带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！

带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！

Lachman试验

•目的：评估ACL松弛度(尤其是前内侧束)。

•姿势：仰卧位，屈膝0～-30°(腘绳肌放松)。

•方法：稳定股骨远端并使胫骨近端相对股骨向前移动。

•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的未端感觉。

•注意：试验假阴性可能是由于胭绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。

•统计学：敏感性＝63％-99％，特异性＝42％-100％;阳性似然比＝1.12-27.3，阴性似然比＝0.04-0.83。

俯卧位 Lachman试验

•目的：评估ACL松弛度。

•姿势：仰卧位，屈膝30°，支撑下肢，腘绳肌放松。

•方法：触诊膝关节的前侧，同时在胫骨近端后側给矛ー个由后向前的应力。

•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的末端感觉。

•注意：试验假阴性可能是由于腘绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。

•统计学：敏感性＝70％-82％，特异性＝88％-97％；阳性似然比＝6.83～20.17，阴性似然比＝0.20-0.32；(+)PV＝94％(-)，PV=80%。

前抽屉试验

•目的：评估ACL松弛度（尤其是前内侧束）。

•姿势：仰卧位，屈膝80°～90°且腘绳肌放松，并将脚稳定地放

在桌上。

•方法：使胫骨近端相对股骨前移。

•说明：试验阳性＝向前移位超过5mm；前抽屉试验时发出劈啪声或可触及的痉挛，提示半月板有问题。

•注意：如果胫骨初始位置更靠后侧，可能是同时伴有PCL受伤而出现的过度移位。

•统计学：敏感性＝22％～95％，特异性＝78％～97％；阳性似然比＝1.2-87.9，阴性似然比＝0.09-0.62。

轴移试验( Maclntosh试验)

•目的：评估ACL松弛度（尤其是后外侧束）。

•姿势：仰卧位，膝关节伸直。

•方法：握住脚踝并维持胫骨內旋；施加外翻应力并缓慢屈（复位）伸（半脱位）膝关节。

•说明：试验阳性＝屈膝20°-～40°范围内半脱位的胫骨平台前移（失去控制），过程中髂胫束由屈肌变伸肌。

•统计学：敏感性＝18％～98％，特异性97％～99％；阳性似然比＝4～41，阴性似然比＝0.18-0.90。

•备注：髂胫束或半月板损伤则试验不可靠。

动力外翻试验（深跳试验）

•目的：评估ACL损伤风险。

•姿势：站在矮板凳上。

•方法：受试者跳下矮板凳并双脚同时着地。

•说明：试验阳性≡着地时膝关节外翻。

•统计学：敏感性＝67％-87％，特异性＝60%~72%。

后抽屉试验

•目的：评估PCL松弛度。

•姿势：仰卧位，屈膝90°，脚固定在桌上。

•方法：使胫骨近端相对股骨远端向后移动。

•说明：试验阳性＝向后移位超过5mm。

•统计学：敏感性＝25％-90％，特异性＝99％;阳性似然比＝90，阴性似然比＝0.10。

Sag（Godfrey）试验

•目的：评估PCL松弛度。

•姿势：仰卧位，双侧屈髋屈膝90°，支撑下肢。

•方法：比较胫骨结节的高度。

•说明：试验阳性＝患侧胫骨结节的向后移位程度大于健侧。

•统计学：敏感性＝46％～1009％，特异性＝100％。

内翻试验

•目的：评估LCL松弛度。

•姿势：仰卧位；膝关节完全伸直，然后屈膝至30°重复试验。

•方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部内侧关节线处握住受试者膝部；用另一只手的手指触诊外侧关节线；在受试者部由检查者内侧手掌和外侧手的前臂/手肘施加一个内翻力。

•说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。

•统计学：敏感性＝25％，特异性＝NT。

外翻试验

•目的：评估MCL松弛度。

•姿势：仰卧位；膝部完全伸展，然后屈膝至30°重复试验。

•方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部外侧关节线处握住受

试者膝部；用另一只手的手指触诊內侧关节线；在受试者膝部由检查者外侧手掌和内侧手的前臂/手肘施一个外翻压力。

•说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。

•统计学：疼痛一敏感性＝78％，特异性＝67％；阳性似然比＝2.3，阴性似然比＝0.3，松弛度一一敏感性＝86％-96％，特异性＝49％；阳性似然比＝1.8，阴性似然比＝0.2。

Apley试验

•目的：评估半月板损伤（不能确定半月板撕裂的具体损伤位置）。

•姿势：俯卧位，屈膝90°，握住跟骨及足部。

•方法：向内外旋转胫骨同时由足跟施加一向下的力。

•说明：试验阳性=疼痛、弹响、交锁、捻发音。

•统计学：敏感性＝16％-61％，特异性＝70％-88％；阳性似然比＝1.8-2.0，阴性似然比＝0.56-0.89。

McMurray试验

•目的：评估半月板损仿。

•姿势：仰卧位，检查者一手置于髌骨旁，另ー只手握住胫骨远端。

•方法：从最大屈位开始，伸膝同时内旋、内翻胫骨，逐渐恢复最大屈膝位，然后伸膝并外旋、外翻胫骨。

•说明：试验阳性＝内旋时疼痛或发出劈啪声/弹响，表明有外半月板的问题；发生于外旋时表明有内侧半月板的问可题。如果屈膝位时发生疼痛、发出劈啪声/弹响，与半月板的后角有关系；如果随伸膝角度增大过程中出现疼痛、发出劈啪声/弹响表明前角有问题。

•统计学：敏感性＝16％-95％，特异性＝25％-98％；阳性似然比＝0.39-8.0，阴性似然比＝0.83～2.84。