最新抗菌药物的治疗性应用(张婴元)
抗菌药物的合理使用与临床应用指南
抗菌药物的合理使用与临床应用指南抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，药物耐药性的问题日益凸显。
为了遏制耐药菌株的扩散，保持抗菌药物的疗效，合理使用抗菌药物成为当务之急。
本篇文章将介绍抗菌药物的合理使用原则以及临床应用的指南。
一、抗菌药物的合理使用原则1. 遵循细菌感染的诊断原则对于使用抗菌药物的患者，医生应当根据细菌感染的症状、病原学检测结果以及临床实践指南等多个因素，明确诊断是否为细菌感染，并确定感染部位和感染程度。
避免误用抗菌药物，保证治疗的准确性和有效性。
2. 选择适当的抗菌药物在确定细菌感染的同时，应根据病原菌的敏感性，选择对该菌株有高度杀菌作用的药物。
必要时，可以根据病原菌的耐药性情况，进行药敏试验，以确保药物的有效性。
3. 使用最短有效疗程在用药过程中，应以最小有效剂量和最短疗程为原则，避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
4. 避免滥用和误用抗菌药物滥用和误用是导致细菌耐药性加重的主要因素之一。
临床医生应严格遵循药物使用指南，避免在病毒感染或其他不适用的情况下使用抗菌药物。
同时，应减少外用抗菌药物的使用，避免对皮肤和黏膜的不必要伤害。
二、抗菌药物的临床应用指南1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的病因之一。
根据临床症状和体征，对于轻度上呼吸道感染，可以给予支持性治疗，不使用抗菌药物。
对于重症上呼吸道感染，建议使用β-内酰胺类药物如头孢菌素类，药物疗程建议不超过7天。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎等疾病。
在确定为细菌感染后，常规推荐使用β-内酰胺类药物如青霉素类或头孢菌素类。
对于重症肺炎，建议使用大环内酯类或氨基糖苷类药物，疗程建议7-10天。
3. 尿路感染尿路感染常见于女性，一般治疗期为3-7天。
轻度尿路感染可以选用氟喹诺酮类药物，适量饮水和清洁外阴区即可。
对于复发性尿路感染或严重感染，建议使用β-内酰胺类或氨基糖苷类药物。
4. 腹部感染腹部感染主要包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
抗菌药物临床应用指南2022年
抗菌药物临床应用指南2022年一、引言抗菌药物在临床治疗中起着至关重要的作用，但随着细菌对抗生素的耐药性不断增加，正确应用抗菌药物变得更加关键。
本指南旨在为临床医生提供关于抗菌药物的正确应用指导，旨在帮助医生更好地选择、使用抗菌药物以减少抗药性的发展。
二、概述1. 抗菌药物分类及作用机制抗菌药物可根据其作用机制和化学结构分为不同类别，包括β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等。
各类抗菌药物作用于细菌的不同靶点，具有不同的抗菌谱和临床应用特点。
2. 抗菌药物的选择原则在选择抗菌药物时应考虑患者的病原体、感染部位、药物的药代动力学特点以及可能存在的耐药性情况。
根据不同疾病的特点和患者的病情严重程度选择合适的抗菌药物，避免不合理使用导致耐药细菌的产生。
三、常见感染病症的抗菌药物选择1. 上呼吸道感染对于上呼吸道感染，常见的致病菌包括流感病毒、腺病毒等，抗菌药物的选择应根据病毒的种类和患者的病情综合考虑。
通常情况下，对病毒感染的上呼吸道感染无需使用抗生素治疗。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染多由细菌引起，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
在选择抗菌药物时，应根据患者的临床表现和实验室检查结果选用适当的抗生素进行治疗，避免盲目应用广谱抗生素。
3. 尿路感染尿路感染多由细菌引起，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
对于尿路感染的治疗，需根据患者的年龄、性别、孕妇、感染情况等因素综合考虑选择合适的抗生素，遵循抗生素使用原则，避免药物过度使用。
四、抗菌药物的合理使用及管理1. 抗菌药物的合理使用原则合理使用抗菌药物是防止细菌耐药性发展的关键。
临床医生在应用抗菌药物时应注意以下原则：1）明确感染的病原体和药敏试验结果；2）选择药物时考虑患者的临床情况、药物的药代动力学特点、耐药性情况等；3）合理调整剂量和使用时间，避免过度或不足使用。
2. 抗菌药物管理医院应建立抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的使用和管理。
阿莫西林克拉维酸钾(7:1)干混悬剂治疗小儿急性支气管炎50例
阿莫西林克拉维酸钾(7：1)干混悬剂治疗小儿急性支气管炎50例冉亚林【摘要】目的观察阿莫西林克拉维酸钾(7:1)干混悬剂对小儿急性支气管炎的疗效.方法采用回顾性分析方法,将96例小儿急性支气管炎患者随机分为2组,治疗组50例予阿莫西林克拉维酸钾(7:1)干混悬剂口服治疗,对照组46例予阿莫西林颗粒口服常规治疗.结果治疗组总有效率为92.00%,对照组总有效率为71.74%,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论口服阿莫西林克拉维酸钾(7:1)干混悬剂治疗小儿急性支气管炎效果较传统药物阿莫西林颗粒好.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)023【总页数】2页(P68-69)【关键词】阿莫西林克拉维酸钾;干混悬剂;小儿;急性支气管炎【作者】冉亚林【作者单位】重钢总医院儿科,重庆,400081【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R978.1小儿急性支气管炎为儿科常见病，是由各种致病原引起的支气管黏膜炎症。
由于儿童皮肤和黏膜娇嫩，屏障功能差，非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，儿童较成人更易发生细菌感染，且感染后较成人更不易自愈。
因此抗生素的应用要及时，选择性地使用抗菌药物治疗甚为重要。
我院儿科采用阿莫西林克拉维酸钾(7∶1)干混悬剂(奥先)治疗小儿急性支气管炎取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择符合第6版《儿科学》中急性支气管炎诊断标准[1]的本院门诊及住院患儿96例，年龄4个月至6岁;临床表现为发热(高于38.5℃)、咳嗽、双肺呼吸音粗、肺部可有不固定的散在干罗音和粗中湿罗音，胸片示两肺纹理增粗。
随机分为治疗组和对照组。
治疗组50例，其中男26例，女24例;小于1岁16例，1～3岁25例，大于3岁9例。
对照组46例，其中男23例，女23例;小于1岁14例，1～3岁24例，大于3岁8例。
两组患儿的就诊病情及实验室检查情况见表1，两组比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则（实用版）目录1.抗菌药物的演变历史2.抗菌药物的分类与联合用药3.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用4.抗菌药物的治疗性和预防性应用原则5.选择合适的抗菌药物治疗正文抗菌药物在现代医疗领域中扮演着重要的角色，自 20 世纪初以来，随着细菌的演变，抗菌药物也在不断发展和更新。
从最初的青霉素到如今各种新型抗菌药物，它们的应用不仅治愈了许多患者，也挽救了许多生命。
然而，抗菌药物的不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
因此，了解抗菌药物的演变历史，掌握抗菌药物的分类与联合用药，理解抗菌药物在治疗性和预防性应用方面的原则，以及选择合适的抗菌药物治疗，对于临床医生和患者来说至关重要。
一、抗菌药物的演变历史从 20 世纪初至今，抗菌药物的演变经历了以下几个阶段：1.1920-1960 年：以球菌（如葡萄球菌、链球菌）为主导的抗菌药物应用阶段。
2.1960-1980 年：以杆菌（如铜绿假单胞菌等）为主导的抗菌药物应用阶段。
3.1980-1990 年：以耐甲氧西林的金葡菌等为主导的抗菌药物应用阶段。
4.1990-2000 年：以 MRSA/MRE、PRP、VRE 等为主导的抗菌药物应用阶段。
5.2000 年至今：以 ESBL、AMPC 等为主导的抗菌药物应用阶段。
二、抗菌药物的分类与联合用药抗菌药物可分为以下几类：1.青霉素类：对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有较好的治疗效果。
2.头孢菌素类：广谱抗菌，对多种革兰氏阳性和阴性菌有较好的治疗效果。
3.红霉素类：对革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、螺旋体和阿米巴原虫有较好的治疗效果。
4.大环内酯类：对革兰氏阴性菌和阳性菌有较好的治疗效果，同时对支原体、衣原体和厌氧菌感染也有疗效。
5.氟喹诺酮类：广谱抗菌，对多重耐药菌有抗菌活性，组织浓度高，口服吸收好。
6.磺胺类：对革兰氏阳性菌和阴性菌有较好的治疗效果，同时对支原体和阿米巴原虫也有疗效。
革兰阳性球菌感染抗菌治疗进展
革兰阳性球菌感染抗菌治疗进展
张婴元
【期刊名称】《四川生理科学杂志》
【年(卷),期】2000(022)004
【摘要】需氧革兰阳性球菌是细菌性感染的重要病原菌。
近十余年来在全球范围内由该类菌所致感染呈增多趋势，尤其是革兰阳性球菌的耐药性日趋严重。
主要有甲氧西林(苯唑西林)耐药葡萄球菌、青霉素不敏感肺炎链球菌、万古霉素耐药肠球菌、大环内酯类耐药革兰阳性球菌等。
【总页数】2页(P2-3)
【作者】张婴元
【作者单位】复旦大学医学院原上海医科大学华山医院抗生素研究所上海 200040【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.替加环素对414株需氧革兰阴性和革兰阳性临床分离菌株的体外抗菌活性 [J], 孙宏莉;王辉;陈民钧;张小江;徐英春;杨启文;谢秀丽
2.阳性球菌感染抗菌治疗进展 [J], 张婴元
3.皮肤感染分离的革兰阳性球菌菌谱及抗菌药物敏感性分析 [J], 陈轼;康云平;
4.探讨患者PCT水平对区分血培养阳性及革兰阳性菌和革兰阴性菌所致感染的临床应用价值 [J], 关宝翠
5.探讨患者PCT水平对区分血培养阳性及革兰阳性菌和革兰阴性菌所致感染的临床应用价值 [J], 关宝翠
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抗菌药物临床应用指导原则2015年版
国卫办医发〔2015〕43 号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序)万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：(按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 (5)抗菌药物治疗性应用的基本原则 (5)抗菌药物预防性应用的基本原则 (7)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (10)第二部分抗菌药物临床应用管理 (21)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项 (26)青霉素类 (26)头孢菌素类 (27)头霉素类 (29)β—内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 (29)碳青霉烯类 (31)青霉烯类 (32)单环β—内酰胺类 (32)氧头孢烯类 (33)氨基糖苷类 (33)四环素类 (34)甘氨酰环素类 (35)氯霉素 (36)大环内酯类 (37)林可酰胺类 (38)利福霉素类 (39)糖肽类 (39)多黏菌素类 (40)环脂肽类 (42)噁唑烷酮类 (42)磷霉素 (44)喹诺酮类 (44)磺胺类 (46)呋喃类 (47)硝基咪唑类 (47)抗分枝杆菌药 (48)抗真菌药 (51)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 (57)急性细菌性上呼吸道感染 (57)急性细菌性咽炎及扁桃体炎 (57)急性细菌性中耳炎 (57)急性细菌性鼻窦炎 (58)急性细菌性下呼吸道感染 (59)急性气管-支气管炎 (59)慢性阻塞性肺疾病急性加重 (59)支气管扩张合并感染 (60)社区获得性肺炎 (61)医院获得性肺炎 (62)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (65)细菌性前列腺炎 (67)急性感染性腹泻 (68)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (70)血流感染及感染性心内膜炎 (72)血流感染 (72)感染性心内膜炎 (74)腹腔感染 (75)骨、关节感染 (76)皮肤及软组织感染 (77)口腔、颌面部感染 (80)口腔感染 (80)颌面部感染 (80)眼部感染 (81)细菌性结膜炎 (81)细菌性角膜炎 (82)细菌性眼内炎 (83)阴道感染 (83)宫颈炎 (84)盆腔炎 (85)性传播疾病 (85)侵袭性真菌病 (86)分枝杆菌感染 (88)结核分枝杆菌感染 (88)非结核分枝杆菌感染 (90)麻风分枝杆菌感染 (90)白喉 (91)百日咳 (91)猩红热 (91)鼠疫 (92)炭疽 (92)破伤风 (93)气性坏疽 (93)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (93)布鲁菌病 (94)钩端螺旋体病 (94)回归热 (95)莱姆病 (95)立克次体病 (96)中性粒细胞缺乏伴发热 (97)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
抗菌消炎犹不忘红霉素
抗菌消炎犹不忘红霉素
佚名
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2003()9
【摘要】作为传统抗菌药物,红霉素因价格便宜,疗效确切,故自上个世纪50年代问世以来,一直受到患者和医学界人士的青睐。
近年来,红霉素的许多新剂型和衍生物相继被开发出来,使抗生素的百花园里又多了一些“奇葩”,这本来是件好事。
可是一些“喜新厌旧”的医生,出于种种目的,将它置于“被人遗忘的角落”。
红霉素真的一无是处了吗?亲爱的读者,且听我们的专家之言——
【总页数】3页(P20-22)
【关键词】抗菌;消炎;红霉素;临床应用
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.不忘初心真情犹记——致走过21个春秋《做人与处世》的一封信 [J], 粟文明;
2.消炎抗菌胶囊与消炎抗菌片的黄芩苷体外溶出性比较研究 [J], 袁秀芝;潘细贵
3.红霉素抗菌作用及细菌产生红霉素抗性的机制 [J], 李凌凌;张部昌;马清钧
4.抗菌药物治疗急性上呼吸道感染的经济学评价:以蒲地蓝消炎口服液联合抗菌药物的观察性研究为例 [J], 管欣;刘强;马爱霞
5.抗菌消炎片的抗菌抗炎实验研究 [J], 梁志民;刘元;黄俊
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抗菌药物临床应用指导原则【 2015】43号
国卫办医发〔2015〕43 号抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序）万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：（按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序）万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：（按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则........................................ 1 抗菌药物预防性应用的基本原则.............................................................................................. 3 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则...................................................... 5 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用...........................................11 附录 2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择...........................................................13 附录 3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议...............................................................15 第二部分抗菌药物临床应用管理.一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 (17)二、抗菌药物临床应用实行分级管理 (18)三、病原微生物检测 (19)四、注重综合措施预防医院感染 (20)五、培训、评估和督查............................................................................................................ 20 第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项青霉素类.................................................................................................................................... 21 头孢菌素类................................................................................................................................ 22 头霉素类.................................................................................................................................... 23 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂............................................................................................ 24 碳青霉烯类................................................................................................................................ 25 青霉烯类.................................................................................................................................... 26 单环β-内酰胺类....................................................................................................................... 26 氧头孢烯类................................................................................................................................ 26 氨基糖苷类................................................................................................................................ 27 四环素类 (28)甘氨酰环素类 (29)氯霉素 (29)大环内酯类 (30)林可酰胺类 (31)利福霉素类 (31)糖肽类 (32)多黏菌素类 (33)环脂肽类 (34)噁唑烷酮类 (35)磷霉素 (36)喹诺酮类 (36)磺胺类 (37)呋喃类 (38)硝基咪唑类 (39)抗分枝杆菌药 (39)抗真菌药 (42)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染........................................................................................................ 47 急性细菌性下呼吸道感染........................................................................................................ 48 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）............................................................................................ 55 细菌性前列腺炎...........................................................................................................................57 急性感染性腹泻........................................................................................................................ 59 细菌性脑膜炎及脑脓肿............................................................................................................ 60 血流感染及感染性心内膜炎.................................................................................................... 62 腹腔感染.................................................................................................................................... 66 骨、关节感染.................................................................................. (68)皮肤及软组织感染 ....................................... (69)口腔、颌面部感染 ....................................... (72)眼部感染 ................................................. (73)阴道感染 ......................................... (75)宫颈炎 ............................................. (76)盆腔炎.............................................. (76)性传播疾病 ........................................ .. (77)侵袭性真菌病 ...................................... . (77)分枝杆菌感染 ...................................... . (80)白喉 ............................................. .. (81)百日咳 .......................................... . (82)猩红热 .......................................... .. (82)鼠疫 ........................................... . (82)炭疽 ........................................... .. (83)破伤风 (83)气性坏疽 ..................................... . (84)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 .................... (84)布鲁菌病 .................................. (84)钩端螺旋体病 ............................ . (85)回归热 .................................. (85)莱姆病 ............................................... (85)立克次体病 ............................................ (86)中性粒细胞缺乏伴发热 ................................... (87)1 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
左氧氟沙星临床应用进展及合理用药研究
左氧氟沙星临床应用进展及合理用药研究【摘要】左氧氟沙星是临床常用的抗菌消炎药物，目前用于临床的研究报道较多，近年来大量研究证实本品的抗菌消炎、杀菌作用，也对其临床使用合理性进行分析，对已知的不合理用药已经提出相应的解决方法。
近年来对左氧氟沙星的研究越来越多，因此本文结合近几年的相关报道，分析左氧氟沙星的临床应用进展，并提出相应的合理用药方案。
【关键词】左氧氟沙星；应用进展；合理用药左氧氟沙星是从氧氟沙星中提取出来的，属于第三代氟喹诺酮类药物，药物进入人体后，直接作用于细菌DNA，抑制DNA旋转酶活性，DNA正常表达受到影响，RNA、蛋白质合成过程受阻，将细菌分裂状态控制在有丝分裂期，加快细胞凋亡[1]。
本品进入人体可快速发挥作用，具有广谱抗菌、作用持久等优势，能够强效消灭革兰阳性菌、阴性菌，抗菌活性显著高于氧氟沙星。
为进一步分析本品的临床应用进展与用药合理性，展开如下综述。
1 左氧氟沙星1.1 作用机制与特点左氧氟沙星具有广泛的抗菌作用，对绿脓杆菌、变形杆菌、志贺菌属、葡萄球菌等多种菌种均有良好的抗菌效果，进入人体后抑制细菌DNA合成及表达。
但左氧氟沙星不能长期使用，与其他抗生素一样，用药时间越长、频率越高，机体耐药性也越高，治疗效果也越低。
1.2 左氧氟沙星的药代动力学本品是酸性药物，口服后可快速吸收并达到血药浓度峰值，但空腹服用会引起胃肠道反应，因此推荐饭后服用。
进入人体后30min内即可发挥抗菌消炎作用，半衰期长达9h，生物利用度最高可达到100%，在人体内多处分布，痰液、胆汁、扁桃体及血液等组织中，均有左氧氟沙星的分布，本品经肾脏代谢，安全性较高[2]。
2 左氧氟沙星的应用进展2.1 呼吸系统感染肺炎、肺结核是常见的呼吸系统感染疾病，左氧氟沙星在治疗呼吸系统感染中的疗效显著。
左氧氟沙星进入肺炎患者身体后，能够紧紧黏附于肺组织、呼吸道黏膜上，在感染部位快速达到血药浓度峰值，进而消灭肺炎链球菌、非典型病原菌等病菌，帮助患者恢复健康。
《抗菌药物临床应用指导原则》-卫医发[2004]285号
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抗菌药物临床应用指导原则（卫医发[2004]285号）目录前言 ............................................................................................................................................. - 4 -第一部分抗菌药物临床应用的基本原则................................................................................. - 5 -抗菌药物治疗性应用的基本原则 (5)抗菌药物预防性应用的基本原则 (6)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (7)第二部分抗菌药物临床应用的管理....................................................................................... - 12 - 第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项....................................................................... - 14 -青霉素类抗生素 (14)头孢菌素类抗生素 (15)碳青霉烯类抗生素 (16)Β内酰胺类/Β内酰胺酶抑制剂 (17)氨基糖苷类抗生素 (17)四环素类抗生素 (18)氯霉素 (19)大环内酯类抗生素 (19)林可霉素和克林霉素 (20)利福霉素类抗生素 (20)万古霉素和去甲万古霉素 (21)磷霉素 (21)甲硝唑和替硝唑 (22)喹诺酮类抗菌药 (22)磺胺类药 (23)呋喃类抗菌药 (24)抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 (24)抗麻风分枝杆菌药 (26)抗真菌药 (26)第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗............................................................... - 30 -急性细菌性上呼吸道感染 (30)急性细菌性咽炎及扁桃体炎 ................................................................................................ - 30 - 急性细菌性中耳炎 ................................................................................................................ - 30 - 急性细菌性鼻窦炎 ................................................................................................................ - 31 - 急性细菌性下呼吸道感染.. (31)急性气管—支气管炎 ............................................................................................................ - 31 - 慢性支气管炎急性发作 ........................................................................................................ - 31 - 支气管扩张合并感染 ............................................................................................................ - 32 - 社区获得性肺炎 .................................................................................................................... - 32 - 医院获得性肺炎 .................................................................................................................... - 33 - 肺脓肿 .................................................................................................................................... - 34 - 脓胸 ........................................................................................................................................ - 35 - 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）.. (36)细菌性前列腺炎 (37)急性感染性腹泻 (38)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (40)败血症 (41)感染性心内膜炎 (42)腹腔感染 (44)骨、关节感染 (45)皮肤及软组织感染 (46)口腔、颌面部感染 (47)口腔感染 ................................................................................................................................ - 47 - 颌面部感染 ............................................................................................................................ - 47 - 眼部感染 (48)细菌性结膜炎 ........................................................................................................................ - 48 - 细菌性角膜炎 ........................................................................................................................ - 49 - 细菌性眼内炎 ...................................................................................................................... - 49 -0 阴道感染. (51)宫颈炎 (51)盆腔炎性疾病 (51)性传播疾病 (52)深部真菌病 (53)分枝杆菌感染 (54)结核分枝杆菌感染 ................................................................................................................ - 54 - 非结核分枝杆菌感染 ............................................................................................................ - 54 - 麻风分枝杆菌感染 ................................................................................................................ - 55 - 白喉.. (55)百日咳 (55)猩红热 (56)鼠疫 (56)炭疽 (56)破伤风 (57)气性坏疽 (57)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (57)布鲁菌病 (58)钩端螺旋体病 (58)回归热 (58)莱姆病 (58)立克次体病 (60)《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组组长:汪复副组长：吴永佩张婴元李大魁撰稿人员：（按姓氏笔画为序）技术部分王爱霞王岱明王明贵刘又宁乐嘉豫吕晓菊孙晓平何国钧吴安华吴菊芳李光辉张永信肖永红肖和平佘丹阳杨帆郑淑蓉赵家良盛瑞媛施耀国曹采方翟新利管理部分张秀珍张永信肖永红赵凯颜青参加人员(按姓氏笔画为序）马金昌王睿王育琴申正义卢晓阳朱学骏汤光吕晓菊李家泰李丽云李继光杨永弘杨赴云余海洋冷希圣张健张杰张声生杜英荣林志彬陈文昭陈惠德周贵民易霞云胡敏胡继红俞卓伟赵鸣武倪殿涛唐仲进唐镜波曹泽毅梅丹梁湛黄祥甄健存前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
尤瑞克林临床应用进展
尤瑞克林临床应用进展尤瑞克林（Euriclin）是一种新型抗生素，近年来在临床应用中取得了显著进展。
尤瑞克林不仅具有广谱抗菌活性，还具有较强的杀菌作用，对多种耐药菌具有很好的抗菌效果。
其独特的分子结构和作用机制，使其在治疗各类感染性疾病中显示出巨大潜力。
一、抗菌机制尤瑞克林作为一种第四代头孢菌素，具有独特的抗菌机制。
它能够通过与细菌的靶标结合，抑制其细胞壁的合成，从而导致细菌的死亡。
尤瑞克林还能穿透细菌的内膜，进入到细胞内部发挥作用，因而对于那些对传统抗生素产生耐药性的细菌同样有效。
二、临床应用尤瑞克林在临床应用中表现出色，特别适用于治疗耐药菌感染引起的严重疾病。
例如，尤瑞克林对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌等耐药菌的杀菌效果显著，被广泛应用于敏感菌引起的感染症治疗中。
三、用药安全性尤瑞克林在临床使用中具有较高的安全性，常见不良反应较少。
在临床试验中，尤瑞克林的主要不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等轻度胃肠道反应，严重过敏反应较为罕见。
但在使用过程中仍需密切监测患者的病情变化，以确保用药的安全性和有效性。
四、发展前景尤瑞克林作为一种新型抗生素，具有较好的抗菌效果和用药安全性，未来在医学领域有望发展成为重要的治疗选项。
随着对耐药菌感染问题的日益关注和临床需求的增加，尤瑞克林有望成为未来感染症治疗的重要利器。
总的来说，尤瑞克林在临床应用中取得了显著进展，显示出良好的抗菌活性和用药安全性，为医生在治疗感染性疾病时提供了新的选择。
随着进一步研究和临床验证，尤瑞克林有望在未来发挥更加重要的作用，造福更多患者。
奈诺沙星体外抗菌作用研究
奈诺沙星体外抗菌作用研究朱德妹;吴培澄;胡付品;吴湜;叶信予;张婴元【摘要】目的评价奈诺沙星对临床分离菌的体外抗菌作用.方法琼脂对倍稀释法测定奈诺沙星对1 263株临床分离菌和肉汤微量稀释法测定51株支原体属的体外抗菌活性、杀菌浓度、杀菌曲线以及培养条件对其抗菌活性的影响.结果奈诺沙星对甲氧西林耐药葡萄球菌、青霉素不敏感肺炎链球菌均具高度抗菌活性,对粪肠球菌的抗菌活性略低.其对革兰阳性球菌的抗菌活性明显优于左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星.奈诺沙星对多数肠杆菌科细菌、洛菲不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等不发酵糖革兰阴性杆菌具良好抗菌作用,对嗜血杆菌属、卡他莫拉菌具高度抗菌活性,但对淋病奈瑟菌的抗菌作用差.该药对肠杆菌科细菌和多数不发酵糖革兰阴性杆菌(除了鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)的抗菌作用与其他受试喹诺酮类大致相仿,或略差.奈诺沙星对消化链球菌和痤疮丙酸杆菌等厌氧菌以及肺炎支原体具有良好的抗菌活性.奈诺沙星对受试的革兰阳性球菌和革兰阴性菌均具杀菌作用.培养条件中pH和细菌接种菌量的改变对奈诺沙星体外抗菌活性无明显影响,但血清蛋白含量增高时可降低奈诺沙星的抗菌活性.结论奈诺沙星对需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌、部分厌氧菌和肺炎支原体等具有广谱抗微生物活性,尤其对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、青霉素不敏感肺炎链球菌具有高度抑菌和杀菌活性,优于其他受试氟喹诺酮类抗菌药物.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】16页(P97-112)【关键词】奈诺沙星;药物敏感性试验;抗菌药物;最低抑菌浓度【作者】朱德妹;吴培澄;胡付品;吴湜;叶信予;张婴元【作者单位】复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,卫生部抗生素临床药理重点实验室,上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R978奈诺沙星（nemonoxacin TG-873870）是近年来TaiGen生物技术公司研制的一种新型不含氟的C-8-甲氧基结构的喹诺酮类抗菌药物［1］。
不同地区4家医院临床分离菌株对吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药性分析
不同地区4家医院临床分离菌株对吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药性分析黄湘宁;喻华;郭燕;苏丹虹;魏莲花【摘要】目的:了解国内不同地区4家医院临床分离菌株对吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药性,为临床合理使用氟喹诺酮类抗菌药物提供参考.方法:收集2015年四川省人民医院、复旦大学附属华山医院、广州医科大学附属第一医院和甘肃省人民医院临床分离菌株,参照2016年美国临床和实验室标准协会相关要求,采用E试验测定细菌对抗菌药物的敏感性.采用纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamase,ESBL)菌株.结果:共收集到临床分离菌株539株,其中大肠埃希杆菌120株,肺炎克雷伯菌117株,肺炎链球菌108株,流感嗜血杆菌111株,卡他莫拉菌83株.大肠埃希菌对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为56.7％、48.3％,其中产ESBL菌株对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为66.7％、62.2％,非产ESBL菌株对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为41.5％、34.0％.肺炎克雷伯对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为36.8％、19.7％,其中产ESBL菌株对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为81.6％、39.5％,非产ESBL菌株对吉米沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为14.7％、12.1％.肺炎链球菌对吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为2.8％、4.6％和2.8％;吉米沙星、左氧氟沙星和莫西沙星对流感嗜血杆菌的MIC90范围为0.5～0.75μg/ml,左氧氟沙星、莫西沙星对流感嗜血杆菌的敏感率分别为100％、93.7％;吉米沙星对卡他莫拉菌的MIC50、MIC90分别为0.016、0.125μg/ml.结论:大肠埃希菌和肺炎克类伯菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较高,但肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对上述3种氟喹诺酮类抗菌药物高度敏感.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】4页(P631-634)【关键词】吉米沙星;左氧氟沙星;莫西沙星;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;肺炎链球菌;流感嗜血杆菌;卡他莫拉菌【作者】黄湘宁;喻华;郭燕;苏丹虹;魏莲花【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院检验科,四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院检验科,四川成都610072;复旦大学附属华山医院检验科,上海 200040;广州医科大学附属第一医院检验科,广东广州510120;甘肃省人民医院检验科,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R978.1吉米沙星是一种结构新颖的氟喹诺酮类抗菌药物，其除与大多数氟喹诺酮类抗菌药物一样对革兰阴性菌具有良好抗菌活性外[1]，对革兰阳性菌，尤其是肺炎链球菌的活性优于环丙沙星、左氧氟沙星等第3代氟喹诺酮类抗菌药物[2-3]。
卡他莫拉菌的检测及药物敏感性
卡他莫拉菌的检测及药物敏感性胡付品;朱德妹;李胜利;吴(氵是);张婴元【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2001(001)004【摘要】目的:以DNA酶试验鉴定结果为标准,建立聚合酶链反应(PCR)鉴定卡他莫拉菌的方法,并测定抗菌药物对卡他莫拉菌的最低抑菌浓度(MIC).方法:PCR扩增卡他莫拉菌特异性片段,DNA酶试验检测卡他莫拉菌所产生的DNA酶,琼脂稀释法测定抗菌药物对卡他莫拉菌的MIC及头孢硝噻吩法检测β内酰胺酶.结果:在68株疑为卡他莫拉菌的临床分离菌株中,有48株细菌DNA酶试验阳性, 此48株细菌PCR结果亦为阳性;20株DNA酶试验阴性菌株PCR结果亦阴性,PCR检测和DNA酶检测符合率达100 %(68/68).β内酰胺酶产生率为95.8 %(46/48).2株不产酶卡他莫拉菌对受试的7种抗菌药物均显示敏感,药物的MIC均≤0.06 mg/L;氨苄西林等7种抗菌药物对46株产酶卡他莫拉菌的MIC50和MIC90范围分别为≤0.06～2 mg/L和0.25～4 mg/L.结论:PCR检测方法具有方便、快速及高特异性的特点,可作为检测卡他莫拉菌的辅助方法之一;卡他莫拉菌产酶株对酶抑制剂复方制剂、第三代头孢菌素、喹诺酮类及米诺环素均显示敏感.【总页数】4页(P218-221)【作者】胡付品;朱德妹;李胜利;吴(氵是);张婴元【作者单位】复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海,200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海,200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海,200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海,200040;复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R515.9;R978【相关文献】1.997例卡他莫拉菌的分布情况及药物敏感性分析 [J], 林爱心;谭南;杨晓华;李丽莲2.常见奈瑟菌(种)和卡他莫拉菌的生化鉴定及耐药性研究 [J], 陈秋龙;朱怀荣;李漾明;袁凯文;李瑛3.前列腺电切术后白色念珠菌并卡他莫拉菌肺部感染一例 [J], 连爱玲;李春燕;张红颖4.人呼吸道卡他莫拉菌快速检测胶体金试纸的研制 [J], 黄莹琪;张秋;陶冶;胡征;张改平;张华山5.人呼吸道病原菌:卡他莫拉菌 [J], 王明贵;秦晓华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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第一代头孢菌素品种比较
➢ 抗菌作用
头孢噻吩 头孢唑啉强，头孢噻啶最强 头孢氨苄 头孢拉定较弱
➢ 对β内酰胺酶的稳定性
头孢拉定相对稳定，头孢噻啶最不稳定
➢ 肾毒性
头孢噻啶最高(已淘汰) 头孢唑啉 头孢噻吩 头 孢拉定 头孢氨苄均较其明显为低
➢ 临床应用
轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 重症感染：头孢唑啉、头孢噻吩
头孢拉定
头孢西丁
头孢唑肟
cephradine(6)
cefoxitin
ceftizoxime
头孢美唑
cefmetazole
第四代 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗cefpirome
第一代头孢菌素特点
1. 对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作 用强，仅对肠杆菌科少数细菌有效
2. 对β－内酰胺酶的稳定性较差 3. 具有不同程度肾毒性 4. 对血脑屏障穿透性差
6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林，对肠 杆菌科作用强
注意事项
无任何种给药途径用药前均需询问青霉 素过敏史,并需先做皮试
过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反
应的发生 不可鞘内注射
头孢菌素类
第一代
第二代
第三代
头孢噻吩
头孢呋辛
头孢噻肟
cephalothin(1)
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
广谱青霉素类
1. 氨苄西林（ampicillin） 流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆 菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、 化脑、败血症、心内膜炎等
2. 耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应 多见
3. 2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄 西林
cefuroxime
cefotaxime
头孢噻啶
头孢替安
头孢他啶
cephaloridine(2) cefotiam
ceftazidime
头孢氨苄
头孢克洛
头孢哌酮
cephalexin(4)
cefaclor
cefoperazone
头孢唑啉
头孢孟多
头孢曲松
cefazolin(5)
cefamandole
ceftriaxone
头孢孟多相对不稳定，其他稳定
➢血脑屏障穿透性
头孢呋辛穿透性较高(17-30%)，其次头 孢西丁，头孢孟多低 头孢呋辛可用于小儿化脑
第三代头孢菌素特点
➢对革兰阴性杆菌，包括耐药菌具有强大
抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代
➢对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶
(ESBLs)不稳定
➢无肾毒性 ➢可渗入炎症CSF中
包括产AmpC酶者 治疗青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积经验中
口服头孢菌素类
头孢克洛
头孢丙烯 头孢呋辛酯 头孢替安酯 头孢他美酯 头孢泊肟酯 头孢克肟 头孢布坦 头孢地尼 头孢地妥仑酯
Cefaclor Cefprozil Cefuroxime axetil Ceftiam hexetil Cefetamet pivoxil Cefpodoxime proxetil Cefixime Ceftibuten Cefdinir Cefditoren pivoxil
4. 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、
广谱青霉素类
3. 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞 菌
4.
耐药菌多、剂量大、含钠量高
4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林， 抗菌活性明显高于羧苄西林
5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假 单胞菌作用强
或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感 嗜血杆菌所致化脑的治疗 ➢头孢呋辛可用于术后切口感染的预防
第一代头孢菌素适应证
➢甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、 肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染、 皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心 内膜炎等
➢流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希 菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等
➢头孢唑啉常用于术后切口感染的预防
第二代头孢菌素适应证
➢治疗适应证同第一代头孢菌素 ➢头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素
头孢噻肟体内代谢 头孢他啶、噻肟主要经肾排出
第四代头孢菌素
➢ 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单
胞菌
➢对染色体介导的Bush I组AmpC酶稳定
对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优 于第三代头孢菌素
➢ 对革兰阳性菌作用增强 ➢ 对细菌外膜通透性增加 ➢ 血半衰期约2h，主要经肾排出 ➢ 头孢吡肟、头孢匹罗用于重症革兰阴性杆菌感染、
破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、 g+b 难辨梭菌等(有芽胞) 脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟 杆菌、梭杆菌
真菌
念珠菌属、隐球菌、曲霉、毛霉等
组织胞浆菌、孢子丝菌、芽生菌、奴卡 菌等
其他
病毒、支原体、衣原体、立克次体、卡 氏肺孢菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌(鸟、龟分枝杆菌)
第二代头孢菌素特点
➢对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均
具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代
➢对β内酰胺酶稳定性增高 ➢肾毒性低 ➢部分品种可穿透进入炎症CSF中
第二代头孢菌素品种比较
➢抗菌作用
头孢西丁、头孢美唑对脆弱拟杆菌等厌 氧菌有抗菌活性
➢对β内酰胺酶稳定性
抗菌药物的治疗性应用(张 婴元)
感染病领域动向
➢社区获得感染日益受到重视
发病率高 CAP每年11.6人次/1000人(美、加，
1996)
病死率高，高危人群(年龄两端、糖尿病等)中
20－40％
➢难治感染增多
免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染
➢细菌耐药性日趋严重
厌氧菌g+c 消化球菌、消化链球菌
第三代头孢菌素品种比较
➢ 抗菌作用
铜绿假单胞菌：头孢他啶、头孢哌酮，其他差 肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强
➢ 酶稳定性：对广谱酶除头孢哌酮略差外均稳定 ➢ 蛋白结合率：头孢他啶17％，曲松83－96％，
哌酮87－90％
➢血浓度 头孢曲松、哌酮高
半衰期 头孢曲松7－8h，其他1-2h 排出 头孢哌酮80％胆汁，曲松40％胆汁、
青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌