从电生理角度分析心电图PPT课件

3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖
瓣型P波”。
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左心房肥大
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小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
P波高尖 （电荷量叠加）
右房肥大
P波宽大（传导时间延长）
左房肥大
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3、双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
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4、 右室肥大
复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室 除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS 波一般以负波为主。
右心室肥厚时，较大的正向除极波就 朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中 QRS波会出现较大的正向波！
（一定要明白这一点）
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右室肥大的表现
1、V1导联出现正向波，R>S。
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
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速率
1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。
它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。 3、心脏其他部位出现的起博点，我们称之 为“异位起搏点”。
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
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肢体导联：包括肢体导联I、
II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
胸导联：V1-V6
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2、胸前导联与电极的位置 16
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正
骨 前中
中
中
线
线 线线
V
1
V
2
V3 V4 V5 V6
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心电图图形描绘
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定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV
从电生理角度分析心电图
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心电图产生原理
心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲 线图形。
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几个概念
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，
膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并
沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
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当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
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2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外
为负电荷，此时称为极化状态
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3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
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心脏特殊传导系统示意图 8
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影响心电图电位强度的因素
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1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
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1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
心室（QRS）
左右束支
房室束
22Biblioteka 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。
当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。
房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！
心室复极是产生T波
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
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节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段）
2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出；
3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原
性心脏病及某些先天性心脏病。
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右心房肥大
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2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联 上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、常有完全的代偿间歇
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1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行 上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
2、常有完全性代偿间歇
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二、阵发性心动过速
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异常心电图
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（心房、心室）肥大：指心肌壁厚度增大超过 了正常的厚度。
复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室
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1、右房肥大
特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。
心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离 不同部位心肌细胞电刺激传导时间
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心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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R
心脏除、复极与心电图关系示意图 12
心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
2、V1导联的大R波在V2～V6逐 渐变小，V5导联中S > R 。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
3、电轴右偏
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右心室肥大及心肌劳损
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5 、左室肥大
复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而
背离右心房、右心室。
左心室肥厚时可产生在高度、深度都 增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
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心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
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我们知道：
V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时， 增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出 现V5出现高大的正向波（R波）。
V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反， 所以，V1导联必然会出现深深的S波！
具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度> 35mm时，就存在左心室肥厚。
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左心室肥大