急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南
多发伤诊治要点
14
格拉斯哥昏迷评分
轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内 中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤
后24h内病情恶化再次昏迷6h以上 特重型：3至5分
.
医药课件交流
15
动态CT在颅脑外伤中的意义
伤后72h（72.4%至93.1）是迟发性外伤性脑内血肿 形成高峰，72h内严密观察神志、瞳孔、神经系统、 生命体征。
.
医药课件交流
25
脊髓损伤治疗措施
外科手术治疗
综合治疗：
1.脱水疗法：甘露醇250ml，bid，减轻脊髓水肿 2.自由基清除剂： 3.促进神经功能恢复药物： 4.支持疗法 5.早期康复锻炼
.
医药课件交流
26
脊髓损伤并发症
高位脊髓损伤并发症： 1.呼吸衰竭及呼吸道感染； 2.褥疮； 3.泌尿系感染； 4.自主神经系统功能紊乱、体温失调； 5.便秘；
D级：神经平面以下保留运动功能，至少一半关键肌力≥3级； E级：正常：感觉及运动功能正常。
.
医药课件交流
24
脊髓损伤激素冲击指征
甲基强的松龙：
改善脊髓血流量、减少脂质过氧化、稳定细胞膜离 子通道，提高神经元兴奋性和传导性。
8h内，8h后并发症增加、不建议使用； 冲击治疗：
15至30mg/kg，15min静脉推注 45min后5.4mg/kg持续静脉维持 损伤3h内，维持治疗24h； 损伤后3-8h，维持治疗48h；
重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
2.明显神经系统阳性体征；
急诊科临床诊疗指南和操作标准
急诊科临床诊疗指南和操作标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!急诊科临床诊疗指南和操作标准概览：①评估与分诊：患者到达后立即进行生命体征评估，根据紧急程度快速分诊，确保危重患者优先处理。
②稳定生命体征：针对休克、心肺骤停等情况，迅速实施ABC（气道、呼吸、循环）支持，进行心肺复苏、气管插管、输液等。
③病因诊断：详细询问病史，进行体检和必要的辅助检查（如血液检查、影像学检查），以确定病因。
④专科处理：根据诊断结果，给予针对性治疗，如抗休克治疗、溶栓治疗（针对AMI）、抗心律失常药物应用等。
⑤监测与观察：持续监测患者生命体征，观察治疗反应，调整治疗方案。
⑥多学科协作：复杂病例或复合伤患者，组织多学科会诊，制定综合治疗计划。
⑦疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻患者痛苦，提高救治质量。
⑧转诊与出院：病情稳定后，适时安排患者转入相应科室继续治疗或安全出院，提供详细的出院指导。
⑨记录与上报：准确记录诊疗过程，按规定上报传染病、药物不良反应等信息。
遵循这些流程与标准，急诊科能够高效、有序地应对各类急症，确保患者安全和医疗质量。
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。
2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。
具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。
2.判断是否有活动性内出血或休克。
3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。
4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。
5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。
6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。
7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。
如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。
急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。
1.2 抗休克。
静脉快速输液和输血。
1.3 止痛和镇静。
可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。
1.4 抗感染。
如果有开放性伤口，应选用抗生素。
常规情况下，应使用破伤风抗毒素。
对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。
对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。
在注射之前，需要进行过敏试验。
方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。
如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。
方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。
也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。
1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。
1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。
2.局部处理2.1 包扎伤口。
对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。
对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。
急诊科临床诊疗指南(急诊医学)
急诊医学科临床诊疗指南目录1、人工气道及管理、氧疗2、控制出血及休克处理3、发热4、头痛5、胸痛6、腹痛7、呼吸困难8、昏迷9、基础生命支持10、高级生命支持11、脑复苏12、呼吸衰竭13、慢性阻塞性肺疾病急性发作14、急性心力衰竭15、急性胰腺炎16、上消化道出血17、急性肾衰竭18、过敏性紫癜19、脑梗死20、脑出血21、糖尿病酮症酸中毒22、急性蜂窝组炎23、低钾血症24、代谢性酸中毒25、急性有机磷中毒26、百草枯中毒27、急性酒精中毒28、急性毒菇中毒29、急性镇静催眠药物中毒30、毒蛇咬伤31、急性一氧化碳中毒32、淹溺33、过敏性休克人工气道及管理、氧疗【概述】人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接。
此环节开展得好坏直接关系到心肺复苏、脑血管意外、严重中毒、多发伤等患者的抢救成功率。
人工气道的种类：简易人工气道：口咽、鼻咽通气管，气管内插管(经口、经鼻)，气管切开置管。
人工气道是重要的抢救治疗措施，人工气道的建立和科学的管理是患者重要脏器的功能保障和救治能否取得成功的重要环节。
氧疗是指将氧气以多种形式作用于患者局部或全身，从而达到提高血氧饱和度和动脉氧分压，改善损伤组织的供血、供氧，恢复组织有氧代谢的功能并加速创面愈合的目的。
氧疗是使用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。
【临床表现】1，临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心搏骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。
建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法。
2.缺氧的临床表现患者出现心悸、胸闷、气促、发绀。
【诊断要点】1，建立人工气道的主要目的(1)预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期(感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1。
头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2。
生命体征：（1）呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象.3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二) 伤情判断:除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS)，将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
多发伤急性期诊治流程课件
加强早期识别和干预措施 的研究和应用
加强多发伤专门培训和人 才队伍建设，提高救治水
平
关注患者康复和预后评估 ，提高患者生活质量
THANKS
血管活性药物
使用血管活性药物改善微 循环，提高组织灌注。
止血、包扎、固定等初步处理措施
控制出血
对于开放性伤口，及时使 用止血带、压迫等方法控 制出血，减少失血量。
包扎伤口
使用清洁的敷料对伤口进 行包扎，保护伤口，减少 感染风险。
固定骨折
对于骨折的患者，使用夹 板、石膏等工具对骨折部 位进行固定，避免二次损 伤。
感染预防措施及处理方法
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料 合理使用抗生素，预防感染扩散
处理方法
感染预防措施及处理方法
01
02
03
04
监测体温、白细胞计数等指标 ，及时发现感染迹象
对感染部位进行细菌培养和药 敏试验，选择敏感抗生素
对严重感染者进行全身性抗生 素治疗
及时处理伤口，控制感染源
器官功能衰竭预防措施及处理方法
多发伤急性期诊治流程课件
目录 Contents
• 多发伤概述 • 急性期评估与诊断 • 急性期治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期护理与康复训练指导 • 总结与展望：提高多发伤诊治水平，降
低死亡率
01
多发伤概述
定义与特点
定义
多发伤是指同一致伤因素或不同 致伤因素导致的两处或两处以上 解剖部位或脏器的创伤，且至少 有一处损伤危及生命。
诊断依据
根据患者病史、体查及影像学检查等 综合信息进行诊断，如X线、CT、 MRI等检查可帮助确定损伤部位和程 度。
02
急性期评估与诊断
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范.
急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。
两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。
严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。
一旦病情稳定，仍应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。
伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内，首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。
常见原因为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。
伤后12小时，尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。
应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查。
12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。
警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。
脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。
因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。
创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。
有时须待手术发现才能完成准确评分。
治疗重视创伤急救的“黄金时刻”。
依据初步诊断，首先针对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。
需紧急手术者，争取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近紧急手术。
呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。
按“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。
体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。
后者切忌盲目，以免加重损伤。
胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。
多发伤的诊治
多发伤的诊断及急救处理多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤，对多发伤的诊断必须迅速，不耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏隐藏的致命伤。
多发伤诊断1、迅速判断有无威胁生命的征象：在抢救现场，医务人员首先对病人进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、和出血情况，了解病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等危及生命征象。
2、病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击者，问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置等。
3、体格检查：按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。
其含义为C=cardiac(心脏)、R=respiration（呼吸）、A=abdomen（腹部）、S=spine（脊柱）、H=head（头部）、P=pelvic （骨盆）、L=limb（四肢）、A=arteries（动脉）、N=nerves（神经）。
4、辅助检查：多发伤病人一送到急诊室，必须立即查血型及交叉配血，测定血红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数、动脉血气分析，还需测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常规等，如情况允许，可行X线、B超、CT、MRI检查等。
另外胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可协助诊断。
5、伤情评估：○1、创伤指数（TI）：其计算方法根据创伤部位、类型、循环状态、中枢神经状态、呼吸状态等方面衡量，总分越高，伤情越重。
○2、创伤评分（Ts）:创伤评分是从机体受到创伤所发生的病理生理反应角度来评估伤员的严重程度。
观察指标包括呼吸系统、循环系统及中枢神经系统功能，评分越低，预后越差。
附表1 创伤指数（TI）_______________________________________________________________________________ 指数 1 3 5 6部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常Bp＜13.6kPa,P＞100次/分Bp＜10.6kPa,P＞140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸_______________________________________________________________________________附表2 CRMAS评分指标分值2 1 0循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP＞100mmHg SBP85~99mmHg SBP＜85mmHg 呼吸（R）正常费力，浅或＞35次/分无自主呼吸胸腹(A) 无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动(M) 正常只对疼痛刺激有反应无反应语言(S) 正常言语混乱，语无伦次说话听不懂或不能发音_______________________________________________________________________________附表3 创伤评分_______________________________________________________________________________ __分数(分) 5 4 3 2 1 0昏迷（GCS）评分14~15 11~13 8~10 5~7 3~4呼吸频率（次/分）20~24 25~35 ＞35 ＜10 无呼吸困难无有收缩血压（mmHg）＞90 70~89 50~69 0~49 无脉搏毛细血管充盈正常延迟2秒以上无_______________________________________________________________________________ 备注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤急性期诊治流程
初始ABC 评估与处理
• “A”表示气道（airway） ）
• 5 min 内完成
气道
• 高危因素
– 意识障碍导致的气道保护性反射丧失； – 气道内大量分泌物（血液、痰液、误吸物）积聚不 能排出； – 气道及周围血管、组织创伤导致的血肿压迫、气道 塌陷。
• 补充血液成分指征
– Hb 70 g/L – PLT 50×109 /L – APTT、PT 正常范围 – FIB 1.5 g/L
• 最危急生命的伤情：
– 张力性气胸 – 急性心脏压塞 – 尚未止住的活动性出血（头面、四肢血管破裂 或断裂出血，胸腹腔活动性出血，骨盆不稳定 骨折致血管破裂出血） – 颅内压进行性升高的颅脑损伤
• 在15 min 内完成上述伤情的筛查，并开 始处理。
呼吸
• 张力性气胸：
– 氧疗或机械通气后，仍存在呼吸困难、SpO2 未 出现提升甚至进行性下降、同时伴有血流动力 学不稳定
• 再次超声EFAST 排查
伤情系统排查
• CRASHPLAN
– C 为心脏，R 为呼吸，A 为腹部，S 为脊柱，H 为头颅，P 为骨盆，L 为四肢，A 为血管，N 为 神经
• 影像学 • 体格检查
二次处理
• 目的：尽可能进行功能修复 • 重点关注
– 颅脑、脊柱（脊髓）、骨盆、胸腹腔脏器、四肢 （尤其早期因出血使用止血带或夹闭血管的肢体， 关注其远端神经、肌肉状况）
补充，尽量达到红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板以1:1:1 输注。
• 补充氨甲环酸：创伤早期（1 h 内）
– 1 g 首剂10 min 内输注完毕 – 随后维持总剂量1 g 输注8 h
系统排查伤情
• 活动性出血 • 全面伤情评估
多发创伤的诊疗常规
多发创伤的诊疗常规多发创伤是指同一致伤因素可使人体两个以上的部位或脏器较严重损伤。
这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重。
在诊断上，容易造成误诊或漏诊。
在治疗时，则既要照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全身情况，处理比较复杂，需要分清轻重缓急，处置合理有序。
多发创伤的救治步骤，一般分为：1．现场的识别与急救；2．运送；3．急诊室或医疗点的抢救与复苏；4．进一步检查与准确诊断和建立最优治疗方案。
【诊断要点】（一）迅速判断有无威胁生命的征象在急救现场进行，应先做快速、全面的检查，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。
1．心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按压，人工呼吸，心内药物注射。
2．有神志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，吸氧，3．有出血者立即采取止血措施，在这一阶段，快速检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。
（二）进一步诊断检查在医疗点或医院急诊室进行。
在病人窒息、休克和出血获得初步控制后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。
（三）各主要器官系统损伤的诊断1．颅脑损伤：仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。
CT检查可明确诊断：硬膜下血肿；颅内血肿、脑挫伤。
2．胸部损伤：常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度的呼吸困难、气促、咯血、紫绀等。
胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血气胸、肺不张及肺水肿存在，心脏纵隔有否移位。
横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入胸腔内。
3．腹部损伤：应反复仔细检查病人的腹部情况，特别是经足够补液、输血后，血压仍不回升者，应想到有腹腔内出血的可能。
如有下肋骨骨折时，应高度怀疑有脾脏或肝脏的挫裂内出血。
腹部内伤的征象有腹痛、压痛和腹肌紧张、反跳痛。
移动性浊音，当发生空腔脏器损伤时，因消化液的渗漏，腹膜的刺激征状更明显，可出现板状腹。
腹腔穿刺有助于明确诊断。
腹部X线平片可显示膈下是否有游离气体，肠内积液和积气的情况。
多发性损伤诊疗指南
多发性损伤诊疗指南【概述】多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。
【临床表现】1．伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。
2．有效循环量大减(含血液及第三间隙液)，低容量性休克发生率高。
3．根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：(1)开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。
(2)颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。
(3)胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。
(4)腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。
(5)脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。
(6)长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。
【诊断要点】1．抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。
2．详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。
3．生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。
4．多处伤的临床表现，可相互重叠或掩盖，早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。
5．一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的其他原因，不可满足一处伤的诊断，失去手术的最佳时机。
6．多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，因此必须动态观察伤势的演变趋向，以防漏诊、误诊。
【治疗指南】1．复苏液体以晶体为主，如血细胞比容<30％，应输入浓缩红细胞。
2．活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80～85mmHg的可允许低血压水平，但时间愈久，纠正难度更大，并发症愈多，因此尽早止血仍是关键。
过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿。
因此应严密监测，随时调整。
3．保持呼吸道畅通和气体交换，充分氧供，保持SaO2>90％。
4．一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80～90mmHg后，即可在继续输液的前提下转入相关专科进行相应的手术处置。
多发伤检查与诊治课件
CT检查：用于检查 颅脑、胸部、腹部
等部位的损伤
MRI检查：用于检 查软组织、神经、
血管等损伤
超声检查：用于检 查腹部、心脏等部
位的损伤
核医学检查：用于 检查骨骼、肌肉等
部位的损伤
血管造影检查：用 于检 粪便常规、粪便 生化等
病理学检查：包 括组织病理学、 细胞病理学等
04 加强急救设备的配置和管理，确 保急救设备齐全、完好、有效
谢谢
2
遵守交通规则，如过马路时注 意来往车辆，遵守红绿灯等
3 加强安全意识，如避免在危险 区域活动，注意高空坠物等
4 提高自我保护能力，如学习急 救知识，掌握自救技能等
完善急救体系
01 建立完善的急救网络，包括急救 中心、急救站、急救车等
02 加强急救人员的培训，提高急救 技能和应急能力
03 普及急救知识，提高公众自救互 救能力
血液检查：包括 血常规、血生化、 凝血功能等
免疫学检查：包 括免疫球蛋白、 补体等
尿液检查：包括 尿常规、尿生化 等
影像学检查：包 括X线、CT、 MRI等
多发伤的诊治原则
早期救治
01
快速评估：对伤者进 行快速评估，确定伤
情严重程度
04
及时转运：在确保伤 者安全的前提下，尽 快将伤者转运至医院
进行进一步治疗
肢体活动情况等
实验室检查：血常规、
生化、凝血功能等，评 03
估患者的生理功能
心理评估：了解患者的
心理状态，进行心理干 05
预和治疗
影像学检查：X线、CT、
02 MRI等，了解骨折、出
血、气胸等情况
神经功能检查：肌力、
04 感觉、反射等，评估患
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发伤的规范化诊治
多发伤的早期评估
迅速进行全面检查 ①病史采集：可通过多种途径获得，应尽可能详细 准确。 ②体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是 判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊， Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字， 以指导检查。其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝ respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝ spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨 盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝ nerves（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初 步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。
多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为重度多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16分 为重度多发伤， ISS ≥25为严重多发伤。
多发伤的早期评估
AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分 1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头， 颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有 或无骨折； 2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压； 3.腹部：躯干横断； 4.体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤；≥90%体表 总面积
多发伤的诊断——需特别注意的
严重通气障碍是比休克更为严重的致死因素。 应警惕体表和四肢看似严重的伤情掩盖更致命的 损伤，或因一处明显重伤而漏诊其他部位损伤。 意识障碍或截瘫可掩盖胸腹体征。 脑损伤时颅内高压可使胸腹内出血呈假象，一旦 血压骤降常来不及救治。
多发伤的治疗
遵循重危病人“救命→诊断→治疗”的原则； 多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过 程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细 的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后 的60分钟是黄金的60分钟。突出“快、准、及 时、高效”的急救原则
多发伤、复合伤急诊诊疗常规
多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。
解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。
（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。
二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。
创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。
但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。
AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。
●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。
●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。
故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。
ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
【范文】急诊科临床诊疗指南技术操作规范-第一部分临床诊疗指南
急诊科临床诊疗指南技术操作规范-第一部分临床诊疗指南第一章感染性休克【诊断】1、病史:患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。
2、临床表现特点:①、症状:急性起病,以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等,年老体弱者体温可不高。
②、体征:呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。
3、实验室检查特点:外周血白细胞增多,伴分类中性粒细胞增多且核左移,中毒颗粒出现。
血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。
4、诊断要点:①、临床上有明确的感染灶。
②、有全身炎症反应综合征(SIRS)的存在。
③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时,或血压需依赖输液或药物维持。
④、有组织灌注不足的表现,如少尿(<30ml/h)超过1小时,或有急性神志障碍。
⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。
【治疗】1、一般治疗:①、体位:头胸部与下肢均抬高30°,或半坐卧位于平卧位相交替,而将下肢抬高至30°。
②、吸氧、保持呼吸道通畅。
③、不应作远距离搬运。
2、补充血容量:如患者无心功能不全,首批输入1000ml,于1小时内输完最理想,可两路静注,一路快速输入右旋糖酐500ml,另一路输入平衡盐液500ml,继后输注5%碳酸氢钠250~ 300ml,测试尿液PH,如PH<6示有代谢性酸中毒存在。
休克恢复与稳定后,1∶1的平衡盐与10%葡萄糖液输注。
有心功能不全或亚临床心功能不全者应在严密观察下输液。
补液过程中注意观察和记录每日(甚至每小时)尿量,定时复测血浆CO2结合力,血清电解质等以指导用药。
3、血管扩张药的应用:血管扩张药必须在扩容、纠酸的基础上应用。
应用于感染性休克的血管扩张药有肾上腺素能阻滞剂与莨菪类药物2类。
①酚妥拉明:用法:10mg稀释于5%葡萄糖液100ml中,以0.1mg/min的速度静滴,逐渐增加剂量,最高可达2mg/min,同时严密监测血压、心率,调整静滴速度。
多发性损伤的急诊
根据第一阶段取得的基本资料，必要时首先开始心肺复
苏，确保气道通畅。常见气道阻塞的原因为头和颈部损伤，不 稳定的上颌骨折等。所以应特别注意胸廓活动和肺部听诊，了 解有否呼吸音，呼吸障碍的类型，气道是否通畅；如果自主呼 吸存在，可使用鼻导管或面罩吸氧等方法。若有颜面或颈部伤、 意识障碍、连枷胸廓(片状成排肋骨骨折)、肺挫伤、血胸或血 气胸等胸肺损伤和严重出血休克等，应进行积极的呼吸管理， 包括气管内插管和正压通气或人工呼吸。对过量饮酒或饱餐之 后的胃充盈、有吸人性危险者、以及神志不清等患者，在口咽 插管时，因反射呕吐而致吸入，造成窒息或感染，应使用带气 囊插管行气管内插管，或在插管后行气管切开。胸廓的吸引性 伤口，使伤侧肺塌陷，吸气时纵隔向对侧胸腔移位，压迫对侧 肺脏及大静脉，使因心血量减少，心输出量减少，肺通气下降， 动脉充盈不足，缺血等，患者除严重呼吸困难外，并可出现循 环障碍，可造成患者立即死亡(张力性气胸)。凡遇到张力性气 胸，应立即引流气胸内气体和封闭伤口，并尽快开胸，用大片 肌肉瓣修补封闭吸引性裂口。在确保气道通畅和进一步检查的 同时，应立即采血进行动脉血的血气分析，作为判断疗效。
小肠多处穿孔。
1 多发性创伤的诊断标准详见表1。
受伤部位
损伤脏器
颅脑损伤
颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折
颈部损伤
颈椎损伤(不论有无神经损伤)
颜面损伤
开放性骨折，伴大出血
胸部外伤
气胸、血胸、气管和支气管破裂、
连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损和纵隔气肿(不论有
无肋骨骨折)
腹部损伤
腹腔内脏器损伤
骨盆骨折
伴有后腹膜血肿而致休克
2、控制大出血 明显体表出血易诊断，一系列的血液常 规化验，即可了解出血的程度，并可发现隐蔽的出血情 况，血液进入腹腔，刺激腹膜使血中自细胞上升。每侧 血胸可含有2 000ml血液，在高度怀疑时应拍摄立位或 坐位胸片以确诊。无法坐位者行胸部cT检查也可发现血 胸。腹腔内出血有腹部压痛、自发性疼痛、腹肌肌卫、 反跳痛等腹膜刺激症。有时腹部膨胀，在下述情况常使 腹部刺激症或膨胀缺如，需引起警惕：①病弱或小儿腹 膜刺激症不明显；②意识障碍；③胸或骨盆外伤；④手 术麻醉后数小时内。高度怀疑者可行腹腔穿刺或灌注， 或进行血管造影、B超、cT或同位素检查可确诊腹内出 血及原因。后腹膜血肿，CT检查可明确诊断。下肢股 部挤压伤或股骨骨折，软组织内积血可达1 000 ml，双 侧可达2 000ml左右。骨盆骨折本身常导致后腹膜血肿 而发生休克。抗休克裤是在综合性治疗中，一个暂时急 救方法，可控制横膈以下的出血，又起固定骨折的作用， 在休克时使血液从下肢动员到内脏和心脏，又称“自体 输血法”，但肺水肿者禁忌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南
【诊断】
同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。
两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。
严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。
一旦病情稳定，仍应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。
伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内，首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。
常见原因为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。
伤后12小时，尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。
应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查。
12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。
警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。
脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假
象，一旦血压骤降往往来不及救治。
因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。
创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。
有时须待手术发现才能完成准确评分。
治疗
重视创伤急救的“黄金时刻”。
依据初步诊断，首先针对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。
需紧急手术者，争取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近紧急手术。
呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。
按“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。
体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。
后者切忌盲目，以免加重损伤。
胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。
不可指望纠正休克后再手术。
大出血时，输血补液不敷出，扩容只能在迅速手术的前提下同时进行。
术前准备从简。
多发伤手术宜用全身麻醉。
有可疑胸伤时，无论何部位手术，全身麻醉前应作伤侧胸腔引流，以防全身麻醉正压呼吸致张力性气胸。
胸腹或颅脑等两处以上均需手术时，可两组同时进行，需及时重建血供的肢体手术也应同时进行。
脊髓减压等手术则在胸腹出血制止，血流动力学状况基本纠正后尽早进行。
骨盆严重骨折尤其开放性大出血时无自限可能，应先行双侧髂内动脉结扎或栓塞，再行其他手术。
因病情危重尚未作脊柱摄片等检查的伤员，术前后搬动应估计到脊柱骨盆等损伤的可能，避免增加医源性损伤。
手术治疗遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则。
术后均应入重症监护病房全面监测和综合治疗，并应有完善的整体治疗方案。