数字无创心功能检测仪(华西医院自己讲课)

预后判断 实时监测
疗效评估 早期诊断
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早期诊断
器 质 性 病 变
是指多种原因引起的机体某一器官或 组织系统发生的疾病，而造成该器官 或组织系统永久性损害，是不可逆的。
功能性与器质 性进行性演变
功能性病变
疾病发生过程中，首先表现为功能性 改变，功能性改变往往早于器质性改 变及临床症状，大都出现在疾病的早 期，是可逆的。
T3：代表心室收缩后 期及等容舒张期时间
T4：代表心室舒张期 快速充盈时间 T5：代表心室舒张期 T1：代表心房收缩时 T：代表所选分析的一 缓慢充盈时间 间 个心动周期时间
T2：代表心室收缩期 快速上升时间
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2 检测参数：阻抗波形组成及其含义
T：所选分析的一个心动周 期时间。 T1：心房收缩时间。 T2：心室收缩期快速上升 时间。 T3：心室收缩后期及等容 舒张期时间。 T4：心室舒张期快速充盈 时间。 T5：心室舒张期缓慢充盈 时间。
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一、高血压自动分型与监测，指导用药
D-ICG对高血压患者进行科学的血液动力学分型，提出 靶向用药方案，以更好的帮助选择降压药物，在理想 降压的同时也纠正了血液动力学异常，该技术：国内 外医学临床应用的首创。
从血流动力学角 度对高血压分型
个体差异、指导用药
低排高阻型
正排高阻型 高排高阻型 低排正阻型 正排正阻型 高排正阻型
高发病率 高致残率 高死亡率
重要靶器官心、 脑、肾、动脉 损害大， 并发症多
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一、高血压方面应用
高血压是以体循环动脉压 升高、周围小动脉阻力增 高，同时伴有不同程度的 心脏、脑和肾等靶器官功 能性或结构（器质性）改 变的全身性临床综合征。
数字无创心功能检测能定性、 定量地评价心脏前后负荷、心 肌收缩、舒张功能；实时监测 血流动力学变化，评价药物对 心脏功能的影响，更好地指导 临床用药。
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1、数字无创心功能(D-ICG)基本原理
心动周期： 心房收缩 心室收缩： 心室舒张： 生物物理医学将流体 力学原理应用于循环血流 ，通过分析波形变化，来 反映心泵(心脏射血)、管 道(血管弹性)、流体（血 流状态）的动态变化。
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3、检测方法：
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报告单分析
1 报告单内容 2 检测参数 1）阻抗波形组成及含义 2）微分波形组成及含义 3）环图组成及含义 4）参数分类及含义
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疗效评估
基于敏感性高 重复性好， 对其治疗前后的 疗效评估极为敏 感，有效的指导 临床用药
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实时监测 预后判断
纳入常规检测 术前风险预测 术后疗效评估
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一、高血压方面应用
对于高血压病的认识和诊疗，国内 外还存在一定的差距。 据统计，如下图所示：
预防高血压的重要性
低知晓率 低治疗率 低控制率
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二、冠心病的早期诊断----临床实
早期诊断：主要用于客观测定受检者的心搏量、心输出量和心脏指数， 践 反映心脏功能状态、心肌收缩及心室壁顺应性，临床评价心室射血功能 的变化。
临床经对确诊为冠心病的41例患者和确诊无心血管疾病的78例正常人进行心血流图对比 表1 两组间各主要参数比较 指标 SV CO CI HI PEP LVET PEP/LVET 对照组 78.66 5.44 3.23 13.41 83.23 0.24 1.24 0.75 2.91 冠心病组 29.00 1.42 1.11 4.31 24.51 0.21 4.31 2.61 9.68 22.82 64.99 表2 两组间微分波特征比较 指标 对照组 冠心病组
A波
C波 A/C
0.583
2.263 0.274
0.306
0.71 0.153
0.531
1.759 0.324
0.303
0.592 0.155
18.66 93.45 0.24 0.31
342.61 24.33 311.42 21.51
百度文库
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三、监测老年隐性心衰：
心血管疾病的科学、合理治疗来自正确的诊断， 心脏功能和血流动力学的监测，临床意义重大； 传统的有创导管检查：病人痛苦，费用高，技术 难度大，极高的风险性，如心律失常、感染、死亡等 并发症„„不易普及 典型的心衰诊断不难，但相当一部分老年心脏病 患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却 缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐 性心衰，常被忽视或误诊。
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2 检测参数：环图组成及其含义
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2 检测参数：40项参数
按反映心脏功能的不 同，可分七个部分： ⑴ 基础参数： ⑵ 泵血功能参数： ⑶ 收缩功能参数： ⑷ 舒张功能参数： ⑸ 后负荷参数； ⑹ 前负荷参数； ⑺ 作功参数
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附：几种常见的C波及意义
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附：几种常见的C波及意义
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5、临床应用意义 1、心脏功能评估，纳入术前常规检测：术 前风险预测、术后预后判断。 2、冠心病的早期诊断。 3、从血流动力学角度对高血压进行分型， 指导用药，实现靶向治疗。 4、健康筛查，以发现隐性心衰者，或轻度 疾病引起的血流动力学异常的改变。
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1、数字无创心功能(D-ICG)基本原理
又称数字心阻抗血流图仪：Digital Im pedance Rheocardiogram；简称D-ICG。采 用生物电阻抗技术，通过体表电极，同时同 步采集阻抗、微分、心电（Ⅱ）、心音（心 电、心音对阻抗、微分波形标识定点），反 映每个心动周期心脏随着节律性收缩发生周 期性变化引起的电阻抗的变化及其变化规律。
• 目的：确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性 • 意义：影响因素较多，结合心肌肌钙蛋白 辅助诊断心肌炎、心梗等临床疾病。
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2.1、与心电图检测的差异互补性 心脏特性 项目 心电图 自律性、传导性；兴奋性、收缩性 内容 侧重检测心脏的自律性和传导性 诊断心律失常金标准 测心脏血流动力学信息，重在检测功能 改变，反映心脏的收缩功能、舒张功能 、前后负荷、泵血功能、做功情况，比 如心搏出量、射血分数、心肌收缩和舒 张时间间期
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄， 使血流受阻，导致心脏缺血， 产生心绞痛。
动脉内膜中类似粥样的脂类物质积 而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
冠状动脉 粥样硬化 斑块
由于脂质代谢异常，血液中的脂 质沉着在原本光滑的动脉内膜上
心 肌 梗 塞 区
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二、冠心病的早期诊断
早期诊断冠心病标准 （1）Zo偏高 ＞ 35Ω 。 （2）Q-B/B-X比值明显增大或 ≥0.50 。 （3）Cdz/dt低平，＜1.2Ω /s。 （4）Odz/dt低平、倒置、双向 等畸形改变 。 （5）WA dz/dt或IC dz/dt增高 或畸形 。
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2 检测参数：环图组成及其含义 WA系列产品独家指标—阻抗微分环图IDL
阻抗微分环图 IDL
综合反映了阻抗图和 微分图两个图形的特 征。当阻抗图或微分 图发生改变时，阻抗 微分环图将随之改变 ； 利用环图能直观快 速的观察阻抗和微 分图，并结合病史 、症状和体征，综 合分析以鉴别诊断 心血管疾病。
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5、临床应用意义：
5、各种非心脏病所致血流动力学的改变，早期肺 水肿的测定等。 6、鉴别诊断甲亢早、晚期患者。 7、心肌收缩时间间期（STI）测定。 8、急诊室危重病人的快速血流动力学状态的检测 ，血液透析过程中的血流动力学状态的监测； 高危妊娠的监护。 „„等等
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5、临床应用
前后对比观察 判断预后情况 术前术中术后监测 用药及手术前后 功能性、器质性病变
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1 D-ICG报告单内容
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1 D-ICG报告单内容
1、基本信息：血流图 信息、病历信息„„ 2、图形部分： (1)波形部分: ①心电图(ECG) ②阻抗图(Δ Z) ③微分图(dz/dt) ④心音图(PCG) ⑵ 环 图（IDL） 3、参数部分 4、诊断意见
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2 检测参数：阻抗波形组成及其含义
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心脑血管疾病已被WHO列入对 人类危害最大的“头号杀手”
超过2.7亿
75%致残 40%重残
第一年30% 第五年59% 400万
中华医学会原会长 钟南山院士
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早期诊断
临床实践表明，许多患有心脑血管疾病的病人，首先表 现为血管内血流动力学异常； 血流动力学的异常取决于：心肌收缩力的强弱、心脏前 负荷多少、心脏后负荷高低和心率的快慢。 钟南山院士建议：35岁以上的人每年至少应做一次心脑 血管的功能检测，要把血流动力学列入必查项目。 功能性检测早于、优于，如胸片、彩超、CT、MRI等医学 影像学检查，从而达到早期发现、早期诊断、早期预防、 减少诊疗费用等目的。
病因复杂，个体差异 大，治疗难度大。 BP=CO×TPR ↔ 心脏的收缩功能、阻力血管收缩 或舒张状态、血管充盈度等可直 接影响CO及TPR，从而导致血 39 压变化。
一、高血压方面的应用
• 数字无创心功能应用于高 血压方面主要有三方面： 1、对高血压病进行分类、 指导临床用药； 2、确定靶器官损害及相关 临床情况； 3、评价高血压患者的心功 能。
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2.1、与其他心功能检测的差异互补性 心功能 检测
抽血 生化
无创
有创
开展受限： 1、技术高超 2、风险极大 3、费用昂贵 4、不易接受 5
以电活动为基 础：ECG、 Holter等各类 心电图
以泵活动为基础： 心脏彩超 心音图 心血流图
与心肌酶谱检测的差异互补性 • 项目：CK、AST、LDH等五项
CCB+ACEI/ARB
ACEI、ARB 利尿剂+ACEI/ARB 复方制剂、中药制剂 CCB、β受体阻滞剂、中枢神经抑制剂、 α受体阻滞剂 利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿 剂、其他吲达帕胺）
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二、冠心病的早期诊断 冠心病是动脉粥样硬化导致器
官病变的最常见类型，也是严 重危害人民健康的常见病。
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第一环（I相面积）： 2第二环（ 检测参数：环图组成及其含义 与心阻抗微分图上的C波相对应， II相面积）： 亦为心室收缩快速射血期， 心阻抗微分图上的X 波相对应， 处于主动脉与肺动脉血管扩张期； 亦为慢速心室收缩期与舒张交替期。 60%-70%。 处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期； 9.9%-15%。
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数字无创 心功能
心脏形态改变 ：重在结构、 大小改变
相互协同的诊 断 全局
提高诊疗水平
检测心脏血流动力 学改变： 心脏功能改变
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相互协同的诊 断 把握全局
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2.2、与漂浮导管的差异互补性
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2.2、与漂浮导管的差异互补性
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心功能分级 • 美国纽约心脏病学会（NYHA）：根据患 者自觉的活动能力分四级； • 美国心脏病学会（AHA），采用并行的两 种分级方案，分四级：第一种延续NYHA ，第二种客观的评估； • Killip分级：评估急性心梗的心功能状态。
数字无创心功能检测仪
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介绍内容
一、基本原理 二、与其它相关仪器的差异性 三、检测方法 四、报告单分析 五、临床应用
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与其它相关仪器的差异性
• 1、与常规心功能检测项目的差异互补性 • 2、与漂浮导管检测的差异互补性
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2.1、与其他心功能检测的差异互补性
• 当疾病发生时，相关组织与器官的功能性变化 往往会先于器质性病变和其它的临床表现。 • 在疾病的治疗和康复期，组织与器官的功能恢 复往往滞后于其它临床症状。
第四环（ IV相面积）： 第三环（ III相面积）： 第五环（V相面积）：与心阻抗微分图 与心阻抗微分图上 与心阻抗微分图上的O波相对应， 上的WA波和/或IC波相对应，处于心房收缩期。 O波之后负向波相对应。 亦为心室舒张早期，心室快速充 一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病 处于心室舒张后期或主动脉 盈期受心室顺应性及左心房负荷以 二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心 与肺动脉再回缩期； 及主动脉、肺动脉的再扩张影响。 射血外周阻力增大时，此环明显增大。 13%-25%。 肺静脉瘀血时此环异常增大。 0.1%-8.5%。 0-1.0%。
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2 检测参数：阻抗波形组成及其含义
阻抗波形：是反映胸 腔血管流量变化，由三 波一点组成。 三波：心房收缩波(a)、 心室收缩波(S)、 心室舒张波(D)； 一点: 基线的定点(b)
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2 检测参数：微分波形组成及其含义
微分波形：反映胸腔血 管容积瞬时流量的变化， C波：微分图上的主波。在 ECG-QRS后、T波之前、第二 由四波三点组成。 心音之前的高大正向波，主 要反映心室射血期，胸腔内 四波：心房收缩波 (WA) 心血管（包括左心、右心及 等容收缩波(IC) 体、肺循环）血流动态综合 反映。 心室收缩波(C) 心室舒张波(O) 三点：射血起点(B) 缓慢射血起点(F) 射血终点(X)