肿瘤医院内科,北京,100021【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.培美曲赛联合卡铂一线治疗老年晚期肺腺癌临床观察 [J], 玛黎清;李永春;王红梅2.吉非替尼一线治疗老年晚期肺腺癌31例 [J], 王巍炜;李高峰;张勇;李雷;陈瑞滨;陈楠3.培美曲塞联合奈达铂一线治疗老年晚期肺腺癌的临床观察 [J], 李韶今;谢传华;郭守俊;康昭询4.培美曲塞联合奥沙利铂一线治疗老年或功能状态评分差的晚期肺腺癌临床观察[J], 邓洁5.埃克替尼和培美曲塞联合顺铂一线治疗老年EGFR突变型晚期肺腺癌的临床观察[J], 曹俊燕;蔡方;路月玲;张之君;王玉龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌
如果没有造血干细胞支持，任何化疗的剂量都只能提高
到标准剂量强度的1.5-1.8倍。
ABMT作为SCLC的解救治疗手段
Lazarus总结了既往14篇文献中52例复发或耐药的SCLC 接受ABMT的结果，CR及PR率分别为19%和37%，中位缓 解期仅2个月，中位生存期约3个月。 结论：ABMT作为复发SCLC 的解救治疗手段，虽然可 以取得常规治疗难以获得的近期疗效，但缓解期和中位生
① 巨大肿块；
② 疾病未控，未治患者合并许多威胁生命的合并症； ③ 未治者采集的造血干细胞中肿瘤细胞污染率较高等。
Lazarus，Bone Marrow Transplantation，17：1-3. 1996
ABMT作为SCLC常规化疗后的强化治疗手段
病例数 282
广泛期
局限期 完全缓解 部分缓解 移植后完全缓解 2年无病生存 移植相关死亡 诱导后完全缓解者3年无病生存
自体造血干细胞移植治疗小细胞肺癌
石远凯 中国医学科学院肿瘤医院
SCLC常规治疗的效果
局限期
缓解率 80 % -100 % 完全缓解率 50 % - 70 % 中位生存时间（月） 14 - 20 2年生存率 20 % - 40 % 5年生存率 7 % - 19 %
5年总生存率：3%-8%。
广泛期
60 % - 80 % 15 % - 40 % 8 - 13 ≦ 5% 0%-1%
2年无病生存 完全或接近完全缓解者中位生存期(月)
73%
53% 15（4-69+）
Elias AD, J Natl Cancer Inst , 85:559-566. 1993
ABMT作为SCLC常规化疗后的强化治疗手段
• 可以提高完全缓解率。
肿瘤内科治疗进展
肿瘤内科治疗进展
石远凯
【期刊名称】《中国医学科学院学报》
【年(卷),期】2006(028)003
【摘要】肿瘤内科在肿瘤综合治疗中的地位日益重要,由于肿瘤内科的发展,使恶性淋巴瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、消化道肿瘤等疾病的治疗效果有了新的提高.在肿瘤内科治疗领域,传统的细胞毒类药物仍然发挥着重要作用,分子靶向治疗已经进入临床实践并显示了良好的前景,支持治疗也在不断完善.
【总页数】6页(P305-310)
【作者】石远凯
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院内科,北京,100021【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.胆道系统肿瘤的内科治疗进展 [J], 钟锐;冯龙
2.胆系肿瘤的内科治疗进展 [J], 龚新雷;秦叔逵;刘秀峰
3.晚期胆道系统肿瘤内科治疗进展 [J], 王玉栋;王龙;刘巍
4.胸腺肿瘤的内科治疗进展 [J], 李知衡;许建萍
5.胆道肿瘤内科治疗进展 [J], 牟海波;高扬;徐农
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自体造血干细胞移植治疗恶性实体瘤的新进展
自体造血干细胞移植治疗恶性实体瘤的新进展
石远凯
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】近年来自体造血干细胞移植（ＡＳＣＴ）在实体瘤的治疗上积累了一定的经验，针对实体瘤ＡＳＣＴ的疗效、适应症及其在综合治疗中的位置等需要回答的问题进行了相应的研究，得出了一些新的结果。
１非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）１．１复发耐药者ＤＨＡＰ、ＶＩＭ等常规的解救方...
【总页数】3页(P139-141)
【关键词】恶性肿瘤;实体瘤;造血干细胞;自体移植
【作者】石远凯
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5;R457
【相关文献】
1.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤21例临床护理 [J], 何春桂;蔡玉兰;陈顺珍
2.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤 [J], 李虎生;张华;陶晓明;冯翠;陈国添
3.自体骨髓间充质干细胞联合自体外周血造血干细胞移植治疗恶性实体瘤 [J], 周
异增;李玉坤;杨鹏飞;卢义展;杨闻晓
4.自体骨髓间充质干细胞联合自体外周血造血干细胞移植治疗恶性实体瘤 [J], 周异增;李玉坤;杨鹏飞;卢义展;杨闻晓
5.自体骨髓间充质干细胞联合自体外周血造血干细胞移植治疗恶性实体瘤 [J], 周异增;李玉坤;杨鹏飞;卢义展;杨闻晓
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肿瘤内科治疗的发展
肿瘤内科的历史:
1946年 1957年
70年代
Gilman 和Philips 用氮芥治疗恶性淋巴瘤 —— 近代肿瘤化疗的开端
Arnold 合成环磷酰胺 Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶 取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视 顺铂和阿霉素进入临床 肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血 病已取得根治性效果 肿瘤内科追求的目标——由姑息到根治
在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代 谢物
1. 二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸制剂）：甲氨喋呤（MTX）等 2. 胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶
（FT-207）、优福啶（UFT）等 3. 嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤制剂）：巯嘌呤（6-MP）、
6-硫嘌呤（6-TG） 4. 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU） 5. DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷（Ara-C）等
抗肿瘤药物的作用机制和分类
目前常用的抗肿瘤药近百种
·传统分类：烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、 激素、杂类
·新 分 类：①干扰核酸合成的药物 ②干扰蛋白质合成的药物 ③直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物 ④改变机体激素平衡，从而抑制肿瘤的药物
近年来新进展：单克隆抗体 分子靶点药物
一、干扰核酸合成的药物
• 5-HT3受体拮抗剂
肿瘤内科治疗药物的发展（一）
肿瘤内科治疗药物的发展(二)
肿瘤内科治疗药物的发展（三）
肿瘤内科治疗的水平
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）
3. 姑息疗效
滋养细胞肿瘤
肾癌
睾丸生殖细胞肿瘤
黑色素瘤
霍奇金病
子宫内膜癌
Burkitt淋巴瘤
前列腺癌
大细胞淋巴瘤
慢性白血病
儿童急性淋巴细胞白血病
进入90年代以后肿瘤内科的新进展
·作用机制新颖的新药进入临床
抑制微管蛋白的解聚：紫杉类 (紫杉醇、泰素帝) 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康） 分子靶点药物：EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂
（STI-571、Iressa） 单克隆抗体：抗CD20单抗（美罗华）
抗HER2单抗（Herceptin） ·
根治术的结果
• 提高了恶性肿瘤的生存率 • 产生了错觉
··肿瘤外科治疗就是患肿瘤的器官切除术 ··强调根治，忽视器官功能 ··60年代出现超根治术，创伤很大，但 没有提高生存率
单一手术不能解决问题 综合治疗兴起
肿瘤放射治疗的发展
1895年 Roentgen 发现X线
1896年 Becquerel 发现放射性 1898年 Curios 发现镭 1920年 200千伏X线治疗机问世
布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。
放射生物的研究对放射线的作用 机制有了深入认识
• 改变放射治疗模式 • 放射增敏剂的应用 • 减少放疗对正常组织的损伤
放射治疗是恶性肿瘤的主要 治疗手段之一，所有肿瘤患者的 70%左右需放疗。
放疗的局限性
• 放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比 • 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞
多发性骨髓瘤
儿童神经母细胞瘤
头颈部癌
Wilms瘤
胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
急性粒细胞白血病
乳腺癌
成人急性淋巴细胞白血病
大肠癌
骨肉瘤
骨肉瘤
小细胞肺癌
软组织肉瘤
乳腺癌
部分卵巢癌
非小细胞肺癌
肝癌（动脉化疗）
视网膜母细胞瘤
神经母细胞瘤
肿瘤内科治疗的疗效分级
— 开始深部X线治疗
20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下， 对放射线作用机理缺乏认识， 使放疗效果未能充分显示。
20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
适用于任何部位的各种肿瘤
近年来放疗的新发展
· 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分
进入90年代以后肿瘤内科的新进展
• 高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤恶 性淋巴瘤治疗中的应用
• 多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床 应用
• 对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和 抑癌基因
进入90年代以后肿瘤内科的新进展
支持治疗加强
• 造血刺激因子（rhG-CSF、rhGM-CSF、 EPO）
二、干扰蛋白质合成的药物
1. 影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体 形成，使细胞停止于分裂中期：VCR、VLB、 VP-16、秋水仙碱和紫杉类
2. 干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成：三尖杉 酯碱
3. 影响氨基酸供应阻止蛋白质合成：L-门冬酰 胺酶
三、直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物
石远凯恶性肿瘤综合治疗
肿瘤治疗历史的回顾
肿瘤外科治疗原则的确立
1894年Halsted发明乳腺癌根 治手术，使乳腺癌手术复发率由 58%～85%降至6%，形成外科治 疗恶性肿瘤的原则。
Halsted原则:
在手术治疗恶性肿瘤时，要 广泛整块切除肿瘤，包括周围 软组织、筋膜及肌一原则，在20世纪上半 期发展了各部位肿瘤的切除术
• 1905年 Wertheim→宫颈癌根治术 • 1906年 Grile →颈淋巴结根治性切除术 • 1908年 Miles →直肠癌腹会阴联合根治术 • 1933年 Graham →支气管肺癌全肺切除术 • 1935年 Whipple →胰腺癌根治术
较好： 有效率 50% 一般： 有效率 20%～50% 较差： 有效率 <20%如胰腺癌
下图CR为缓解率
化疗的适应证
1.造血系统恶性疾病 白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 2.化疗效果较好的实体瘤 皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎
睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。 4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，可先
化疗，以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高 治愈机会。 5.实体瘤已有广泛播散或远处转移，不适于手术切除或放疗者。 6.实体瘤手术或放疗后复发或播散者。 7.癌性积液，通过腔内注射化疗药物，常使积液控制或消失。 8.肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增 高，常先用化疗以减小体积，减轻症状，再进行手术或放疗。