最新抗菌药物的治疗性应用张婴元

第三代头孢菌素品种比较
➢ 抗菌作用
铜绿假单胞菌：头孢他啶、头孢哌酮，其他差 肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强
6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林，对肠 杆菌科作用强
注意事项
无任何种给药途径用药前均需询问青霉 素过敏史,并需先做皮试
过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反
应的发生 不可鞘内注射
头孢菌素类
第一代
第二代
第三代
头孢噻吩
头孢呋辛
头孢噻肟
cephalothin(1)
头孢孟多相对不稳定，其他稳定
➢血脑屏障穿透性
头孢呋辛穿透性较高(17-30%)，其次头 孢西丁，头孢孟多低 头孢呋辛可用于小儿化脑
第三代头孢菌素特点
➢对革兰阴性杆菌，包括耐药菌具有强大
抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代
➢对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶
(ESBLs)不稳定
➢无肾毒性 ➢可渗入炎症CSF中
长 的 时 间 隧 道，袅
抗菌药物的治疗性应用张婴元
感染病领域动向
➢社区获得感染日益受到重视
发病率高 CAP每年11.6人次/1000人(美、加，
1996)
病死率高，高危人群(年龄两端、糖尿病等)中
20－40％
➢难治感染增多
免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染
➢细菌耐药性日趋严重
厌氧菌g+c 消化球菌、消化链球菌
第一代头孢菌素品种比较
➢ 抗菌作用
头孢噻吩 头孢唑啉强，头孢噻啶最强 头孢氨苄 头孢拉定较弱
➢ 对β内酰胺酶的稳定性
头孢拉定相对稳定，头孢噻啶最不稳定
➢ 肾毒性
头孢噻啶最高(已淘汰) 头孢唑啉 头孢噻吩 头 孢拉定 头孢氨苄均较其明显为低
➢ 临床应用
轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 重症感染：头孢唑啉、头孢噻吩
4. 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、
广谱青霉素类
3. 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞 菌
4.
耐药菌多、剂量大、含钠量高
4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林， 抗菌活性明显高于羧苄西林
5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假 单胞菌作用强
第二代头孢菌素特点
➢对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均
具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代
➢对β内酰胺酶稳定性增高 ➢肾毒性低 ➢部分品种可穿透进入炎症CSF中
第二代头孢菌素品种比较
➢抗菌作用
头孢西丁、头孢美唑对脆弱拟杆菌等厌 氧菌有抗菌活性
➢对β内酰胺酶稳定性
青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
广谱青霉素类
1. 氨苄西林（ampicillin） 流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆 菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、 化脑、败血症、心内膜炎等
2. 耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应 多见
3. 2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄 西林
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
头孢拉定
头孢西丁
头孢唑肟
cephradine(6)
cefoxitin
ceftizoxime
头孢美唑
cefmetazole
第四代 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗cefpirome
第一代头孢菌素特点
1. 对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作 用强，仅对肠杆菌科少数细菌有效
2. 对β－内酰胺酶的稳定性较差 3. 具有不同程度肾毒性 4. 对血脑屏障穿透性差
cefuroxime
cefotaxime
头孢噻啶
头孢替安
头孢他啶
cephaloridine(2) cefotiam
ceftazidime
头孢氨苄
头孢克洛
头孢哌酮
cephalexin(4)
cefaclor
cefoperazone
头孢唑啉
头孢孟多
头孢曲松
cefazolin(5)
cefamandole
ceftriaxone
破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、 g+b 难辨梭菌等(有芽胞)
双歧杆菌、丙酸杆菌、真杆菌等(无芽胞)
g-b 脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟 杆菌、梭杆菌
真菌
念珠菌属、隐球菌、曲霉、毛霉等
组织胞浆菌、孢子丝菌、芽生菌、奴来自百度文库 菌等
其他
病毒、支原体、衣原体、立克次体、卡 氏肺孢菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌(鸟、龟分枝杆菌)