肩关节检查法
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查方法
触诊
技巧：
1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌 肉轮廓，对称性和皮纹
2.固定而轻的压力 3.体位 4.注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验：冈上肌
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
Neer试验：撞击
1.检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者的 肩胛骨，另一只手将患 者的上肢向前抬起（肩 胛骨平面）。引起疼痛 为阳性。
2.意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌长 头腱病变或前十字关节 病变。
1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2.前后两个方向观察 3.有无疼痛弧 4.病人是否愿意活动 5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7.侧面观是否尽可能后伸脊柱
1. 外展90°，屈肘 900，手交叉触及对侧 的肩峰，检查水平内收
2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡 眠。
3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、 脱衣；能否拿到肩以上的物体。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
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撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
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撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
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Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
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Shoulder physical exam
Jobe test
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Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩关节检查的简单实用方法
肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
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neer试验的检查方法
neer试验的检查方法Neer试验是一种常用的肩关节疾病检查方法，主要用于检查肩袖损伤和肱骨头下缘撞击综合征。
本文将详细介绍Neer试验的检查方法。
1.准备工作在进行Neer试验之前，需要对患者进行全面的身体检查，了解其病史和症状。
同时需要准备一张检查床和一名训练有素的医生或物理治疗师。
2.患者姿势让患者坐在检查床上，双脚放在地上，身体微微向前倾斜。
将患侧手臂放在身体旁边，并让患者放松肩膀。
3.执行步骤（1）医生或物理治疗师用一只手抓住患侧手臂的肘部，并将其向上提升，使其伸直并与肩膀保持同一水平。
（2）用另一只手扶住患侧手臂的前臂，并将其向内旋转至与中线平行。
（3）医生或物理治疗师将手臂缓慢地向上抬起，直至达到最大活动范围。
4.观察结果在进行Neer试验的过程中，医生或物理治疗师需要观察患者的反应和肩关节的变化。
如果患者出现疼痛或不适感，说明可能存在肩袖损伤或肱骨头下缘撞击综合征。
此时需要进一步进行检查和诊断。
5.注意事项（1）在进行Neer试验之前，需要充分了解患者的身体情况和病史，避免对患者造成不必要的伤害。
（2）在执行Neer试验时，需要缓慢、温和地进行，避免过度拉伸或扭曲手臂造成更多损伤。
（3）对于有严重肩关节疾病或手臂骨折等情况的患者，应该避免进行Neer试验。
（4）如果在进行Neer试验时出现异常情况，如患者突然出现剧烈疼痛等情况，则应立即停止操作并及时向医生报告。
总之，Neer试验是一种简单而有效的肩关节疾病检查方法，在临床应用中得到了广泛的应用。
通过严格的操作和观察，可以帮助医生或物理治疗师更准确地诊断肩关节疾病，为患者提供更好的治疗方案。
(完整)肩关节体格检查
被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。
（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。
肩关节不稳的常见诊断方法与检查流程你需要知道
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影像学检查
CT检查：详细了解肩关节骨骼 和软组织的情况，判断是否存 在损伤或病变
X光检查：观察肩关节骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位 等问题
MRI检查：观察肩关节软组织 的情况，判断是否存在损伤或
病变
超声检查：实时观察肩关节动 态情况，判断是否存在不稳或
损伤
肩关节镜检
肩关节镜检是一种微创手 术，用于诊断和治疗肩关
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体格检查：观察患者的肩关节活动范围、稳定性、疼痛部位等
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影像学检查：拍摄X光片、CT、MRI等，了解肩关节的结构和损伤情况
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实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等，排除其他疾病可能
详细检查
01
病史询问：了解患者的年龄、性 别、职业、生活习惯等
03
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解肩关节的结构和损伤情况
肩关节不稳的常 见诊断方法与检 查流程
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目录
CONTENTS
01 肩关节不稳的诊断方法 02 肩关节不稳的检查流程
PART ONE
肩关节不稳的诊 断方法
病史采集
询问患者肩关 节疼痛的持续 时间、程度和 性质
了解患者的职 业、生活习惯 和运动习惯
询问患者是否 有外伤史、手 术史或其他相 关疾病史
节不稳。
肩关节镜检可以清晰地显 示肩关节内部的结构，有 助于医生准确诊断肩关节
不稳的原因。
肩关节镜检可以在关节镜 下进行松解、修复等手术 操作，以恢复肩关节的稳
定性。
肩关节镜检术后恢复时间 较短，患者可以较快地恢
复正常生活。
PART TWO
肩关节检查
一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征Jobe-Yocum试验病人将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90°，上臂内旋使得拇指指向下方。
病人要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用。
如果该操作使病人出现疼痛，为Jobe-yocoum试验阳性，说明冈上肌病变。
A.患者将上臂置于肩押骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者抗阻并维持上述体位；B.患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位时得到改善，则说明冈上肌腱炎落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
冈下肌、小圆肌患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
外旋衰减试验（the external rotation lag sign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌患者将手置于背部，手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、肩关节解剖
Anatomy of Shoulder Joint
1、肩带关节的组成
components of shoulder girdle
肩带shoulder girdle由5个关 节组成：
解剖性关节
盂肱关节glenohumeral j. 肩锁关节acromioclavicular j. 胸锁关节sternoclavicular j.
三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊
喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
二头肌和肱肌作用示意图
二、肩关节检查法
排除肩部以外疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱
位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛 神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
1、排除肩部以外疾病
血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动 脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
易伤项目 susceptible item
体操gymnastics、标枪javelin、举重weight lifting、柔道
judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。
举重 weight lifting
排球 volleyball
柔道 judo
体操 gymnastics
肩部创伤的患病率
morbidity of injury
肩袖损伤(rotator cuff injury)：60.9% 肱二头肌腱长头(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：
18% 滑囊炎(bursitis)：4.3% 盂肱关节脱位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩锁 关节脱位(dislocation of acromioclavicular joint) ：9.4%
8、盂肱关节检查
一般情况：
方肩畸形 盂窝空虚感
Dugas征
盂肱关节特殊检查
A、盂肱关节前脱位检查
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test） Relocation test 前抽屉试验
恐惧试验（Apprehension test）
Relocation test 再复位试验
首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节
检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点
而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；
肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘
肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱
生理性关节
肩胛胸壁间关节j. between
scapula and thorax
肩峰肱骨间关节j. between acromion and humeral head（ 肩 峰下关节Subacromial joint）
肩关节体表标志
Anatomic marks
a、盂肱关节
盂肱关节
关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂 等
肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
2、问 诊
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可
向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
/
冈上肌检查
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验录像（Jobe’s test）
0度外展抗阻试验
肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活
跃。 患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检 查冈上肌情况。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起 的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖 炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的 冈上肌肌力情况。
主动活动度
后伸
前屈-上举
肩关节外展伴有肩胛骨旋转
外展-上举
主动活动度
内旋（中立位）
水平前屈
外旋（中立位）
水平后伸
活动度检查
被动活动 主动运动与被动活动
最大角度的差距
被动外展位外旋检查
5、抗阻运动
主要检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况
A、三角肌抗阻运动
三角肌前束：前屈90º 抗
问 诊
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁
肩峰下撞击
肱二头肌
肩胛下肌
盂唇
不稳检查 血管神经检查
3、一般检查
确定优势侧
外形 皮色、皮温 患者姿态
冈上肌萎缩
压痛 弹响
凹陷
冈下肌萎缩
触诊--内容和顺序
阻 三角肌中束：外展45º 抗阻 三角肌后束：屈肘位后 伸抗阻
b、二头肌抗阻
C、冈上肌、冈下肌及小圆肌
D、大圆肌和肩胛下肌
E、肩袖损伤的抗阻检查
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test） 冈下肌和小圆肌：外展90º 或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test
肩 峰
三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
X-ray
III型肩峰
I型
II型
III型
肩 峰
根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
2、肩 部 滑 囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊
大圆肌腱下滑囊 肩峰下滑囊
左侧外展90度外旋迟滞阳性
吹号征阳性 Horn bolwer sign
外旋抗阻冈下肌、小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
///
肩胛下肌
肩胛下肌
抬离试验 Lift-off test 迟滞试验 lag test
肩胛下肌 压腹试验-Belly Press Test
Belly Press Test--拿破仑试（Napoleon Test）
Relocation test 再复位试验
前抽屉试验
移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨 头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度， 肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复 位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除 后关节仍然处于脱位状态。 ⑵ Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱 骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直 径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移 位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3 度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。
b、肩峰下撞击试验
前撞击 （Neer撞击试验） 该检查中引起疼痛的主要
原因为冈上肌腱受压于大 结节及喙肩弓下缘。 注意一定不能在检查时外 旋上臂，由于外旋上臂后 会使肱骨大结节外旋远离 喙肩弓下缘，减小了撞击 的机会，从而使检查结果 出现假阴性。
肩峰下撞击示意图
崔氏撞击试验（改良Neer撞击试验）
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
7、肩锁关节检查
疼痛弧：150º —180º
畸形
手指征
琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement
Test）
肩锁关节脱位
III度脱位
琴键征（Piano Key Sign）-飘浮感
水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
后束
b、肩锁关节
肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带
40%成人有
关节盘
C、胸锁关节 sternoclavicular joint
胸锁关节脱位
胸锁关节正常解剖图
Normal anatomy
D、肩胛骨胸壁关节
肩胛前间隙 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋
肩峰下撞击
C、肩峰下间隙Hawkins撞击
Hawkins撞击试验 用于检查肩袖与喙肩弓之 间的撞击。 有研究表明内旋使二头肌 腱到达喙肩弓内侧，故该