腰椎融合入路培训资料
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎融合手术ppt课件
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器；5 0ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械:
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者 容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3.内固定？
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
腰椎椎间融合术ppt课件
cage操作
软骨终板处理
cage操作
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。
骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎间 隙，位于其头部下方有刻 度标线，大多数情况下， 开路器插入的深度为 25—30mm。
cage操作
cage操作
植入cage
将cage齿状面朝向上下终板， 通过骨锤敲击植入器尾端将其 植入，cage应在椎间隙中，距 椎体后缘3—4mm。同理植入对 侧cage
cage操作
选定cage型号
根据术前对施术椎节的影像学测 量结果及最大试模型号，选择相 应大小的cage，并将骨碎片填入 植骨腔中，并用压紧器将植骨碎 片压实。
腰椎融合术
后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术
腰椎融合术
腰椎融合术
后侧融合术
后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整 的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘 产生的盘源性腰痛。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展 奠定了基础。
子弹头型设计，便于置入， 可自动撑开椎间隙
外科手术教学资料：腰椎后路椎间融合器融合术讲解模板
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎 板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、 下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾, 并确认上下位的神经根。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 3.定位
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 按常规依序缝合诸层。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 9.取骨
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正 确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻 插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直 达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后 将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定 深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳 清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度 （再次透视
适应证： 腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
手术讲解模板：后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
后入路腰椎再融合术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
后路融合术用于先天性脊柱侧弯的手术治 疗。 先天性脊柱侧弯是由于椎体畸形引 起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向 弯曲，发病部位通常分为颈胸段、胸段、 胸腰段和腰骶段。一般认为，大多数先天 性脊柱侧弯是由非遗传性的、胚胎的环境 因素引起的，但这些因素在病史上往往很 难确定。形成侧弯的病理改变可
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
以由于：①分节不良，单侧分节不良或单 侧未分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易 于加重；②形成不良，椎体侧方形成不良 较前方和后方形成不良常见，可以是楔形 椎体或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于 额状面上分节不良和形成不良所致，畸形 可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也 可以是
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围 （图12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术资料：后入路腰椎再融合术
概述：
柱侧弯可以用矫形支具治疗，如较长且可 弯曲的侧弯、可以牵引或侧向弯曲后可矫 正的侧弯以及异常与正常椎体混杂的侧弯。 支具治疗对较锐而僵硬的短段侧弯无效。 75%的先天性脊柱侧弯是进展型的， 手术是最根本的治疗方法。手术方法主要 包括：无或有器械矫形固定的后路融合术、 前后路联合融合术、前后
手术资料：后入路腰椎再融合术
手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
，在肌深面向前后 分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损 伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之 前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在 汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结 扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体 骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中 线及对侧。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。
腰椎融合技术之OLIF技术起源、适应症及手术入路选择
腰椎融合技术之OUF技术起源、适应症及手术入路选择腰椎融合技术是目前脊柱外科最为常见的技术，手术入路多种多样，包括前路的A11F,侧路的O11F,D1IF/X1IF,后路的T1IF及P1IFo和经典的T1IF不同，外侧入路腰椎融合技术的手术命名多种多样，包括D1IF∕X1IF,O1IF,C1IF 等。
图1：各种1IF的入路比较斜外侧腰椎融合技术作为目前外侧腰椎融合中相对成熟的技术，已经广泛开展。
O1IF之技术起源O1IF最早的雏形是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合的技术，近些年O11F在得到迅猛的发展，随之成为脊柱外科的一项热门技术。
临床上应用的融合技术还是以后方融合为主，侧方融合占比并没有超过后方融合。
O1IF手术适应症之SeeingissafeO1IF就是一个融合技术，和经典的TiJF∕P1IF,A1JF等比较，就是手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术的临床应用指南对O1IF手术适应症定义是：需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
这类疾病主要包括：退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或I1度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
上述手术适应症可以简单总结为在椎间隙内进行操作，不需要进入椎管内就可以完成的手术腰椎疾病。
脱垂型的椎间盘突出等，后方黄韧带骨化造成的重度椎管狭窄等，上述疾病都需要进入到椎管内进行操作才能实现有效的减压，而在进行O1IF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是O1IF的良好适应症。
后路孔镜+前路O1IF将一个大的T1IF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路O11F融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
和传统的后路椎间隙融合相比，斜外侧入路可以做到的是：创伤更小，手术操作不进椎管，对神经的干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用StanCIaIone技术或PiVOX钢板固定，不损伤后方的肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
外科手术教学资料：后入路腰骶融合术讲解模板
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.9 9.取骨
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减 压及复位固定者。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：后入路腰骶融合术
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.6 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正确的角度（可用透视判 定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使 磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好 的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻, 再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取 出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需 保持正确的角度（再次透视观察
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤：
先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上, 而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻 好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模 的放置情况。正确的位置应该是其头部在 椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。
手术资料：后入路腰骶融合术
手术步骤： 10.8 8.打骨器打实
手术资料：后入路腰骶融合术
手术资料：后入路腰骶融合术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、传统手术
腰椎后外侧融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF）
腰椎椎体间融合术（lumbar interbody fusion，LIF）
前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）
后路腰椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF)
经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）
经横突间腰椎椎体间融合术（intertransverse lumbar interbody fusion，ILIF）
二、微创手术
LISS：脊柱微创手术（在传统脊柱手术的基础上通过改进技术达到微创目的，如在特制的管道或撑开器等器械或新技术的辅助下小切口完成传统手术）（less invasive spine surgery，LISS）
MISS：脊柱微创手术（在内窥镜辅助下的脊柱手术）（minimally invasive spine surgery, MISS）
经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（Percutaneous lumbar intervertebral foramen microscopic resection ，PELD）
微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ，MIS TLIF) 腰椎微创极外侧椎体间融合术Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)
直接外侧椎体间融合术 Direct Lateral Interbody Fusion，DLIF
轴向腰椎椎体间融合术(axial lumbar interbody fusion,Axial-LIF)
PLF:POSTERIOR LATERAL FUSION 后外侧融合，临床上做的横突间融合。
XLIF：EXTREME LATERAL INTERBODY FUSION极外侧椎间融合
PLIF:POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION经后路椎间融合
TLIF:TRANSFORAMINAL LUMBAR INTERBODY FUSION 经椎间孔椎间融合ALIF：ANTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION经前路椎间融合。