肩关节特殊检查
肩关节检查
Supraspinatus Weakness drop arm test
• Passively raise the patient's arm to 90 degrees of abduction and asked patient to lower the arm slowly. If drops or is painful, it is positive and indicates tear in the rotator cuff
Yergason's test
• 病人坐位，屈肘90°前臂旋前，肱骨固定于胸部。检查者 一手置于病人前臂另一手置于肱二头肌沟，病人主动旋后 外旋对抗，肱二头肌沟出现疼痛提示肱二头肌肌腱炎或者 损伤。 • The patient is positioned in sitting with 90 degrees of elbow flexion and the forearm pronated. The humerus is stabilized against the patient's thorax. The therapist places one hand on the patient's forearm and the other hand over the bicipital groove. The patient is directed to actively supinate and laterally rotate against resistance. A psitive test is indicated by pain or tenderness in the biciptal grove and may be indicative of bicipital tendonitis.
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节特殊检查
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋 后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头 肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定 患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首 先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施以前向后的应力， 体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。
（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵 引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双 侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查， 可反映下方关节囊的松弛程度。
肩关节特殊检查
关节运动骨科
一、肩关节不稳
1、复发性肩关节前方不稳定
2、复发性肩关节后方不稳定
诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节 过伸＞15°；b、屈腕、拇外展可贴到前 臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝 关节过伸＞15°；e、踝关节过伸＞50°。 以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征 （Sulcus test）阳性即可诊断为全身关 节松弛。
四、SLAP损伤
• 定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多 发生在10点至2点之间。
• 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼 痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。 另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响， 活动受限，无力等症状。
（1）二头肌张力试验speed test：患臂伸直，前臂 旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引 出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在 肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错 位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在 肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触 痛。
显减轻，则结果为阳性。
O’Brien test
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩关节的其它特殊检查
（3）Posterior Apprehension or Stress Test
The patient is in a supine lying or sitting position. The examiner elevates the patient's shoulder in the plane of the scapula to 90°while stabilizing the scapula with the other hand. The examiner then applies a posterior force on the patient's elbow and horizontally adducts and medially rotates the arm. A positive result is indicated by a look of apprehension or alarm on the patient's face and the patient's resistance to further motion or the reproduction of the patient's symptoms.
患者：仰卧，肩外展60°-100°，外旋90°肘屈曲90° 检查者：一手稳定住肩胛骨，手指触碰到肱骨头后方，另一手稳定住上肢，使肩水 平内收到前屈位和手指感受到肱骨头向后方滑动。
阳性：肱骨头相对于关节盂向后滑动
(2)Norwood Stress Test for Posterior Instability
肩关节的特殊检查
1.Tests for Anterior Shoulder Instability
（1）Andrews' Anterior Instability Test The patient lies supine with the shoulder abducted 130°and laterally rotated 90°. The examiner stabilizes the elbow and distal humerus with one hand and uses the other hand to grasp the humeral head and lift it forward. If the examiner hears a clunk, an anterior labral tear may be present.
肩关节的特殊检查
反射和皮区分布
通过反射和感觉检查， 可以了解到是否存在 神经损伤
如肱骨的骨折或臂丛 神经受压迫可能会导 致腋神经损伤等
后面观
观察骨骼和软组织的外形和身体轮廓 双侧肩胛骨是否对称，肌肉组织的饱满度
是否对称
如前锯肌麻痹时的翼状肩等
体格检查
主动运动
肩外展、前屈、内外旋、等，活动度是否正常，是否有代 偿及异常的活动。肩胛骨的活动也应包括在检查内容中
其中肩外展中注意是否存在疼痛弧，及肩胛肱骨节律
肩胛肱骨节律
用来检查SLAP损伤或关节缘上方损伤 患者站立，肩前屈至90。，肘充分伸展，然后手臂水平内
收10~15。（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。
如果试验第一阶段在肩部“内部”（不是肩锁关节上方） 出现疼痛或疼痛的咔咔声，而在第二阶段减弱或消失，则 可以认为是关节盂缘异常的阳性体征。
肌腱病变：
Speed试验
胸大肌紧张试验
患者仰卧位，将双手置 于头下，双臂放低至 检查桌面，如果肘部 不能接触桌面，为阳 性体征，提示胸大肌 紧张
胸小肌紧张试验
患者仰卧位，检查者 将手掌根部置于患者 喙突处向检查床按压， 正常情况下这一过程 不会有不适，肩胛骨 能平置于检查床上， 如果在后移过程中出 现肌紧张（肌组织收 缩）即试验阳性，提 示胸小肌紧张。
肩关节的特殊检查
肩关节的评估
问诊：
主诉：症状、部位、时间（结合人体图）最迫切需 要解决的问题
相关疾病所引起的功能障碍情况
人体图：部位、症状、性质、程度、深度
症状加重因素
症状减轻因素
一天内症状变化情况
现病史
既往史
肩关节骨科特殊检查
摸背实验(Apply Scratch Test)患者用手分离从同侧肩上偏向后摸对侧肩上偏向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下偏向后摸对侧肩胛下缘.断定肩关节内旋及外旋功效.Job实验(Empty can test 空杯实验)令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举.同时,在此地位上尽量作双上肢的内旋,使两手拇指向下.检讨者,在患者双腕部供给一个对等的向下压力.与健肢比较,患者会显著感到到患肩痛苦悲伤和无力.用于检讨冈上肌断裂.落臂实验(Drop arm test)患侧肩关节不克不及自动外展,或自动将上肢置于90°外展位今后,患者能保持住外展,但只要在腕部稍加压力,或请求放下上肢.忽然落下为阳性.用于检讨冈上肌腱断裂.外旋抗阻实验(the External Rotation Resistence Strength test,ERRS)患者肩处于内收位,屈肘90 °,肘部处于体侧并夹紧.嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧.(留意在0°位和90°位)若消失肩部痛苦悲伤则为阳性,提醒冈下肌.小圆肌毁伤.坠落实验(Drop test)患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展90 °,屈肘90 °,检讨者使肩关节达到最大程度的外旋,然后放松嘱患者自行保持该地位.若患者无力保持最大外旋,手从上方坠落,至肩内旋,则为阳性,提醒冈下肌.小圆肌毁伤.外旋衰减征( External Rotation Lag Sign)患者肘关节愚昧90 °,肩关节在肩胛骨平面外展20 °.检讨者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋.若外旋度数逐渐削减,则为阳性,提醒冈下肌.小圆肌毁伤.抬离实验Lift off test患者将手背置于下背部,手心向后.然后将手抬离背部,须要时可以恰当赐与阻力.若患者手无法抬离背部,则为阳性,提醒肩胛下肌毁伤.压腹实验Belly Press test(Napoleon test)患者将手置于腹部,手背向前,屈肘90 °,肘关节向前.检讨者将患者手向前拉,而嘱患者抗阻力做压腹部的动作.患者在将肘向前时不克不及保持手压腹的力气或肩后伸则为阳性,提醒肩胛下肌毁伤.抱熊实验Bear hug test坐位,被检讨者将手置于对侧肩部检讨者一手稳住肘部（防止检讨进程中运动）,一手放在被检讨者肩部施加向上感化力被检讨者抗阻力向下压手痛苦悲伤/无法下压为阳性,提醒肩胛下肌毁伤.肩峰下撞击Neer征检讨者立于患者面前,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位,使患肢拇指尖向下,然后使患肩前屈过顶.若诱发出痛苦悲伤,即为阳性.肩峰撞击症.肩峰下撞击Hawkins征检讨者立于患者后方,使患者肩关节内收位前屈90 °,肘关节愚昧90 °,前臂保持程度.检讨者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋.消失痛苦悲伤者为实验阳性.肩峰撞击症.0 °外展抗阻实验上肢位于身材的侧方,患者反抗检讨者的阻力,用力外展.消失痛苦悲伤则为阳性.用于检讨肩关节外展30°的肇端功效.痛弧pain arc患臂上举60°～120°规模.消失肩前方或肩峰下区痛苦悲伤时即为阳性.喙突下撞击上肢前屈90°,最大程度内旋,程度内收10~20°.冈上肌肌腱卡压于小结节与喙突之间.肩关节前方痛苦悲伤为阳性.肩锁关节撞击交臂实验（Cross-arm test）（Cross BodyAdduction ）上肢前屈90°,部分屈肘.上肢内收,接近对侧肩部.榨取肩锁关节.肩锁关节痛苦悲伤为阳性.后方关节囊挛缩.盂肱关节前方不稳恐怖实验（Apprehesion Test）仰卧位,屈肘90°,肩关节外展90°,逐渐外旋肩关节.感到肩关节前脱位痛苦悲伤,为阳性.后上方痛苦悲伤：后上盂唇扯破或内撞击.前方痛苦悲伤：前部盂唇扯破.盂肱关节前方不稳再复位实验(Relocation Test)仰卧位,屈肘90°,肩关节外展90°,逐渐外旋肩关节.于肱骨近端施加向后的感化力.痛苦悲伤加剧者为阳性.后上盂唇扯破或内撞击.恐怖感消掉,停滞施加感化力后,再次觉得恐怖.肩关节前脱位.盂肱关节下方不稳沟槽征（Sulcus sign）坐位或仰卧位,上肢靠于身旁,将上肢向远端牵拉,测量肩峰与肱骨头之间的距离.Cm 厘米肱二头肌长头腱(Yeargon Test)坐位,屈肘90°,前臂完整旋前.抗阻力前臂旋后.肩关节前方或结节间沟处痛苦悲伤为阳性.肱二头肌长头腱(Speed Test)肘关节伸直,前臂完整旋后.肩关节前屈60°~90°,反抗阻力上举.肩关节前方或结节间沟痛苦悲伤为阳性.肱二头肌长头腱(O'Brien Test)肩关节前屈90°,内收15°.内旋位（拇指朝地）抗阻下压.外旋位（手掌朝天）抗阻下压.内旋位肩部前方痛苦悲伤,外旋位痛苦悲伤减轻.摇转实验Crank test肩关节前屈160°;经由过程肱主干向盂肱关节施压;表里扭转肩关节使决裂的盂唇卡入两关节面之间痛苦悲伤.交锁.弹响。
肩关节X线检查的特殊体位
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
True AP Scapular lateral Axillary
肩胛骨正位 肩胛骨侧位 腋位
北J.S京.T 积水潭医院
Trauma series
True AP 肩胛骨正位
北J.S京.T 积水潭医院
Instability series
西点位
北J.S京.T 积水潭医院
北J.S京.T 积水潭医院
Instability series Apical-oblique view 尖斜位
北J.S京.T 积水潭医院
北J.S京.T 积水潭医院
北J.S京.T 积水潭医院
Instability series
北J.S京.T 积水潭医院
Instability series 肩关节不稳定系列
True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
北J.S京.T 积水潭医院
北J.S京.T 积水潭医院
Trauma series
Scapular lateral 肩胛骨侧位
北J.S京.T 积水潭医院
北J.S京.T 积水潭医院
Trauma series
Axillary 腋位
北J.S京.T 积水潭医院
Trauma series
改良腋位
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肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。
在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节稳定性检查。
肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。
医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。
通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
2. 肩袖肌腱张力测试。
肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。
常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。
3. 肩袖肌腱功能检查。
肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。
常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。
4. 肩袖肌腱影像学检查。
肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。
通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。
综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。
通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
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此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
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肩锁关节剪力试验
目的：评估肩锁关节扭伤 体位：坐姿，上肢自然垂于体侧 方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，
双手紧握压缩肩锁关节 结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带
受损
喙锁韧带试验
目的：评估喙锁韧带 体位：健侧卧位 方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊
喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉 椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向 上提拉棱形部 结果：疼痛
10°，旋前至最大限度 方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋
后时重复此动作 结果：外旋疼痛>内旋时，“里面”疼痛
是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关 节
曲柄试验
目的：评估关节盂缘 体位：坐姿，上肢外展上举160°，屈肘
90° 方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经
肱骨向肩关节施压 结果：疼痛或咔嚓声 备注：比MRI更具准确性
肩关节特殊检查
关节损伤 撞击 关节不稳 肩袖损伤 韧带损伤 胸廓出口综合征
阳性结果
疼痛 → 局部损伤 活动范围过大 → 关节不稳 疼痛缓解 → 损伤定位 弹响/摩擦 → 软组织撕裂/增生 恐惧 → 关节失稳 or 脱位
HAWKINS/KENNEDY试验
尽量后伸外旋，伴随颈部过伸 说明：脉搏减弱或消失
ALLEN试验
目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征 体位：坐姿 方法：肩部外展90°，屈肘90°，将头
转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察 桡动脉搏动变化 结果：脉搏减弱或消失
鉴别诊断
谢谢！
腹部施压（拿破仑征）
目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腹部，施压 结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿
吹号角者征1号（Patte试验）
目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90°，屈肘90° 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋
吹号角者征2号
高 结果：疼痛 or 无力 备注：依赖度与专一度比空罐高
落下征
目的：检查冈下肌 体位：健侧卧 方法：45°内旋，屈肘90°，抗阻外旋 结果：疼痛 or 无力
Gerber离地升空征
目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋 结果：疼痛 or 无法完成动作 原因：断裂、部分撕裂、夹击
拉肱二头肌诱发症状 结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上
关节盂缘疼痛
SPEED试验
目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤 体位：坐姿，前屈上举75°~90°，伸肘
前臂旋后 方法：抗阻上举 结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损
伤造成关节不稳
O'BRIEN试验
目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤 体位：坐姿，上肢前屈上举90°，内收
旋 结果：出现恐惧
推-拉试验
目的：评估后关节囊不稳 体位：仰卧，上肢外展90°，屈肘90° 方法：上提前臂，下推肱骨 结果：向后移动>50% or 疼痛
反射试验
目的：评估后方不稳定 体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90°，
稳定上背部 方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘
越过身体内收试验
目的：评估肩锁关节病变 体位：坐姿 方法：肩前屈90°，水平内收上肢 说明：肩锁关节处疼痛
ADSON试验
目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综 合征
体位：坐姿 方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、
外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼 吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察 脉搏 结果：脉搏消失或减弱
目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90°屈肘，将手移至嘴边 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋
骨沟征
目的：评估下部不稳或肩锁关节 体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90° 方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆
下拉肱骨 结果：肩峰下出现1指宽间隔
恐惧试验
目的：评估前部不稳定 体位：仰卧 方法：外展90°，屈肘90°，后缓慢外
WRIGHT过度外展试验
目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓 出口综合征
体位：坐姿 方法：将上肢被动外展至180°，前臂外
旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉 搏动变化 说明：脉搏消失或减弱
军用支架（肋锁骨）试验
目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出 口综合征
姿势：坐姿 方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节
部被动水平内收 结果：突发疼痛（后脱估肩关节盂缘 体位：仰卧位伴肩外展90°~120° 方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前 结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘
（SLAP），并造成疼痛
疼痛诱导试验
目的：评估关节盂缘 体位：仰卧位肩部外展90°，屈肘90° 方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵
肩关节特殊检查
何谓特殊检查？
检查目的明确 固定姿势与活动 前人经验总结 依托解剖、运动、力学等基础 可靠性受熟练程度影响 患者配合程度影响结果
特殊检查的作用 证实发现 确定诊断
肩关节检查
主动运动 被动运动 等长抵抗运动 功能评估 特殊检查 反射和表皮分布 关节运动 触诊 影像学检查
目的：确认撞击 体位：坐姿 方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将
上肢提高至Neer姿势 结果：疼痛减轻 or 消失
Jobe（空罐）试验
目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90°并内旋，抗阻抬
高 结果：疼痛 or 无力
满罐试验
目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90°并外旋，抗阻抬
目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：肩前屈90°，最大程度内旋 结果：疼痛 原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击
性疼痛
NEER试验
目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内
旋肱骨 结果：疼痛 原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击
撞击缓解试验