慢性鼻窦炎医案解析
慢性鼻窦炎的病案解析！黄某，女，32岁她说：已患鼻窦炎五年多了
慢性鼻窦炎的病案解析！黄某，女，32岁她说：已患鼻窦炎五
年多了
慢性鼻窦炎的病案解析！
黄某，女，32岁。
她说：已患鼻窦炎五年多了，鼻塞，流脓鼻涕比较多，期间伴有头痛，最近一个月这些症状，突然变得很严重，遇风遇冷症状明显，双眼有些许疼痛，睡眠不好，经常感觉口干。
检查：脉象：细弱。
舌淡苔薄白。
鼻部鼻甲肿胀明显，前额压痛。
辩证：肺气虚弱，外邪滞留鼻窦。
治疗原则以：温补肺气，除湿祛邪通窍为主。
组方：
野黄芪，炒白术，防风，苍耳子，白芷，辛夷花，菊花，鱼腥草，土茯苓，天丁，木通，甘草等。
每日1剂。
患者服药后，鼻塞，流脓鼻涕症状都相继减轻，头痛明显减轻，口干。
舌淡，苔白，脉象：细，弦。
综上所述，加天花粉，除去鱼腥草。
叮嘱患者日常生活中，注意生活方式，保持正常作息，远离过敏源，之后随访得知，患者生活如常，无复发！。
耳鼻喉科医院的综合案例分享与病例分析
耳鼻喉科医院的综合案例分享与病例分析综合案例分享：耳鼻喉科医院的成功治疗案例与病例分析近年来，耳鼻喉科疾病患者数量逐渐增加，因此耳鼻喉科医院的重要性也越来越凸显。
耳鼻喉科医院不仅需要提供专业的诊断与治疗服务，还需要具备综合实力，为患者提供全面的医疗保障。
本文将分享几个耳鼻喉科医院的成功治疗案例，并进行病例分析。
案例一：慢性鼻窦炎患者的成功治疗患者王女士，女性，40岁，多年来一直鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退等症状困扰。
王女士在耳鼻喉科医院经过全面的检查后，被诊断为慢性鼻窦炎。
医院耳鼻喉科专家组根据病情，制定出个性化的治疗方案。
在治疗过程中，王女士先接受了鼻窦炎病因的进一步查找，并明确了过敏源。
随后，医生给予了抗过敏药物治疗，辅以鼻腔冲洗和药物喷雾等改善鼻腔通气情况的措施。
在全程专业团队的指导下，经过一段时间的治疗后，王女士的症状显著缓解，鼻腔通气畅顺，并恢复了嗅觉功能。
通过这个案例，我们可以看到耳鼻喉科医院的成功治疗，依赖于全面的病情评估和个性化的治疗方案。
同时，医院团队的协作也非常重要，不同专业的医生共同制定治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
案例二：扁桃体肥大引发的呼吸障碍治疗患者李先生，男性，35岁，在近期出现了口腔干燥、口臭、打鼾等症状。
在耳鼻喉科医院的检查中，他被诊断为扁桃体肥大，引发了呼吸障碍。
通过详细的病情了解和专业的检查，医生确定了治疗方案。
针对李先生的扁桃体肥大问题，医院团队决定进行扁桃体手术治疗。
术前，医生与李先生详细沟通，并进行了全面的术前准备工作。
手术过程中，医生运用先进的手术技术，准确切除了肥大的扁桃体组织。
经过术后的恢复期，李先生的症状逐渐缓解，呼吸也变得更加顺畅。
以上案例说明了在耳鼻喉科医院治疗扁桃体肥大的成功案例，关键点在于准确的病情诊断和合理的治疗方案。
医院提供的高水平手术技术以及全程的术后护理，也是患者得以快速康复的保障。
案例三：喉癌的综合治疗方法患者张先生，男性，50岁，在耳鼻喉科医院的检查中得知患有喉癌。
治疗3年鼻窦炎案，经方时方合用经典代表
治疗3年鼻窦炎案，经方时方合用经典代表今天是我写日记的1524天。
女性，5岁。
主诉：反复鼻塞流涕3年，加重2天于2022年05月28日就诊。
现病史：患儿家属诉3年前因感冒后出现鼻塞流涕，服用西药后症状缓解，时有反复，刻下：晨起欲呕，喉咙痛，鼻塞流黄脓涕，舌红，点刺舌，苔黄腻，脉弦细。
中医辨证:少阳太阴合病，水饮上逆，食积郁而热。
拟方:小柴胡汤保和丸加减。
北柴胡10g，黄芩片6g，党参6g，姜半夏10g，桔梗6g，前胡6g，大枣6g，建曲10g，净山楂6g，麦芽10g，陈皮10g，白术10g，连翘6g，茯苓10g，薏苡仁10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。
05.30上症，喉咙不痛，刻下；晨起流黄脓涕，鼻塞，双手脚背出现小颗粒汗疱疹，舌红苔白腻，脉浮数。
冰片5g后下，黄柏10g，黄芩片10g，连翘10g，蒲公英15g，忍冬藤10g，水杨梅30g，火炭母30g，地肤子15g，白鲜皮15g，中药2付，每天一剂，水煎，外洗。
北柴胡10g，黄芩片6g，党参6g，姜半夏10g，桔梗6g，前胡6g，大枣6g，建曲10g，净山楂6g，麦芽10g，陈皮10g，白术10g，连翘6g，茯苓10g，薏苡仁10g，白芷6g，辛夷6g，中药3付,每天一剂，水煎，口服。
06.20上症已。
按语:此案例是我治疗好的一个患者的女儿，她的病例如下:反复运用抗生素不效，咽干咽痛3个月，中医治疗显神威治疗好了她的疾病后，她就成为了我的粉丝，家里人生病都是来找我，也都解决了，还介绍了她很多身边的朋友来看，我们成为了很好的朋友。
此案例为鼻窦炎案例，反复的发作，考虑为水饮，食积为核心因素，在治疗过程中始终以小柴胡汤保和丸为主。
这是我运用经方与时方结合经典代表，小柴胡汤保和丸都是传世名方，这段时间我运用在小儿上面取得了很好的效果。
保和丸出自《丹溪心法》载：保和丸：治一切食积。
山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。
上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
其发病原因多样，症状表现复杂，对患者的生活质量产生了显著影响。
以下将对几例鼻窦炎病例进行详细分析。
病例一患者_____，男性，32 岁。
因“鼻塞、流涕伴头痛 1 周”就诊。
患者自述 1 周前感冒后出现双侧鼻塞，流脓涕，前额部胀痛，嗅觉减退。
查体：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦炎症。
诊断：急性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦炎）治疗方案：1、全身应用抗生素：根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素，如头孢呋辛酯，口服，每日 2 次，疗程 10 14 天。
2、鼻腔局部应用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日 1 次，每个鼻孔 1 喷，以减轻鼻腔黏膜炎症。
3、鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日 2 3 次，以清除鼻腔内的分泌物和致病菌。
4、黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊，口服，每日 3 次，以促进鼻窦分泌物的排出。
经过 2 周的治疗，患者鼻塞、流涕、头痛症状明显缓解，嗅觉恢复正常。
复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症明显减轻。
病例二患者_____，女性，45 岁。
反复鼻塞、流涕 2 年，加重伴头痛 1 个月。
患者 2 年来间断出现双侧鼻塞，流黏脓性鼻涕，嗅觉下降。
近 1个月症状加重，并出现右侧头部钝痛。
查体：双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎症，窦口鼻道复合体阻塞。
诊断：慢性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦、额窦炎）治疗方案：1、药物治疗：同病例一，但疗程延长至 3 个月。
2、鼻内镜手术：经保守治疗无效，行鼻内镜下鼻窦开放术。
手术开放上颌窦、筛窦、额窦，清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流。
术后患者定期复查，进行鼻腔清理和换药。
经过半年的随访，患者症状完全消失，鼻窦黏膜恢复正常。
病例三患者_____，儿童，8 岁。
因“鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾 3 个月”就诊。
慢性鼻炎中医各家医案3
慢性鼻炎中医各家医案3李凡成验案（2）妙法解析：以上两例均属肺虚寒滞鼻窍。
前例全身证候不太明显，治以温肺止流丹温肺散寒为主，兼温补脾肾，取培土生金与金水相生之意。
方中用荆芥、细辛温肺散寒，黄芪、党参、菟丝子益肺补脾温肾；白芷、川芎、苍耳子散邪，通利鼻窍；桔梗肃肺，诃子敛肺止涕，甘草调和诸药。
取得明显疗效后，仅稍有鼻塞，改用补中益气汤为主，仍用桔梗肃肺、葛根宣散阳明，以遵鼻属肺窍，其经络专属阳明之理；加川芎、防风辛散，祛风通窍以利鼻息。
后例素易感冒，则营卫不调之机明矣，故用参、术、芪益气固表，助以荆芥、细辛祛风散寒，合桂枝、白芍药、生姜、甘草调和营卫；川芎、辛夷、白芷、石菖蒲之类通利鼻窍。
两例相较，既有同病同治之理，又有同病异治之玄。
两例均配伍应用呋麻液滴鼻以快一时，补内治之不及。
4.脾虚邪滞，鼻窍不利蔡福养验案（1）病历摘要：某女，患鼻塞6载，屡治不效。
伴倦怠懒言，体弱，鼻塞渐甚，持续不通，嗅觉失灵，涕痰白粘量多，鼻粘膜淡红肿厚，鼻甲肿实，语声嗡嗡，舌淡苔白稍腻，脉缓无力。
证属肺脾两虚，湿滞鼻窍。
治以补益肺脾，化湿通窍：黄芪20g，白术15g，茯苓20g，党参15g，升麻6g，辛夷10g，细辛3g，川芎、防风各12g，僵蚕12g，白芷、地龙、菖蒲各15g，炙甘草6g，葱白1根，姜、枣为引。
另以鼻炎灵滴鼻。
上方调治1周后症减，两旬告愈，续以补中益气汤善后。
（王永钦，《辽宁中医杂志》1987；7：2-3）（2）妙法解析：本例证属肺脾两虚，湿滞鼻窍，故治以补益肺脾，化湿通窍。
药用四君子汤加黄芪益气健脾，治本为君；配伍升麻升发清阳为佐；辛夷、细辛、川芎、防风、僵蚕、白芷，祛风通窍，治标为臣；配伍地龙活血通络，菖蒲芳香通窍为佐；葱白、姜、枣外发风邪，内安脾胃以为使。
综观全方。
立法平稳，标本兼治，攻补得宜，主次有序，其效槌鼓相应。
李凡成验案（1）病历摘要：贺某，男，27岁，工人。
患者交替性鼻塞3-4年，近来鼻塞夜甚，少许粘白涕。
中医医案——鼻窦炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辛通清热为主治愈鼻渊病案：游某，男，45岁。
主诉及病史：头常晕痛，鼻塞，涕多浓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。
诊查：舌苔薄白，脉浮数。
辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。
肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。
治法：宜辛通清热为主。
处方：辛夷花6g 香白芷5g 南薄荷5g 杭菊花10g 酒川芎5g 明藁本5g 北细辛3g 酒生地10g 青连翘10g 节菖蒲5g 酒条芩10g 炒防风5g二诊：服药5剂，浊涕渐减，异味亦轻，鼻塞基本通畅，嗅觉稍好。
效不更方，嘱将原方多服至愈为度。
按语鼻渊之证，类似西医学之鼻窦炎，初起多由内有蕴热、外受风寒，若治疗不当或治不及时，则日久不愈，浊涕长流，源源不断，嗅觉失灵。
施师常用辛夷散加减，取川芎、防风、辛夷、细辛、藁本、白芷、菖蒲以辛通，黄芩、菊花、连翘、生地以清热；肺胃清和，鼻1窍通利，则浊涕自止，而香臭能辨矣。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P232，施今墨医案。
施今墨（1881-1969），浙江萧山人，北京四大名医之一，是一位中医革新家和教育家。
施氏13岁得舅父河南安阳名中医李可亭亲授，发奋习医。
1932年独资创建华北国医学院，兼任院长。
1941年任上海复兴中医专科学校董事长。
解放前在京、津、沪、宁等地悬壶，曾任中央国医馆副馆长。
新中国成立后，任北京医院中医顾问，中医研究院学术委员会副主任委员，当选为中华医学会副会长、中西医交流委员会副主任委员、中国人民政治协商会议第二、三、四届全国委员会委员。
施氏临床辨证精确，善理气血，调脾胃，精于组方配伍，师古而多创新，守法而贵灵活，治病独具风格。
为继承其宝贵经验，经门人整理，已出版《施今墨临床经验集》、《施今墨对药临床经验集》等书。
2。
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
鼻窦炎的发病机制较为复杂，其症状多样，给患者的生活质量带来了较大影响。
本文将对几例鼻窦炎病例进行详细分析，旨在加深对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供参考。
病例一患者，男性，35 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕量多且黏稠，伴有前额部头痛，疼痛呈持续性钝痛，在低头时加重。
无发热、咳嗽等其他症状。
体格检查：体温 368℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可。
双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦压痛检查：额窦有明显压痛，上颌窦区轻度压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面。
诊断：急性鼻窦炎（上颌窦炎、筛窦炎）治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，同时使用鼻用糖皮质激素喷鼻减轻鼻腔炎症，生理性海盐水冲洗鼻腔以清理鼻腔分泌物。
治疗 1 周后，患者症状明显改善，鼻塞、流涕减轻，头痛消失。
继续治疗 2 周后，症状完全缓解，复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症基本消退。
病例二患者，女性，48 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 3 年，加重 1 个月”入院。
患者3 年来经常出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕有臭味，伴有嗅觉减退。
近 1 个月症状加重，还出现了头痛、头晕、乏力等症状。
体格检查：体温 372℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/85 mmHg。
面色稍苍白，双侧鼻腔黏膜慢性充血、肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，部分呈干酪样。
鼻窦压痛检查：上颌窦、筛窦、额窦均有压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦、额窦内充满软组织密度影，窦壁骨质增厚。
鼻内镜检查可见中鼻道息肉样新生物。
诊断：慢性鼻窦炎（全组鼻窦炎）伴鼻息肉治疗：在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，开放鼻窦窦口，清除鼻窦内病变组织。
慢性鼻窦炎医案解析
慢性鼻窦炎医案解析全网发布：2011-06-23 20:35 发表者：李凡成10095人已访问一、概述本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。
以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。
中医称为慢鼻渊。
慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。
二、妙法绝招解析1.六淫内郁，邪壅鼻窍〔张梦农验案〕〔1〕病历摘要：万某，男，30岁。
鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。
脉弦滑，舌苔薄白。
处以加味辛夷散：辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g，细辛5g。
上方研末，每次服10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次。
1剂未完，病已痊愈。
〔《临证会要》第24页〕〔2〕妙法解析：本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。
方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。
全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。
2.肺经郁热，邪滞鼻窍刘康平验案〔1〕病历摘要：杨某，女，24岁。
反复流腥臭黄浊涕3年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。
西医治疗未效。
诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。
查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，外表光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。
舌淡红苔薄黄，脉细滑。
处方：芦根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。
上方连服12剂而愈。
〔刘康平，《浙江中医杂志》1993；5：213〕〔2〕妙法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。
鼻窦炎患者的临床病例分析
鼻窦炎患者的临床病例分析鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，主要表现为鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，并常伴有鼻塞、鼻涕、头痛等症状。
本文将介绍一位鼻窦炎患者的临床病例，以加深对该疾病的了解。
病例概述：该患者为一名男性，年龄为40岁。
患者主诉鼻塞、流鼻涕及头痛等症状已持续3个月。
经过详细询问和检查，得出以下结果：病例详述：患者首次出现鼻塞、流鼻涕及头痛症状时，自行服用感冒药物进行治疗，但症状并未缓解。
随后，患者就诊于耳鼻喉科门诊。
医生详细询问了患者的病史，并进行了鼻腔内窥镜检查，发现患者鼻腔黏膜充血、黏液分泌增多，鼻腔通气受限。
为了进一步了解患者的病情，医生给予患者鼻窦CT检查。
CT结果显示，患者的额窦、筛窦及蝶窦处有明显的黏膜增厚和分泌物堆积，结合患者的临床表现，诊断为慢性鼻窦炎。
治疗方案：根据患者的病情以及疼痛程度，医生选择了以下治疗方案：1. 鼻洗：患者每日使用生理盐水或温开水进行鼻腔清洗，以清除鼻腔内的炎症分泌物，缓解鼻塞和流鼻涕症状；2. 抗生素治疗：考虑到患者的病情已经持续较长时间，并且鼻窦CT结果显示黏膜增厚，医生开具了抗生素进行治疗，以减轻鼻窦炎症状；3. 局部鼻用激素喷雾剂：患者使用鼻用激素喷雾剂，以减轻鼻腔黏膜充血和炎症反应；4. 避免过敏原：鼻窦炎患者常常伴有过敏反应，因此医生建议患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。
治疗效果：患者按照医生的治疗方案进行了治疗。
经过2周的治疗后，患者的鼻塞、流鼻涕和头痛症状明显减轻。
鼻腔内窥镜检查显示，患者鼻腔黏膜充血减轻，分泌物明显减少。
鼻窦CT也显示黏膜增厚情况有所改善。
总结：该病例是一例典型的慢性鼻窦炎患者，通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查，结合临床表现，医生能够明确诊断并制定治疗方案。
在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗措施，并取得了较好的治疗效果。
鼻洗、抗生素治疗、局部鼻用激素喷雾剂等联合应用，多角度治疗，有效减轻了患者的症状。
对于其他患有鼻窦炎的患者，了解这一病例的分析及治疗方案，有助于提高治疗效果和生活质量。
慢性鼻炎，鼻窦炎经方医案
慢性鼻炎，鼻窦炎经方医案慢性鼻炎，鼻窦炎经方医案案一：小青龙汤治过敏性鼻炎案白某，男，58岁，南马滩村小学老师。
患过敏性鼻炎8年，曾在北京天津等大医院中西药治疗，皆效果不佳。
于2005年秋来我处就诊。
刻下：鼻流清涕，鼻塞，喷嚏连声，多白色稀痰。
主诉天冷或遇凉风加重，素日不易出汗。
望其体形中等，肤色青黑，舌苔水滑，脉象弦滑。
余辨为麻黄体质，小青龙汤方证。
处方：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，附子10g，半夏10g，甘草6g。
5剂，水煎服。
药后患者症状大轻。
余以前方为主，加黄芪、陈皮又进15剂，患者痊愈。
随访至今没有复发。
此后患者曾介绍不少鼻炎、鼻窦炎的患者前来就医。
余为此事甚是高兴了一些时日。
临证心得：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘、恶寒不渴、呕吐涎沫者。
黄师运用此方常言：“患者要有水样鼻涕、水样的痰。
”笔者观察该患者体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟霍然而愈，效如桴鼓！案二：麻杏石甘汤治慢性鼻窦炎案齐某，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。
头痛头晕，流黄色脓鼻涕1年，感冒后加重。
人民医院诊断为慢性鼻窦炎，服鼻炎宁冲剂无效。
形体粗壮，鼻涕黄而黏稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。
处方：麻黄5g，杏仁10g，石膏25g，黄柏10g，栀子10g，连翘30g，辛夷20g，桔梗10g，甘草6g。
7剂，水煎服。
二诊：头痛、鼻塞好转，涕转清易出。
守方续服10剂。
三诊：鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。
临证心得：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方，而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤与桔梗甘草汤治疗那些体质强壮、鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。
余临床验证多例，感觉效果极佳，同道可自行领悟参稽。
案三：葛根汤治慢性鼻窦炎案李某，男，38岁，河间市城关镇人。
2009年10月17日初诊。
形体结实，患鼻窦炎2年，感冒后加重。
刻下：鼻塞，头痛，头晕，鼻涕多而难出，鼻涕为白色，精神委靡，服用鼻炎宁冲剂效果不好，曾用清热解毒之中药也无明显变化。
张重华医案慢性鼻窦炎鼻渊头痛鼻出...
张重华医案慢性鼻窦炎鼻渊头痛鼻出...(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)1、周××男 17岁初诊：1993年7月15日。
双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。
检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。
舌苔根黄腻，脉细。
证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。
治拟清肺和胃，利湿化痰。
处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。
5g 生甘草3g。
7剂。
复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。
舌根黄腻，脉细。
上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。
七剂。
三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。
检查示右中道少许黄涕。
拟清肺化痰，利湿排脓。
上方加黄芩9g 败酱草12g。
14剂。
四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。
苔根稍腻，脉细。
上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。
14剂。
按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。
2、吴××，男，20岁。
初诊：1993年12月4日。
双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。
检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。
舌苔薄黄，脉带弦。
证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。
治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。
处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。
5g 生甘草3g。
7剂。
复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。
苔薄黄腻，脉细弦。
上方加丹皮9g。
14剂。
三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。
检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。
证属脾运不健，痰湿滞留。
治疗慢性鼻窦炎的验方
治疗慢性鼻窦炎的验方原上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻喉科名医沈惠英，中药治疗慢性鼻窦炎的验方分享慢性鼻窦炎表现为不同程度的粘脓涕或黄脓涕，并有持久性、间歇性或交替性鼻塞，头痛、头昏，嗅觉减退或消失，记忆力减退，注意力不能集中，且伴口干苦，舌质红，苔黄腻。
一、临床检查：鼻腔粘膜充血、肥厚，中道嗅裂或鼻咽部积脓，亦有中甲肥大，息肉样变或鼻息肉。
上颌窦穿刺有脓液，或X线摄片窦腔为云雾状阴影。
二、方药组成：以清湿热，通鼻窍为治则，选用苍耳散为基本方，定名鼻窦炎ll号方。
由苍耳子，黄芩，葛根，桔梗，蒲公英，车前草，白芷，生甘草组成。
三、治疗方法：以上述为基本方，随症加减如下：鼻息肉或息肉样变加牡丹皮、羊蹄根；嗅觉减退加石菖蒲；便秘加玄参、麦冬、鲜生地；乏力、纳差加炒白术、神曲、生米仁；失眠多梦加夜交藤、合欢皮；咳嗽多痰加白毛夏枯草；咽痛加野菊花、射干；肝区不适加郁金、菊花；高血压加泽泻、钩藤、蔓荆子；慢性鼻窦炎急性发作加荆芥、防风。
水煎服，日服2次。
儿童根据年龄酌情减量。
每服7剂后复查一次，如无特殊反应，可连续服用。
最多服100剂，最少服7剂，平均服36剂.四、体会：1.慢性鼻窦炎多属湿热壅滞清窍所致。
大部分属湿热型，故选用苍耳子散加利湿、清热、通窍等药组成鼻窦炎Ⅱ号方。
本方主治湿热型病例。
2.临床上有些患者表现为口干，渴不欲饮，伴头晕，胸闷，舌质偏淡，苔白腻，鼻粘膜色淡红，分泌物色白、稠，属寒湿型。
我们以荆防风、白芷、藁本、净麻黄（包）、苍耳子、辛夷桂枝、半夏、陈皮、桔梗、牛蒡子、生草组成方剂煎服。
3.慢性鼻窦炎患者若伴有过敏性鼻炎、高血压者，在疾病发作时，往往因鼻粘膜水肿、毛细血管显著扩张，或因服用扩张血管药物，致使末梢血管扩张引起鼻塞，均可影响本方疗效。
慢性鼻炎鼻窦炎验方-“三小汤”解析
慢性鼻炎鼻窦炎验方-“三小汤”解析“三小汤”是南方医科大学陈宝田教授创立的用于治疗肺系疾病的一首有效方剂，方剂组成为：小青龙汤 + 小柴胡汤 + 小陷胸汤，故名“三小汤”，处方药物组成为：麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、白芍、柴胡、黄芩、党参、生姜、甘草、大枣、黄连、瓜蒌、鱼腥草。
小青龙汤为中医治疗外寒内饮证的名方，用于各种分泌物清稀病症，如过敏性鼻炎的清水样鼻涕，各种咳喘病症的清稀泡沫痰。
小柴胡汤功在扶正去邪，用于“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的各种病症，如反复发作的各种慢性炎症性疾病、过敏性疾病等。
小陷胸汤为治疗痰热内壅的名方，黄连清热解毒，瓜蒌清热化痰，瓜蒌专化粘痰，用于各种病理分泌物粘稠之病症，如鼻炎-鼻窦炎的浓稠鼻涕、呼吸道感染的粘稠浓痰等。
鱼腥草清热解毒，亦能排脓。
原方为治疗慢性阻塞性肺病而设。
用药指征：咳嗽频发，咳痰清稀+胸胁苦满+痰粘稠或黄白相间。
次方临床应用有明显疗效，效如桴鼓，故有呼吸一方之称。
适应症：急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘，肺心病，肺炎、肋间神经痛等。
我在临床上常用此方来治疗慢性鼻-鼻窦炎，鼻-鼻窦炎所致的咳嗽，即上气道咳嗽综合征有效。
鼻-鼻窦炎既往称为鼻窦炎，鼻-鼻窦炎的命名较鼻窦炎更为恰当, 因为鼻窦炎均继发于鼻炎(牙源性上领窦炎外), 两者的临床症状、体征等具有不可分割性。
现代医学认为的慢性鼻-鼻窦炎的病因如下：1、细菌、病毒、真菌感染：感染是引起慢性鼻-鼻窦炎的重要原因，尤其细菌感染。
慢性鼻-鼻窦炎常被认为是从急性鼻-鼻窦炎衍变而来,急性鼻-鼻窦炎应用抗生素的治疗可缓解病情。
病毒、真菌感染可能也是此病发生的重要病因。
2、窦口鼻道复合体阻塞和解剖异常：窦口鼻道复合体是上颌窦、前组筛窦、额窦通气和引流的重要区域。
窦口的开放有利于鼻黏膜纤毛清理细菌等有害物质。
窦口不能通畅引流时,会使分泌物阻塞, 细菌增殖,鼻窦炎症加重。
3、黏膜纤毛结构和功能障碍：鼻腔黏膜纤毛清除功能的失效会导致鼻腔分泌状态, 伴随继发感染, 炎症持续状态。
通窍活血汤治慢性鼻窦炎配方、医案
通窍活血汤治慢性鼻窦炎配方、医案【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。
【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。
王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。
方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。
此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
”鼻窦炎多因伤风感冒反复发作，鼻粘膜上的细菌侵入鼻旁窦所致。
慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎屡发不已引起，其次，鼻中隔弯曲，鼻甲肥大，鼻窦口被肉芽组织、息肉、肿瘤压迫阻塞，也可导致本病的发生。
临床主要症状是头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻流脓涕等，根据发病部位不同，疼痛各有其特点：若是上颌窦炎，疼痛部位多在面颊及上牙槽；若是额窦炎，疼痛部位在前额及眼眶上角处；若是筛窦炎，疼痛部位多在眼睑内眦及鼻根部。
用手按压上述部位压痛较为明显。
慢性鼻窦炎属于中医学的“鼻渊”范畴，其病理特点为外邪侵袭鼻窍，造成气机不利而发病，若失治误治，气滞血瘀壅滞清窍鼻道，则疾病经久不愈。
通窍活血汤加减对气滞血瘀型的慢性鼻窦炎疗效可以肯定，配伍合理容易奏效。
通窍活血汤加减：川芎12克，赤芍10克，红花12克，桃仁9克，生姜9克，葱白9克，麝香0.2克(冲服)，辛夷12克，藁本12克，白芷12克，生地12克，细辛6克。
偏于风热者，加竹叶9克，连翘12克，薄荷9克；偏于风寒者，加桂枝9克、荆芥9克，羌活9克；热毒明显者，加银花20克，野菊花15克，山栀子12克；阴虚有内热者，加麦冬12克，知母9克，白芍12克；鼻窦积脓者，加皂刺12克，天花粉12克，败酱草12克；头前额疼痛明显者，加蔓荆子12克，升麻9克；口苦咽干者，加沙参9克，龙胆草9克；鼻塞较重者，加荆芥9克，薄荷9克；头痛日久、疲乏无力者，加党参12克，白术10克，黄芪15克；咳嗽痰多者，加杏仁9克，桔梗12克；涕中常带血者，加茜草9克，白茅根30克；大便秘结者，加大黄6克；失眠多梦者，加远志9克，炒枣仁12克；恶心欲吐者，加吴茱萸9克，竹茹6克。
中医大家刘渡舟治疗慢性鼻窦炎验案欣赏
中医大家刘渡舟治疗慢性鼻窦炎验案欣赏慢性鼻窦炎是一种以鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、甚则嗅觉减退为主要表现一种疾病。
由于本病反复发作，迁延难愈，所以一旦患上此病，常出现数年或数十年的病程，给人带来长时间的痛苦，严重的影响到人们的生活质量；现代医学研究发现，慢性鼻窦炎大多数是由于鼻窦内受多种细菌感染所致，而且患有慢性鼻窦炎的患者约为所有患鼻病人数的半数之多，而现代医学中除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。
在传统中医学里，人们常常把慢性鼻窦炎这一疾病归属到鼻渊当中，临床当中通过对患者的症状及舌脉的表现进行辩证施治，往往可以起到较好的疗效，中医大家刘渡舟老先生曾治疗一例慢性鼻窦炎患者，治疗效果颇佳，其诊断和用药思路值得我辈研习。
经典医案韩某，女，38岁。
吉林延边朝鲜自治州人。
患鼻塞流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京。
经某大医院诊断为慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显。
后劝其手术治疗，患者不允，来我处就诊。
刻下，鼻塞流浊涕、不闻香臭、头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。
夜卧则鼻塞不得息、张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。
兼有咽喉不适、咳嗽吐黄痰。
舌苔白、脉浮弦。
诊断为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。
处方：川芎10g、荆芥6g、防风6g、细辛3g、白芷10g、薄荷2g(后下)、羌活5g、半夏12g、清茶10g(自加)、生石膏20g。
七剂。
二诊：药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳。
守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10g，另加双花、连翘各10g。
三诊：诸症基本痊愈。
继以轻清疏散风热之方以资巩固。
后经随访，鼻渊已彻底治愈。
偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅利。
患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。
[按语]鼻渊一证，始见于《内经》。
《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。
鼻渊者，浊涕下不止也”。
慢性鼻炎各家医案解析_
慢性鼻炎各家医案解析_（录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009）第四节慢性鼻炎一、概述本节所指慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎。
慢性单纯性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，临床上以鼻粘膜肿胀，鼻塞，分泌物增多为特点。
肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为病理特点的慢性鼻病，临床上以持续性鼻塞和鼻甲肥厚，或伴头痛等为特点。
中医称本病为鼻窒。
其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，气阳不足，驱邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。
二、妙法绝招解析1.郁热上干，鼻窍不利吴少怀验案（1）病历摘要：岳某，女，12岁。
鼻塞声重2-3年，屡治未愈。
头两侧痛，大便秘结，数日一行，胃纳尚可，夜眠亦佳。
经检查为慢性鼻炎。
舌苔薄白，脉沉细弦数。
鼻属肺窍，经络所循专属阳明。
其证当属肺胃郁热上干，致鼻窍不利。
拟清热降气为法：辛夷、黄芩各3g，连翘、浙贝母、杏仁、赤芍药、火麻仁各9g，栀子、薄荷、竹叶、枳壳各4.5g，知母6g。
服3剂好转，再服3剂而痊。
（《吴少怀医案》第364-365页）（2）妙法解析：本例证属肺胃郁热上干，故治以清热降气，用黄芩、连翘、薄荷清泻肺热，配浙贝母、杏仁肃肺，则肺气清顺；知母、栀子清胃，火麻仁利肠通便，则胃火得降；助以枳壳行气，疏理肺胃之气；辛夷芳香通鼻，引药直达病所；赤芍药凉血活血，则鼻窍郁热难稽；淡竹叶利小便，与火麻仁以利下窍，下窍利则上窍通。
全方合用，共奏清泻肺胃，通利鼻窍之功。
孙一民验案（1）病历摘要：董某，女，成人。
数月前因感冒后致时常鼻塞，流浊涕，嗅觉不灵，张口呼吸，口咽干燥感，头胀痛。
近来鼻塞较甚，需完全张口呼吸，日夜如此，深以为苦。
苔薄黄，脉细数。
证属郁热上干鼻窍。
处方：辛夷、细辛、白芷、川芎、升麻、僵蚕、石菖薄、甘草、龙胆草、黄连各15g，薄荷、生地黄、连翘、金银花、菊花、桔梗、山慈菇、石决明、白芍药、白蒺藜各30g，蜜丸，每丸9g，早中晚各服1丸，1料而愈。
耳鼻喉科病例分析与治疗方案讨论
耳鼻喉科病例分析与治疗方案讨论导言耳鼻喉科是医学的一个重要分支，涉及到人体耳、鼻和喉部的疾病诊断和治疗。
在临床实践中，医生们经常面对各种不同类型的病例，需要综合病情进行分析，并制定相应的治疗方案。
本文将就几个具体的耳鼻喉科病例进行分析，讨论不同的治疗方案。
病例一：慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜长期存在炎症，且反复发作或持续存在的一类疾病。
患者主要表现为鼻塞、鼻分泌物增多、头痛等症状。
现有一例68岁的女性患者，一年前开始出现上述症状，并在近期加重。
通过临床检查和影像学检查，患者确诊为双侧慢性鼻窦炎。
治疗方案：1. 保守治疗：初始阶段可考虑使用鼻腔冲洗、鼻用抗生素喷雾等保守治疗方法，以减轻炎症和降低症状。
2. 长期抗生素治疗：如果保守治疗无效，可以考虑使用口服抗生素治疗，一般建议使用广谱抗生素，如阿莫西林。
3. 手术治疗：如果慢性鼻窦炎反复发作，影响生活质量，可考虑手术治疗。
手术可采用鼻窦镜辅助下的内窥镜手术，通过清除鼻窦内的炎症组织和息肉，达到治疗的目的。
病例二：耳聋耳聋是指耳朵听觉功能受损或完全丧失的病症。
耳聋可以由多种原因引起，包括感染、耳朵结构异常、耳蜗损伤等。
现有一例45岁的男性患者，突然出现右耳听力明显下降的症状。
治疗方案：1. 评估听力损失程度：首先，需要进行听力评估，确定患者的听力损失程度。
听力评估可通过纯音听阈测试、言语测试等进行。
2. 基础治疗：对于轻度和中度耳聋，常规的治疗方法包括语音训练、助听器的使用等。
3. 手术治疗：对于某些特定的耳聋病例，如耳朵结构异常、耳蜗损伤等，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的具体方式取决于患者的具体情况，可以是人工耳蜗植入手术、中耳手术等。
病例三：声带息肉声带息肉是指喉部声带黏膜的肿瘤性生长，常常由声带过度使用引起。
声带息肉可以导致声音嘶哑、声音变调等症状。
现有一例30岁的男性患者，长期从事唱歌工作，出现声音嘶哑的情况。
治疗方案：1. 声带保护：首先，需要对患者进行声带保护，停止过度使用声带，避免加重声带息肉。
施今墨医案——鼻窦炎
施今墨医案——鼻窦炎病案1郭某，女，26岁。
鼻塞，频流黄涕，气味难闻，饮食一切如常，是为颌窦发炎症。
辨证：肺开窍于鼻。
肺素蕴热于内，外受风寒，或风热之邪侵袭，内外合邪，搏结鼻塞，是以热胜则肿，鼻塞流涕发黄，热胜肉腐，其味难闻也。
治法：疏风清热，利窍解毒。
处方：辛夷3g，大生地10g（细辛1g同捣），酒川芎5g，炒芥穗5g，藁本3g，北防风5g，金银花10g，苦桔梗5g，白芷3g，青连翘10g，鲜菖蒲10g（后入），苍耳子5g，枯芩10g，黄菊花6g，蝉蜕衣5g，夏枯草6g，薄荷5g。
［祝按］是病之治，施师方内以“通”字为主要，如细辛、苍耳、藳本、川芎、荆芥、防风、菖蒲、白芷、薄荷皆辛通之药；苦桔梗、连翘、银花、菊花、蝉衣、夏枯草、枯芩清热，兼消颌窦炎肿。
病人持此方服三四剂后，脓涕渐减，乃嘱照方再服，至好为度。
服至十四五剂，脓涕即完全消失矣。
［今按］本案系一鼻窦炎者，中医属于鼻渊范畴。
《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛鼻渊。
鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄。
”“浊涕下不止也”作为鼻渊之主要特征。
《医宗金鉴》曾云此病“久淋血水污而腥”，即流涕气味难闻也。
一般认为本病其与六淫之风寒、风热之邪犯及鼻窍，与肺热相搏结为病；或邪热侵犯，内伤于胆，胆热上蒸灼鼻窍为病；或湿热之邪困遏脾胃，使升降失和，湿热搏及阳明胃经而为病。
本案即属六淫之风寒、风热与肺热搏结于鼻窍为病者，故施师据病情用苍耳子散、银翘散二方化裁治之。
意在以苍耳子散加藳本、防风、川芎、荆芥、细辛、菖蒲、蝉衣辛通散风，通窍醒神；用银翘散加黄芩、菊花、夏枯草等清解热毒以消除肿疡；桔梗开提，排脓外出。
病案2游某，男，45岁，病历号1953.8.126。
头常晕痛，鼻塞，涕多脓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。
舌苔薄白，脉浮数。
辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。
肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。
治法：辛通清热。
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
鼻窦炎的发病机制较为复杂，可能与感染、鼻腔解剖结构异常、变态反应、免疫功能障碍等多种因素有关。
以下将通过对几例鼻窦炎病例的详细分析，深入探讨鼻窦炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
病例一患者姓名 1，男性，35 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现鼻塞，逐渐加重，伴有大量脓性鼻涕，前额部头痛明显，嗅觉减退。
查体：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦炎症，窦腔内充满低密度影。
诊断：急性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦炎）治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，同时使用生理性海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔，糠酸莫米松鼻喷雾剂减轻鼻腔黏膜炎症。
治疗 1 周后，患者症状明显改善，鼻塞减轻，脓性鼻涕减少，头痛缓解。
继续治疗 2 周后，症状完全消失，复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症基本消退。
病例二患者姓名 2，女性，42 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 2 年，加重 1 个月”入院。
患者 2 年来经常出现鼻塞、流脓涕，伴有嗅觉下降，曾多次在外院诊断为鼻窦炎，给予药物治疗（具体不详），症状时有反复。
近 1 个月来，症状加重，伴有右侧面部胀痛。
查体：双侧鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎症，窦腔内密度增高，部分窦壁骨质增厚。
诊断：慢性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦、额窦炎）治疗：在完善术前检查后，行鼻内镜下鼻窦开放术。
手术中开放上颌窦、筛窦和额窦，清除窦腔内的病变组织和脓性分泌物，并矫正鼻中隔偏曲。
术后给予抗生素预防感染，鼻腔填塞止血 48 小时后取出。
患者术后恢复良好，鼻塞、流脓涕等症状明显改善，嗅觉逐渐恢复。
出院后定期复查，进行鼻腔清理和换药，随访 1 年，鼻窦炎未复发。
病例三患者姓名 3，儿童，8 岁，因“鼻塞、流涕 3 个月，睡眠打鼾 1 个月”就诊。
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慢性鼻窦炎医案解析全网发布:2011-06-23 20:35 发表者:李凡成10095人已访问一、概述本病就是鼻窦粘膜得慢性化脓性炎症,多继发于急性鼻窦炎。
以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍,或伴头痛等为主要临床特点。
中医称为慢鼻渊。
慢性化脓性鼻窦炎有实有虚,实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸,虚证则多属肺脾肾虚,驱邪不力,以致正虚邪滞,寒、热、湿浊滞留鼻窍。
二、妙法绝招解析1、六淫内郁,邪壅鼻窍(张梦农验案)(1)病历摘要:万某,男,30岁。
鼻塞不闻香臭,涕出如脓,色黄气腥,头痛以巅顶为剧,经年不愈。
脉弦滑,舌苔薄白。
处以加味辛夷散:辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g,苍耳子、蔓荆子各60g,细辛5g。
上方研末,每次服10g,临睡前以滚开水冲泡,取汗服;药渣于次日临睡前再冲泡1次。
1剂未完,病已痊愈。
(《临证会要》第24页)(2)妙法解析:本例患者病机从风寒湿热内郁,肺失宣降,邪滞鼻窍认识。
方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散,疏风通窍,使邪从表解;菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散,疏风散邪,清利头目;黄芪益气固表以扶正;辛夷、苍耳子通窍除涕。
全方合用,共奏疏风通窍,化浊除涕,清利头目之功。
2、肺经郁热,邪滞鼻窍刘康平验案(1)病历摘要:杨某,女,24岁。
反复流腥臭黄浊涕3年余,每遇感冒时鼻塞流涕发作,多次反复,以致双鼻常年流涕不断,量时多时少,始则无臭,渐而发出腥臭气味,尤以感冒时黄稠鼻涕更多,腥臭气味更浓。
西医治疗未效。
诊见鼻塞流黄浊涕,气味腥臭,头重而痛。
查见鼻甲粘膜暗红,增厚粗糙,表面光滑,双上颌窦区压痛,照片示双上颌窦密度增高。
舌淡红苔薄黄,脉细滑。
处方:芦根30g,薏苡仁、冬瓜仁各15g,苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。
上方连服12剂而愈。
(刘康平,《浙江中医杂志》1993;5:213)(2)妙法解析:本例患者病机当属肺经郁热熏蒸,痰浊久滞鼻窍。
以千金苇经汤合苍耳子散加减。
方中芦根清热生津;薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕;苍耳子、辛夷通窍除涕;路路通通络,桃仁活血,以助通窍除涕。
全方合用,共奏清热化痰,通利鼻窍之功。
徐福刚案(1)病历摘要:李某,男,35岁。
鼻流黄涕,间断性头痛3年,近期发作两月。
西医诊为鼻窦炎。
口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半月未效。
现症前额及眉棱骨处胀痛,晨起痛重,午后减轻,嗅觉迟钝,鼻塞,涕黄绿有臭味,稠浊量多,舌边尖红,苔微黄,脉滑数。
治以千金苇茎汤加减:桔梗、桃仁各10g,甘草15g,芦根20g,薏苡仁30g,冬瓜仁15g。
上方连服15剂而愈。
(徐福刚,《吉林中医药》1988;3:30)(2)妙法解析:本例患者病机从肺经郁热,痰浊壅滞鼻窍认识。
方中甘草、芦根清热解毒生津;桔梗升提化浊除涕;桃仁活血,以肋排脓祛涕;薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕。
全方合用,共奏清热解毒,排脓祛涕之功。
刘强验案(1)病历摘要:李某,女,38岁。
患慢性鼻窦炎20余年,伴头痛。
屡治未效。
证见头昏头痛,鼻塞不闻香臭,时流浊涕,胸闷食少,大便略干。
舌红胖,苔黄腻,脉弦滑。
证属肺热痰壅,治以葶苈大枣泻肺汤加减:葶苈子30g,瓜蒌60g,半夏10g,黄芩、桑白皮各15g,地龙10g,连翘30g,钩藤30g。
上方连服10剂而愈、(刘强,《吉林中医药》1988;3:32)(2)妙法解析:本例患者病机从肺热痰壅认识。
方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺;半夏辛散,化浊除涕;地龙活血通络;钩藤平肝止头痛。
全方合用,共奏清热泻肺,活血通络,化痰除涕之功。
徐静验案(1)病历摘要:郭某,女,35岁。
经常鼻塞,流脓涕多,头昏痛感,嗅觉减退,病程10余年。
反复发作,此次发作已1个月余,经治未愈。
查见双鼻中下甲红肿,前组窦区压痛。
舌红,苔薄,脉平。
证属肺经郁热,清窍失利。
治以清肺泻热,通利鼻窍:桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥草各10g,白芷、辛夷、桔梗各6g,薄荷5g,芦根30g,甘草3g。
上方连服10剂而愈。
(徐静,《中医函授通讯》1992;4:45)(2)妙法解析:此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。
病机从肺经郁热,清窍失利认识。
治以清肺泻热,通利鼻窍。
方中桑叶、葛根、薄荷辛凉宣散祛邪;菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪;桔梗升提排脓,助苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕。
3、肝胆郁热,熏蒸鼻窍谭敬书验案(1)病历摘要:邹某某,男,15岁。
诉鼻塞,流涕年余,近半月加重,涕黄浊量多,前额眉棱骨处疼痛较重,纳可,二便调。
检查见双中鼻甲水肿变性,中鼻道有脓(+++),脉弦缓。
根据鼻为肺窍,眉棱属肝胆,从肺与胆经郁热论治,治拟清热化浊,通经止痛,仿小柴胡汤加减。
处方:鱼腥草、生黄芪各20g,黄芩、当归尾各15g,龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各10g,川乌6g,５剂;外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各10g,黄芩15g,细辛5g,麻油煎炸去渣,滴鼻,日3-4次。
二诊:头痛止,中鼻甲仍肿胀,右中鼻脓性分泌物(+),舌淡红,苔薄白,脉弦缓。
药中病机,处方:原方去川乌,加白芷、桃仁、木通各10g,鼻内点药同前。
连服20剂,鼻渊病愈,未再发。
(李凡成,《新中医》1990;9:7-9)(2)妙法解析:《针灸聚英》说:“足少阳经又自完骨外折,循本神,过曲差,下至阳白,会睛明,复从睛明上行。
”睛明穴夹山根,在眉棱内侧,与鼻近。
又王冰注《脏气法时论》亦云:“肝厥阴脉,自目系上出额与督脉会于巅。
故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。
治拟清热化浊,通经止痛。
方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪;生黄芪益气扶正以排脓除涕;藿香芳香化浊除涕;当归尾活血以利通窍;法夏、苍术燥湿健脾化浊以助除涕;苍耳子解毒除涕;川乌温经止痛,对鼻渊头痛无论何证,均有止痛佳效。
白芷化浊除涕;桃仁活血,以助通窍除涕;木通通经行水,以助利窍止涕。
外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻,以辛温通窍,化浊止涕。
李文学验案(1)病历摘要:邱某,男,18岁。
患鼻渊4年,长期脓涕不止,前额胀痛,头晕脑胀,西医诊为鼻窦炎,屡治未效。
刻下脓涕多,前额胀痛,头晕眠差,舌淡红,苔薄黄微腻,脉沉微滑。
处以温胆汤加减:陈皮、竹茹、半夏、茯苓各12g,甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各10g,白芷15g。
上方6剂而愈。
(李文学,《四川中医》1989;6:48)(2)妙法解析:本例患者病机从痰热内蕴,熏蒸鼻窍认识。
方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤,燥湿除痰;枳实行气,助二陈汤与胆南星、瓜蒌清热除痰;黄芩清胆热;竹茹清胆与胃;川芎、菖蒲、白芷辛温,芳香通窍除涕。
全方合用,共奏清热除痰,通窍除涕之功。
徐静验案(1)病历摘要:周某,男,10岁。
鼻流黄脓涕,量多而有腥味,晨起头痛重,注意力不集中,咽干口苦3个月余。
查见双侧鼻中甲红肿,中鼻道脓涕积滞。
舌红,苔黄,脉弦。
证属胆热移脑。
治以清胆泻热,醒脑利窍:龙胆草、甘草各3g,薄荷5g,黄芩、桔梗各6g,菊花、桑叶、苦丁茶、鱼腥草、鹅不食草各10g,芦根30g。
上方5剂而诸症减,原方去苦丁茶续服3剂而愈。
(徐静,《中医函授通讯》1992;4:45)(2)妙法解析:本例患者病机从胆热移脑,熏蒸鼻窍认识。
治以清胆泻热,醒脑利窍。
方中龙胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪;菊花、桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪;甘草解毒,调与诸药。
鹅不食草辛温,通利鼻窍;桔梗肃肺止涕。
4、脾胃湿热,熏蒸鼻窍(徐静验案)(1)病历摘要:黄某,男,38岁。
鼻流黄浊涕量多,持续性鼻塞,失嗅,头重昏痛,精神倦怠,纳谷欠佳,病程两月余。
查见双侧鼻中下甲粘膜充血肿胀,少许粘涕附着,照片示双上颌窦炎。
舌偏红,苔腻微黄,脉濡。
证属脾胃湿热上蒸鼻窍。
治以清脾泻热,化浊利窍:藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g,木通、菖蒲各3g,白芷、辛夷、川芎各6g,薄荷5g,六一散12g。
上方10剂而愈。
(徐静,《中医函授通讯》1992;4:45)(2)妙法解析:本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识。
治以清脾泻热,化浊利窍。
方中六一散、茯苓、木通利湿清热;藿香、菖蒲芳香化浊,通利鼻窍;焦山楂、神曲健脾;薄荷宣肺,葛根清疏阳明,助白芷、辛夷、川芎通窍除涕。
5、肺胃郁热,熏蒸鼻窍(聂印验案)(1)病历摘要:李某,女,35岁。
诉半年来反复感冒,头痛鼻塞,流浊涕,如脓如髓,腥臭难闻,嗅觉减退。
经医院诊为慢性鼻窦炎。
刻下除上症外,并见大便干结,小便黄,舌淡红,苔微黄腻,两寸脉浮数。
证属郁热内蕴。
治以凉膈散加味:大黄、芒硝、薄荷各9g,栀子、黄芩各12g,连翘15g,甘草6g,竹叶3g,菊花、荆芥穗各10g。
3剂后症状显著减轻,续以上方加减共服12剂而愈。
(聂印,《山西中医》1986;5:34)(2)妙法解析:本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸鼻窍认识。
治以清泄肺胃,疏风通窍。
方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪;荆芥穗、薄荷、连翘、菊花疏风清热,清利头目;竹叶利尿清热;甘草清热,调与诸药。
6、气虚不足,郁热熏鼻干祖望验案(1)病历摘要:鲍某,女,12岁。
患儿自4-5岁起即脓涕奇多,夏轻冬甚,平时易感冒。
查见两侧鼻甲不肿大,鼻粘膜充血,中下鼻道有脓性分泌物。
舌淡胖有齿痕,脉小弦。
证属胆腑郁热,肺气虚弱。
处方:龙胆草3g,栀子、白芷、苍耳子各10g,辛夷、薄荷各6g,芦根30g。
上方5剂即效,脓涕由黄转白,质由稠转稀,舌象同前,脉平。
再以苍耳子散加党参、淮山药等,隔日1剂,连服10剂收功。
(项楠,《中医杂志》1987;2:13-14)(2)妙法解析:本例患者从胆腑郁热,肺气虚弱,邪毒久滞鼻窍认识。
先以治标为主。
方中龙胆草、栀子清利肝胆邪;白芷、苍耳子、辛夷、薄荷为苍耳子散,祛风通窍除涕;芦根清肺除涕。
二诊时,热恋邪渐解,正气不足,当以扶正祛邪为主,药用苍耳子散加党参、山药益气健脾,扶正祛邪。
谭敬书验案(1)病历摘要:丁某,男25岁。
常年性脓涕不干,鼻塞4年。
头昏重,易出汗,易感冒,询知其近来涕黄粘,查其左侧中鼻道少许脓涕,鼻粘膜色红,舌红,苔薄白脉略数,证属肺虚郁热,处方:党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g,炙黄芪20g,鱼腥草15g,辛夷、白芷各6g。
上方进4剂后,涕转白粘而少,郁热渐解。
去黄芩、地肤子、鱼腥草,加茯苓10g,续调治16剂而愈。
(徐绍勤,《新中医》1987;8:4-6)(2)妙法解析:本例患者病机从肺气亏虚,郁热久蕴,邪滞鼻窍认识。
方中党参、炙黄芪益气固表;黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热;以其舌红脉数,当兼阴虚,故用熟地黄滋阴扶正;紫菀肃肺,地肤子利湿化浊,助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。
全方合用,共奏益气固表,清肺除涕之功。