小儿呼吸机临床应用策略
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 自主呼吸与IPPV结合，保证通气；有利于呼吸 肌的锻炼，是撤机前的常用模式
2020/11/4
7
压力控制通气（PCV）特点
• 预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支 较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体 再分布，改善通气-血流比
• 漏气时能保证TV：气流速度增加 • TV随肺顺应性动态变化，加强监测 • 多用于新生儿、婴幼儿及ARDS
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 神经肌肉疾患 感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎及重症肌无力合并呼吸肌麻痹
• 循环系统 循环衰竭、新生儿持续胎儿循环 • 呼吸肌疲劳 • 预防性应用 心脏、肺部、先天性膈疝术后短期
机械通气，减轻呼吸循环负担，预防呼衰
2020/11/4
11
小儿呼吸机模式选择
• 依年龄、体重、病情，选择合适切换方式 • 较大儿童：定容或定压 • 小婴儿：定压难调、定容漏气
呼吸机临床应用现状
• 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 • 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼
吸机型号20余种、数量近60台 • 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系
2020/11/4
1
机械通气基本原理
• 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 • 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气
9
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 呼吸系统 新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及 感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、肺出血、 窒息、呼吸心跳骤停、重症哮喘等
• 中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发呼吸暂停、 颅内感染致中枢性呼衰、新生儿破伤风镇静剂呼 吸抑制、药物中毒致呼吸抑制
2020/11/4
10
0.6～0.8
2020/11/4
19
调节温、湿化化器
• 婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿 • 一般控制32～35℃
2020/11/4
20
呼吸机参数复调
• 血气分析呼吸机参数依据，稳定20～30分钟或 病情变化采血气，初期隔2～4小时，稳定后延 长至6、8、12小时
• 适宜血气：PH 7.35～7.45 ， PaO2 60～ 90mmHg，PaCO2 35～45mmHg
2020/11/4
21
呼吸机参数复调--提高PaO2
• 提高FiO2 • 保证适宜通气：提高PIP或潮气量 • 提高PEEP（FRC不足时） • 延长吸气时间，气体再分布
2020/11/4
22
呼吸机参数复调--降低PaCO2
• 增大通气量：提高PIP或潮气量、呼吸频率 • 降低PEEP（FRC量增多时） • 保证呼气时间，过长不能增加CO2排出
体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气 体进入肺→吸气；释出压力，肺泡气排出体外→ 呼气。
2020/11/4
2Baidu Nhomakorabea
吸气向呼气转化机理和方式
• 压力切换：压力感知系统，吸入气压力达预定值， 停吸气，转呼气
• 流速切换：流速感应阀，吸气流速小于1～4l/min， 停吸气，完成吸-呼切换
• 容量切换：预调吸入气量送入肺，转呼气 • 时间切换：达预调吸气时间，停吸气，转呼气
2020/11/4
17
流速
• 至少为分钟通气量的2倍，一般4～10l/min
• 流速高 方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环
• 低流速 正弦波，频率过快，达不到预定峰压， 通气不足
2020/11/4
18
吸入氧浓度（FiO2）
• 原则 以最低FiO2维持PaO2 60～90 mmHg • 心肺复苏初期：纯氧不宜超过6小时，一般选
定时限压持续恒流 自主呼吸恢复及呼吸锻炼
2020/11/4
12
呼吸机参数初调
• 每分通气量、潮气量、呼吸频率 • 峰压（PIP） • 呼气末正压（PEEP） • 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 • 流速 • 吸入氧浓度（FiO2） • 调节温、湿化器
2020/11/4
13
每分通气量、潮气量、呼吸频率
2020/11/4
2020/11/4
5
定容IPPV特点
• 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力 干扰
• 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 • 漏气时，产生通气不足 • 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗
2020/11/4
6
同步间歇指令通气（SIMV）特点
• 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步 IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期 25%，位于IPPV前
• VT：生理6～8ml/kg；机械通气10～15ml/kg • 频率：新生儿40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，
年长儿20～30次/分 • 阻塞性病变：慢的频率，较大VT • 限制性病变：快的频率，较小VT
2020/11/4
14
峰压（PIP）
• 压力方式下，PIP决定VT ， PIP与顺应性相关 无病变：PIP 10～20cmH2O 轻度：20～25 cmH2O 中度：25～30 cmH2O 重度：>30 cmH2O
2020/11/4
8
呼吸机应用适应证
• 改善通气、换气，减少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改变----机械通气适应证
• 具体指征： 呼吸停止或暂停>20秒，反复发作治疗无效 CO2潴留：>70mmHg或>60mmHg, >10mmHg/h 低氧血症：吸纯O2时PaO2<50mmHg
2020/11/4
• 原则上尽量降低PIP
2020/11/4
15
呼气末正压（PEEP）
• 增加FRC、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气-血流 比
一般病变：3～5cmH2O
换气障碍：6～8cmH2O
• PEEP过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压， 降低氧合
2020/11/4
16
吸/呼比值（I：E）及吸气时间
• 正常 I：E为1：1.5～2.0，Ti: 0.4～0.8秒 • 肺顺应性降低：调I：E至1：1～1.2，延长Ti • 气道阻力增加：调I：E至1：1.5～2，延长Te
2020/11/4
3
机械通气临床应用
• 考虑问题
自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？ 通气or换气
呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对 病人生理干扰 ？
2020/11/4
4
呼吸机临床分类 (按吸-呼切换)
• 容量转换型呼吸机：容控、SIMV • 压力转换型呼吸机：PCV、PS、BIPAP • 时间转换型呼吸机 • 混合型多功能呼吸机
2020/11/4
7
压力控制通气（PCV）特点
• 预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支 较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体 再分布，改善通气-血流比
• 漏气时能保证TV：气流速度增加 • TV随肺顺应性动态变化，加强监测 • 多用于新生儿、婴幼儿及ARDS
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 神经肌肉疾患 感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎及重症肌无力合并呼吸肌麻痹
• 循环系统 循环衰竭、新生儿持续胎儿循环 • 呼吸肌疲劳 • 预防性应用 心脏、肺部、先天性膈疝术后短期
机械通气，减轻呼吸循环负担，预防呼衰
2020/11/4
11
小儿呼吸机模式选择
• 依年龄、体重、病情，选择合适切换方式 • 较大儿童：定容或定压 • 小婴儿：定压难调、定容漏气
呼吸机临床应用现状
• 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 • 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼
吸机型号20余种、数量近60台 • 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系
2020/11/4
1
机械通气基本原理
• 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 • 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气
9
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 呼吸系统 新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及 感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、肺出血、 窒息、呼吸心跳骤停、重症哮喘等
• 中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发呼吸暂停、 颅内感染致中枢性呼衰、新生儿破伤风镇静剂呼 吸抑制、药物中毒致呼吸抑制
2020/11/4
10
0.6～0.8
2020/11/4
19
调节温、湿化化器
• 婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿 • 一般控制32～35℃
2020/11/4
20
呼吸机参数复调
• 血气分析呼吸机参数依据，稳定20～30分钟或 病情变化采血气，初期隔2～4小时，稳定后延 长至6、8、12小时
• 适宜血气：PH 7.35～7.45 ， PaO2 60～ 90mmHg，PaCO2 35～45mmHg
2020/11/4
21
呼吸机参数复调--提高PaO2
• 提高FiO2 • 保证适宜通气：提高PIP或潮气量 • 提高PEEP（FRC不足时） • 延长吸气时间，气体再分布
2020/11/4
22
呼吸机参数复调--降低PaCO2
• 增大通气量：提高PIP或潮气量、呼吸频率 • 降低PEEP（FRC量增多时） • 保证呼气时间，过长不能增加CO2排出
体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气 体进入肺→吸气；释出压力，肺泡气排出体外→ 呼气。
2020/11/4
2Baidu Nhomakorabea
吸气向呼气转化机理和方式
• 压力切换：压力感知系统，吸入气压力达预定值， 停吸气，转呼气
• 流速切换：流速感应阀，吸气流速小于1～4l/min， 停吸气，完成吸-呼切换
• 容量切换：预调吸入气量送入肺，转呼气 • 时间切换：达预调吸气时间，停吸气，转呼气
2020/11/4
17
流速
• 至少为分钟通气量的2倍，一般4～10l/min
• 流速高 方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环
• 低流速 正弦波，频率过快，达不到预定峰压， 通气不足
2020/11/4
18
吸入氧浓度（FiO2）
• 原则 以最低FiO2维持PaO2 60～90 mmHg • 心肺复苏初期：纯氧不宜超过6小时，一般选
定时限压持续恒流 自主呼吸恢复及呼吸锻炼
2020/11/4
12
呼吸机参数初调
• 每分通气量、潮气量、呼吸频率 • 峰压（PIP） • 呼气末正压（PEEP） • 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 • 流速 • 吸入氧浓度（FiO2） • 调节温、湿化器
2020/11/4
13
每分通气量、潮气量、呼吸频率
2020/11/4
2020/11/4
5
定容IPPV特点
• 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力 干扰
• 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 • 漏气时，产生通气不足 • 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗
2020/11/4
6
同步间歇指令通气（SIMV）特点
• 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步 IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期 25%，位于IPPV前
• VT：生理6～8ml/kg；机械通气10～15ml/kg • 频率：新生儿40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，
年长儿20～30次/分 • 阻塞性病变：慢的频率，较大VT • 限制性病变：快的频率，较小VT
2020/11/4
14
峰压（PIP）
• 压力方式下，PIP决定VT ， PIP与顺应性相关 无病变：PIP 10～20cmH2O 轻度：20～25 cmH2O 中度：25～30 cmH2O 重度：>30 cmH2O
2020/11/4
8
呼吸机应用适应证
• 改善通气、换气，减少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改变----机械通气适应证
• 具体指征： 呼吸停止或暂停>20秒，反复发作治疗无效 CO2潴留：>70mmHg或>60mmHg, >10mmHg/h 低氧血症：吸纯O2时PaO2<50mmHg
2020/11/4
• 原则上尽量降低PIP
2020/11/4
15
呼气末正压（PEEP）
• 增加FRC、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气-血流 比
一般病变：3～5cmH2O
换气障碍：6～8cmH2O
• PEEP过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压， 降低氧合
2020/11/4
16
吸/呼比值（I：E）及吸气时间
• 正常 I：E为1：1.5～2.0，Ti: 0.4～0.8秒 • 肺顺应性降低：调I：E至1：1～1.2，延长Ti • 气道阻力增加：调I：E至1：1.5～2，延长Te
2020/11/4
3
机械通气临床应用
• 考虑问题
自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？ 通气or换气
呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对 病人生理干扰 ？
2020/11/4
4
呼吸机临床分类 (按吸-呼切换)
• 容量转换型呼吸机：容控、SIMV • 压力转换型呼吸机：PCV、PS、BIPAP • 时间转换型呼吸机 • 混合型多功能呼吸机