麻疹的诊断PPT课件
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麻疹的诊断
1
概述
急性呼吸道传染病 1846年描述流行病学特征，koplik 1896年 传染性强 易感人群
2
病例分析
患儿小虎,男，7月，母乳喂养，春季发病，4天前 开始发热，38.5℃左右，伴咳嗽、流泪、流涕，到 社区医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，给 予阿莫西林、止咳糖浆口服3天，流泪、咳嗽无明 显好转，体温呈上升趋势，其母今日发现小虎头面 部出现红色皮疹，急来医院就诊，医师看过患儿， 临床诊断为麻疹，收感染科住院治疗。
斑，伴糠麸样脱屑
麻疹发病的全过程
18
临床分型
典型 特殊类型
◦ 轻型 ◦ 重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性） ◦ 异型麻疹
19
成人麻疹的特点
病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天 麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，
可至8天以上 皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼
26
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
27
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
28
◦ 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛， 重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞
◦ 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺 部浸润，但胸部体征可不明显
9
10
11
12
13
14
15
16
临床表现
恢复期
◦ 约病程第6天 ◦ 发热开始减退。全身症
状明显减轻；皮疹随之 消退，按出疹的先后顺 序消退，留浅褐色色素
临床表现
出疹期 约为3~5日
◦ 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 ◦ 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部
次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心
◦ 形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮
疹可融合
8
临床表现
出疹期
◦ 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道 症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在 的湿啰音
或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现 棕红色细小的黏膜疹
◦ 麻疹黏膜斑 ：具早期诊断价值
6
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
时间：发热第2-3天，常于 皮疹出现2天后消失
部位：先出现于下列磨牙 对侧的颊黏膜上，1-2天内 迅速增加，可遍布唇、颊、 龈黏膜
形态：帽针头大小，细盐 粒样，灰白色斑点，直径 约 0.5-1mm ， 微 隆 起 ， 周 围红晕
4
临床表现
潜伏期
◦ 6-21天，多为10-14天。经被动免疫预防者， 可延至20天，最长达28天
典型经过
◦ 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天）， 全程9-12天
5
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
前驱期：从发热到出疹，一般3~4日
◦ 发热、不适及全身症状 ◦ 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 ◦ 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 ◦ 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹
3
病例分析
入院第2天，皮疹进行性增多，渐波及躯干部及四 肢，体温仍持续不退，39~39.5℃，咳嗽加重，吃 奶减少，精神差。
听诊两肺闻及多量湿啰音；血象：WBC15.3×109/L ，N 75%，L 15%；胸片：两肺纹理增粗，双下肺 可见点片状阴影。
考虑麻疹并肺炎，行痰培养检查，根据药敏加用敏 感抗菌药物治疗3天，体温渐下降，皮疹渐消退， 糠麸样脱皮，留有棕色色素沉着，住院7天痊愈。
痛较多见
20
并发症
支气管肺炎
◦ 1周内多见，多见于5岁以下小儿
喉炎 心肌炎 脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
21
实验室检查
血象
◦ 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多
血清抗体检测
◦ 患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法 ◦ 测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可
为回顾性诊断
病毒分离
22
临床诊断
易感者 麻疹病人接触史 临床表现
23
鉴别诊断
风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤
寒、水痘、恙虫病、败血症等
24
鉴别诊断
25
问题
问什么病史？ 重点做什么体检？ 出疹时间及顺序？ 常见发热出疹性疾病鉴别诊断 ？
1
概述
急性呼吸道传染病 1846年描述流行病学特征，koplik 1896年 传染性强 易感人群
2
病例分析
患儿小虎,男，7月，母乳喂养，春季发病，4天前 开始发热，38.5℃左右，伴咳嗽、流泪、流涕，到 社区医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，给 予阿莫西林、止咳糖浆口服3天，流泪、咳嗽无明 显好转，体温呈上升趋势，其母今日发现小虎头面 部出现红色皮疹，急来医院就诊，医师看过患儿， 临床诊断为麻疹，收感染科住院治疗。
斑，伴糠麸样脱屑
麻疹发病的全过程
18
临床分型
典型 特殊类型
◦ 轻型 ◦ 重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性） ◦ 异型麻疹
19
成人麻疹的特点
病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天 麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，
可至8天以上 皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼
26
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
27
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
28
◦ 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛， 重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞
◦ 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺 部浸润，但胸部体征可不明显
9
10
11
12
13
14
15
16
临床表现
恢复期
◦ 约病程第6天 ◦ 发热开始减退。全身症
状明显减轻；皮疹随之 消退，按出疹的先后顺 序消退，留浅褐色色素
临床表现
出疹期 约为3~5日
◦ 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 ◦ 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部
次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心
◦ 形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮
疹可融合
8
临床表现
出疹期
◦ 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道 症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在 的湿啰音
或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现 棕红色细小的黏膜疹
◦ 麻疹黏膜斑 ：具早期诊断价值
6
麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）
时间：发热第2-3天，常于 皮疹出现2天后消失
部位：先出现于下列磨牙 对侧的颊黏膜上，1-2天内 迅速增加，可遍布唇、颊、 龈黏膜
形态：帽针头大小，细盐 粒样，灰白色斑点，直径 约 0.5-1mm ， 微 隆 起 ， 周 围红晕
4
临床表现
潜伏期
◦ 6-21天，多为10-14天。经被动免疫预防者， 可延至20天，最长达28天
典型经过
◦ 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天）， 全程9-12天
5
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
前驱期：从发热到出疹，一般3~4日
◦ 发热、不适及全身症状 ◦ 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 ◦ 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 ◦ 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹
3
病例分析
入院第2天，皮疹进行性增多，渐波及躯干部及四 肢，体温仍持续不退，39~39.5℃，咳嗽加重，吃 奶减少，精神差。
听诊两肺闻及多量湿啰音；血象：WBC15.3×109/L ，N 75%，L 15%；胸片：两肺纹理增粗，双下肺 可见点片状阴影。
考虑麻疹并肺炎，行痰培养检查，根据药敏加用敏 感抗菌药物治疗3天，体温渐下降，皮疹渐消退， 糠麸样脱皮，留有棕色色素沉着，住院7天痊愈。
痛较多见
20
并发症
支气管肺炎
◦ 1周内多见，多见于5岁以下小儿
喉炎 心肌炎 脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
21
实验室检查
血象
◦ 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多
血清抗体检测
◦ 患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法 ◦ 测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可
为回顾性诊断
病毒分离
22
临床诊断
易感者 麻疹病人接触史 临床表现
23
鉴别诊断
风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤
寒、水痘、恙虫病、败血症等
24
鉴别诊断
25
问题
问什么病史？ 重点做什么体检？ 出疹时间及顺序？ 常见发热出疹性疾病鉴别诊断 ？