第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识
脓毒症和感染性休克第三版国际共识定义
2、Sepsis 与SIRS的关系
3、的不足
➢ 首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由 感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。基于 SIRS的脓毒症诊断标准缺乏特异性。
2、SepticShock定义修改的必要性
➢感染性休克虽定义为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌 注和低血压，但在临床实际中组织低灌注和低血压等评价指 标均缺乏统一的诊断操作标准。 ➢不同研究诊断采用的血压标准、乳酸水平、血管活性药物和 液体复苏量及目标等均有差异，因而导致研究间产生明显的 异质性，不利于对感染性休克的深入认识和探讨。 ➢感染性休克比脓毒症对患者预后的影响等更严重。
➢ 多个术语用于脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定 义，导致在报告发生率与观察死亡率时出现差异。
2、修改定义的必要性
➢ 考虑到脓毒症病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学 以及循环的变化）、管理以及流行病方面已经取得的进展，因此需要对该定 义进行复审。
➢ 公众在这方面的意识较差。加之临床表现的多样导致诊断困难，即使有经验 的医师也是如此。因此，公众需要了解脓毒症的定义，而卫生保健从业者需 要改进临床提示和诊断方法，使人们对脓毒症早期的认识及准确量化变得简 单。
五、脓毒症休克定义的演变
到来
1、既往SepticShock定义
➢1991年定义：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍 无法逆转的持续低血压。 ➢2001年定义：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏 后仍无法纠正的持续性低血压，强调一种急性循环衰竭 的状态。这已经认识到脓毒症休克应该较单纯的脓毒症 更能反映疾病的严重性和更高死亡风险，并认识到细胞 异常情况的重要性。
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读优选全文
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.13对于能耐受肠内营养者，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养，而是早期启动肠内营养（强推荐，中质量证据） 3.14如果早期肠内营养不可行，在前7天推荐使用静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养， （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.1推荐除以下情况外：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白<7.0g/dl时才输红细胞（强推荐，高质量证据） 3.2不推荐使用促红素用于脓毒症有关的贫血（强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.3推荐无明显出血时血小板<10X10~9/L，有明显出血风险时血小板<20X10~9/L时输注血小板，拟进行外科手术或侵入性操作时血小板需> 50X10~9/L （弱推荐，极低质量证据） 3.4不推荐对脓毒症或脓毒性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐，极低质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.7推荐在抗生素应用前恰当留取病原学培养，但不能延误抗生素治疗（强推荐，无证据分级） 1.8推荐在识别脓毒症及脓毒症休克1h内尽快应用抗生素 （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.9推荐对脓毒症及脓毒症休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（强推荐，中质量证据） 1.10推荐一旦确定病原体及药敏结果或临床症状充分改善，需将经验性抗生素改为窄谱针对性治疗（强推荐，无证据分级）
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义(中文翻译版)
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（中文翻译版）重要性：脓毒症与感染性休克的定义最后一次修订是在2001年。
考虑到脓毒症病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学以及循环的变化）、管理以及流行病方面已经取得的进展，因此需要对该定义进行复审。
目的：根据需要对脓毒症与感染性休克的定义进行更新和评估。
过程：危重病医学学会与欧洲重症监护医学学会召集19名脓毒症病理学、临床试验以及流行病学方面的专家组成工作组。
脓毒症及感染性休克的定义与临床诊断标准通过会议、Delphi程序、电子健康记录数据库分析、以及投票产生，然后送至国际专业协会，要求（在致谢中列出的31个协会）同行进行评审与认可。
来自综合证据分析的关键发现：以前的定义的局限性包括过度关注炎症反应、认为脓毒症遵循一个从严重脓毒症发展至休克的连续性误导模式、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性与敏感性不足。
目前已有多个术语用于脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定义，导致在报告发生率与观察死亡率时出现差异。
工作组得出结论：“严重脓毒症”这个术语是多余的。
建议：脓毒症应该定义为感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。
为了便于临床操作，器官功能障碍可以用序贯[全身感染相关]器官功能衰竭评分（SOFA）的增加大于等于2分来表示，其相关的住院死亡率大于10%。
感染性休克应该被定义为脓毒症的一个类型，与单独的脓毒症相比，特别是在严重循环、分子、代谢异常方面与高死亡风险密切相关。
在临床上感染性休克患者可通过下列情况加以识别：在排除低血容量的情况下，需应用升压药以维持平均动脉≥65mmHg，以及血清乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)。
感染性休克的患者在临床上可以通过下情况被识别：需要应用血管加压素保持平均动脉大于等于65mmHg，以及在没有低血容量情况下血乳酸大于2mmol/L(>18mg/dL)。
根据这一联合标准，感染性休克的住院死亡率＞40%。
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（2）
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（2）脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（2）重症⾏者翻译组ICD编码和通俗定义推荐根据准确应⽤诊断编码的重要性的要求，表2列举了脓毒症与感染性休克新的临床诊断标准与ICD-9-CM及ICD-10编码的相关性。
⼯作组还⽀持近期发表的通俗定义，即“脓毒症是⼀种由感染引发的机体反应对机体组织和器官本⾝造成损害⽽导致的致命性疾病”，这⼀概念与上述最新提出的定义相符。
为向普通⼤众宣传脓毒症的重要性，⼯作组强调脓毒症可能导致死亡，尤其当未能及时发现和治疗时。
事实上，尽管在疫苗、抗⽣素以及急性病治疗等⽅⾯取得了长⾜进步，脓毒症染仍然是感染导致患者死亡的主要原因。
建议采取更加⼴泛的教育⾏动以帮助公众更好的了解这⼀致命性疾病。
争议和局限性对于定义脓毒症和感染性休克本⾝就有挑战，⾸先，脓毒症是⼀个⼴义的术语，⽤于描述⼀个尚未完全认知的进程，到⽬前为⽌，还没有简单和清楚的临床标准或⽣物、影像、或实验室特征可以独⼀⽆⼆的识别⼀个脓毒⾎症患者。
⼯作组认识到不可能达到全部的共识，实⽤的折中⽅案还是需要的，所以要把重点放在诊断标准的普遍性和寻找容易测量的标识上，这些标识能最好能体现脓毒症当前根本机制的构想。
然后⼯作组进⾏18个⽉的评议，这⼀过程以详细的数据作为指导，以及由专业机构进⾏同⾏审议，探询多个领域讨论的认可。
明确这些问题对诊断标准的制定⼤有帮助，保证了最后所采纳意见的公正性。
s脓毒症的新定义体现了⼀个最新的病理⽣理学观点，尤其是考虑了如何区分脓毒症与⽆并发症的感染。
⼯作组也提供了⼀个简单可测量的的脓毒症临床诊断标准，这⼀标准能诠释脓毒症的本质并进⾏客观记录（见图）。
虽然这些标准不能包括全部，但它们易于使⽤，为临床医⽣，研究者、管理⼈员以及资助者提供了⼀致的术语。
SOFA评分所需要的⽣理和⽣化试验经常包括在病⼈的常规检查中，⽽且得分可以回顾获得。
⼀开始，回顾性分析提⽰qSOFA可能是⼀个有⽤的临床⼯具，能快速的区分可能会恶化的感染患者，尤其是对于内科医⽣和在⾮ICU医务⼈员（甚⾄可能在医院外，依赖临床检查结果给出qSOFA评分），然⽽，由于⼤部分数据来源于美国的数据库，⼯作组强烈⿎励在美国多家医院和⾮美国医疗机构进⾏前瞻性验证研究，以确认其稳健性和纳⼊下次定义的潜在可能性。
第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
摇药物剂量
平均动脉压 约苑园皂皂匀早
员
摇咱滋早辕渊噪早辕皂蚤灶冤暂 多巴酚丁胺渊任何剂量冤或多巴胺臆缘 圆
多巴胺 跃缘或渊去甲冤肾上腺素臆园郾员 猿
多巴胺 跃员缘或渊去甲冤肾上腺素 跃园郾员 源
肝脏
摇胆红素
员郾圆耀员郾怨渊圆园耀猿圆冤
员
摇咱皂早辕凿造渊滋皂燥造辕蕴冤暂 圆郾园耀缘郾怨渊猿猿耀员园员冤
杂陨砸杂非特异性诊断标准渊如发热或白细胞增 多冤仍将有 助 于 感 染 的 一 般 诊 断遥 这 些 发 现 与 感 染的某些特异性表现渊如皮疹尧肺实变尧尿痛尧腹膜 炎冤共同提示最可能的感染部位及 致病微生 物遥
然而袁杂陨砸杂可能仅仅反映适当的宿主反应袁而不是 失调的反 应遥 脓 毒 症 可 引 起 器 官 功 能 障 碍袁提 示 其病理生理机制远 较感 染 及 其 伴 随 的 炎症 反 应 更 为复杂遥细胞损害 是 导致 器 官 系 统 发 生 生 理 和 生 化异 常 的 基 础袁共 识 对 致 命 性 器 官 功 能 障 碍 的 强 调与上述观 点 相 符袁在 这 种 情 况 下袁所 谓 野重 症 脓 毒症冶就显得多余了遥 圆郾圆摇 确 定 患 者 脓 毒 症 的 临 床 标 准 摇 共 识 指 出 目 前没有临床 方法能 反映失调 的宿主 反应这 一概 念遥不过袁正如 圆园园员年专家共识提出的扩展诊断 标准袁许 多 床 旁 和 常 规 实 验 室 检 查 结 果 可 提 示 炎 症或器官功能障碍 的 存 在遥因 此 专 家 组 需 要 评 估 哪些临床 标 准 最 能 适 用 感 染 患 者 脓 毒 症 的 判 断遥 通过医院内感染患者的大数据分析袁在 陨悦哉对可 疑感染患者用 杂韵云粤评分渊表 员袁受试者工作曲线 下面积 越园郾苑源曰怨缘豫悦陨园郾苑猿耀园郾苑远冤预测死亡风险 优于 杂陨砸杂标准渊受试者工作曲线下面积 越园郾远源曰 怨缘豫悦陨园郾远圆耀园郾远远冤遥专家组推荐用 杂韵云粤评分 圆分或以上代表器官障碍遥基础的 杂韵云粤值应假 定为 园袁除非在感染前已经有器官功能障碍渊急性 或慢性冤遥杂韵云粤评分 圆分以上感染患者医院总体 病死率风险为 员园豫袁这高于 杂栽抬高的心梗患者 渊愿郾员豫 冤遥基 于 患 者 基 础 风 险 水 平 袁圆分 以 上 感 染
_第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识_解读_黄伟
作者单位：大连医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁 大连 116012电子信箱：huangwei9898@《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》解读黄 伟DOI：10.7504/nk2016010303 中图分类号：R36 文献标识码：A摘要： 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》 涵盖了对其病理生理理解的新认识，由“感染”、“更为广泛的宿主反应”和“器官功能障碍” 3个要素组成，超越了旧概念中的“感染”与“全身炎症反应综合征”，强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是脓毒症与感染的重要区别。
新的定义推荐序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA (qSOFA)分别作为临床诊断和筛查脓毒症的标准，并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项指标作为感染性休克的临床诊断指标，从而有助于发现并及时治疗高危感染患者。
对 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》 的评价为时尚早，仍需要通过之后的大型临床实践不断验证。
关键词：脓毒症；感染性休克；序贯器官衰竭评分；乳酸Interpretation of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock. HUANG Wei. Department of Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116012, China Corresponding author: HUANG Wei, E-mail: huangwei9898@Abstract: The third international consensus definitions for sepsis and septic Shock (Sepsis 3.0) encompassed up-to-date knowledge of its pathobiology, in which at least were three elements included, infection, profound host responses and organ dysfunction, which went far beyond the old definition consisted of infection and systemic inflammatory response syndrome. It also emphasized that an aberrant host response and the presence of life-threatening organ dysfunction may be the point differentiating sepsis from uncomplicated infection. The committee also made recommendation on Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment (SOFA) and quick SOFA (qSOFA) to be the clinical criteria for identifying and screening sepsis, separately. Moreover, patients with septic shock can be clinically identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mmHg or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18mg/dL) despite adequate volume resuscitation, helping to make a prompt response in finding and managing high-risk individuals. So far it is still too early to make judgment of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock, and it would be a strand of clinical trials to clarify its validation.Keywords: sepsis; septic shock; sequential organ failure assessment; lactate指南与共识黄伟，主任医师、医学博士。
医学-第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识
第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）
研 究 生：吕 慧 辉 导 师：盛 慧 萍 时 间：2019-01-18
Sepsis 1.0(芝加哥标准)
1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病学会（SCCM） 联席会上对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓 毒症、脓毒症休克（感染性休克）和全身炎症反应综合征 作出明确定义-芝加哥标准 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是SIRS 1.体温>38℃或<36℃； 2.心率>90次/分； 3.呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4.白细胞总数>12*10^9/L或<4*10^9/L，或未成熟（杆状 核）中性粒细胞比例>10%。
Sepsis 3.0的到来
2019年1月，欧美危重病医学会指定19 位国际专家组成 工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会 议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和 Delphi调查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件 完成后又寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31 个国 际学会的赞成。
sepsis 2.0：sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一 般指标、炎症反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、 组织灌注指标）。
器官功能障碍指标：
低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg） 急性少尿（尿量<酐>44.2umol/L（5mg/L） 凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（PLT＜100*109/L） 高胆红素血症（血浆TBil＞40mg/L或70umol/L）
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
脓毒症与感染性休克定义国际共识
Sepsis 1.0(芝加哥标准)
脓毒症（sepsis）：由感染引起的全身炎症反应综合征，即 感染+SIRS≥2。
严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴有其导致的器官 功能障碍和/或组织灌注不足。低灌注可出现但不限于乳酸 中毒、少尿或精神状态的急性改变等。
感染性休克（septic shock）：在脓毒症基础上感染持续加 重，经过充分容量复苏后仍发生低血压。低血压指收缩压 <90mmHg，或下降40mmHg无其他低血压原因可循。
工作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者经充 分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均 动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg且血清乳酸水平> 2 mmol/L，根据 这一组合标准，感染性休克的住院病死率超过40%。
表1 序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统(SOFA)
Sepsis 3.0
sepsis 2.0：sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一 般指标、炎症反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、 组织灌注指标）。
器官功能障碍指标：
低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg） 急性少尿（尿量<0.5ml.kg-1.h-1且至少持续2h以上） 血肌酐>44.2umol/L（5mg/L） 凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（PLT＜100*109/L） 高胆红素血症（血浆TBil＞40mg/L或70umol/L）
Sepsis 3.0的到来
2014年1月，欧美危重病医学会指定19 位国际专家组成 工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会 议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和 Delphi调查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件 完成后又寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31 个国 际学会的赞成。
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义(中文翻译版)
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（中文翻译版）重要性：脓毒症与感染性休克的定义最后一次修订是在2001年。
考虑到脓毒症病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学以及循环的变化）、管理以及流行病方面已经取得的进展，因此需要对该定义进行复审。
目的：根据需要对脓毒症与感染性休克的定义进行更新和评估。
过程：危重病医学学会与欧洲重症监护医学学会召集19名脓毒症病理学、临床试验以及流行病学方面的专家组成工作组。
脓毒症及感染性休克的定义与临床诊断标准通过会议、Delphi程序、电子健康记录数据库分析、以及投票产生，然后送至国际专业协会，要求（在致谢中列出的31个协会）同行进行评审与认可。
来自综合证据分析的关键发现：以前的定义的局限性包括过度关注炎症反应、认为脓毒症遵循一个从严重脓毒症发展至休克的连续性误导模式、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性与敏感性不足。
目前已有多个术语用于脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定义，导致在报告发生率与观察死亡率时出现差异。
工作组得出结论：“严重脓毒症”这个术语是多余的。
建议：脓毒症应该定义为感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。
为了便于临床操作，器官功能障碍可以用序贯[全身感染相关]器官功能衰竭评分（SOFA）的增加大于等于2分来表示，其相关的住院死亡率大于10%。
感染性休克应该被定义为脓毒症的一个类型，与单独的脓毒症相比，特别是在严重循环、分子、代谢异常方面与高死亡风险密切相关。
在临床上感染性休克患者可通过下列情况加以识别：在排除低血容量的情况下，需应用升压药以维持平均动脉≥65mmHg，以及血清乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)。
感染性休克的患者在临床上可以通过下情况被识别：需要应用血管加压素保持平均动脉大于等于65mmHg，以及在没有低血容量情况下血乳酸大于2mmol/L(>18mg/dL)。
根据这一联合标准，感染性休克的住院死亡率＞40%。
关于脓毒症的诊断及ICD-10编码汇总
关于脓毒症的诊断及ICD-10编码汇总一、脓毒症的定义演变过程：脓毒症的定义经历了几个版本的国际共识。
1、1991年，美国胸科医师学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)提出了全身炎症反应综合征(SIRS)的1.0版(芝加哥标准)，其中规定具备两项以上以下条件即可诊断为SIRS：体温>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分、白血球总数>12*10^9或<4*10^9，感染+SIRS即为脓毒症。
（此标准过于敏感）2、2001年，5个学术机构更新了脓毒症的定义，提出了2.0版(芝加哥标准)，增加了20余条器官功能评价的指标，如低氧血症、急性少尿、血肌酐升高、凝血功能异常等，严重脓毒症定义为脓毒症伴因其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。
3、2014年，欧美危重病医学会指定的19个国际专家通过会议、邮件、投票等方式，最终获得31个国际学会的赞同，发布了第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识，即Sepsis 3.0，并于2016年正式发布。
在这一版本中，“脓毒症”被定义为宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，感染+SOFA≥2。
“感染性休克”则定义为脓毒症发生了严重的循环、细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增加。
这些定义的变化反映了对脓毒症认识的深化和诊断标准的更新。
SOFA评分是一种用于评估脓毒症患者器官功能障碍程度的评分系统。
SOFA评分的范围从0分到24分，得分越高，表明器官功能障碍程度越严重。
SOFA评分包括以下六个器官系统：1. 呼吸系统：根据PaO2/FiO2比值和是否需要机械通气来评分，范围从0分到4分。
2. 凝血系统：根据血小板计数和是否出现弥散性血管内凝血（DIC）来评分，范围从0分到4分。
3. 肝脏：根据血清胆红素水平来评分，范围从0分到4分。
4. 心血管系统：根据平均动脉压（MAP）和是否需要血管活性药物来评分，范围从0分到4分。
2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识
2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" [2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。
2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。
脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。
(一)脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在新的定义中工作组推荐快速SOFA 评分(qSOFA) 作为院外、 急诊室和普通病房的床旁脓毒症筛查工具，以鉴别出预后不 良的疑似感染患者。符合下图2 项或以上，即qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症。qSOFA 阳性将有助于促进临床医生提高 对脓毒症的警惕性有助于快速利用医疗资源，从而降低潜在 的病死率。 图1.qSOFA（快速SOFA）标准 呼吸频率≥22次/分 意识状态改变 收缩压≤100mmHg
Sepsis 2.0(华盛顿标准)
2001年12月五个学术机构（SCCM美国危重病医学会/ESICM 欧洲重症监护学会/ACCP美国胸科医师协会/ATS美国胸科学 会/SIS美国外科感染学会）29位专家在华盛顿举行的国际 会议上制定新的脓毒症诊断标准-华盛顿标准。 会议发表的第二版定义中，上述核心内容未做调整，但认 为sepsis 1.0诊断标准过于敏感而难以被临床使用，因此 增加了近20 余条器官功能评价的指标。 sepsis 2.0：sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一 般指标、炎症反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、 组织灌注指标）。
Sepsis 3.0定义的修订主要基于三方面考虑： 在各地研究中更可靠
对Sepsis的认识逐渐深入
在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定 义Sepsis
Sepsis 3.0
脓毒症和感染性休克的定义
脓毒症（sepsis）：宿主对感染的反应失调所致的危及生命 的器官功能障碍。sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。 感染性休克（septic shock）：脓毒症发生了严重的循环、 细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增加。 新版脓毒症定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不 再沿用全身炎症反应综合征（SIRS），而纳入了序贯( 脓毒症 相关) 器官衰竭评分系统(SOFA)。
结语
“脓毒症3.0”涵盖了“炎症”、“宿主反应” 和“器官功能障碍” 3 个要素，强调了紊乱的宿 主反应和致死性器官功能障碍是脓毒症与感染的重 要区别，并将qSOFA 和SOFA 分别作为快速筛查和 临床诊断脓毒症的标准，新的定义同样也对感染性 休克提出了临床诊断指标，从而推进重视程度和进 一步的积极治疗。对“脓毒症3.0”的评价显然需 要通过之后的大型临床实践不断验证。
Sepsis 3.0的到来
2014年1月，欧美危重病医学会指定19 位国际专家组成 工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会 议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和 Delphi调查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件 完成后又寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31 个国 际学会的赞成。 2016年2月23日，《第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）》发布。
2014级临床型硕士研究生读书汇报
第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）
研 究 生：吕 慧 辉 导 师：盛 慧 萍 时 间：2017-01-18
Sepsis 1.0(芝加哥标准)
1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病学会（SCCM） 联席会上对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓 毒症、脓毒症休克（感染性休克）和全身炎症反应综合征 作出明确定义-芝加哥标准 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是SIRS 1.体温>38℃或<36℃； 2.心率>90次/分； 3.呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4.白细胞总数>12*10^9/L或<4*10^9/L，或未成熟（杆状 核）中性粒细胞比例>10%。
工作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者经充 分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均 动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg且血清乳酸水平> 2 mmol/L，根据 这一组合标准，感染性休克的住院病死率超过 40%。
表1 序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统(SOFA)
Sepsis 3.0
Sepsis 3.0
脓毒症和感染性休克的临床判断标准
脓毒症的新定义强调了致命性的器官功能障碍，工作组在比 较了SIRS、序贯器官衰竭评分(SOFA，评分条目参见表1) 和 Logistic 器官功能障碍评分系统(LODS)后，推荐对于基础 器官功能障碍状态未知的患者，基线SOFA 评分设定为0，将 感染后SOFA 评分快速增加≥ 2 作为脓毒症器官功能障碍的 临床判断标准。对于普通院内疑似感染人群而言，SOFA ≥ 2者的整体病死率约10%，显著高于S-T 段抬高心肌梗死8.1% 的整体病死率。同样，SOFA ≥ 2 者要比SOFA<2 者的死亡 风险增加2.0~2.5 倍。
Sepsis 2.0的不足
1、SIRS 标准既造成诊断的特异性和敏感性不充分，也不能
真实地反映异常的危及生命的机体反应。 2、诊断过于复杂，器官功能障碍的评价标准涉及多系统的 实验室检查，过程繁琐不利于床旁快速判断，临床应用受限。 3、人为设定的脓毒症→严重脓毒症→感染性休克的“连续 模型”不仅概念重叠，不同的研究往往产生的结果存在广泛 异质性。 4、对患者预后的预测价值不高。
图 2 脓毒症和感染性休克的可操作性的诊断程序
影响与不足
“脓毒症3.0”的发布代表了国际重症学界对脓 毒症最新的机制认识和临床探索，新定义的推出无 疑将对脓毒症的流行病学、发病机制、治疗学等产 生巨大影响。不过，正是由于对疾病的本质规律远 未探明，所以目前仍不可能制定出一个能够完全涵 盖生物学、影像学和实验室等各方面的临床概念， 所以可以说“脓毒症3.0”既是必然之举，也是无 奈之举，也因此会存在不足。
Thank you !源自 高胆红素血症（血浆TBil＞40mg/L或70umol/L）
Sepsis 2.0的不足
自Sepsis 1.0发布20余年来脓毒症、感染性休克以及器 官功能障碍的定义基本没有更新，已反映不出对其病理生理 机制理解的进步。目前认为，脓毒症除了早期的促炎和抑炎 反应外，还包括心血管、神经、生物合成、代谢等多种非免
影响与不足
如同工作组共同主席Deutschman所说，新的定 义是非精准的。目前对“脓毒症3.0”的讨论包括 “疑似感染”的判断标准不详，过于主观；而且指 南文件中对SOFA、qSOFA和休克临床标准的验证都 是预计病死率的计算，即疾病严重性评价，而非诊 断脓毒症本身的敏感性与特异性比较。此外，在诊 断流程图中，qSOFA作为筛查工具的特异度(84%) 要远高于作为确证工具SOFA 的特异度(67%)，这显 然是不合理的。
疫性机体反应，并且均与预后有关。而器官功能障碍，即使
非常严重也不能等同于细胞炎性死亡。 临床发现，许多住院患者达到SIRS诊断标准，但感染并 未发展且从不产生不良结果（特异性差）。此外，在澳大利 亚和新西兰地区开展的研究分析却发现存在感染和器官功能 障碍的重症监护室的1/8的患者，即使未达到SIRS 的诊断标 准（敏感性差），但具有显著的死亡率。
Sepsis 1.0(芝加哥标准)
脓毒症（sepsis）：由感染引起的全身炎症反应综合征，即 感染+SIRS≥2。
严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴有其导致的器官 功能障碍和/或组织灌注不足。低灌注可出现但不限于乳酸 中毒、少尿或精神状态的急性改变等。
感染性休克（septic shock）：在脓毒症基础上感染持续加 重，经过充分容量复苏后仍发生低血压。低血压指收缩压 <90mmHg，或下降40mmHg无其他低血压原因可循。
器官功能障碍指标：
低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg） 急性少尿（尿量<0.5ml.kg-1.h-1且至少持续2h以上）
血肌酐>44.2umol/L（5mg/L）
凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 肠梗阻（肠鸣音消失）
血小板减少（PLT＜100*109/L）