米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效及预后分析
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２ 结 果
１ 病例选择 ： ． １ 选择收治入 院的难治性顽 固性 心力衰竭患者 共 ４ 例， ８ 均经常规抗 心力 衰竭 治疗 ， 心力衰竭症状未能控制
表示 ． 治疗前后指标采 用
或进一步加重者 。其 中男性 ２ ，女性 ２ ８例 ０例 ，年龄 ２ ～ ２ ３ ８
岁， 平均 ６ ． 。其中冠心病 ２ 例 ， ２ ８岁 ０ 扩张 性心肌病 ｌ ２例 ， 高
中国药物与ｌ床 ２ １ 年 ５ 临 ０２ 月第 ｌ 卷第 ５ ｉ ２ 盟
！ 塑鱼
！！ Ｑ ！ ： ！ 型 ！！！ ：！ ：
・
６９ ・ ７
制全身性炎性反应尤为重要 ， 但单用抗生素治疗常不 能达 到 理想的疗 效 ， 其原 因是重症肺炎致病菌释放 内毒素刺激机体
巨 噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 ， 放 炎 性 介 质 ， 者 可进 一 步 刺 激 炎 释 后
足之处是本药 价格昂贵 ， 从患 者角度考虑 ， 本药应 完全纳入
应失控 ， 内毒素及炎性介质释放失控是致全身性炎症 反应 综 合征 的主要原 因之一 。 以针对 内毒素及炎性介质 的治疗 有 所 助于感染控制及病情好转 。
乌司他丁是从 人尿液中分离纯化 的一种糖蛋 白， 相对分 子 质量 为 ６ ０ Ｕ， ７０ ０Ｋ 是一 种提取 的广谱 蛋 白酶抑制 剂 ，能
２ ０ ，８ ２Ｓ ｐ １：７ —７ ． ０７ ３ （ ｕ ｐ）７ ０７ ３
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会． ４ 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ．
中华结核 和呼吸杂志 ，０ ６ ２ （０ ：５ —５ ． ２０ ，９ １ ）６ １６ ５
［ ］ 王瑞珂 ， ５ 赵双平 ， 杨新平 ， 乌司他 丁在 酸吸人性急性肺损 伤 等．
顽 固性 心力衰竭是 临床极 为常见 的危重症 ． 是各种心脏 疾病的终末阶段 ， 是指经常规休息 ， 限制水纳摄入 。 给予利尿 剂和强心剂 、 扩血管药等治疗后 ， 心力衰竭仍难 以控制者 。为
高致残 、 高病死 、 高消 费的顽 固性疾病 ， 以挽救患者生命 ， 所
５ ％葡萄糖 ４ ｌ ０ｍ 中。５ １ ｌ （ ０２ ～ ． ｇｋ一 ｒｉ ‘持 — ０ｍ／ 约 ． ０５ ・ｇ ｎ ） ｈ ５ ・ 一 ａ 续泵入 ， 日总量不超 过 １ ３ｍ ＆ｇ 连用 ５ ７ｄ 每 ． ｇ ， １ — 。 １ 观察方 法 ：用药期间 ．８ 患者均给予 ２ ． ３ ４例 ４ｈ心电图、 血
压、 氧饱 和度监测 ， 日检测血 电解质 １ ， 时纠正 电解 质 每 次 及 紊乱 。用药前后 常规作心 电图 、 胸部 ｘ线片 、 常规 、 血 尿常规 及肝功能 、 肾功 能检查 。并通过超 声心 动图检查观察左 室舒
张末期 内径 （Ｖ ｄ 、 室收缩末期 内径 （ Ｖ ｄ 、 Ｌ Ｄ ）左 Ｌ Ｓ ） 每博 心输出 量 （ｖ）每分输 出量 （ ｏ）射血分数 （Ｖ Ｆ 。 ｓ 、 ｃ 、 ＬＥ ） 等
．
提高患 者生活质量 ， 减少住 院时间 ， 是临床心血 管医师 的一 大难题 。我们用米力农静 脉泵人治疗难 治性顽 固性 心力衰 竭， 观察其疗效 和预后 ， 探讨米力农 治疗顽 固性 心力衰竭 的
疗效及安全性 。
１ 资 料 和 方 法
１ 疗效判 断标 准 ： ． ４ 心功能 改善 ３级为显效 ． 改善 ２级 为有 效， 改善不足 １ 级或无明显 改善甚至加重者为无效 。 １ 统计学处理 ： ． ５ 所有 数据 以
早期治疗 中的作用． 中南大学学报 ，０４，（ ９ ：０ —０ ． ２ ０ ３ ２ ） ３ ５３ ８
（ 收稿 日期 ２ ｌ－０１ ） ０ １１．０
示 在 １ ０ｄ内， 治疗组 比对照组在控制炎症 因素方面有 明显优
米 力农 治疗顽 固性心 力 竭 的 疗效及 预 后 分 析 衰
原瑞 桐
势 。从而为患者进一步康复创造 时机 ， 其作用 可能与乌司他
丁可 明显拮抗炎症 反应 ， 使抗炎 与促 炎反应趋 向平 衡 ， 从而 阻止 系统性炎 症反应 的发展 ， 到清除 内毒素 、 起 降低炎症反
性细胞 ． 形成炎性 介质介导 的“ 布样” 锁反应 ， 瀑 连 使炎性 反
应、 减少细胞因子及炎症介质释放 、 保护器官组织有关 ， 但不
从 而抑制炎症介 质的过度释放 ，改善微循环和组织灌注 ， 有 效 减少损伤 因子对机体 的损伤 ， 对疾病状态下释放至血液 中
的大量水解酶具有明显抑制作用 ， 减轻水解酶对正常组织器 官的伤 害， 消除致炎 因子 ， 缓解炎症反应嘲。 我们在抗感染治疗基础上 ， 治疗组加用乌司他丁 。 结果显
白细胞膜等膜结构。乌司他 丁分子 中还具有与细胞膜受体识 别 和结合 的位点 ，加上第 １ ０位丝氨酸上带 负电荷的硫酸软 骨 素糖链 ，使其表现］ 王琼 娅 ， ２ 韩家发． 早发性卒 中相关性肺炎的危险 因素分析内 科
急危重症杂 志，０ ９ １ （ ）２ ３２ ４ ２ ０ ．５ ４ ：１ ．１．
医疗保险统筹范围 ． 应引起临床重视 。
参 考 文 献
［ ］ 卒 中相关性肺炎诊治中国专家共识组． 中相关性肺炎诊治 中 １ 卒 国专 家共识． 中华 内科 杂志，０ ０ １ （０ ：０ ５１７ ． ２ １ ，２ １ ） １７ ．０ ７
够抑制多种蛋 白酶、糖和脂类水解酶的活性 ， 稳定溶酶体膜 、
［ ］ Ｄｍ ｇ Ｕ Ｋｅ ｍ ｔ ， ｒ ｎＪ． １Ｓｒ ｅ ｉ ｕｅ ｍ ｎ ｄ － ３ ｉ ａｌ ， ｌ ｅ ＪＢａ Ｓ ｔ ． ｔ ｋ — ｄ ｃｄｉ ｕ ｏ ｅ ｈ ｕ ｅａ ｏ ｎ ｍ
ｐｅ ｓｏ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌｅ ｉｅ ｃ ｎ ｌ ｉａ ｅｅ ａ ｃ ． Ｓｔ ｋ ｒｓｉｎ：ｘ ｅ ｉ ｎａ ｖｄ ｎ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｒｌｖ ｎ ｅ ｎ ｒ ｅ， ｏ
１ 病例选择 ： ． １ 选择收治入 院的难治性顽 固性 心力衰竭患者 共 ４ 例， ８ 均经常规抗 心力 衰竭 治疗 ， 心力衰竭症状未能控制
表示 ． 治疗前后指标采 用
或进一步加重者 。其 中男性 ２ ，女性 ２ ８例 ０例 ，年龄 ２ ～ ２ ３ ８
岁， 平均 ６ ． 。其中冠心病 ２ 例 ， ２ ８岁 ０ 扩张 性心肌病 ｌ ２例 ， 高
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应失控 ， 内毒素及炎性介质释放失控是致全身性炎症 反应 综 合征 的主要原 因之一 。 以针对 内毒素及炎性介质 的治疗 有 所 助于感染控制及病情好转 。
乌司他丁是从 人尿液中分离纯化 的一种糖蛋 白， 相对分 子 质量 为 ６ ０ Ｕ， ７０ ０Ｋ 是一 种提取 的广谱 蛋 白酶抑制 剂 ，能
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中华结核 和呼吸杂志 ，０ ６ ２ （０ ：５ —５ ． ２０ ，９ １ ）６ １６ ５
［ ］ 王瑞珂 ， ５ 赵双平 ， 杨新平 ， 乌司他 丁在 酸吸人性急性肺损 伤 等．
顽 固性 心力衰竭是 临床极 为常见 的危重症 ． 是各种心脏 疾病的终末阶段 ， 是指经常规休息 ， 限制水纳摄入 。 给予利尿 剂和强心剂 、 扩血管药等治疗后 ， 心力衰竭仍难 以控制者 。为
高致残 、 高病死 、 高消 费的顽 固性疾病 ， 以挽救患者生命 ， 所
５ ％葡萄糖 ４ ｌ ０ｍ 中。５ １ ｌ （ ０２ ～ ． ｇｋ一 ｒｉ ‘持 — ０ｍ／ 约 ． ０５ ・ｇ ｎ ） ｈ ５ ・ 一 ａ 续泵入 ， 日总量不超 过 １ ３ｍ ＆ｇ 连用 ５ ７ｄ 每 ． ｇ ， １ — 。 １ 观察方 法 ：用药期间 ．８ 患者均给予 ２ ． ３ ４例 ４ｈ心电图、 血
压、 氧饱 和度监测 ， 日检测血 电解质 １ ， 时纠正 电解 质 每 次 及 紊乱 。用药前后 常规作心 电图 、 胸部 ｘ线片 、 常规 、 血 尿常规 及肝功能 、 肾功 能检查 。并通过超 声心 动图检查观察左 室舒
张末期 内径 （Ｖ ｄ 、 室收缩末期 内径 （ Ｖ ｄ 、 Ｌ Ｄ ）左 Ｌ Ｓ ） 每博 心输出 量 （ｖ）每分输 出量 （ ｏ）射血分数 （Ｖ Ｆ 。 ｓ 、 ｃ 、 ＬＥ ） 等
．
提高患 者生活质量 ， 减少住 院时间 ， 是临床心血 管医师 的一 大难题 。我们用米力农静 脉泵人治疗难 治性顽 固性 心力衰 竭， 观察其疗效 和预后 ， 探讨米力农 治疗顽 固性 心力衰竭 的
疗效及安全性 。
１ 资 料 和 方 法
１ 疗效判 断标 准 ： ． ４ 心功能 改善 ３级为显效 ． 改善 ２级 为有 效， 改善不足 １ 级或无明显 改善甚至加重者为无效 。 １ 统计学处理 ： ． ５ 所有 数据 以
早期治疗 中的作用． 中南大学学报 ，０４，（ ９ ：０ —０ ． ２ ０ ３ ２ ） ３ ５３ ８
（ 收稿 日期 ２ ｌ－０１ ） ０ １１．０
示 在 １ ０ｄ内， 治疗组 比对照组在控制炎症 因素方面有 明显优
米 力农 治疗顽 固性心 力 竭 的 疗效及 预 后 分 析 衰
原瑞 桐
势 。从而为患者进一步康复创造 时机 ， 其作用 可能与乌司他
丁可 明显拮抗炎症 反应 ， 使抗炎 与促 炎反应趋 向平 衡 ， 从而 阻止 系统性炎 症反应 的发展 ， 到清除 内毒素 、 起 降低炎症反
性细胞 ． 形成炎性 介质介导 的“ 布样” 锁反应 ， 瀑 连 使炎性 反
应、 减少细胞因子及炎症介质释放 、 保护器官组织有关 ， 但不
从 而抑制炎症介 质的过度释放 ，改善微循环和组织灌注 ， 有 效 减少损伤 因子对机体 的损伤 ， 对疾病状态下释放至血液 中
的大量水解酶具有明显抑制作用 ， 减轻水解酶对正常组织器 官的伤 害， 消除致炎 因子 ， 缓解炎症反应嘲。 我们在抗感染治疗基础上 ， 治疗组加用乌司他丁 。 结果显
白细胞膜等膜结构。乌司他 丁分子 中还具有与细胞膜受体识 别 和结合 的位点 ，加上第 １ ０位丝氨酸上带 负电荷的硫酸软 骨 素糖链 ，使其表现］ 王琼 娅 ， ２ 韩家发． 早发性卒 中相关性肺炎的危险 因素分析内 科
急危重症杂 志，０ ９ １ （ ）２ ３２ ４ ２ ０ ．５ ４ ：１ ．１．
医疗保险统筹范围 ． 应引起临床重视 。
参 考 文 献
［ ］ 卒 中相关性肺炎诊治中国专家共识组． 中相关性肺炎诊治 中 １ 卒 国专 家共识． 中华 内科 杂志，０ ０ １ （０ ：０ ５１７ ． ２ １ ，２ １ ） １７ ．０ ７
够抑制多种蛋 白酶、糖和脂类水解酶的活性 ， 稳定溶酶体膜 、
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