临床诊断基本技术肾活检

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肾活检指标解读

肾活检指标解读肾活检，即肾脏病理学检查，是通过取得肾脏组织样本，进行显微镜下观察和病理学分析，以了解肾脏病变的一种诊断方法。

肾活检对于肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要临床价值。

肾活检指标可分为肾脏形态学指标、肾脏功能指标、细胞学指标和生物化学指标。

其中，肾脏形态学指标主要包括肾脏大小、形状、质地等；肾脏功能指标包括肾小球滤过率、肾小管重吸收功能等；细胞学指标包括肾小球细胞、肾小管细胞、间质细胞等的变化；生物化学指标主要包括肾功能酶、电解质、蛋白质等。

肾活检病理类型繁多，常见的有肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和肾脏肿瘤等。

肾小球肾炎以炎症细胞浸润、纤维素渗出、肾小球硬化和肾小管损伤等为特点；肾小管间质病变以肾小管萎缩、间质纤维化和细胞浸润等为特点；肾血管病变主要包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；肾脏肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。

肾活检在临床应用广泛，如肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病和肾脏肿瘤的诊断。

在肾小球疾病诊断中，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等；在肾小管间质疾病诊断中，如慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物性肾病等；在肾血管疾病诊断中，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；在肾脏肿瘤诊断中，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。

在解读肾活检结果时，需注意以下几点：一、了解患者的临床资料，如病史、症状、体征等；二、结合病理学特点进行分析，如细胞病变、组织结构变化等；三、关注实验室检查结果，如肾功能、电解质、酶学等；四、综合判断病变程度及预后，为临床治疗提供依据。

总之，肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，通过对肾活检指标的解读，可以为临床诊断、治疗和预后评估提供有力支持。

在实际工作中，临床医生需熟练掌握肾活检技术，并充分了解各类肾活检指标的临床意义，以提高肾脏疾病的诊断准确性。

4_陈惠萍-AKI肾活检的适应症和病理诊断要点排版

AKI患者肾活检的适应症和病理诊断要点陈惠萍南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，210002）肾穿刺活组织检查（简称肾活检）不仅为诊断绝大多数肾实质疾病、判断预后和指导治疗提供客观的依据，还是研究肾脏疾病发病机制、判断疗效和探讨治疗机制的重要手段。

随着肾穿刺技术日益成熟，尤其黎磊石院士创造“1秒钟快速经皮负压吸引肾活检法”[1]和B超引导下“斜角进针负压吸引法”在临床应用来[2]，肾活检适应证明显放宽。

除了对肾病综合征、单纯非肾病性蛋白尿、镜下血尿、自身免疫性疾病等患者行常规肾活检外，急性肾损伤[（acute renal injure,AKI），含急进性肾炎综合征（RPGN）和急性肾功能衰竭（ARF）]、慢性肾功能不全以及肾移植也成为我们对这类患者明确诊断、判断病情和指导治疗的重要手段。

实践证明，只要掌握正确的适应症，这类患者行肾活检术同样安全。

一、AKI患者肾活检的适应症AKI患者肾活检的适应症包括：①AKI病因不明；②AKI同时伴大量血尿和蛋白尿；③急性肾小球肾炎3~6周后肾功能仍未恢复；④慢性肾脏病急性发作；⑤ATN 尚不能除外AIN；⑥急进性肾炎；⑦初诊A TN少尿或无尿时间>3周；⑧存在导致AKI的严重的肾小球、肾血管或肾小管、间质病变；⑨肾移植后肾功能延迟恢复。

总之，血肌酐升高并非AKI患者肾活检的禁忌症，但肾活检前必须做好充分准备，如充分透析、控制血压、纠正贫血等，此外，还应检查出、凝血时间；由于AKI患者穿刺后的肉眼血尿、肾周围血肿等并发症的发生率高于一般病例，故应做好肾穿刺前的准备工作，慎重选择肾活检时机；术后也要密切观察，防治并发症。

我们曾对不同年龄的550例AKI患者进行了肾活检，无1例发生严重并发症。

二、自体肾AKI患者肾活检常见的病理类型和病理诊断要点分析550 例AKI患者肾活检的组织学类型（表1），证实肾小管－间质性疾病仍是AKI 患者的主要病变，其中ATN和AIN最为常见；原发性肾小球疾病以新月体性肾炎最多，以AKI为首发临床表现的IgAN患者，最常见的组织类型为血管炎性IgAN；一些临床表现肾病综合征的病理类型如FSGS、MN若伴严重的肾小管间质损伤，则临床亦可以AKI起病，继发性肾小球疾病患者出现AKI时，组织学病变以弥漫增生、坏死、大量新月体形成为主要特点。

肾穿活检组织标本

鉴别诊断
对于临床表现相似的肾脏疾病，通过肾穿活检组织标本可以鉴别诊断，有助于制定针对性的治疗方案。
发现早期病变
肾穿活检组织标本可以发现早期肾脏病变，如肾小球硬化、肾间质纤维化等，有助于及时干预和治疗。
疾病治疗
指导治疗
01
肾穿活检组织标本的病理类型和病变程度可以指导医生选择合
适的治疗方案，如药物治疗、免疫治疗等。
在包装上清晰地标明组织标本的相关信息，如患者姓名、标本类型、送检医院等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ快速运输
尽量选择快速可靠的运输方式，以确保组织标本在运输过程中的新鲜度和完整性。
保存与运输注意事项
遵循法律法规
在保存和运输肾穿活检组织标本时，应遵循相关的法律法规和伦理规范，确保患者的隐私和权益得到保护。
避免污染和交叉感染
干燥保存
在保持一定湿度的条件下，将组织标本进行干燥处理，如使用干燥剂或晾干，以延长保存时间。
化学防腐保存
使用化学防腐剂对组织标本进行处理，以抑制微生物生长和组织自溶。常用的化学防腐剂包括甲醛、乙醇等。
运输要求
密封包装
确保组织标本在运输过程中不会受到外界污染或损坏，应使用密封的容器进行包装。
标识清晰
手术切除肾脏标本
对于某些特定疾病或病变，可能需要手术切除整个肾脏或部分肾脏组织进行活检。
细针穿刺抽吸活检
使用细针通过皮肤刺入肾脏，抽取少量组织液进行活检。
采集注意事项
01
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04
适应症选择
根据患者的病情和诊断需要，选择合适的活检方法。
操作前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，了解肾脏病变的位置
和大小。
操作中监测

肾脏病学的基本原理和实验操作

肾小球滤过率（GFR）测定
反映肾脏清除血液中代谢废物的能力，常用方法包括菊粉清除率、内生肌酐清除率等。
肾小管功能检查
包括尿NAG酶、尿β2-微球蛋白等指标，用于评估肾小管重吸收和分泌功能。
免疫学检查
抗核抗体（ANA）检测
用于筛查自身免疫性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮性肾炎等。
补体检测
反映机体免疫状态，辅助诊断急性肾小球肾炎等疾病。
治疗原则与措施
01
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治疗原发病
保护肾功能
纠正水、电解质和酸碱平…
营养支持
并发症防治
针对引起肾脏疾病的原发病进行治疗，如控制血糖、血压等。
采取措施保护残余肾功能，延缓病情进展。
根据病情调整水、电解质和酸碱平衡。
合理饮食，补充优质蛋白质、热量和维生素等。
积极防治感染、心血管并发症等。
避免使用对肾脏有损害的药物，减少药物性肾损害。
饮食调整与营养支持
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于降低高血压和肾脏负担。
优质蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，满足身体需要。
控制磷、钾摄入
针对慢性肾脏病患者，需控制磷、钾的摄入，以减轻肾脏负担。
运动锻炼与心理调适
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高身体机能和免疫力。
影像学检查
B超检查
01
观察肾脏大小、形态、结构等，辅助诊断肾积水、肾结石等疾
病。
CT检查
02
提供更详细的肾脏结构和病变信息，有助于诊断肾癌、肾盂肾
炎等疾病。
MRI检查
03
对软组织分辨率高，可清晰显示肾脏血管和周围组织关系，适

肾脏穿刺(修)

三分之一患者的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
适应症
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征；全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
假性动脉瘤
活检后假性动脉瘤，异常多普勒信号，肾下极涡流。
动静脉瘘
（左）彩色多普勒显示动静脉瘘，瘘管处伴涡流。（右）同一肾脏彩色频谱多普勒图像，显示供应这一区域的主要肾动脉。肾动脉供应动静脉瘘（箭头）的血供，显示为低阻血流频谱。
假性动脉瘤（动脉瘤）
A：园的高密度区（箭头）代表肾下极假性动脉瘤。B：动脉瘤在选择性动脉栓塞后消除。在肾下极可见罗圈栓子。
术前准备
经管医师：向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
术前准备
患者的准备：活检之前应签署知情同意书；化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向；有严重高血压时先控制血压；接受透析的患者穿刺前后暂停抗凝血药物；活检操作是在患者清醒镇静下局部麻醉下进行；在新生儿和儿童则使用全麻。
7.将穿刺标本分为3等份，分别送光镜（甲醛固定）、免疫荧光（生理盐水处理）、电镜检查（戊二醛固定），送检标本需冷藏。 8.术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。

肾穿刺活检术患者须知

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.7280投稿邮箱：sjzxyx55@ 的临床效果比较[J].中华全科医学,2016,14(4):689-691.[2] 吴晓芸,李叶,林莉,等.综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):50-53.[3] 曾中华.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2012,50(27):22-23.[4] 倪英杰,徐宏亮,吴建跃.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2013,15(10):1613,1615.[5] 李灿辉,吴景雄,李青天,等.中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(8):58-60.[6] 华俊,刘栋,徐又佳,等.经皮椎体后凸成形术近期疗效及再发骨折率与骨质疏松程度的相关性[J].中华创伤杂志,2015,31(12):1073-1076.[7] 冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(13):1528-1529.[8] 吕锋.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志,2012,21(5):546-547.肾穿刺活检术患者须知1 什么是肾穿刺活检术肾穿刺活检术最早开始是在19世纪，是在外科手术中属于最早的肾活检。

直到1939年相关医学人员从患者皮肤、内脏进行活检，1951年此方法被用于肾脏，到了1982年被应用于自动活检装置。

直到现今，肾活检已经算是一项相对安全的技术，在医学领域中，现在均为B 超引导下经皮肾的活检术。

肾活检主要是通过自动的活检装置，配合B 超的指引，经患者的皮肤刺入，到达肾脏位置后提取2条患者的肾组织，将肾组织送病理进行检查，主要是为了明确患者的肾脏病理情况，为了鉴别诊断以及临床诊断，根据具体情况指导患者服用药物，帮助医生判断预后。

目前肾活检病理检查中常见的问题

我国始于1958年文化大革命期间受阻兴盛于1980年以后目前规范的肾脏病诊断应包括临床诊断急性肾炎慢性肾炎肾病综合征等和病理诊断毛细血管内增生性gn膜增生性gn膜性gn等肾活检病理学是病理学的一个重要分支二肾活检病理检查的必要性1明确肾疾病的病理变化和病理类型2根据病理变化病理类型和严重程度制定临床治疗方案3根据病理变化病理类型和严重程度判断预后4通过重复肾活检探索其发展规律修正治疗方案5丰富临床病理资料发现新的肾疾病以肾炎为例根据临床和化验分为隐匿性肾炎血尿蛋白尿肾病综合征急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎肾功能衰竭等同一种临床的肾炎有不同的病理类型其治疗方法和预后有很大差别从而显示了肾活检病理的重要性如肾病综合征可由微小病变性肾小球病局灶节段性肾小球硬化症膜性肾病膜增生性肾小球肾炎乃至糖尿病肾病淀粉样变肾病等多种病理改变引起再以急性肾功能衰竭为例
病理检查：免疫荧光：IgA(3+)、C3(3+)，其他阴性，系膜区团块状沉积。光镜：9个肾小球，系膜轻度增生。电镜：系膜区电子致密物沉积。病理诊断：轻度系膜增生性IgA肾病
目前肾活检病理检查中常见的问题
病理申请单举例3
姓名：张浩峰性别：男年龄：11 住址：河北省石家庄市西苑小区9号楼205号病历号：309676
目前肾活检病理检查中常见的问题
患者王某某，男，63岁。某大学教授。病历号：3565712，病理号：KB
03396。因体重下降、贫血、蛋白尿、水肿入院。患者近两个月来，无原因地衰弱、消瘦、
苍白和水肿。体检：慢性衰弱病容，下肢和背部可凹性水肿，少量腹水。化验：血红蛋白 80g/L，尿蛋白定量：6.5g/24h，血浆白蛋白： 26g/L，血胆固醇：14mmol/L
目前肾活检病理检查中常见的问题

器官移植病理学临床技术操作规范（2019 版）——总论与肾移植

第１０卷　第２期２０１９年３月Ｖｏｌ．　１０Ｎｏ．　２Ｍａｒ．　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家，从移植病理学诊断的基本内容、基本原则、基本方法等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）之移植病理学诊断的基本规范；从尸体供肾病理学评估、移植肾活组织检查（活检）病理学临床技术操作规范、移植肾活检病理学诊断临床技术操作规范、移植肾活检电镜诊断临床技术操作规范等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）之移植肾脏病理学临床技术操作规范。

【关键词】移植病理学；器官移植；肾移植；尸体供肾；活组织检查；电子显微镜；扩大标准供者【中图分类号】R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）02-0004-14器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）——总论与肾移植中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.004基金项目：国家自然科学基金（81873602）；国家卫生和计划生育委员会行业科研专项基金（201302009）；中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金（2018PT32018）；华中科技大学自主创新基金项目（01-08-540149）；西安交通大学第一附属医院临床研究中心面上项目（XJTU1AF-CRF-2018-026）执笔作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院（郭晖）；郑州大学附属第一医院（刘磊）；中南大学湘雅二医院（彭风华）；吉林大学白求恩第一医院（吴珊）；广州医科大学附属第二医院（马俊杰）；中山大学附属第一医院（陈文芳、黄刚）；武汉大学人民医院（官阳、李敛）；中国人民解放军总医院第八医学中心（韩永）；西安交通大学第一附属医院（郑瑾）；华中科技大学附属协和医院（苏华）；中国人民解放军东部战区总医院（文吉秋、曾彩虹）；浙江大学附属第一医院（王慧萍）；首都医科大学附属北京友谊医院（马麟麟）通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学的基础及应用研究，Email ：**************移植病理学（transplantation pathology ）是将病理学的知识与方法应用于器官移植医疗和研究的交叉学科[1-2]，其主要观察和研究移植物中所出现的相关病理学变化及其发生机制，并在此基础上与临床体检、血生化检测和影像学检查密切结合，以准确、合理地对受者移植前原发性疾病、供者器官质量和受者移植术后出现的多种并发症进行明确诊断，并指导临床予以针对性治疗，以保障移植器官和受者的长期存活。

肾穿刺活检术的操作方法

肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。

需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。

患者需要签署手术安全同意书。

2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。

并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。

4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。

然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。

在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。

5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。

通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。

医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。

6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。

因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。

7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。

患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。

总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。

在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。

术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。

在取样过程中，需要注意出血控制。

手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。

肾活检免疫荧光呈“满堂亮”现象临床意义的探讨

肾活检免疫荧光呈“满堂亮”现象临床意义的探讨【摘要】目的：探讨肾活检免疫荧光“满堂亮”(指肾组织免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FR同时阳性)的现象与临床肾脏疾病关系。

方法：对2005年1月~2008年8月年有完整临床资料及肾活检免疫荧光检测呈“满堂亮”的35例病例进行分析。

结果：35例呈“满堂亮”的诊断为：①狼疮性肾炎13例。

②乙型肝炎病毒相关肾炎5例。

③毛细血管内增生性肾小球肾炎6例。

④过敏性紫瘢性肾炎5例。

⑤IgA肾病3例。

⑥溶血尿毒综合症2例。

⑦急进性肾小球肾炎1例。

结论：①“满堂亮”现象可见于多种肾小球疾病，最多见于狼疮性肾炎，是狼疮性肾炎最有特征性的免疫病理改变。

②“满堂亮”现象也可出现于乙型肝炎病毒相关肾炎、紫癜性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎等多种肾脏疾病。

③对呈“满堂亮”而临床诊断为非狼疮性肾炎的病例应追踪观察，尤应注意与狼疮性肾炎的密切关系，以便发现某些延迟出现狼疮血清学阳性反应的和(或)狼疮临床表现的狼疮患者。

【关键词】肾活检免疫荧光；肾脏活组织检查；肾脏病理诊断肾组织免疫荧光染色IgA、IgG、IgM、补体C3、C1q、FR同时呈阳性的现象称为“满堂亮”(full2house)，一般认为它是狼疮性肾炎最有特征性的病理改变，如何评价肾免疫荧光“满堂亮”，它与临床各类型肾脏疾病相关性如何？目前鲜有报道，为此，笔者回顾了2005年1月~2008年8月本科有完整临床资料及肾活检的病例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择2005年1月~2008年8月本科有完整临床资料及肾活检记录病例1425例，其中肾活检免疫荧光呈“满堂亮”病例有35例，男性20例，年龄8~20岁，女性15例，年龄7~22岁。

将35例肾组织免疫荧光染色IgA、IgG、IgM、补体C3、C1q、FR同时阳性即肾活检免疫荧光“满堂亮”病例结合其全面临床表现及肾活检免疫荧光检测结果进行分析。

1.2 诊断标准及方法1.2.1 病例的临床诊断沿用常用标准，系统性红斑狼疮(SLE)病例的临床诊断均符合1996年美国风湿病会议规定的SLE标准诊断。

如何看肾活检病理报告单

如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。

因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。

免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。

应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。

通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。

看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。

沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。

临床诊疗指南肾脏病学分册_全文.pdf

临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。

此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。

2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。

3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。

尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。

【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。

表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。

3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。

肾穿刺活检术

肾穿刺活检病理检查的意义
1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6，有助于科研，推动肾脏病学发展
肾脏病理类型：
急性肾炎急进性肾炎肾病综合征慢性肾炎隐匿性肾炎急性肾衰慢性肾衰
• ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
• ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时；无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
适应症
• ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时；临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
实际中建议
ab
c
ba
二、申请单填写问题
肾脏病理的诊断需紧密联系临床，不同的疾病有相同的病理表现，申请单是获得临床信息的第一手资料
三、病理诊断问题
与临床不符
肾脏病理不是肾脏疾病诊断的金标准疾病特点取材的限制水平的限制
病理与临床的紧密结合才是肾活检病理诊断的金标准
光镜与电镜不符
光镜和电镜在肾脏病理中有不同的作用，在不同的疾病中意义不同；
持续性肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。 • 3.肾穿术后当日予止血治疗 • 4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。 • 5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。

医院见习心得肾内科病房中的肾脏疾病诊断与治疗新技术

医院见习心得肾内科病房中的肾脏疾病诊断与治疗新技术医院见习心得：肾内科病房中的肾脏疾病诊断与治疗新技术在医院见习的这段时间里，我有幸被分配到了肾内科病房进行实习。

肾内科作为医院的重要门诊部门之一，致力于诊断和治疗各种肾脏疾病。

在这里，我接触到了许多新技术，学习到了临床诊断和治疗肾脏疾病的重要知识。

在这篇文章中，我将分享一些我在肾内科病房中掌握的肾脏疾病诊断与治疗的新技术。

一、肾脏疾病的常见诊断方法在肾内科病房中，我们经常使用一些常见的诊断方法来确定患者是否患有肾脏疾病。

例如，尿常规检查可以通过观察尿液的外观、颜色、透明度和化验指标来判断患者的肾脏功能。

此外，肾脏超声检查也是常用的诊断手段，可以帮助医生观察患者的肾脏结构和异常情况。

随着技术的进步，肾脏疾病的诊断方法也在不断更新，新的技术为我们提供了更多准确的诊断手段。

二、肾脏疾病诊断与治疗的新技术1. 肾活检技术：肾活检是一种通过取出少量肾脏组织进行病理检查的方法，可以帮助医生确定肾脏疾病的类型和严重程度。

传统的肾活检需要穿刺取样，可能带来一定的风险。

然而，现代的肾活检技术已经发展出了无创的方法，例如经皮肾穿刺活检和经皮肾脏穿刺活检，减少了患者的不适和疼痛，提高了诊断的安全性和准确性。

2. 核磁共振成像技术（MRI）：MRI是一种非常有用的诊断工具，通过磁场和无线电波来生成详细的肾脏图像，可以帮助医生发现肾脏疾病的异常情况。

相比于传统的X射线技术，MRI不会产生辐射，安全性更高。

此外，MRI还可以在肾脏疾病的治疗过程中提供实时的监测，帮助医生评估治疗效果。

3. 微创手术技术：随着科技的不断进步，肾脏疾病的治疗方式也在不断革新。

微创手术技术成为了肾脏疾病治疗的重要方法之一。

通过微创手术，医生可以通过小切口或导管进行手术，减少了手术创伤和康复时间。

微创手术技术广泛应用于肾脏结石、恶性肿瘤、多囊肾和肾血管畸形等疾病的治疗中，为患者带来更好的治疗体验和效果。

肾脏活检病理诊断中的问题

1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查由光镜、免疫病理学和电镜三部分组成，各种病理技术至关重要。
建立一支病理技术精湛、敬业精神强的病理技术队伍是做好肾活检病理的保证。
临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断
预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正
治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
急性肾炎急进性肾炎隐匿性肾炎肾病综合征慢性肾炎急性肾衰慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
A，掌握肾穿刺的适应症和禁忌症 B，掌握肾穿刺的技术 C，注意保护肾活检标本 D，掌握肾穿刺标本的分割 E，注意肾活检标本的保存 F，填写合格的病理检查申请单 G，应具备较全面的医学基础 H，善于解读肾活检病理报告
送检肾活检标本的保存：
荧光检查的标本在湿的盐水纱布中保存，应及时送病理检查，当天不送，可在冰箱的冰室内冻存，但应避免反复冻溶。运送中，置入冰壶。
肾脏活检病理诊断中应注意的一些问题
─兼论临床和病理的配合问题
1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查的重要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定
C，应具备宽广的病理学基础 D，发挥病理学的优势，将病理诊断工作做深做细

肾穿——精选推荐

取出活组织标本条，长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。

送光镜检查的标本用10%缓冲甲醛液固定12h，然后脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，片厚3μm，常规行HE染色。

根据需要加做Masson和PASM染色;免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色。

肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。

肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。

一般说来，肾穿刺就是采用特别的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。

[肾穿刺的目的]首先应用肾穿刺活检可以明确诊断。

各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是何种肾脏疾病，还是全身性疾病累及肾脏。

肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状又往往十分不可靠。

因此，只有通过病理检查才能正确判定病变的种类、性质和程度。

其次，通过肾活检病理检查，可以对病变的可能转归及发展速度做出较为正确的猜测。

最后，通过肾穿刺活检明确诊断可为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。

如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。

因此，肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判定预后最有价值的检查手段。

[肾穿刺的适应症]一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。

如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。

当患者有明显的出血倾向且难以纠正时，此种情况为肾穿刺的绝对禁忌症；而当患者出现下列情况时，医生对肾穿刺会非常谨慎：如慢性肾功能衰竭且双肾已明显萎缩，孤立肾或对侧肾已切除，肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎，肾血管瘤和肾积水，难以控制的高血压，心功能不全或全身情况很差者，妊娠晚期，明显肥胖及患者不合作等。

临床技术操作规范肾脏病学分册

临床技术操作规范肾脏病学分册篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录赤峰市第二医院血液透析室血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录1. 诊断学（人民卫生出版社第七版）2. 内科学（人民卫生出版社第七版）3. 肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版）4. 血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版）5. 医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发〔2010〕32号）6. 医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发〔2010〕35号）7. 血液净化标准操作规程（2010版）（中华医学会肾脏病学分会）8. 临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社）9. 临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部 2011版）11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部 2011版）12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部 2011版）13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会 2009年）14.肾病综合征治疗指南（中华医学会2009年）10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院 2012版）12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院 2012版）13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会2009年）14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会2008年）15.IgA肾病防治指南（中华医学会2010年）篇三：肾病学专业5个病种临床路径卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD-10：M31.0）。

行血浆臵换治疗（ICD-9(转载于: 小龙文档网:临床技术操作规范-肾脏病学分册)-CM-3：99.07）。